Трепетание предсердий: формы патологии и профилактика

Трепетание предсердий: формы патологии и профилактика

Мерцательную аритмию можно отнести к одному из наиболее типичных нарушений сердечных ритмов. Но она не несет в себе смертельную угрозу, а потому не является слишком угрожающей здоровью, как если бы это была аритмия желудочковая.

Что такое фибрилляция предсердий и трепетание предсердий?

Иначе эту патологию медики именуют фибрилляция предсердий — ФП.

Трепетание предсердий: формы патологии и профилактика

Возрастные категории болезнь не выбирает, но все же в более пожилом возрасте недуг может сказаться у большинства пациентов, и это в основном зависит от сердечных патологий.

К ним относятся:

  • изменения миокарда, когда нарушаются его проводимость и возбудимость;
  • замещение клеток миокарда на соединительную ткань при кардиосклерозе;
  • воспаление миокарда, при котором нарушается его структура;
  • артериальная гипертензия;
  • пороки ревматического характера, когда поражены клапаны.

Но не всегда фибрилляция зависит от сердечной деятельности.

Трепетание предсердий: формы патологии и профилактика

  • недуги щитовидной железы, когда проявляется тиреотоксикоз;
  • большое количество употребленных диуретиков или симпатомиметиков;
  • гипокалиемия;
  • интоксикация, в большинстве своем вызванная алкоголем или наркотиками;
  • лечение сердечной недостаточности с помощью сердечных гликозидов;
  • испуг или другая форма эмоционального напряжения;
  • возрастные изменения опасны тем, что структура миокарда предсердий ухудшается, тогда появляется мелкоочаговый кардиосклероз.

Трепетание предсердий: формы патологии и профилактика

  1. Приступообразная, или пароксизмальная. Появляется эпизодично и может иметь продолжительность до 48 часов. Если используют кардиоверсию, то до 7 дней, в случае восстановления нормы — спонтанно.
  2. Персистирующая. Длится больше 7 дней, нет спонтанного восстановления. Как вариант, фибрилляция поддается кардиоверсии через двое суток.
  3. Хроническая. Длится непрерывно, кардиоверсии не поддается.

Учитывается и частота сердечных сокращений при следующих формах фибрилляции:

  • тахисистолической — желудочки сокращаются более 100 уд./мин;
  • нормосистолической — до 100 уд./мин;
  • брадисистолической — не будут достигать и 60 уд./мин.

Различие между фибрилляцией и трепетанием

Мерцательная аритмия — это трепетание предсердий и фибрилляция предсердий.

Трепетание предсердий: формы патологии и профилактика

Учитывая, что время рефрактерности атриовентрикулярного узла составляет такой промежуток, когда на желудочки не могут передаваться некоторые импульсы, они могут сокращаться не так быстро.

Но все равно это приводит к тому, что функция сердца в качестве насоса нарушается, и на миокард приходится излишняя нагрузка.

При фибрилляции происходит другая патология. Если учесть, что электрический импульс появляется в стенке правого предсердия, а затем идет по миокарду предсердий, желудочков и нужен для того, чтобы способствовать сокращению и впоследствии выбросу крови, значит, импульс играет важную роль при работе сердца.

Трепетание предсердий: формы патологии и профилактика

Если имеются фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, и это не лечить, вовремя не обратившись к врачу, то у некоторых пациентов наблюдалось дальнейшее развитие тромбоэмболического инсульта или инфаркта миокарда.

Последствия фибрилляции

Можно проследить за механизмом развития: фибрилляция не дает предсердию сокращаться полноценно, и кровь будет стоять, что нередко приводит в пристеночном месте к образованию тромбов.

Поток крови подхватывает тромб и несет в аорту или в меньшие артерии — вот и повод для образования тромбоэмболии какой-нибудь артерии, которая должна питать один из органов.

Трепетание предсердий: формы патологии и профилактика

Если уже существует недостаточность кровообращения, фибрилляция и трепетание предсердий вызывают отек легких или еще большую проблему, связанную с появлением сердечной астмы, то есть острую недостаточность левого желудочка.

Если сокращения желудочка составляют выше 90 уд./мин, и это происходит постоянно, то тогда может произойти расширение сердечных полостей, что в медицине носит название дилатационной кардиомиопатии.

Очень редко, но все же может случиться и такое, что начавшийся приступ мерцательной аритмии, если ярко выражены гемодинамические проблемы, возможно, доведет до аритмогенного шока. Это опасное состояние, так как возможна остановка сердца.

Как лечить патологию?

Трепетание предсердий: формы патологии и профилактика

  • Необходима профилактика повторения пароксизмов, также понадобится контроль, чтобы частота сокращений желудочков не выходила за пределы нормы.
  • Для грамотного лечения понадобятся медикаменты, которые помогут избавиться от осложнений — тромбоэмболий.
  • Лекарства используют для следующих целей:
  1. Восстановление сердечного ритма, например, Пропафенон.
  2. Контроль ЧСС, частоты и силы сокращений, применяют в этом случае бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды.
  3. Снижение возможности образования тромбов, чтобы разжижалась кровь, если форма заболевания хроническая или персистирующая. Сюда относятся антикоагулянты как прямого, так и непрямого действия. При применении таких лекарств следует контролировать показатели свертываемости крови.
  4. Питание и улучшение процесса обмена в сердечной мышце. Такие препараты относят к метаболическим, они могут защитить миокард от пагубного влияния ишемии. Некоторые врачи считают, что такой метод терапии стоит на втором месте и не обязателен.

Трепетание предсердий: формы патологии и профилактика

В основном больные жалуются на:

  • неожиданно резкое изменение количества сердечных ударов, что не соответствует норме;
  • ощутимые сердечные перебои;
  • болевые ощущения в районе сердца;
  • необычные странные звуки в зоне сердца;
  • одышку, нехватку воздуха;
  • чувство паники и страха;
  • слабость в теле, головокружение, обморок;
  • непереносимость физической нагрузки;

Трепетание предсердий: формы патологии и профилактика

Если есть подозрение на фибрилляцию предсердий, нужно проверить пульс. Но если частота сердечных сокращений очень высокая, то есть число сокращений выше частоты пульса, то может произойти дефицит пульса.

  1. Особый фактор риска представляют люди, у которых имеются болезни сердечно-сосудистой системы, сюда входят пороки сердца, сердечная недостаточность, опухоли и воспаления сердца.
  2. Могут повлиять на возникновение аритмии сахарный диабет, заболевания почек, щитовидной железы, синдром сонного апноэ или хроническая обструктивная болезнь легких.
  3. Опасны возрастные изменения, но среди молодых пациентов тоже есть тревожный процент, даже у тех, кто не испытывал проблем с сердцем.

Есть и другие важные причины возникновения аритмии. Это операции на сердце, поражение электричеством, частое употребление алкоголя, непосильная физическая нагрузка, долгое пребывание в жарких условиях, переедание.

Очень редкий случай фибрилляции предсердий может быть вызван наследственной предрасположенностью.

Источник: https://VseOSerdce.ru/hpc/fibrillation/fibrillyaciya-predserdij-trepetanie-predserdij.html

Трепетание предсердий: формы, причины, симптомы, ЭКГ-признаки, диагностика и лечение

Трепетанием предсердий называют тахиаритмию с верным учащенным ритмом, который достигает от 200 до 400 сокращений за 1 минуту. Происходят пароксизмы, могут иметь продолжительность как в несколько секунд, так и не одни сутки.

Проявляется артериальная гипотензия, головокружение, обморок.

Диагностируют трепетание предсердий при помощи клинического обследования, электрокардиограммы с 12 отведениями, холтеровского мониторирования, электрокардиографии через пищевод, ритмографии, ультразвукового исследования сердца и ЭФИ.

Причины и патогенез

Трепетание предсердий: формы патологии и профилактика

В основном среди населения отмечается трепетание предсердий, вызываемое какой-либо органической болезнью сердца. К причинам относят:

Заболевание способно осложнить восстановительный период после операций у пациентов с врожденным пороком сердца и аортокоронарным шунтированием.

Возможно человек имеет генетическую расположенность к заболеванию. Macro-re-entry – повторяющееся многократно периодическое возбуждение миокарда, механизм, определяющий патогенез заболевания.

Стандартный пароксизм трепетания предсердий – движение правого предсердия по большому кругу, ограниченного трикуспидальным клапаном в форме кольца с передней части, и сзади – евстахиев гребень и полые вены.

Фибрилляция и трепетание предсердий недолгой продолжительности – триггерный фактор при индукции аритмии. При данных условиях замечена высокочастотная деполяризация, равная примерно 300 ударам в минуту.

АВ-узел не способен проводить настолько частые импульсы. Поэтому в желудочки попадает только половина.

Из-за чего происходит сокращение с частотностью примерно в 150 ударов в минуту – блокировка в соотношении 2:1.

В случаях, когда коэффициент изменчив, ритм желудочков теряет регулярность, что приводит к увеличенным либо уменьшенным скачкам частоты сокращений. Наиболее опасно отношение 1:1, когда частота скачкообразно увеличивается до пределов 250-300 ударов за 60 секунд, начинает снижаться сердечный выброс, человек постепенно теряет сознание.

Классификация трепетаний предсердий

Трепетание предсердий: формы патологии и профилактика

Заболевание делится на несколько типов:

  1. Классический, волны возбуждения прогрессируют в области правого предсердия в условиях типичного круга. Истмузависимый, его можно купировать, восстановить синусовый ритм криоабляцией, радиочастотной абляцией, электрокардиостимуляцией через пищевод. Могут наблюдаться два вида классического трепетания. Чаще counterclockwise – волны возбуждения протекают против хода часовой стрелки, окружая трикуспидальный клапан. Clockwise – возбудительный импульс протекает по петле в сторону хода часовой стрелки.
  2. Атипичное трепетание предсердий или истмуснезависимый тип, волны возбуждения которого проходят по левому либо правому предсердию по нетипичному кругу. Частота трепыхания сердца в минуту колеблется от 340 до 440 ударов, разделяются на правопредсердневые и левопредсердневые. Не поддается купированию ЧПЭКС по причине отсутствующей зоной медленного проведения.

Патология клинической формы разделяют на:

  1. Пароксизмальное трепетание предсердий, длится около недели и самостоятельно нейтрализуется.
  2. Персистирующее, продолжающееся от 7 дней, причем синусовый ритм не способен самостоятельно восстановиться.
  3. Постоянное, его диагностируют при нерезультативной попытке нейтрализации трепетания предсердий при помощи медикаментов и электрической терапии.

Патогенетические показатели трепетания объясняются частотой сокращений, определяющей степень выраженности клинической формы. Иногда способен снижаться до 60 процентов коронарный поток. А тахисистолия ведет к ограничению диастолической и систолической функции сокращения мышечной ткани левого желудочка, прогрессированию сердечной недостаточности.

Симптомы трепетания предсердий

Трепетание предсердий: формы патологии и профилактика

Симптоматика патологии имеет беспочвенные приступы сердцебиения, сопровождающиеся:

  • слабым состоянием тела;
  • понижением качеств физической выносливости;
  • неприятным давящим ощущением в груди;
  • головокружениями;
  • приступами одышки даже в состоянии покоя;
  • стенокардией;
  • артериальной гипотензией;
  • апатией.

Пароксизмы способны повторятся как один раз за год, так и ежедневно. На возникновение приступа воздействуют: физическая нагрузка, жаркая температура окружающей среды, стрессы эмоционального плана, избыточное потребление жидкости, злоупотребление алкоголем, расстройство желудочно-кишечного тракта.

Обратите внимание.

Болезнь может протекать практически без симптомов. Однако, существует опасность серьезного осложнения: тахиаритмия желудочков, системная тромбоэмболия, недостаточная функция сердца, возможный летальный исход в связи с остановкой сердца.

Диагностика и лечение

Трепетание предсердий: формы патологии и профилактика

Диагностикой трепетания предсердий у человека занимается врач-кардиолог. Первичным действием для постановки диагноза является электрокардиография, фиксирующая ненормальное состояние ритмов. Также применяют следующие обследования:

  1. Холтеровское мониторирование, отмечающее приступы, оценивающее частотность сокращений сердца. Пациент надевает специальный монитор, фиксирующий ритмы в период до нескольких суток.
  2. Ультразвуковое исследование клапанов сердца, влияющих на аритмию, замечает малейшие изменения в параметрах камер сердца, сокращения мышцы.
  3. Электрофизиологическая диагностика, инвазивный метод обследования нарушений ритмичности, исследует работоспособность электрического комплекса сердца, важна для выбора траектории лечения.
  4. Ритмография, регистрирующая временные промежутки интервалов R-R.
Читайте также:  Браслет для измерения давления: как правильно выбрать

Восстановление синусового ритма происходит посредством чреспищеводной электрокардиостимуляции, которая устраняет признаки аритмии посредством специализированного стимулятора, устанавливаемого в пищеводе. Обосновано и применение электрической кардиоверсии посредством электрического разряда, наносимого на участок тела вокруг сердца.

При лечении используют терапию медикаментами, радиочастотную абляцию, предсердную ЭКС. Трепетание предсердий характеризуется максимальным регулярным ритмом суправентрикулярной тахикардии, может относиться к одному из видов мерцательной аритмии. Среди медикаментов выделяют для терапии бета-блокаторы, блокаторы каналов кальция, аденозин и дигоксин, антиаритмические препараты в виде:

  • Пропафенона;
  • Ибутилида;
  • Амиодарона.

Последние три препарата способны вызвать фибрилляцию, поэтому стоит быть внимательнее. Антикоагулянты, препараты, разжижающие кровь, для трепетаний предсердий, не отличающихся интенсивной частотой. Кардиоаппараты – подключение дефибриллятора к грудному отделу туловища, который раздражает сердце электроимпульсами.

Катетерная абляция является более радикальным способом лечения трепетаний предсердий, используется при невозможности лечиться по-другому. Это радиочастотная абляция – разрушительное влияние посредством радиочастот, либо криоабляция – разрушение путем замораживания.

Устанавливается над проводящими путями, через которые проходят импульсы при приступах.

Прогноз и профилактика

Трепетание предсердий: формы патологии и профилактика

Трепетание предсердий плохо поддается противоаритмическим медикаментам, пароксизмы отличаются устойчивостью и высоким риском рецидивов, которые в некоторых случаях переходят в мерцание предсердий. Долгий процесс медикаментозного лечения вызывает тромбоэмболические осложнения и недостаточную функцию сердца.

Человеку следует находиться под постоянным наблюдением врача кардиолога-аритмолога, проходить консультации с кардиохирургом о течении заболевания и возможном хирургическом вмешательстве.

В качестве профилактики, когда сердце трепещется, следует сначала лечить первичные болезни.

Постараться снизить влияние стресса и тревоги на себя, отказаться от продуктов с кофеином, табакокурения и никотина, алкогольной продукции и некоторого ряда препаратов.

Лучше вовремя следить за работой своего сердца, приступать к лечению, если оно трепыхается, нежели мучиться впоследствии.

Трепетание предсердий происходит от ряда других заболеваний, однако сократить риск возникновения помогут отсутствие стрессов и нервных ситуаций, а также отказ от всех вредных привычек.

Существует много методов лечения разной направленности, но процесс восстановления все равно проходит тяжело.

Источник: https://sosud-ok.ru/serdce/trepetanie-predserdij.html

Фибрилляция предсердий — диагностика и профилактика

Фибрилляция предсердий – процесс возбуждения предсердий, при котором также характерно их сократительная функция. Причина данных нарушений:

  • активность электрическая нарушена;
  • аритмия;

Различают виды данного заболевания:

  • процесс самостоятельного нивелирования;
  • восстановление нарушено;
  • требуется применение медикаментов;
  • постоянный вид заболевания

Это наиболее распространенная патология сердца. Чем больше возраст больного, тем характернее заболевание. Группа риска – пожилой человек.

Трепетание предсердий: формы патологии и профилактика

Имеет значение также анамнез. При данном заболевании анамнез отягощен. Различают хронический тип патологии.

Этиология фибрилляции сердца

Провоцирующие факторы:

  • повышение давления;
  • ишемия;
  • пороки ревматические;
  • неревматические нарушения;
  • болезни гормональные;
  • развитие гипертиреоза

Чаще поражение имеет ревматический характер. Риск возрастает при следующих заболеваниях:

  • митральный порок;
  • повышение давления

Причины хронического течения ишемии:

  • атака ишемии;
  • миокарда инфаркт;

Патология сердечная – заболевание фонового характера. Провоцирующие признаки – симптом фибрилляции сердца. Категории лиц, болеющих патологией сердца:

  • дефект перегородки сердца;
  • аномалии развития

Диагностические критерии:

  • наблюдение в динамике;
  • использование контроля эхокардиограммы

Аритмия возникает в следующих случаях:

  • операции;
  • период после операции

Основа для развития болезни:

  • увеличение активности симптоматической системы;
  • кислородное голодание;
  • повреждение оболочки сердца

Этиология заболевания следующая:

  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • синдром гипертиреоидный

Механизм развития болезни при алкоголизме:

  • токсические явления;
  • тяжелая интоксикация;
  • влияние этилового спирта

Пожилое население страдает гипертиреозом манифестного типа. При этом нарушенный ритм имеет выраженный характер. Условия для развития болезни:

  • повышение размера предсердий;
  • длина волн сердечных уменьшается

Механизмы развития патологии:

  • изменение картины крови;
  • активность тромбоцитов повышена

Последствия данного процесса – образование тромба

перейти наверх

Фибрилляция сердца – признаки

Методы диагностики заболевания включают:

  • осмотр больного;
  • отягощенный анамнез;
  • электрокардиография;

Признаки заболевания включают:

  • тахикардия;
  • нарушение дыхания;
  • астения;

Кратковременные признаки болезни:

  • нарушение сознания;
  • наличие приступа;
  • наличие болевых ощущений

Нередко возможно образование мочи в большом количестве. Острое течение болезни возникает в следующих случаях:

  • алкоголизм;
  • чрезмерное употребление кофейных напитков;
  • стресс;
  • физическая активность увеличена

Клиника признаков болезни:

  • пульс изменчивый;
  • изменчиво давление

Уменьшение сердечного ритма возникает при астении. Основной признак заболевания – наличие тона сердца с хлопками.

перейти наверх

Протекает данное заболевание длительно. Лечение зависит от формы заболевания. Прогноз благоприятный при пароксизмальной форме заболевания. Длительность течения болезни до семи дней.

Трепетание предсердий: формы патологии и профилактика

Клиника при данном заболевании имеет непостоянный характер. Купирование приступа возможно не единожды. Длительность персистирующей формы заболевания более недели.

При заболевании применяют лечение лекарствами. Тяжелое по течению заболевание – постоянный вид заболевания. Лекарственное лечение неэффективно.

Различают также три варианта данной болезни.

перейти наверх

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий

Это распространённый тип патологии. Сопровождается аритмией. Характеристика данной патологии:

  • функция синусового узла нарушена;
  • клетки сердца сокращаются

Нарушение при этом имеют степень выраженности разную. Течение болезни при нормосистолическом типе патологии без последствий. Возможно проявление рецидивов.

У молодых людей наблюдается фибрилляция предсердий идиопатического типа. Провокаторы развития болезни у пожилых людей:

  • ишемия;
  • увеличение давления внутри полостей;
  • поражение клапана;
  • кардиомиопатия различного типа

Зависимый фактор – ритмичность сердца. Признаки при тахикардии следующие:

  • ощущение учащения ритма;
  • перебой сердечной деятельности;
  • нарушение дыхания;
  • потливость;
  • тревожность

Признаки при явлении брадикардии:

  • нарушение сознания;
  • пульс отсутствует;
  • пассивность дыхательная

При этом требуется реанимация. Последствия данного состояния:

  • шок кардиогенного характера;
  • нарушение дыхания острого характера;
  • остановка сердца

Тромбы ведут к эмболии. Тактика лечения – отражение длительности заболевания. Цель терапии при наличии признаков более одного дня – восстановление ритма синуса.

Трепетание предсердий: формы патологии и профилактика

Эхокардиоскопию используют при длительности признаков более двух дней. Препараты, используемые в лечении:

  • средство кордарон;
  • препарат глюкозы

Способ вливания внутривенный. Купирование приступа с помощью средства пропанорм.

перейти наверх

Фибрилляция предсердий – методы диагностики

Методы диагностики включают следующие:

  • использование эхокардиоскопии;
  • использование электрокардиографии

Скрининговая диагностика включает:

  • коронарографию;
  • тесты лекарственные;
  • исследование щитовидной железы;

Критерии электрокардиографии:

  • беспорядочного характера волны;
  • различного типа интервалы;
  • колебания амплитудные

Признаки обнаруживаются на электрокардиографии. При этом можно установить причину болезни. Направленность эхокардиографии:

  • сокращение миокарда;
  • клапана состояние;
  • образование тромба

перейти наверх

Терапия фибрилляции предсердий

Весь алгоритм терапии включает мероприятия по терапии. Направленность методики лечения:

  • снижение клинических признаков;
  • предупреждение осложнений

При синусовом ритме, восстановленном характерны следующие явления:

  • восстановление ритма;
  • исключение гемодинамических нарушений;
  • улучшение жизни

Нередко требуется применение антикоагулянтов. Постоянный тип заболевания имеет определенные значения сердечных ударов в минуту. При отсутствии признаков можно переждать три дня.

Трепетание предсердий: формы патологии и профилактика

Средства лечения при постоянном типе заболевания:

  • средства против аритмии;
  • средства для электрической кардиоверсии

Средства для лечения заболевания:

  • средство дигоксин;
  • препарат амиодарон;
  • средство пропранолол

Понижение частоты ритма – основа терапии. При тяжелом течении болезни можно не восстановиться. Лечение при остром течении болезни:

Препараты наиболее эффективные:

  • средство хинидин;
  • средство пропафенон

Показания для применения кардиоверсии:

  • острый период коронарного синдрома;
  • криз при гипертензии;
  • недостаточность сосудистая

Результаты при использовании данного метода лечения:

  • показатель гемодинамики улучшается;
  • снижается признак сердечной недостаточности

Осложнения при этом следующие:

  • эмболия;
  • учащение ритма сердца;
  • недостаточность левого желудочка

Показания для кардиоверсии:

  • неэффективность медикаментов;
  • непереносимость медикаментов;
  • противопоказания;
  • сердечная недостаточность;
  • отягощенный анамнез

Противопоказания к данному методу следующие:

  • интоксикация;
  • инфекции;
  • недостаточность сердечная

Методика подготовки больного:

  • мочегонных препараты отменены;
  • сердечные гликозиды исключены;
  • премедикация;
  • антиаритмические средства;
  • антикоагулянты

Для хирургической методики применяют следующие условия:

  • волновое препятствие;
  • фибрилляционное препятствие

Недостаток операции – стимуляция сердечная. Хирургическая методика применяется редко. Но возможно сочетание с коррекцией порока сердца.

перейти наверх

Предупреждение фибрилляции предсердий

После периода восстановления необходимо применить терапию против аритмии. Лекарство для предупреждения болезни – средство пропаферон.  Наличие противопоказаний – период после инфаркта.

А также противопоказанием является наличие нарушения функции левого желудочка. Наиболее эффективно средство амидарон. Это связано с отсутствием побочных эффектов.

Трепетание предсердий: формы патологии и профилактика

Возможен длительный прием препарата. Показания для применения лечения медикаментами:

  • рецидивы;
  • состояние ухудшенное

При хроническом течении предупреждение болезни включает этиотропную терапию. Профилактика немедикаментозная – процесс абляции. Основа действий – создание барьера.

При данном методе можно не применять медикаменты. Направленность профилактического метода:

  • профилактика рецидива;
  • понижение риска осложнений

Осложнение – тромбоз головного мозга. Показания для проведения профилактики:

  • пороки митрального характера;
  • повышенное давление;
  • инфаркт;
  • ишемия;
  • отягощенный анамнез;
  • атаки ишемического характера

Препарат, применяемый для предупреждения болезни – ацетилсалициловая кислота. Дозировка препарата до трехсот шестидесяти пяти миллиграмм. Способ применения пероральный.

Источник: http://bolit.info/fibrillyaciya-predserdiy-diagnostika-profilaktika.html

Трепетание предсердий

Нарушение ритма сердца, при котором число предсердных сокращений составляет в среднем 300 раз минуту, называется трепетанием предсердий. Важное отличие патологии от других аритмий — сохраняется синусовый ритм.

В связи с растущим распространением сердечно-сосудистых заболеваний, их “омоложением” (то есть увеличении количества проявлений в молодом возрасте) стоит знать, чем опасно трепетание предсердий и какую помощь больному человеку оказывает современная медицина.

Трепетание предсердий относится к вторичным патологиям, то есть заболеваниям, развившимся на фоне других нарушений.

Чаще всего проявляется в пароксизмальной форме, когда человек может не ощущать приступа или предъявляет жалобы на дискомфортное состояние. Существуют затяжные пароксизмы, длящиеся сутками и даже неделями.

Трепетание может чередоваться с мерцанием предсердий, что усложняет клиническое течение болезни.

Увеличение числа сердечных сокращений влияет на выраженность симптоматики, которая зачастую связана с гемодинамическими расстройствами.

При легкой степени тяжести болезни восстановление нормального ритма происходит самостоятельно.

В тяжелых случаях сопровождающая расстройство патология не позволяет сердцу справиться со своими задачами, что становится причиной оказания медицинской помощи.

Важно отметить, что если при других нарушениях ритма антиаритмические препараты помогают, то при трепетании предсердий нередко показано кардиохирургическое вмешательство.

Читайте также:  Хроническая ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Видео: Мерцательная аритмия. Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий — близнецы братья. Кошкина Е В

Описание трепетания предсердий

Трепетание предсердий (ТП) относится к наджелудочковым тахикардиям, при которых патологическое возбуждение происходит из очага, расположенного в предсердиях. В результате ритм остается правильный, но увеличивается его частота от 200 до 400 ударов в минуту. Желудочки сокращаются не так часто, как предсердия, поскольку к ним не всегда доходит импульсная волна возбуждения.

Здоровое сердце в норме возбуждается регулярно и упорядочено. Сигнал поступает из синусового узла, расположенного в правом предсердии, сначала в левое предсердие, а после через атриовентрикулярный узел в желудочки.

Проводимость АВ-узла в несколько раз ниже, по сравнению с синусовым, что необходимо для поочередного сокращения сначала предсердий, а затем желудочков.

Таким образом кровь наполняет сначала верхние отделы сердца (предсердия), а затем при их расслаблении переходит в нижние (желудочки) и поступает в малый и большой круг кровообращения.

Развитие трепетания предсердий связано с нарушением проведения электрического импульса, что отражается на количестве сокращений верхних отделов сердца.

Если в норме оно составляет 60-90 раз в минуту, то при трепетании — 200-400 раз в минуту.

При этом АВ-узел не способен пропустить столько импульсов, поэтому их количество, достигших желудочки, в два, три и более раз меньше. Соответственно желудочки сокращаются 75-150 раз в минуту.

Больные WPW-синдромом (врожденная патология сердца) несколько сложнее переносят ТП, которое часто переходит в трепетание желудочков из-за присутствия патологического пучка Кента. По нему проводится импульс быстрее, чем по АВ-узлу, что грозит фибрилляцией желудочков.

Симптомы трепетания предсердий

Для заболевания характерны общие признаки, возникающие при многих сердечно-сосудистых заболеваниях:

  • сердцебиение учащено;
  • “перебои” сердечной деятельности, ощущения “замирания” и “переворачивания” сердца;
  • сердечная недостаточность проявляется слабостью, одышкой, частым мочеиспусканием.

При трепетании предсердий сохраняется синусовый ритм, который является правильным и ритмичным, что отличает данную патологию от фибрилляции предсердий.

Пульсация вен — еще один характерный признак трепетания предсердий. При ее определении видна разница с сердечными сокращениями, которая заключается в преувеличении частоты пульсации вен в два-три раза.

Клинически неблагоприятным считается трепетание предсердий в случае соотношения частоты сокращений предсердий и желудочков 1:1. Такой вариант очень опасный из-за высокого риска развития фибрилляции желудочков.

Причины появления трепетания предсердий

В основном связаны с органической патологией сердца, выражающаяся в следующих заболеваниях:

  • инфекционные процессы, приводящие к воспалению миокарда (эндо- и миокардиты);
  • ишемические болезни, сопровождающиеся склерозированием участков миокарда или образованием рубцовой ткани (инфаркт миокарда, кардиосклероз, кардиомиопатии);
  • дистрофические патологии, при которых нарушается трофика миокарда (миокардиодистрофии),
  • гипертоническая болезнь, негативно сказывающаяся на работе левого желудочка.

Некардиальные причины также могут становиться причиной ТП.

Легочные заболевания, выраженные в обструктивной хронически протекающей форме, приводят к склерозированию ткани легких и увеличению давления в малом кругу кровообращения.

Поэтому ТП может являться осложнением эмфиземы, хронического бронхита, бронхиальной астмы. Также хирургические операции могут осложняться ТП в случае проведения аортокоронарного шунтирования, пластики на клапанах сердца.

Для уменьшения вероятности развития трепетания предсердий следует знать факторы риска:

  • мужской пол;
  • возраст после 60 лет;
  • наличие вредных привычек;
  • недостаток калия в организме;
  • идиопатическая предсердная экстрасистолия;
  • усиленное продуцирование гормонов щитовидной железой.

Если ранее наблюдалось ТП, нужно знать провоцирующие факторы, способные вызвать новый приступ:

  • прием алкогольных или наркотических веществ;
  • повышенная температура окружающей среды;
  • психоэмоциональные переживания;
  • физическое напряжение.

Виды трепетания предсердий

По классификации H.Wells, 1979 года трепетание предсердий разделяется на два типа: типичное и атипичное. Также по клиническому течению выделяют ТП пароксизмальные, постоянные, персистирующие и впервые выявленные.

Типы трепетания предсердий

I тип, или типичное ТП, развивается в 90% случаев в виде распространяемой против часовой стрелки возбуждающей волны.

После генерации электрический импульс проходит по очереди межпредсердную перегородку, заднюю стенку правого предсердия, огибает верхнюю полую вену и опускается вниз по передней и боковой стенке к трикуспидальному кольцу.

Далее через перешеек снова проходит межпредсердную перегородку. В остальных 10% случаев сигнал движется за часовой стрелкой.

Для проведения хирургического лечения ТП этот тип более благоприятен, поскольку в зоне перешейка делается прерывание патологической циркуляции импульса, для чего используется радиочастотная абляция.

II тип, или атипичное ТП, создается путем возвратного прохождения импульса в районе различных анатомических структур (легочных вен, митрального кольца, коронарного синуса, рубцов и прочее). Этот тип ТП в основном возникает из-за обширных поражений предсердий, перенесенных хирургических вмешательствах и катетерной абляции. Проведение кардиостимуляции при II типе ТП малоэффективно.

Видео: ЭКГ при синусовой тахикардии, фибрилляции и трепетании предсердий

Клинические формы трепетания предсердий

В зависимости от выраженности процесса и продолжительности ТП выделяют следующие формы заболевания:

  • Впервые возникшее ТП — ранее приступы у больного не определялись. Клиническая форма выставляется вне зависимости от выраженности и продолжительности патологического процесса.
  • Пароксизмальное трепетание предсердий — имеет приступообразное течение, продолжительность каждого приступа составляет не более 7 дней. Возможно его самостоятельное завершение.
  • Персистирующая форма — является неблагоприятной в своем развитии, поскольку самостоятельно не заканчивается, для купирования приступа требуется медицинское вмешательство.
  • Постоянно протекающее ТП — нарушение ритма наблюдается на протяжении года и в динамике заболевания не видно улучшений.

Осложнения трепетания предсердий

Развиваются в основном у больных с сердечно-сосудистой патологией:

  • возможно развитие фибрилляции желудочков или предсердий, а также трепетания желудочков;
  • длительные приступы грозят возникновением инсульта, закупорки тромбом легочной артерии, недостаточностью работы почек;
  • при возникновении аритмии на фоне сердечных заболеваний ТП может усложниться сердечной недостаточностью и аритмогенной кардиомиопатией, которая приводит к смерти.

Диагностика трепетаний предсердий

В первую очередь пациентам с подозрением на трепетание предсердий назначается электрокардиография.

Типичное трепетание проявляется на ЭКГ ритмичными F-волнами, которые появляются вместо характерного в норме зубца Р. Частота сокращений составляет 240-340 раз в мин.

Для определения прохождения импульса “за” или “против” часовой стрелки смотрят нижние и II, III отведения. Признаки движения сигнала “против” часовой стрелки: пилообразные волны F имеют отрицательную фазу во II, III отведениях, а в V1 зубцы F находятся сверху (положительные).

При движении импульса “за” часовой стрелкой на ЭКГ видны признаки с точностью наоборот.

Атипичное трепетание характеризуется появлением волны F с частотой 340-430 раз в минуту. Иногда на электрокардиограмме не видны предсердные волны, тогда их получается определить с помощью чреспищеводного исследования (Эхо-КГ) на соответствующем отведении VE.

Из других методов диагностики в определении трепетания предсердий эффективны следующие:

УЗИ — позволяет оценить состояние сердца, выявить органические и структурные изменения, уточнить размеры сердечных полостей.

Лабораторная диагностика — проводится при наличии гормональных расстройств, связанных со щитовидной железой или поджелудочной железой, определяется концентрация электролитов (особенно, калия) делается анализ на ревматоидный фактор.
Эхо-КГ — назначается с целью уточнить направление циркуляции импульса, а также посмотреть, нет ли в предсердиях тромботических образований.

Лечение трепетания предсердий

Приступы трепетания предсердий с применением современных способов лечения эффективно купируются в большинстве случаев. Используются такие направления медицины, как медикаментозная терапия и хирургическое лечение. Также важное значение имеет неотложная помощь в виде восстановления синусового ритма, используемая для прекращения тяжело протекающих приступов.

Восстановление синусового ритма

Представляет собой неотложную помощь, которая проводится при трепетании предсердий медицинским персоналом. Существует несколько способов восстановления синусового ритма: медикаментозная и немедикаментозная кардиоверсия.

Медикаментозная кардиоверсия редко применяется при ТП, поскольку она не столь эффективна как при фибрилляции предсердий. Кардиоверсию начинают из внутривенного введения ибутилида, который оказывает нужное действие в среднем в 60% случаев.

При наличии противопоказаний к применению ибутилида (повышенная к нему чувствительность) вводят амиодарон, соталол. Если результата от медикаментозной кардиоверсии нет, тогда прибегают к контролю ЧСС, при котором используются антагонисты кальция и дигоксин.

Немедикаментозная кардиоверсия основывается на электроимпульсной терапии. С помощью дефибриллятора создается разряд в 100 Дж, который эффективен в 85% случаев.

Для сравнения, если делать кардиоверсию разрядом в 50 Дж, то эффективность достигается в 75%. В некоторых случаях, при ТП первого типа, лучше проводить кардиостимуляцию с помощью электрода, поданного через пищевод.

Иногда дополнительно вводится дигоксин или антиаритмическое средство, что повышает общую результативность процедуры.

При любом виде кардиоверсии нужно проводить профилактику тромбоэмболии, особенно в случае сохранения ТП на протяжении 48 часов.

Медикаментозная терапия

Показаниями к медикаментозному лечению служит плохая переносимость больным приступа, а также наличие риска развития осложнений.

Основывается на использовании бета-блокаторов (метопролол) под прикрытием антиаритмических средств (ибутилида, амиодарона). Введение последних препаратов необходимо для предупреждения возникновения фибрилляции желудочков.

При развитии синдрома WPW бета-блокаторы, сердечные гликозиды и другие подобные препараты использовать нельзя, чтобы не спровоцировать осложнение состояния. Единственное, можно применять антикоагулянты и антиаритмические лекарства.

Катетерная абляция

Показана при трепетании предсердий первого типа, когда циркуляция импульса осуществляется против часовой стрелки. В районе перешейка проводится радиочастотная катетерная абляция, эффективность которой проявляется в 95% случаев.

Другой вид катетерной абляции, криотермальный, также доказал свою эффективность, при этом процедура не столь болезненна, как радиочастотная абляция. Единственное, любые подобные вмешательства сопровождаются последующим рецидивом тахикардии.

Кроме того после процедуры повышается риск развития фибрилляции предсердий. Это связано со структурными изменениями в сердечных камерах.

Поэтому оперативное лечение следует проводить лишь в крайних случаях, когда другие методы, в частности, медикаментозное лечение, не помогают.

Вторичная профилактика трепетания предсердий

Связана с предупреждением развития осложнений в виде сердечной недостаточности, тромбоэмболии, тахикардии, особенно при нахождении больного в группе риска. Также следует обратить внимание на следующие рекомендации:

  • Вовремя принимать антиаритмические препараты и следить за режимом дня, правильным чередованием работы и отдыха.
  • Во избежание развития тахикардии и аритмии нужно пить успокаивающие лекарства, помогающие также в стрессовых и эмоционально напряженных ситуациях.
  • Уровень калия должен быть в норме (3,5-5,5 ммоль/л в крови), чтобы не нарушалась работа сердца, для этого можно принимать соответствующие препараты или употреблять продукты богатые калием (изюм, бананы, киви, свёкла, морковь, говядина, нежирная рыба).
Читайте также:  Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Видео: Трепетание предсердий. Нарушение ритма сердца

Источник: https://arrhythmia.center/trepetanie-predserdij/

Одна из форм нарушения ритма сердечных сокращений — трепетание предсердий: признаки, диагностика и лечение

Одна из форм наджелудочковых нарушений ритма – трепетание предсердий. По клиническим проявлениям оно напоминает мерцательную аритмию и считается одним из ее вариантов. Важно своевременно диагностировать заболевание и получить квалифицированную помощь врача.

Причины

Такое нарушение ритма составляет десятую часть всех суправентрикулярных тахиаритмий. Мужчины заболевают в 5 раз чаще, чем женщины, причем с возрастом риск трепетания предсердий (ТП) возрастает. Эта аритмия возникает на фоне других заболеваний сердца:

Факторы, способствующие развитию ТП:

  • хронические болезни бронхов и легких;
  • алкогольная интоксикация;
  • опухоль надпочечника – феохромоцитома;
  • нарушение водно-солевого равновесия в крови.

Рекомендуем прочитать о синдроме слабости синусового узла. Вы узнаете о причинах возникновения аритмии, клинических проявлениях, классификации, диагностике, лечении и профилактике.
А здесь подробнее о правилах и особенностях применения анаприлина.

Патогенез

Заболевания сердца вызывают изменение его тканей, в частности, проводящих путей предсердий. Создаются условия для течения электрического сигнала по аномальному пути – не от синусового узла к атриовентрикулярному, а по большой петле, охватывающей все предсердие. Этот механизм называется «макро-риентри».

В отличие от фибрилляции, при трепетании имеется большое препятствие для нормального течения импульса. Кроме того, в ходе циркуляции сигнала он периодически замедляется. В результате этого возбуждение не попадает на участки миокарда, временно потерявшие способность к возбуждению после предыдущего «тура» кругового импульса. Поэтому волна возбуждения циркулирует по предсердиям без остановки.

Схема механизма развития атипичной формы трепетания предсердий: на рисунке А левое предсердие (ЛП) изображено сзади. В ЛП возможно существование цикла re-entry вокруг так называемого электрически мертвого пространства (МП) на задней стенке ЛП, устья легочной вены (ЛВ) и мембранозной части межпредсердной перегородки. На рисунке Б — схематичное изображение ЛП спереди с возможными циклами ТП по периметру митрального клапана (МК) и внутри ушка ЛП

Классификация

В зависимости от расположения петли возбуждения, различают 2 формы трепетания предсердий: типичное и атипичное.

При типичном варианте электрический импульс «кружится» вокруг трехстворчатого клапана, разделяющего правые предсердие и желудочек.

При атипичном варианте циркуляция сигнала идет вокруг митрального клапана, устьев легочных вен или рубцовой ткани в миокарде предсердий. Это имеет значение для аритмологов, проводящих операции при ТП.

Фибрилляция и трепетание предсердий сопровождаются высокой частотой сокращений миокарда этих камер сердца. Организм защищает от перегрузки основные сердечные камеры – желудочки, проводя к ним не все патологические сигналы. Возникает физиологическая атриовентрикулярная блокада II степени.

Если блокада предсердного импульса происходит регулярно, желудочки сокращаются ритмично. Это правильная или согласованная форма ТП. Ее иногда трудно отличить по ЭКГ от синусового ритма. Если степень атриовентрикулярной проводимости меняется, развивается неправильная форма ТП с нерегулярным сокращением желудочков.

ЭКГ при трепетании предсердий:а: правильная форма с функциональной АВ-блокадой (2 : 1);б: правильная форма (3 : 1);в: правильная форма (4 : 1);

г: неправильная форма с изменением степени АВ-блокады (3:1,4:1,5:1)

В зависимости от количества проведенных на желудочки импульсов, они сокращаются с разной частотой. Обычно она практически не меняется в течение суток у одного больного. Это позволяет заподозрить ТП при стойкой «синусовой тахикардии». Различают такие формы патологии:

  • нормосистолический (желудочки сокращаются 60 — 100 раз в минуту);
  • тахисистолический (частота сокращений желудочков превышает 100 в минуту);

Правильная форма ТП с частотой предсердной импульсации (волн F) 280 в минуту и проведением на желудочки 2:1

  • брадисистолический (частота меньше 60 в минуту).

Эти формы имеют разные клинические признаки и тактику лечения.

Различают постоянное и пароксизмальное трепетание предсердий. При пароксизмах приступы аритмии возникают от нескольких раз в год до многих раз в течение суток. Бывает, что ТП сменяется на фибрилляцию предсердий, и наоборот.

Симптомы

Пациент может не предъявлять никаких жалоб. В других случаях появляются такие признаки трепетания предсердий:

  • учащенное сердцебиение, иногда неритмичное;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • одышка при небольшой нагрузке;
  • быстрая утомляемость, потливость.

При постоянной тахисистолической форме ТП, которая встречается нечасто, возможны боли за грудиной, напоминающие стенокардию. При редком сокращении желудочков больные жалуются на головокружение и обмороки, сопровождающиеся падением.

Патология может осложниться тромбозом сосудов мозга или внутренних органов. Так развивается мозговой инсульт, мезентериальный тромбоз, инфаркт почки или другого органа.

Осложнения при трепетании предсердий

Диагностика

Распознавание ТП на ЭКГ не представляет особых трудностей для опытного врача функциональной диагностики. Врачи других специальностей иногда могут неправильно трактовать изменения ЭКГ, что приводит к неверному диагнозу.

На ЭКГ в одном или нескольких отведениях наблюдается регулярный ритм предсердий с высокой амплитудой и частотой от 250 до 400 в минуту. Предсердные комплексы FF напоминают по форме зубья пилы, изолиния между ними не определяется.

При типичной форме ТП волны FF отрицательные или положительные в отведениях II, III, aVF. Атипичные варианты могут иметь разнообразные ЭКГ проявления – пилообразная кривая, волнообразная активность и даже практически незаметные волны, что затрудняет диагностику. В этих случаях используют чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

При ТП показано суточное мониторирование ЭКГ для определения средней частоты сокращений желудочков, пауз и других нарушений ритма.

Нередко именно по результатам мониторирования диагноз можно заподозрить или подтвердить.

На суточном графике частоты сокращений сердца видно, что она не меняется со временем, тогда как при синусовом ритме во время сна сердцебиение замедляется, при нагрузке сердце бьется чаще.

Для выяснения причин аритмии назначают ЭхоКГ и другие методы кардиологической диагностики. ЭКГ-пробы с физической нагрузкой (тредмил и велоэргометрия) при постоянной форме ТП противопоказаны.

Лечение

У многих пациентов с трепетанием предсердий лечение заключается в постоянном приеме лекарств.

Первая помощь

При развитии приступа больному нужно придать положение полусидя, проветрить помещение, расстегнуть тесную одежду и срочно вызвать «Скорую помощь».

Для купирования приступа медработники применяют:

При высоком давлении, острой сердечной недостаточности необходимо восстановление ритма с помощью электростимуляции – электрическая кардиоверсия. Ее проводят в стационаре.

Медикаментозное лечение

Если нарушение ритма сохраняется более 2 суток – начинают профилактику тромбообразования с помощью варфарина либо препаратов нового поколения антикоагулянтов – дабигатрана этексилад (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Эликвис).

Антикоагулянты нового поколения

Основа медикаментозного лечения – кардиоселективные бета-блокаторы продленного действия (бисопролол). Их можно сочетать с дигоксином при тахисистолической форме аритмии. Иногда назначают амиодарон или верапамил. Самолечение этими медикаментами недопустимо.

Хирургическое лечение

Метод выбора при трепетании предсердий – операция, которая проводится при частых приступах или постоянной форме патологии.

Проводят малоинвазивное кардиохирургическое вмешательство – катетерную аблацию области предсердия, по которой циркулирует патологическая волна возбуждения вокруг трехстворчатого клапана.

Операция проводится под местной анестезией и длится не более часа. Больные полностью избавляются от аритмии в 95% случаев.

Катетерная аблация

Прогноз

Само по себе ТП для жизни не опасно. Его неблагоприятные последствия связаны с развитием осложнений.

Частота развития осложнений зависит от правильности лечения. В среднем у 5% больных за год возникает инсульт. Смертность среди таких больных в 2 раза выше, чем у такой же возрастной группы здоровых людей. ТП может приводить к развитию кардиомиопатии и сердечной недостаточности.

Рекомендуем прочитать о радиочастотной абляции сердца. Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к процедуре, этапах проведения, осложнениях после РАС, стоимости.
А здесь подробнее о том, чем помочь себе дома при приступе мерцательной аритмии.

Профилактика

При развитии ТП требуется обследование у кардиолога для выявления причин аритмии.

Важно изменение образа жизни:

  • отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
  • умеренная физическая активность (ходьба, занятия в бассейне);
  • лечение гипертонии и диабета;
  • поддержание нормального веса;
  • лечение храпа и апноэ сна;
  • терапия эндокринных заболеваний, коррекция нарушений водно-солевого баланса с помощью врача.

После операции по поводу ТП рекомендуется ограничить физическую нагрузку в течение недели. Затем специальные реабилитационные мероприятия не требуются.

Все больные с ТП, в том числе и после оперативного лечения, должны пожизненно наблюдаться у кардиолога 1 — 2 раза в год при удовлетворительном самочувствии. Проводится ЭКГ, общий и биохимический анализы крови. Ежегодно назначается суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ и анализ на уровень гормонов щитовидной железы.

При ухудшении состояния нужно сразу обратиться к врачу. Возможно, потребуется госпитализация в кардиологическое отделение. Это необходимо для профилактики осложнений аритмии.

Трепетание предсердий – одна из форм наджелудочковой аритмии, которая сопровождается частым, но регулярным сокращением предсердий и более редким сокращением желудочков.

Симптомы включают сердцебиение, одышку, головокружение, боли в груди. Приступ ТП снимается медикаментозно или с помощью электростимуляции.

В дальнейшем назначается либо медикаментозная терапия, либо малоинвазивная операция – катетерная аблация.

О том, что собой представляет трепетание предсердий и основных методах лечения, смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/trepetanie-predserdij/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector