Симптоматическая артериальная гипертензия: диагностика и лечение

Протекание заболеваний внутренних органов, патологии эндокринной и нервной системы весьма часто осложняются симптоматической гипертензией.

От первичной гипертонии симптоматическая (вторичная) отличается рядом характерных признаков в начале развития болезни, общим протеканием, назначением схем терапевтического лечения.

Среди всех выявленных и зафиксированных случаев стойкого повышения АД у больных на вторичную гипертензию приходится примерно 10 процентов пациентов.

Что это такое

Артериальная гипертония – это регулярный аномальный рост давления до высоких, не характерных для определенного человека цифр.

Вторичная гипертензия принадлежит к фоновым или определяющим признакам основного, иногда не сразу установленного, недуга.

В протекании болезни выделяются несколько особых показателей и параметров, что позволяет предположительно отделить вторичную форму патологии от эссенциальной гипертонии. К самым часто выявляемым отличиям принято относить:

1. Возраст – аномальное АД наблюдается у лиц старше 20 и моложе 60 лет
2. Внезапное развитие гипертензии, причем завышенные показатели на тонометре фиксируются длительно.
3. Быстрое нарастание признаков недуга.
4. Выявление хронических изменений в органах и системах.
5. Заболевание почти не поддается улучшению стандартно проводимым схемам назначенных препаратов.
6. Регистрируется подъем диастолических цифр давления, что говорит о почечных патологиях.

Классификация

• Нейрогенные причины – заболевания и травматические патологии нервной системы – опухоли, инсульт, ушибы, воспалительные процессы, полиневропатии. Симптоматическая артериальная гипертензия при при локализации опухолей и кист головного мозга в области зрительного бугра носит название синдрома Пенфилда.
• Нефрогенные. Во многих случаях устанавливается пиелонефрит, гломерулонефрит, волчанка, гидронефроз, полинефроз. Также к этой группе относят изменения в сосудах почек – аневризмы, атеросклероз, дисплазию, опухолевидные новообразования. Привести к развитию гипертензии могут аномалии в структуре органе, а также удаление почки.
• Эндокринные —  патологии коры надпочечников, нарушения работы щитовидки и гипофиза – феохромоцитома, гипотиреоз, акромегалия, болезнь Иценко – Кушинга. К этой группе принято относить пониженную выработку гормонов в климактерический период.
• Гемодинамические – соотносят с врожденным или приобретенным аномальным нарушением в крупных сосудах и тканях сердца.

Представленная классификация указывающих на гипертензию обстоятельств возникновения неполная, существует целый ряд других заболеваний с меньшим влиянием на появление недуга. Спровоцировать стойкий подъем АД может и лекарственная терапия – использование контрацептивов, препаратов с компонентами солей тяжелых металлов, индометацин, глюкортикостероиды.

Причины возникновения симптоматической артериальной гипертензии

Центральными причинами возникновения вторичной гипертензии считаются разные патологии внутренних органов. Поэтому механизм, провоцирующий развитие нарушений, у каждого пациента будет отличаться.

При почечных аномалиях ведущим пусковым механизмом считаются ишемические процессы в тканях органа. При данном состоянии снижается активность депрессорных, то есть подавляющих рост давления, почечных агентов. Эндокринные изменения приводят к увеличению уровня некоторых гормонов, что и приводит к поднятию АД.

Нейрогенные артериальные гипертензии возникают в случае поражения зон мозга, отвечающих прямо или косвенно за регуляцию артериального давления.

Гемодинамические вторичные гипертензии представлены объединенными изменениями, происходящих в крупных сосудах системы кровоснабжения и сердечной мышце, к самым основным принято относить:

• Нарушение функционирования депрессивных зон, снижение эластичности стенок сосуда.
• Избыточное наполнение  артерий, находящихся выше патологической области сужения.
• Уменьшение нормального диаметра сосудов, вызванное повышенным объемом крови. Сужение кровеносных каналов также происходит из-за высокой вязкости крови.
• Увеличение скорости и количества прохождения крови в аорту при возрастании ее притока к сердцу.

Если ищите реабилитационный центр для восстановления, рекомендуем реабилитационный центр «Эвексия», где проводится реабилитация после перенесенного инсульта, неврологических заболеваний и хронических болей.

Симптомы

Иногда в истории болезни пациентов с симптоматической артериальной гипертензией высокие показатели АД могут быть единственными признаками  развития первичной патологии.

Пациенты обращают внимание на следующие периодически повторяющиеся изменения в состоянии:

• Неожиданные боли в разных отделах головы.
• Головокружения.
• Усталость и ослабление.
• Возможна тошнота и рвота.
• Боли и дискомфорт в области сердца
• Периодические скачки температуры.
• Психоэмоциональные нарушения – возбуждение или наоборот апатичное состояние, развивающееся после криза.

У части больных при опросе выявляются признаки панических атак – чувство тревоги, страх смерти, побледнение кожных покровов, избыточное потоотделение, беспричинная тахикардия.

Национальные рекомендации по диагностике и лечению

Артериальная гипертония считается одним из самых распространенных недугов среди взрослого населения. Заболевание, протекающее на протяжении ряда лет, приводит к развитию ишемий и инфарктов сердца, разных форм инсультов, осложнения при недуге способствуют потере работоспособности, человек нередко получает инвалидность.

Отмечается тенденция к росту количества пациентов с АД среди молодых людей. В связи с высоким риском к возможности смертельного исхода и общим ухудшением качества жизни Всероссийским обществом кардиологов разработаны Национальные рекомендации.

• В документе указаны основные этапы диагностики, рекомендуемые планы лечения и последующего контроля больных с гипертензиями.
• Лечащий врач больного с регистрируемыми высокими показателями АД проводит всю терапию, включая назначение инструментальных обследований и выбор групп фармацевтических препаратов, основываясь на этот документ.
• Посмотрите рассказ врача о причинах возникновения симптоматической артериальной гипертензии, диагностике, правильном подходе к лечению и возможных негативных последствиях для структур мозга в случае, если откладывать визит к врачу:

Дифференциальная диагностика

Установка диагноза начинается с осмотра, подробного опроса и грамотного обследования больного. В ходе беседы врачу необходимо выявить протекающие ранее заболевания, включая травмы, инфекции, болезни детства. Артериальное давление замеряется неоднократно в больничных условиях и дома, пациенту необходимо постоянно фиксировать его и записывать показатели.

В национальных рекомендациях указаны основные правила при снятии показаний давления, при каких состояниях его цифры могут быть сомнительными. Для выявления патологий назначают следующие анализы и исследования:

• Анализ мочи – обязателен. По его показателям выясняют количество эритроцитов, лейкоцитов, белка. Их превышение свидетельствует о почечных проблемах.
• Анализ крови – обращают внимание на анемию, показатели липидов, креатина, мочевины, общего белка, гипокалиемию, уровень гормонов.
• Назначают УЗИ сосудов и тканей почек, сердца.
• Ангиографию сосудов.
• ЭКГ.
• Компьютерную томографию.

Инструментальные обследования назначаются исходя из признаков болезни и выявленных отклонений в анализах. В некоторых случаях рекомендуется из дополнительных методов назначать рентгенографию сосудов почек, внутривенную урографию, ангиографию.

На этапе проведения анализов, инструментальных диагностик и сбора данных обязательно нужно дифференцировать первоопределяющую  причину, от этого будет зависеть и дальнейшее лечение. При необходимости больного помещают в стационар для проведения сложных диагностик.

Лечение

При выборе препаратов необходимо учитывать противопоказания по основным патологиям и возможные побочные реакции, так как некоторые медикаменты, предназначенные для снижения АД, не совместимы с определяющим недугом.

Повышенное давление эффективно снижается и при изменении принципов привычной жизни. Отказ от вредных пристрастий, рационально составленная схема питания, умеренная физическая энергичность, снижение веса тела – все это положительно влияет на стойкое уменьшение показателей тонометра.

При обнаружении опухолей головного мозга, прогрессирующих атеросклеротических бляшек, кист надпочечников показано хирургическое вмешательство.

Особенности лечения отдельных групп больных

• АГ у лиц пожилого возраста, протекающая длительно, требует поэтапного уменьшения давления, так как резкое падение приводит к острой сердечной недостаточности. Гипотензивные препараты назначают с малых доз и постепенно увеличивают дозировку, подбирая ту, при которой показатели АД приходят в норму.Для лечения пожилых пациентов обычно используют две или три группы гипотензивных медикаментов, диуретики, антогонисты кальция. Обычно назначают Индопамид, Нитрендипин, Эналаприл, грамотно подобранное сочетание препаратов снижает и риск развития старческого слабоумия.
• АГ и сахарный диабет. Люди с завышенным уровнем сахара в анализах крови должны усвоить, что снижение давления можно добиться только лечением основного заболевания. Для этой категории больных важно соблюдать диету, снизить вес. Некоторые группы гипотензивных лекарств могут негативно повлиять на обмен углеводов, поэтому подбор препарата осуществляется под контролем врача.Пациентам с диабетом для лечения высокого давления обычно назначают Физиотенз и один из безопасных диуретиков. В зависимости от выявленных нарушений в почках гипотензивные препараты могут назначаться сразу из нескольких групп.
• АГ и цереброваскулярные болезни. Для пациентов с подобными патологиями показано назначение всех групп снижающих давление препаратов, кроме тех, которые могут привести к резкой гипотонии. При возникшем остром мозговом инсульте гипотензивную терапию назначают после стабилизации состояния больного.
• АГ и ишемическая болезнь сердца. При выявлении в анамнезе ИБС пожизненное использование корректирующей давления терапии позволяет снизить повторный риск коронарной недостаточности. Не используют лекарства, приводящие к резкому снижению АД.
• АГ в сочетании с ХСН. Практически у всех больных с хронической недостаточностью в работе сердца выявляется повышение АД. Гипотензивные препараты комбинируют с диуретиком, доказана эффективность при этой форме заболевания Эналаприла.
• АГ при поражении почек. Адекватное снижение АД у больных с почечными патологиями позволяет свести к минимуму риск развития ХПН. Необходимо при проведении терапии добиться постоянного контроля над АД и снижение уровня белка и эритроцитов в моче. Кроме гипотензивных препаратов назначают антиагреганты, статины, диуретики.
• АГ и беременность. Высокие показатели артериального давления при беременности осложняют роды, вплоть до летального исхода. В первом триместре беременности основные препараты не назначаются в связи с возможностью развития патологий у плода.Единственным гипотензивным препаратом, безопасным при беременности на первых месяцах, считается Медилдоп. Во 2 и 3 триместре назначают Допегит. В последние месяцы вынашивания ребенка кроме этих препаратов можно использовать Нифедипин.Высокие показатели АД являются поводом к госпитализации женщины.
• АГ в сочетании с астмой и хронической  болезнью легких. Многие лекарства, используемые для улучшения дыхательной функции, могут увеличивать артериальное давление. Безопасными считаются Ипратропиум бромид, глюкокортикостироиды в ингаляциях. Из гипотензивных препаратов выбирают Небиволол, Бисопролол, Бетаксолол, диуретики.

Врач Месник Н.Г. предоставил видео с самомассажем головы. Продемонстрированная гимнастика позволяет не только снять головную боль и снизить артериальное давление, но и улучшить общее состояние здоровья, увеличить работоспособность:

Течение болезни и прогноз

Симптоматическая гипертензия подразделяется на четыре формы предполагаемого развития, в зависимости от их вида предполагают возможный исход заболевания.

• Транзиторная форма  характеризуется легко поддающимся коррекции повышением АД. Не выявляется изменений глазного дна и гипертрофии левого желудочка на ЭКГ.
• Лабильная артериальная гипертензия – АД нормализуется после курса гипотензивных препаратов. Изменения в левом желудочке и сосудах сетчатки незначительны.
• Стабильная форма устанавливается у больных со стойкими показателями АД, выявляется выраженная гипертрофия размеров желудочка сердца и сосудистые аномалии сетчатки.
• Злокачественная форма – самый тяжелый тип заболевания. Показатели АД превышают показания тонометра выше 200 мм рт. ст., диастолическое давление при этом редко опускается ниже 120 мм рт. ст. Для этой формы характерно резкое начало. Моментальное поднятие давления до высоких цифр и высокий риск развития осложнений – инсультов, инфарктов.

Артериальная гипертензия при своевременном выявлении патологии и постоянном лечении у большинства заболевших людей хорошо поддается медикаментозной коррекции.

При вторичной АГ важно лечить основной недуг, прогноз зависит от патологических изменений в почках, сердце, сосудах головного мозга.

К злокачественной гипертонии с быстрым ухудшением самочувствия чаще всего приводят почечные заболевания.

Профилактика

• Снизить общее потребление соли и жиров.
• Контролировать массу тела.
• Следовать на протяжении всей жизни принципам физической энергичности.
• Исключить негативное влияние вредных привычек – курение и злоупотребление спиртсодержащими напитками.

Таким образом, только сам человек может оздоровить себя. Внимательное отношение к своему организму поможет вовремя распознать гипертензию и помочь в диагностике.

Источник: http://odsis.ru/bolezni-nevrologii/sosudistye-zabolevaniya-mozga/simptomaticheskaya-arterialnaya-gipertenziya-simptomy-diagnostika-profilaktika-i-lechenie/

Симптоматическая артериальная гипертензия: что это?

В некоторых случаях диагноз «гипертоническая болезнь» ставится ошибочно, и больные получают длительное и безуспешное лечение. Такие пациенты теряют шанс на быстрое и продуктивное лечение и рискуют приобрети многочисленные осложнения.

Данная ошибка при диагностике указывает на неверное обследование пациента, при котором не была определена истинная причина подъема артериального давления до высоких цифр.

Приблизительно в 10-15% случаев причиной скачков давления является симптоматическая артериальная гипертензия, вызываемая различными заболеваниями органов, участвующих в регуляции артериального давления.

Этот состояние встречается у 20% лиц из группы пациентов со злокачественной гипертензией, которая плохо поддается общепринятым схемам лечения. Симптоматическая (или вторичная) артериальная гипертензия не является самостоятельной болезнью, и современной медицине известно около 70 заболеваний, которые могут провоцировать данный симптом.

Причины и классификация

Повышение артериального давления может вызвать прием некоторых лекарственных средств, таких как пероральные контрацептивы или кортикостероиды.

В зависимости от основной причины, вызывающей подъем артериального давления, выделяют несколько форм симптоматической артериальной гипертензии:

1. Почечные гипертензии (реноваскулярные и ренопаренхиматозные). При поступлении меньшего объема крови (например, при атеросклерозе почечной артерии) почки начинают выделять вещества, способствующие подъему артериального давления. Данная патология может диагностироваться при исследовании сосудов почек после введения контрастного вещества, УЗИ, КТ и проведении лабораторных анализов мочи. Такие виды вторичной артериальной гипертензии могут провоцироваться гематомами, опухолями, врожденными сужениями, воспалительными процессами, атеросклеротическими изменениями, тромбами, перекрывающими и сужающими просвет почечной артерии, диабетической нефропатией, гидронефрозом, хроническим пиелонефритом, волчаковым нефритом, гломерулонефритом, поликистозом почек, МКБ, травмами почек и др.
2. Эндокринная гипертензия. Повышенный уровень альдестостерона, глюкокортикоидов, катехоламинов, АКТГ и СТГ вызывает эндокринное заболевание и повышение артериального давления. Такая вторичная гипертензия может диагностироваться при помощи лабораторных методик, КТ, УЗИ и ангиографии. Наблюдается при болезни Иценко-Кушинга, акромегалии, феохромоцитоме, адреногенитальном синдроме, гипо- и гипертиреоидизме, эндотелиинпродуцирующих новообразованиях и др.
3. Лекарственная гипертензия. Возникает при неправильном приеме некоторых лекарственных препаратов, которые не связаны с регуляцией артериального давления. Может развиться при приеме оральных контрацептивов, стимуляторов деятельности нервной системы, глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных средств, циклоспорина и др.
4. Нейрогенная гипертензия. Провоцируется органическими поражениями нервной системы – инсультами, опухолями головного мозга, травмами головы, повышением внутричерепного давления, полиневропатиями, энцефалитами, бульбарным полиомиелитом, дыхательным ацидозом и др. Такие патологии могут диагностироваться при помощи КТ, РТ, рентгеноконрастной ангиографии сосудов головного мозга и УЗИ сосудов головного мозга.
5. Гемодинамические гипертензии. Вызываются врожденными или приобретенными патологиями сердечно-сосудистой системы. Могут вызываться сужением аорты, пороками сердца, аортитами, аневризмами аорты, хронической сердечной недостаточностью, коарктацией аорты, еритремией, полными атривентрикулярными блокадами. Данные патологии определяются при помощи ЭКГ, Эхо-КГ, ангиографии и др.
6. Токсические гипертензии. Провоцируются отравлениями алкоголем, продуктами с высоким уровнем тирамина, таллием, свинцом и др.
7. Стрессорные гипертензии. Вызываются сильными психоэмоциональными потрясениями, осложнениями ожоговых поражений и масштабных хирургических операций.

Наиболее часто встречаются почечные, гемодинамические, эндокринные и нейрогенные вторичные артериальные гипертензии.

В некоторых случаях симптоматические артериальные гипертензии могут вызываться:

• синдромом ночного апноэ;
• редкими синдромами, провоцирующими подъем артериального деления (Барре-Массона, Гордона, Бьерка, Лыддла и др.);
• порфирией;
• гестозом при беременности;
• аллергическими реакциями;
• гиперкальциемией;
• синдромом позвоночной артерии и др.

Симптомы

В большинстве случаев клинические проявления симптоматической артериальной гипертензии проявляются признаками повышения артериального давления и симптомами основного заболевания. Больной предъявляет жалобы на:

• появление звона и шума в ушах;
• эпизоды головокружения и головных болей;
• дискомфортные и болезненные ощущения в области сердца;
• мелькание мушек перед глазами;
• боль в затылке;
• усталость;
• тошнота и рвота;
• периодический подъем температуры;
• избыточное потоотделение;
• апатия или возбуждение после скачка артериального давления.

При осмотре больного выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, изменения сосудов глазного дна, акцент II тона над аортой.

Основное заболевание, провоцирующее вторичную гипертензию, не всегда сопровождается ярко выраженными симптомами. В таких ситуациях сложно заподозрить симптоматический характер артериальной гипертензии. Как правило, она может присутствовать при таких признаках:

• развитие артериальной гипертензии у молодых пациентов или у лиц старше 50 лет;
• остром развитии и быстром прогрессировании артериальной гипертензии;
• злокачественном течении артериальной гипертензии;
• отсутствии эффективности гипотензивной терапии;
• бессимптомном течении артериальной гипертензии.

Дифференциальная диагностика

Для выявления причины симптоматической гипертензии врачу необходимо максимально точно собрать анамнез болезни и жизни больного (выявить сведения о перенесенных ранее заболеваниях, травмах, наследственной предрасположенности). Измерения артериального давления должны выполняться неоднократно (на дому и в больнице), а пациент должен вести специальный дневник, в котором он фиксирует показатели давления.

Для выявления причины подъема артериального давления больному могут назначаться такие виды лабораторных и инструментальных исследований:

• анализ мочи;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализ крови на гормоны;
• ЭКГ;
• УЗИ почек и почечных сосудов;
• Эхо-КГ;
• ангиография сосудов;
• КТ.

После выявления отклонений и анализа результатов диагностики больному могу назначаться дополнительные методики исследований:

• электроэнцефалография;
• реоэнцефалография;
• УЗИ сосудов головного мозга;
• внутривенная урография;
• рентгенография сосудов почек;
• изотопная ренография;
• селективная флебография надпочечников;
• биопсия почки;
• исследование суточного выделения калия и натрия в моче;
• анализы крови на определение уровня ангиотензина и ренина;
• посев мочи по Гулду и др.

Лечение

Основная цель лечения при симптоматической артериальной гипертензии направлена на устранение первопричины подъема артериального давления. Оно может быть медикаментозным или хирургическим, а прогноз его эффективности зависит от тяжести основного заболевания.

Также больному может рекомендоваться прием различных гипотензивных препаратов. Их подбор выполняется индивидуально и зависит от показателей артериального давления, противопоказаний к приему того или иного средства и причины артериальной гипертензии.

При подборе препаратов врач с особой тщательностью учитывает возможные противопоказания и побочные эффекты того или иного средства. С особенной аккуратностью рассчитывается дозирование медикаментов для пациентов пожилого возраста, т. к. резкое снижение артериального давления у этой группы больных может приводить к нарушению коронарного, почечного и церебрального кровообращений.

Источник: http://doctor-cardiologist.ru/simptomaticheskaya-arterialnaya-gipertenziya-chto-eto

Симптоматическая гипертония: причины, диагностика и лечение

Симптоматическая артериальная гипертензия – заболевание, которое диагностируется у 15 % людей. Для того чтобы понять, как бороться с этим недугом и как его избежать, нужно знать причины его возникновения, симптомы и отличия от других видов гипертонии.

Что это?

Симптоматической гипертензией называют хроническое повышение артериального давления вторичного генеза. Иными словами, в организме присутствует патология, являющаяся катализатором подъема кровяного давления.

Существенной проблемой заболевания является невозможность устранить его без выявления причины и борьбы с ней.

Со временем дифференцировать симптоматическую гипертонию от первичной становится сложнее, что усугубляет самочувствие человека и снижает вероятность благоприятного прогноза.

Этиология

Можно выявить 4 основные причины симптоматической гипертонии.

1. Нефрогенные – почки являются органами, играющими существенную роль в формировании кровяного давления. При заболеваниях почек давление может повышаться за счет выработки ренина – вещества, призванного повысить кровоток в почечных артериях локально, но давление повышается во всем кровяном русле. Вторая причина нефрогенной гипертонии заключается в задержке жидкости в организме, происходящей при снижении функции почек. Жидкость повышает объем крови, в результате чего показатели давления растут.
2. Гормональные – гормональная система человека управляет всеми остальными органами и системами. При повышенной выработке определенных гормонов формируется симптоматическая гипертония. Например, это явление может возникнуть при гиперфункции щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипертиреоз) или надпочечников (феохромоцитома). Важно знать, что иногда гормональный дисбаланс может возникать при приеме гормональных препаратов, например, левотироксина при недостаточной выработке гормонов щитовидной железой, или при приеме глюкокортикостероидов при инфекциях или аутоиммунных заболеваниях.
3. Нейрогенные – заболевания нервной системы нередко становятся провокаторами повышения давления. Это могут быть травмы головного мозга или опухоли, повышение внутричерепного давления.
4. Гемодинамические – при сердечной недостаточности, пороке митрального клапана или поражениях артерий и сосудов организма обычно развивается гипертония.

  Профилактика гипертонии – простые методы, улучшающие жизнь

Самой распространенной причиной, из-за которой возникает симптоматическая гипертензия, являются заболевания почек. Но у многих пациентов фиксируется сразу несколько причин заболевания, чаще всего – две.

Патогенез

Главным симптомом заболевания является непосредственно высокое давление, которое фиксируется при помощи тонометра.

Также клиническую картину дополняют симптомы основного заболевания, из-за которого возникла гипертония. Но эти признаки не являются специфическими, так как чувствительность человека может быть низкой. Некоторые пациенты не замечают и повышения давления, поэтому важно регулярно производить замер давления даже при хорошем самочувствии.

Первопричина заболевания выявляется при помощи врачебной диагностики, но существует ряд симптомов, которые указывают на пораженный орган или систему:

• при нефрогенной форме – нарушение мочеиспускания, изменения цвета и количества мочи;
• при эндокринной форме – эмоциональная лабильность, тремор, панические атаки;
• при нейрогенной форме – головная боль, судороги, тошнота и рвота;
• при гемодинамической форме – тяжесть в груди, одышка.

Виды и формы

Симптоматические артериальные гипертензии развиваются намного быстрее, чем первичные, но можно выявить 4 стадии болезни.

1. Транзиторная – бессимптомная стадия, при которой давление поднимается немного выше нормальных показателей периодически. На этой стадии организм способен компенсировать урон, наносимый гипертензией, поэтому поражения внутренних органов и систем не возникает.
2. Лабильная – стадия, на которой симптоматика начинает постепенно проявляться. Повышение уровня кровяного давления остается незначительным, как и на транзиторной стадии, но становится стабильным и уже не опускается до нормальных показателей. При функциональных исследованиях работы сердца и изучении глазного дна выявляются незначительные нарушения.
3. Стабильная – стадия стабильно повышенного давления. На данной стадии чаще всего диагностируется заболевание, так как высокое давление провоцирует плохое самочувствие. Постоянная нагрузка на сосуды и сердца провоцирует патологические изменения в организме, которые можно обнаружить на УЗИ сердца и при изучении глазного дна.
4. Злокачественная – самая неблагоприятная форма патологии, при которой нормализовать давление сложно даже специальными препаратами. Риск внутренних кровоизлияний в данный период очень высок.

  Артериальное давление в период климакса

Диагностика

Основная задача врача, к которому обратился пациент, дифференцировать вторичную гипертензию от первичной. Симптоматические гипертонии, вне зависимости от генеза, имеют ряд отличительных признаков:

• внезапное развитие патологии;
• высокая скорость прогрессирования;
• молодой возраст пациента;
• низкая эффективность гипотензивных препаратов;
• наличие панических атак.

Процесс диагностики в обязательном порядке включает в себя мониторинг давления для выявления степени злокачественности гипертонии, а также обследование для выявления первопричины болезни:

• исследование молекулярного состава крови для определения уровня эритроцитов, лейкоцитов и гемоглобина;
• биохимическое исследование крови для определения уровня креатинина, мочевой кислоты, общего белка;
• липидограмма;
• полный анализ мочи и проба Реберга для выявления функциональных отклонений в работе почек;
• ультразвуковое исследование сердца и сосудов;
• исследование крови на уровень гормонов щитовидной железы и надпочечников.

План обследования составляется исходя из симптоматики пациента. Если клиническая картина выражена неспецифическими признаками, назначаются все описанные лабораторные и функциональные исследования.

Лечение

Терапия вторичной гипертонии состоит из лечения первопричины патологии. После правильно проведенного лечения при ранних стадиях давление стабилизируется самостоятельно.

Во время лечения важно нормализовать давление при помощи медикаментов. При начальных стадиях вторичной гипертензии показатели кровяного давления легко приходят в норму на фоне приема ингибиторов АПФ, при злокачественном течении болезни требуется комплекс препаратов из ингибиторов АПФ, бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов. Также используются диуретики.

На фоне приема препаратов рекомендуется соблюдать диету с минимальным количеством натрия, простых углеводов и жиров.

На первых стадиях симптоматической гипертензии прогноз, как правило, благоприятен. На двух последующих – менее благоприятен, так как повреждения, нанесенные органам, сложно компенсировать даже после нормализации и стабилизации давления. Поэтому медикаментозное лечение в этом случае рекомендовано продолжать пожизненно.

Источник: http://gipertoniya-med.ru/o-gipertonii/simptomaticheskaya-arterialnaya-gipertenziya.html

Симптоматическая, или вторичная артериальная гипертензия

Вторичная, или симптоматическая, гипертония – это гипертензия, причина которой может быть выявлена. Чаще всего это заболевание сосудов (коарктация аорты или аортоартериит) либо поражение паренхимы почек, феохромоцитома. В зависимости от состояния, которые вызвало подъем АД, выделяют несколько форм симптоматической артериальной гипертензии.

Особенности заболевания

Тактика лечения пациентов при симптоматической артериальной гипертензии существенно отличается от терапии эссенциальной гипертензии.

Повышение давления на фоне других заболеваний можно заподозрить при стойком высоком артериальном давлении (диастолическое выше 110 мм рт. ст.). Это заболевание резистентно к традиционным препаратам.

Врачи могут также заподозрить данное заболевание при его злокачественном течении, появлении симптомов у молодых людей (до 30 лет) и быстром прогрессировании.

Течение вторичной гипертензии во многом зависит от этиологического фактора, который стал причиной заболевания. Не всегда вторичная гипертензия вызвана соматическими нарушениями. Встречается также и гипертензия, которая индуцирована длительным приемом некоторых медикаментов.

Симптоматическая гипертония должна диагностироваться в наиболее ранних сроках. Это важно для предупреждения развития осложнений со стороны всей сердечно-сосудистой системы.

Гипертензия при поражении почек

Реноваскулярная гипертензия в большинстве случаев возникает при поражении почечных артерий вследствие атеросклеротических изменений, фибромускуляторной дисплазии или травме.

Патогенез данного состояния основывается на активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это активные вещества, которые выделяются почечной паренхимой и регулируют артериальное давление. При стенозе почечной артерии снижается кровоток почки. Это, в свою очередь, стимулирует продукцию ренина, ангиотензина и альдостерона, а также способствует задержке натрия.

При одностороннем поражении почек на начальных этапах вторая, здоровая, активирует компенсаторные механизмы за счет увеличения коллатералей. Однако этот механизм не может полностью компенсировать каскад нейрогуморальных нарушений.

Клинически это проявляется в виде повышения артериального давления, гиперволемии, гипернатриемии и гипокалиемии. Ренин взаимодействует с ангиотензином, «превращая» его в активный ангиотензин II.

Последний обладает выраженным сосудосуживающим действием, а также способствует увеличению синтеза альдостерона.

Также возможно возникновение ренопаренхиматозных АГ. Часто они возникают при хронических заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, мочекаменная болезнь), гипернефроме почки или остром гломерулонефрите.

При удалении обеих почек у пациента развивается ренопривная артериальная гипертензия.

Клиническая картина

Артериальная гипертензия как следствие патологии почек встречается у всех возрастных группы, но особое внимание необходимо уделить мужчинам предпенсионного возраста и молодым женщинам до 30 лет.

Начало заболевания преимущественно острое. Отмечается резкое повышение диастолического давления, а пульсовое, наоборот, снижается. При этом у пациентов стабильно ровное повышенное артериальное давление, без резких скачков (гипертонических кризов).

Артериальная гипертензия устойчива к традиционной терапии. Также характерным симптомом является так называемая ортостатическая гипотензия.

Это патологическое перераспределение объема циркулирующей крови при смене положения тела. Ее появление объясняется снижением компенсаторной возможности сосудистого русла.

Клинически такое состояние проявляется в виде потемнения в глазах, звоне в ушах, обмороках.

При прослушивании врач слышит функциональный шум во время систолы и/или диастолы в околопупочной области. Также наблюдаются симптомы нарушения работы почек: отеки, нарушение выделения мочи и другие. Они варьируются в зависимости от превалирующей патологии.

Диагностические тесты

Для того чтобы объективно оценить состояние работы почек при подозрении патологии выделительной системы, необходимо провести ряд дополнительных тестов.

При активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в крови повышается уровень ренина. Его и определяют с помощью биохимического анализа крови. Для того чтобы результаты анализов были точными, забор материала проводится непосредственно из почечных артерий под контролем УЗИ.

Чтобы исключить стеноз сосудов, которые питают почки, необходимо провести допплер-исследование. Оно позволяет оценить скорость кровотока в отдельно взятом сосуде и определить его наполнение. Экскреторная урография проводится для оценки размеров почек, их ассиметрии и функции.

Для исключения опухолевых образований проводится магнитно-резонансная томография.

Методы терапии

Лечение направлено на устранение первопричины, которая вызвала системное повышение артериального давления.

Терапия исключительно лекарственными средствами показана в том случае, когда АГ хорошо купируется медикаментами. С этой целью используются бета-блокаторы и препараты других групп.

При ренопаренхиматозных артериальных гипертензиях проводится активное патогенетическое лечение.

Нарушения эндокринной системы

Нарушение работы различных эндокринных желез сопровождается артериальной гипертензией при гиперпродукции тиреоидных гормонов, синдроме Иценко – Кушинга, синдроме Конна, феохромоцитоме и других нарушения обмена.

Повышение системного давления при чрезмерной концентрации в крови трийодтиронина и свободного тироксина появляется из-за их стимулирующего влияния на сердечно-сосудистую систему. Тиреотоксикоз у большинства пациентов проявляется систолической гипертензией, которая связана с повышением минутного объема крови и массы циркулирующей крови.

При синдроме Иценко – Кушинга надпочечники вырабатывают излишнее количество кортикостероидов. На фоне этого сосуды становятся более чувствительными к действию адреналина. Также гиперпродукция кортизола способствует больше выработке ангиотензина II, задержке воды и ионов натрия в крови, что увеличивает объем циркулирующей крови.

Синдром Конна наблюдается при опухоли или двусторонней гиперплазии коры надпочечников и иногда является причиной гипертензии. Клинически он проявляется гипертензией, внезапными приступами мышечной слабости, гипокалиемией, полиурией, полидипсией и высоким уровнем альдостерона в моче.

Клиническая картина

Клинические проявления различных эндокринных патологий, которые сопровождаются симптоматическим повышением артериального давления, различны.

Синдром Иценко – Кушинга

У пациентов, которые страдают синдромом Иценко – Кушинга, весьма своеобразное строение тела. У них наблюдается отложение избыточной массы тела в верхней части туловища, их лицо называют лунообразным. Наиболее характерным симптомом является наличие заметных багровых полос на теле. Женщины и мужчины страдают от очень развитого волосяного покрова на всем теле.

Артериальная гипертензия при данной патологии носит систоло-диастолический характер. Также редко отмечаются гипертонические кризы. Течение в большинстве случаев доброкачественное.

Тиреотоксикоз

Помимо стойкой артериальной гипертензии, повышение в крови тиреоидных гормонов влияет на все обменные процессы в организме человека. Ускоряется белковый и углеводный обмен, что приводит к снижению массы тела. Пациент становится раздражительным, нервозным, появляются нарушения сна, бессонница. Больного преследует ощущение жара.

Для того чтобы подтвердить наличие данной патологии, необходимо зафиксировать повышенный уровень гормонов Т3 и Т4 в крови и увидеть соответствующие симптомы.

Феохромоцитома

Из-за повышения продукции мозговым слоем надпочечников адреналина и норадреналина появляется гормонассоциированная артериальная гипертензия. Эти вещества являются мощными вазоконстрикторами, способствуют резкому сужению просвета сосудов, учащению сердцебиения.

Для этой патологии характерно возникновение гипертонических кризов, которые не купируются медикаментами. Пациент в этом состоянии становится агрессивным, повышается его мышечная сила.

Чтобы подтвердить данный диагноз, необходимо зафиксировать в моче метанефрин после гипертонического криза. Также с помощью магнитно-резонансной томографии визуализируется опухоль надпочечника.

Акромегалия

Это заболевание гормональной сферы, при котором повышается синтез гормона роста (соматотропина). Этот гормон, помимо своего влияния на ткани, способствует задержке жидкости и натрия в организме. Также благодаря ему мышечная оболочка сосудов гипертрофирована, что также способствует более сильному сокращению сосудов.

При этом состоянии артериальная гипертензия мягкая, без кризов. У пациента наблюдается непропорционально большие кисти, стопы, части лица и уши. Увеличены нос, нижняя челюсть, язык.

Методы терапии

Лечение нарушений эндокринной системы всегда направлено на восстановление гормонального баланса в организме.

При заболеваниях щитовидной железы, которые связаны с гиперпродукцией тиреоидных гормонов, в основу терапии входят тиреостатики. Это группа лекарственных средств, которые направлены на угнетение синтеза трийодтиронина и свободного тироксина.

Хирургическое лечение эффективно при феохромоцитоме и синдроме или болезни Иценко – Кушинга. Также возможно применение лучевой терапии.

Гемодинамические варианты гипертензии

Эти механизмы появления повышенного давления связаны с нарушениями работы сердца или сосудов. Наиболее частой патологией, которая сопровождается вторичной гипертензией, является коарктация аорты.

Данная патология проявляется патологическим сужением просвета грудной или брюшной аорты. Часто это врожденный дефект, который сочетается с другими пороками (синдром Тернера, открытый артериальный проток, двустворчатый аортальный клапан и др.). Для того чтобы компенсировать недостаточное кровоснабжение, организм «активирует» систему коллатералей.

Механизм повышения давления до сих пор не изучен до конца, но есть теория, что оно повышается в связи с недостатком определенных регулирующих барорецепторов аорты и активацией ренин-ангиотензиновой системы.

Методы терапии

Лечение гемодинамических нарушений в большинстве своем хирургическое.

Частой причиной сужения просвета сосудов являются атеросклеротические бляшки. Если заболевание привело к возникновению симптоматической артериальной гипертензии, то помочь в данном случае может только квалифицированный сосудистый хирург.

При недостаточности аортальных клапанов, коарктации аорты или стенозе сосудов, которые образуют Веллизиев круг, также необходима консультация специалиста в сосудистой хирургии.

Нейрогенная артериальная гипертензия

Повышение артериального давления также возможно при различных поражениях центральной или периферической нервной системы.

Этому способствуют перенесенный черепно-мозговые травмы, инфекции, тропные к нервной ткани (менингин, энцефалит, вирус простого герпеса и другие), паразитарные заболевания (цистицеркоз), опухолевые новообразования.

Данная симптоматика связана с повреждением центральных структур, которые регулируют механизм повышения или понижения артериального давления.

К преходящей артериальной гипертензии присоединяется головная боль, головокружение. При инфекционных или паразитарных заболеваниях присоединяются проявления общей интоксикации: высокая температура, слабость, озноб.

Гипертензия в этих случаях всегда сочетается с определенной неврологической симптоматикой. Это облегчает постановку диагноза.

При периферических полинейропатиях также возможно развитие симптоматической артериальной гипертензии.

Для диагностики патологий нервной системы проводится рентгенография черепа для исключения травматического повреждения. Опухолевые новообразования и другие повреждения мягких тканей хорошо визуализируются с помощью магнитно-резонансной томографии. Для подтверждения инфекционного агента врачи назначают проведение спинно-мозговой пункции с последующим анализом ликвора.

Лечение зависит от вида основного заболевания.

Вторичная гипертензия, вызванная приемом медикаментов

Часто симптоматическое повышение артериального давления вызывают не только патологии систем и органов, но и прием лекарственных препаратов. Они влияют на тонус сосудистой стенки, регулируют вязкость крови, корректируют уровень ангиотензина II и имеют множество других эффектов, которые могут по-разному влиять на системное артериальное давление.

Симптоматическую артериальную гипертензию вызывают лекарственные вещества, которые пациент в силу своего соматического состояния должен принимать длительное время.

Возглавляют этот список нестероидные противовоспалительные препараты. Их системно применяют при ревматоидном артрите, остеохондрозе и других заболеваниях суставов. Они способствуют задержке жидкости, подавляют синтез простагландинов (на чем и основывается их анальгезирующий эффект). Особо осторожными необходимо быть при приеме индометацина.

У людей, страдающих депрессией, манией, различными поведенческими расстройствами, систематический прием трициклических антидепрессантов может привести к повышению систолического и диастолического артериального давления.

Глюкокортикоиды и катехоламины имеют среди своих частых побочных эффектов симптоматическую артериальную гипертензию. Поэтому при любых изменениях состояния необходимо обратиться к врачу для коррекции дозировки или вида лекарственных средств.

Симптоматическая гипертония может быть купирована при правильном диагностическом подходе и квалифицированной методике лечения. Очень многое в данном процессе зависит от самого пациента и его желания победить недуг.

Источник: http://asosudy.ru/gipertoniya/simptomaticheskaya-arterialnaya-gipertenziya

Артериальная гипертензия

В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний. Синдром артериальной гипертензии сопровождает течение свыше 50 болезней.

Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%.

Течению симптоматических артериальных гипертензий свойственны признаки, позволяющие дифференцировать их от эссенциальной гипертонии (гипертонической болезни):

• Возраст пациентов до 20 лет и свыше 60 лет;
• Внезапное развитие артериальной гипертензии со стойко высоким уровнем АД;
• Злокачественное, быстро прогрессирующее течение;
• Развитие симпатоадреналовых кризов;
• Наличие в анамнезе этиологических заболеваний;
• Слабый отклик на стандартную терапию;
• Повышенное диастолическое давление при почечных артериальных гипертензиях.

• По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на:
• Нейрогенные (обусловленные заболеваниями и поражениями ЦНС):
• Нефрогенные (почечные):

• интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, системная красная волчанка, поликистоз)
• реноваскулярные (атеросклероз, дисплазии сосудов почек, васкулиты, тромбозы, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды)
• смешанные (нефроптоз, врожденные аномали почек и сосудов)
• ренопринные (состояние после удаления почки)

1. Эндокринные:
2. Гемодинамические (обусловленные поражением магистральных сосудов и сердца):
3. Лекарственные формы при приеме минерало- и глюкокортикоидов, прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов, левотироксина, солей тяжелых металлов, индометацина, лакричного порошка и др.
4. В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную.

Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.

Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I — II степени).

Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое > 120—130 мм рт. ст.

), внезапное начало, быстрое развитие, опасность тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, мозга, глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек.

Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно — ангиографию, УЗДГ сосудов почек, МРТ и КТ почек, биопсию почек.

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии

Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока.

У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более.

Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт.ст.

Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов).

На УЗИ – эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии.

Дуплексное УЗ-сканирование почечных артерий определяет нарушение магистрального почечного кровотока.

В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность. В лечении вазоренальной артериальной гипертензии применяют как медикаментозную терапию, так и хирургические методики: ангиопластику, стентирование, традиционные операции.

При значительном стенозе длительное применение медикаментозной терапии неоправданно. Медикаментозная терапия дает непродолжительный и непостоянный эффект. Основное лечение – хирургическое или эндоваскулярное.

При вазоренальной артериальной гипертензии проводится установка внутрисосудистого стента, расширяющего просвет почечной артерии и предотвращающего ее сужение; баллонная дилатация суженного участка сосуда; реконструктивные вмешательства на почечной артерии: резекция с наложением анастомоза, протезирование, наложение обходных сосудистых анастомозов.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий.

Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами.

Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение.

Уточнить локализацию опухоли позволяет УЗИ, МРТ или КТ надпочечников.

Проведением радиоизотопного сканирования надпочечников можно определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы.

Феохромоцитомы лечатся исключительно хирургически; перед операцией проводится коррекция артериальной гипертензии α- или β –адреноблокаторами.

Первичный альдостеронизм

Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии.

Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца.

Диагностика первичного альдостеронизма основана на определении в плазме уровня альдостерона, электролитов (калия, хлора, натрия). Отмечается высокая концентрация альдостерона в крови и высокая экскреция его с мочой, метаболический алкалоз (рН крови — 7,46-7,60), гипокалиемия (

Источник: http://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertension