Осциллометрический метод измерения артериального давления

Осциллометрический метод измерения артериального давления — это современный и быстрый способ узнать параметры артериального давления. Мониторинг осуществляется при помощи электронного тонометра. Основное преимущество данного способа – простота, быстрота и полное отсутствие всех тех манипуляций, которые обязательны при ручном замере.

Итак, как же выполняется контроль кровяного состояния при помощи осциллометрической методики, имеются ли у нее противопоказания, и как правильно проводить такую процедуру, чтобы получить максимально верные данные об артериальном уровне.

Что такое осциллометрический метод контроля давления

Осциллометрический метод измерения артериального давления

Методика измерения АД Используемые типы тонометров
Аускультативная Механические (ручные)
Осциллометрическая Электронные (автоматические, полуавтоматические)

О механических устройствах и соответственно аскультативной методике наслышаны многие, однако не всем известно, что такое осциллометрия и чем ее технологическая сторона измерения АД отличается от классического варианта.

Измерение давления осциллометрическим методом осуществляется при помощи электронного прибора, который с максимальной точностью наблюдает за колебаниями артериального состояния, возникающими в момент продвижения кровяной жидкости через сжатую область артерии.

Современные устройства, используемые для замеров давления по осциллометрическому методу, оснащены сфигмоманометрической манжетой, которая одевается или на плечо либо запястье и оборудована чувствительным датчиком. Именно он и оценивает частотность колебаний АД в манжетном браслете.

После получения результатов замера, которые выполняются посредством определенных алгоритмов, происходит их преобразование в цифры — человек может их увидеть на экране прибора.

Стоит подчеркнуть, осциллометрический вариант замера давления позволяет максимально избежать случайного влияния человека или других внешних факторов на точность полученных данных.

Следует сказать, измерительные электронные приборы данной категории больше всего подойдут для домашнего использования больным с сердечно-сосудистымии другими недугами, при которых необходима регулярная проверка состояния АД, в том числе при гипертонии и гипотонии.

Достоинства осциллометрической методики

Осциллометрический метод измерения артериального давления

Стоит выделить основные достоинства измерительного прибора:

  • Может использоваться людьми со слабым зрением.
  • Подойдет для пациентов с тугоухостью.
  • Работает через тонкий слой одежды.
  • Невосприимчив к внешним шумовым эффектам.
  • Способен определить уровень, давления даже при ослабленных тонах Короткова, а также аускультативном провале и бесконечном тоне.
  • Не требует специальных знаний к своему применению.

Недостатки осциллометрического метода

Несмотря на очевидные плюсы осциллометрической методики, во врачебной практике она применяется очень редко. Специалисты объясняют это тем, что точность результатов замеров во многом зависит от технического качества прибора, которое очень трудно установить даже при высокой его стоимости.

Помимо этого у данного метода присутствуют и другие слабые стороны, в частности необходимо выделить такие недостатки:

  • Случайное движение руки способно существенно искажать результаты измерения.
  • Не подойдет для больных, у которых в анамнезе присутствуют мерцательная аритмия, преэклампсия, парадоксальный или альтернирующий пульс и атеросклероз.
  • Специалисты считают, при наличии вышеописанных заболеваний приемлемым вариантом станет определение уровня давления посредством механического метода Короткова.
  • Однако производители электронных тонометров работают над устранением некоторых изъянов своей продукции, что поможет людям с проблемным здоровьем пользоваться осциллометрическим методом при любых патологических состояниях.
  • На данный момент разработчики уделяют внимание таким нюансам:
  1. Понижение воздействия случайных движений на точность результатов прибора.
  2. Возможность применения автоматического/полуавтоматического тонометра при аритмии.
  3. Изменение некоторых технических нюансов, что поможет измерять очень низкое или чрезмерно высокое АД.
  4. Вероятность использования прибора пациентами, у которых присутствует чрезвычайно пониженное пульсовое кровенаполнение.

Осциллометрический метод измерения АД уместен только в тех ситуациях, когда у пациента присутствуют физические отклонения, не позволяющие воспользоваться альтернативными вариантами измерений кровяного давления, как слабый слух или проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Также стоит подчеркнуть, любые тонометры обладают различной степенью погрешности, поэтому если измерять АД разными приборами, то все они покажут неодинаковый результат.

Во избежание подобного, в домашних условиях следует пользоваться только одним измерительным устройством, желательно в обусловленное время, а показания записывать в специальную тетрадь.

Такие записи помогут доктору более обстоятельно изучить динамику скачков АД и разработать действенную схему терапии.

Принцип работы осциллометрического метода

Осциллометрический метод измерения артериального давления

Сам процесс измерения выполняется в такой последовательности:

  • Необходимо накачать давление так, чтобы артерия полностью была пережата. На данном этапе устанавливаются параметры систолического давления.
  • Выполняется постепенное снижение давления до полного восстановления циркуляции кровяной жидкости. В этот момент определяется уровень диастолического артериального давления.

Непосредственно во время измерительной манипуляции важно соблюдать следующие правила:

  1. Запрещается разговаривать и двигаться, давление должно измеряться при максимальном покое.
  2. Сам процесс должен осуществляться в тихой спокойной обстановке.
  3. Температура в помещении должна быть комфортной.
  4. Во время мониторинга давления человек должен находиться в сидящей позе, при этом стул следует подбирать с прямой спинкой.
  5. Если измерение АД выполняется в положении стоя, то должна использоваться специальная регулирующая стойка для поддержания руки и прибора в нужном состоянии.
  6. Манжету следует одевать с таким учетом, чтобы она располагалась на одном уровне с сердцем.
  7. Частота измерения АД по осциллометрическому методу, зависит от состояния больного, однако без острой необходимости не стоит прибегать к замерам.
  8. Процедура выполняется через 1-2 часа после еды.
  9. За 5 минут до измерения следует отдохнуть хотя бы 5 минут.
  10. За 2 часа до мониторинга нельзя курить и пить кофеиносодержащие напитки.

Перед тем как провести мониторинг АД осциллометрическим методом необходимо обратить внимание на размер манжеты. От того, как правильно будет она подобрана, зависит достоверность результата, например: если манжетка намного меньше, чем это необходимо, прибор покажет завышенный цифры, а при слабой манжете показатели будут заниженными.

Заключение

Осциллометрический метод измерения артериального давления может использоваться в различных экстренных ситуациях. К примеру, в путешествиях, на работе и в других подобных обстоятельствах, когда необходимо быстро и незаметно провести контроль состояния АД.

Он не требует от человека особых навыков и умений, весь измерительный процесс осуществляется автоматически и всего за несколько секунд, пациенту остается только дождаться результатов на дисплее прибора.

Однако у этого метода имеются и недостатки, которые также следует учитывать, перед тем как его использовать, ведь при некоторых болезненных состояниях применение электронных тонометров нежелательно. Особенно они противопоказаны при аритмии, атеросклерозе и других сердечных заболеваниях.

(1

Источник: https://pro-davlenie.ru/izmerenie/ostsillometricheskij-metod-izmereniya-davleniya

Осциллометрический метод измерения давления – как это работает

Лечение не может быть эффективным без контроля над ходом терапии.

Когда речь идет о повышенном АД – гипертонии, крайне важно регулярно измерять показатели кровяного давления, чтобы оценить, насколько хорошо действуют назначенные препараты, нет ли необходимости в изменении дозировки или типа лекарства. А осциллометрический метод измерения артериального давления небезосновательно признан самым точным и удобным.

Методы измерения давления

Осциллометрический метод измерения артериального давления

Длительное время давление измерялось при помощи манжеты, наполняемой воздухом, и фонендоскопа. Этот способ носит название метод Короткова, и о его удобстве можно поспорить:

  1. Во-первых, измерение показателей давления ручным, механическим методом производится только на голой руке, что не всегда бывает удобным.
  2. Во-вторых, при помощи ручного тонометра довольно затруднительно измерить давление себе, так как человек вынужден самостоятельно заполнять воздухом манжету при помощи специальной резиновой груши, а процесс фиксации показателей давления требует сохранения расслабленного физического состояния.

Более новым и технически совершенным является осциллометрический метод. Хотя новым его назвать сложно: он был изобретен в конце 18 река физиологом Мареем во Франции. Его способ определения давления не требует самостоятельного заполнения манжеты воздухом и прослушивания пульсации вены при помощи фонендоскопа.

Сегодня такой метод используется повсеместно, благодаря неоспоримым плюсам:

  • высокая точность измерения показателей АД;
  • возможность без труда измерять давление самому себе;
  • простота использования.

Единственным минусом можно назвать более высокую по сравнению с прибором по методу Короткова стоимость устройства.

Как работает метод

Прибор для осциллометрического измерения кровяного давления выглядит как манжета, соединенная с дисплеем и анализатором показателей специальным шнуром. То, как именно анализируются показатели, держится в секрете производителями приборов, но принцип работы метода можно легко рассмотреть.

  На какой руке мерить давление, существует ли разница

Надувание манжеты воздухом, как и в методе Короткова, необходимо для того, чтобы сжать ткани конечности, а потом отследить процесс наполнения сосудов кровью. Но в отличие от механического способа, показатели фиксируется не посредством тонометра, а при помощи внутренней стороны манжеты.

В ней есть специальный датчик, который фиксирует изменение объема конечности после того, как воздух из манжеты выпускается и сосуды наполняются кровью. Вся информация поступает в анализатор, расположенный в блоке прибора, а оттуда – на монитор в виде числовых показателей систолического и диастолического давления.

Учитывая тот факт, что прибор фиксирует не только АД, монитор осциллометрического прибора показывает давление, пульс и даже факт наличия аритмии.

В продаже можно найти и другие модификации прибора в виде напульсника с небольшим прибором.

Он удобен в дороге или других ситуациях, где получить показатели нужно быстро, максимально незаметно для окружающих и точно.

Если колебания давления происходят часто, заставляя человека постоянно пользоваться лекарственными средствами для быстрой нормализации давления, такой прибор подойдет лучше.

Осциллометрический метод измерения артериального давления

Как снимаются показатели

Для того чтобы измерить давление, не нужно никакой предварительной подготовки. Не стоит производить замер сразу после сильных физических нагрузок, а также сразу после приема пищи. Перед тем как измерять давление, нужно принять сидячее положение, расслабиться.

Не рекомендуется скрещивать ноги, надевать манжету на руку в подвешенном состоянии. Лучше согнуть руку в локте и положить ее на стол или подлокотник кресла.

Манжета фиксируется чуть выше локтя, при этом оголять руку не следует, если на ней рукав тонкой одежды. После этого нажимается соответствующая кнопка на панели прибора и осуществляется измерение. При этом нужно сохранять расслабленное и неподвижное состояние, спокойное дыхание.

  Как правильно мерить давление электронным тонометром

При необходимости давление можно измерить на обеих руках. Если показатель незначительно повышен, повторный замер осуществляется через 10-15 минут.

Таким образом, осциллометрический метод измерения кровяного давления является самым простым и надежным методом контроля над состоянием сердечно-сосудистой системы.

Источник: https://gipertoniya-med.ru/izmerenie/oscillometricheskii-metod-izmereniya-davleniya.html

Метод объемной компрессионной осциллометрии

 

В  современных медицинских приборах, предназначенных для неинвазивного  измерения артериального давления,  в основном применяются два метода регистрации: аускультативный и осциллометрический.

Если осциллограмма отражает изменения объема участка тканей под компрессионной манжетой  – это будет объемная осциллометрия. Если осциллограмма отражает скорость, с которой происходят изменения объема участка тканей под компрессионной манжетой – это будет скоростная объемная осциллометрия.

Метод объемной осциллометрии измерения артериального давления впервые был предложен в 1880г.  Е.Мареем.

Объемная компрессионная осциллометрия (ОКО)  — косвенный, неинвазивный метод определения уров­ней артериального давления у человека путем регистрации оригинальной измерительной системой объемных артериальных осциллограмм.

Читайте также:  Брадикардия: лечение народными средствам и эффективные рецепты

Как известно, ритмическая деятельность сердца приводит к появлению пульса — периодических колебаний кровенаполнения и кровяного давления в кровеносных сосудах.

Способ определения изменения объема магистрального артериального сосуда под действием нарастающего давления в пережимной  манжете и положен в основу метода ОКО.

Объемная компрессионная осциллограмма (в дальнейшем для краткости «кривая», или «осциллограмма») имеет общий характерный рисунок, закономерное развитие и состоит из отдельных пульсовых волн или осцилляций. Наряду с этим на кривой могут быть зафиксированы и индивидуальные визуальные признаки изменяющегося состояния обследуемого.

Исследования в области физиологии кровообращения показали, что насосную (механическую) деятельность сердца лучше характеризуют кривые центрального пульса, которые записывают над крупными сосудами, расположенными близко к сердцу. Методика графической регистрации артериального пульса называется сфигмографией. Сфигмограмма  была  впервые зарегистрирована К. Виерордтом в 1855г.

, а более точные записи произведены в 1905г. О. Франком. Каждая пульсовая волна сфигмограммы (рис.1) любой крупной или средней артерии  начинается низкоамплитудной предсистолической волной (АВ), происхождение которой, вероятно, связано с изометрическим сокращением левого желудочка. Далее следует высокоамплитудная главная волна, крутой восходящий участок которой называется анакротой (ВС).

Этот участок отражает ускоренное поступление крови в артерии из левого желудочка в начале фазы быстрого изгнания, что приводит к увеличению давления в артериях и их растяжению.

Затем кривая переходит в пологую вершину главной волны (СD), которая отражает примерное равенство между притоком крови в магистральные артерии и ее оттоком в периферические сосуды, и далее  в нисходящее колено — катакроту.

Катакрота (DE) соответствует по времени фазе медленного изгнания, когда отток крови из растянутых эластических артерий начинает преобладать над притоком. Заканчивается катакрота формированием остроконечного, направленного вниз, зубца сфигмограммы (E).

Этот зубец называется инцизурой (вырезкой) и соответствует окончанию систолы левого желудочка, когда давление в желудочке становится ниже, чем в аорте. В этот момент объем аорты резко уменьшается за счет того количества крови, которое необходимо для заполнения карманов аортального клапана.

Самая низкая точка инцизуры соответствует полному закрытию аортального клапана.

Диастолическая часть центральной сфигмограммы начинается дикротической волной (EF), которая возникает в результате отражения гидравлической волны от замкнутых кармашков аортального клапана. Последующий плавный спуск кривой (FG) соответствует равномерному оттоку крови из центральных артерий в периферические сосуды во время диастолы.

Осциллометрический метод измерения артериального давления

Рис.1 Схема отдельной пульсовой волны сфигмограммы

В отличие от сфигмограммы  объемная компрессионная осциллограмма, полученная современными медицинскими осциллометрическими приборами, состоит из описанных выше пульсовых волн  крупной артерии, зарегистрированных при нарастающем давлении в манжете (компрессии). Так методика записи объемной компрессионной осциллограммы с помощью прибора КАП ЦГ осм- «Глобус» заключается в следующем.

На сегмент конечности, как правило на плечо, накла­дывают пневмоманжету, связанную с  измерительным блоком, и запускают в компьютере управляющую программу. В пневмосистему компрессор закачивает воздух, что вызывает постепенное повышение давления в манжете. Датчик давления приступает к регистрации колебаний артерии.

Первое скачкообразное изменение амплитуды осцилляций возникает в тот момент, когда давление воздуха в манжете начинает превышать минимальное (диастолическое) артериальное давление. По мере нарастания давления в манжете осцилляции все больше увеличиваются и достигают наибольшей амплитуды.

При даль­нейшем  сдавливании сосудов величина пульсаций артерии, передаваемых манжете, постепенно снижается до стабилизации минимальной амплитуды, обусловленной ударом струи крови в манжету.

Взаимодействие давлений в сосуде и в манжете приводит к формированию объемной  компрессионной осциллограммы артериального пульса, закономерность появления признаков артериального давления на которой непосредственно связана с изменением объема измеряемого сосуда.

Пульсовые  волны,  или осцилляции, есть  ни что иное, как величины приращения  объема  лоцируемого  магистрального  артериального сосуда,   находящегося  под  манжетой.

Измерительная система позволяет регистрировать практически неискаженные  объемные сигналы  пульсовых  волн, преобразованных  манжетой в сигналы давления и  поэтому амплитуда каждой пульсовой волны пропорциональна изменяющемуся под действием давления в манжете просвету магистрального артериального сосуда.     

В замкнутой пневманической системе измерительная манжета является элементом, преобразующим изменяющийся объем конечности в сигналы давления.

Литературные данные позволяют считать, что она не искажает форму пульсовой кривой, и на вход первичного преобразователя давления подается осциллографический сигнал, который по всей полосе частотного спектра повторяет динамический измеряемый объем пульсирующих артерий.

Ткани плеча, окружающие сосуды, содержат примерно 70% воды и практически в данных условиях должны рассматриваться как несжимаемые. Поэтому давление на них, как в жидкости, должно передаваться без потерь, во все стороны совершенно равномерно.

Особенностью работы манжеты  является то, что она регистрирует изменения объема лежащих под ней тканей только в зависимости от притока и оттока крови в артериях. Как только давление в манжете поднимется до величины, близкой к 40—60 мм Нg, движение крови в венах под манжетой прекращается.

Вследствие затруднений венозного оттока застой возникает ниже места наложения манжеты и объем тканей меняется дистальнее места ее наложения.

Изменения объема тканей под манжетой количественно зависят от величины давления в манжете. Это и лежит в основе использования осциллографии как индикатора для измерения давления.

Соединенный с манжетой прибор в условиях нарастания давления в манжете будет писать кривую пульсовых изменений объема тканей, расположенных под манжетой. Это будет объемная компрессионная осциллограмма. Изменяющийся  объем лоцируемой артерии преобразуется  манжетой в сигналы давления.

В свою очередь объем лоцируемого сосуда определяется по формуле V =   L x S;  где L —  длина отрезка сосуда, находящегося под манжетой, S – площадь просвета лоцируемого сосуда.

Принимая во внимание, что длина лоцируемого сосуда под манжетой остается постоянной, амплитуда каждой пульсовой волны на  осциллометрической  кривой  в конечном итоге  будет пропорциональна изменяющейся площади просвета лоцируемого сосуда за каждый полный цикл сердечного сокращения.  

На полученной с помощью прибора осциллограмме, приведенной на рис. 2, компьютерная программа применяя специальные математические и графические модели  определяет четыре основные точки, соответствующие 4 видам артериального давления (систолическому, диастолическому,  боковому систолическом и среднему гемодинамическому).

Осциллометрический метод измерения артериального давления

Рис. 2. Объемная компрессионная осциллограмма плечевой артерии

Рассмотрим объемную компрессионную осциллограмму плечевой артерии  обследуемого (рис.2). В начале набора давления  в  манжете   (отрезок аb  ) происходит обжатие участка плеча обследуемого   пациента, в  результате  чего  пульсовые  волны лоцируемого  сосуда,  практически прямолинейно увеличиваются по амплитуде исключительно за счет повышения давления в манжете.

Увеличиваясь, давление в манжете достигает величины диастолического артериального давления ДАД и несколько превосходит его (точка b).

В этой точке давление в пережимной манжете на минимальную величину превосходит ДАД в сосуде и при каждом очередном сокращении сердца начинает превосходить его на все большую величину, уменьшая просвет артерии во время диастолы.

Начиная с этого момента   (отрезок bc)  пульсовые волны начинают скачкообразно увеличиваться,  так как  давление    в  манжете начинает препятствовать  полному   раскрытию   сосуда до первоначальных размеров в  фазе  диастолы, его просвет начинает уменьшаться.

 Однако, при каждой очередной систоле давление в артерии вновь становится выше давления в манжете и просвет артерии полностью восстанавливается до его прежних максимальных размеров. Увеличение амплитуды осцилляций объясняется тем, что разница между  площадью просвета (или объемом) лоцируемого сосуда в диастолу и систолу в этот период начинает скачкообразно возрастать.

Когда давление   в  манжете  достигает  величины  среднего   гемодинамического артериального давления (СрАД) (точка с), артерия  в конце фазы диастолы под действием манжеты начинает   закрываться. В этот момент площадь  просвета лоцируемого сосуда  равна  нулю.

В  начале   следующей систолы, с приходом новой порции крови, сосуд    раскрывается до прежней своей величины. Такая максимальная амплитуда пульсовых волн сохраняется до тех пор, пока  давление   в   мажете  меньше бокового систолического артериального давления (БАД) (точка d).

При этом первая максимальная осцилляция соответствует среднему гемодинамическому давлению, последняя– боковому артериальному давлению.

Сохраняющиеся максимальные размеры осцилляций объясняются тем, что разница между  площадью просвета (или объемом) лоцируемого сосуда в диастолу и систолу в этот период практически не изменяется.

После  достижения давления в манжете равного БАД, и  с дальнейшим его ростом  (отрезок de) амплитуды   волн начинают скачкообразно уменьшаться,   что   свидетельствует   о   неполном    раскрытии     лоцируемого магистрального   артериального сосуда    в  фазе  систолы. Давление в манжете уже препятствует  этому  процессу. Происходит снижение осциллометрического сигнала.

Снижение амплитуды осцилляций  объясняется тем, что разница между  площадью просвета (или объемом) лоцируемого сосуда в диастолу и систолу в этот период начинает скачкообразно уменьшаться.

На этом отрезке систолическое давление в артерии уже недостаточно для полного ее раскрытия, и просвет артерии по мере дальнейшего увеличения давления в манжете все более сужается и, наконец, полностью перекрывается.

Когда давление в манжете достигнет  величины, равной систолическому артериальному давлению (САД),  артериальный  сосуд    закрывается, кровоток  по  нему  прекращается.

Пульсовые  волны,  обусловленные ударами  крови  в  проксимальный  край  (верхнюю часть манжеты) несколько  стабилизируются  (отрезок ef),   их  быстрое уменьшение по амплитуде прекращается, и «ложатся» в систолической области  осциллометрической  кривой   на более пологую  прямую линию. 

  • Таким образом на осциллограмме с помощью компьютерной обработки,  определяются точки перегиба кривой, которые являются признаками  показателей артериального давления:
  • САД – систолическое АД, которое определяется по последнему наиболее выраженному зубцу перед резким падением амплитуды осцилляции в самом конце кривой;
  • ДАД-диастолическое АД, которое определяется по первому наиболее выраженному зубцу;
  • СрАД – среднее гемодинамическое давление, которое определяется по первому максимальному зубцу, которому соответст­вует самая большая амплитуда осцилляции;
  • БАД – боковое АД, которое определяется по последнему максимальному зубцу.

Следует подчеркнуть, что это схематическое представление метода ОКО. Указанный алгоритм не всегда позволяет четко определить указанные точки перегиба. Поэтому в компьютерной программе используются другие, более точные математические и графические  методики определения точек перегиба осциллографической кривой.

Клинические испытания в сравнении с инвазивным методом показали, что метод объемной компрессионной осциллометрии позволяет измерять все виды артериального давления в плечевой артерии практически с той же точностью, что и при ее прямой манометрии. Это дало возможность с помощью прибора определять не только показатели АД, но и с высокой достоверностью определять расчетным путем целый ряд других параметров системы кровообращения.

Однако, многочисленные исследования показывают, что величины артериального давления, измеренные аускультативным методом и одновремнно инвазивным имеют существенные отличия. Указанные различия, по-видимому, объясняются особенностями формирования звуковых феноменов в артерии и их высокой зависимостью от  факторов, влияющих на тонус артериальной стенки.

Учитывая этот феномен для определения осциллометрическим методом систолического и диастолического артериальных давлений, адекватных аускультиативному методу, нами были разработаны и проверены в клинической практике поправочные коэффициенты.

Это позволило прибором определять не только фактические величины артериального давления, но и адаптировать их к аускультативному методу.

Читайте также:  Стадии гипертонической болезни: таблица и нормативы

Литература:

  • Гидродинамика кровообращения. Сборник переводов под редакцией  Регирера С.А. – М.: Мир, 1971. – 271 с., ил.
  • Каро К., Педли Т., Шротер Р., Сид У. Механика кровообращения: Пер. с англ. —  М .: Мир, 1981. – 624 с., ил.
  • Комплекс аппаратно-программный неинвазивного исследования центральной гемодинамики методом объемной компрессионной осциллометрии «КАП ЦГ осм- «Глобус». Инструкция по применению. Белгород. ООО «Глобус». 2004. – 51 с.
  • Педли Т. Гидродинамика крупных кровеносных сосудов: Пер. с англ. – М.: Мир, 1983. – 400 с.,ил.
  • Савицкий Н.Н. Некоторые методы исследования и функциональной оценки системы кровообращения. – Л.: Медицина, 1956. – 329 с., ил.
  • Фофанов П.Н. Учебное пособие по механокардиографии. – Л.: ВМедА им. С.М.Кирова, 1977. – 111 с., ил.
  • Эман А.А. Биофизические основы измерения артериального давления.- Л.: Медицина, 1983. – 128с., ил.

Источник: http://gemodinamika.ru/metod-objemnoj-kompressionnoj-oscillometrii.html

Осциллометрический метод измерения давления

Осциллометрический метод измерения артериального давленияОсциллометрический метод – один из успешно применяемых неинвазивных методов измерения артериального давления. В основном он используется в полуавтоматических и автоматических аппаратах для измерения давления – тонометрах, а также устройствах для длительной регистрации показателей – мониторах артериального давления.

Впервые его предложил французский физиолог Марей в 1876 году, но в течение долгого времени метод был не востребован из-за сложности выполнения исследования.

Сейчас эта методика очень хорошо изучена, полученные показатели анализируются с помощью специальных программ и преобразуются в цифры, которые мы видим на мониторе.

Эти программы фирмы-производители держат в секрете и постоянно усовершенствуют, пытаясь избавиться от основного недостатка, который имеет осциллометрический метод, — зависимости точности показаний от движения пациента во время измерения.

Принцип метода

Артериальная осциллография регистрирует изменение объема тканей в условиях дозированного сжатия и декомпрессии кровеносного сосуда. Такое изменение объема связано с увеличением артериального кровенаполнения ткани во время пульсового толчка. Компрессия и декомпрессия конечности, в которой проходит артерия, осуществляется с помощью манжеты.

Внутренняя поверхность манжеты при этом становится тем датчиком, который регистрирует изменение объема конечности, незаметное для глаза. Изменение давления в манжете – главный показатель, который анализирует этот метод.

Через кабель информация передается в прибор, который ее обрабатывает с помощью аналого-цифрового преобразователя и микропроцессора с программой расчета показателей и превращает в изображение – цифры давления на дисплее.

При нарушении ритма пульсовые колебания становятся нерегулярными, что тоже улавливает чувствительная манжета. Информация о пропущенном или преждевременном сокращении сердца воспринимается и отражается на дисплее как аритмия.

Понятно, что при осциллографии регистрируется и пульс, результаты измерения которого также видны на экране тонометра.

  На какой руке мерить давление?

Как проводится измерение

Манжета для измерения артериального давления сконструирована таким образом, что в нее можно дозированно нагнетать воздух, а затем выпускать его. В первую фазу происходит сжатие (компрессия) конечности, а во вторую – расслабление (декомпрессия). Осциллометрический метод предполагает, что одновременно она служит приемником пульсовых колебаний (в отличие от метода Короткова).

Манжету располагают и фиксируют на плече. Компрессию в ней с помощью автоматического или ручного насоса поднимают до уровня, несколько превышающего систолическое давление в плечевой артерии.

В автоматических тонометрах определение нужной компрессии в манжете осуществляется автоматически. В полуавтоматических приборах пациент сам ориентируется на нужную степень сжатия конечности.

После этого производится плавное ступенчатое снижение давления в манжете – декомпрессия.

В самых первых артериальных осциллографах все измерения производились на бумажной ленте.

При декомпрессии, когда давление в манжете становилось равным систолическому, на артериальной осциллограмме появлялось скачкообразное усиление осцилляций, то есть отклонений записи от прямой линии.

Осцилляции прекращались в тот момент, когда уровень компрессии в манжете становился равным диастолическому. Манжета переставала улавливать изменения объема плеча при пульсовых волнах.

Метод измерения артериального давления, используемый в современных аппаратах, основан на том же принципе. На каждой ступени декомпрессии прибор определяет, насколько выражены колебания внутри манжеты. При резком усилении этих колебаний регистрируется систолическое давление, при прекращении – диастолическое.

Метод определяет давление, которое обычно немного выше, чем при использовании звуковых тонов Короткова, выслушиваемых фонендоскопом. Однако эти показатели отличаются незначительно, а при артериальной гипертензии они практически равны.

Преимущества и недостатки

Главный недостаток осциллометрического метода – необходимость неподвижности конечности во время измерения.

Метод имеет и преимущества перед измерением артериального давления с помощью тонов Короткова:

  • точность результатов не зависит от человека, проводящего исследование;
  • возможность правильно провести измерение при слабых тонах, «бесконечном» тоне или «аускультативном провале», когда с помощью фонендоскопа привычные звуковые характеристики изменены;
  • возможность накладывать манжету на тонкий слой одежды;
  • ненужность специального обучения.

  Как выбрать тонометр на запястье

Метод осциллометрии применяется также в приборах для анализа артериального и периферического сосудистого сопротивления, ударного и минутного объемов сердца и других характеристик кровообращения.

(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: http://ODavlenii.ru/izmer-ad/ostsillometricheskii-metod-izmereniia-ad.html

Преимущества аускультативного метода:

  • признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления;
  • высокая устойчивость к движениям руки.
  • зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение;
  • чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии;
  • требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента;
  • технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении) и требует специального обучения.

Осциллометрический
метод.
Это метод,
при котором используются электронные
тонометры. Он
основан на регистрации тонометром пульсаций
давления воздуха, возникающих в манжете
при прохождении крови через сдавленный
участок артерии.

Данный метод
заключается в наблюдении за колебаниями
стрелки пружинного манометра. Здесь
также нагнетают в манжетку воздух до
полного сдавления плечевой артерии.

Затем воздух начинают постепенно
выпускать, открывая вентиль, и первые
порции крови, попадая в артерию, дают
осцилляции, т. е. колебания стрелки,
указывающие на систолическое
артериальное давление.

Колебания стрелки манометра сначала
усиливаются, а потом внезапно уменьшаются,
что соответствует минимальному давлению.

Преимущества осциллометрического метода:

  • не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение;
  • устойчивость к шумовым нагрузкам;
  • позволяет производить определение АД при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова;
  • позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды;
  • не требуется специального обучения.

Недостаток осциллометрического метода:

  • при измерении рука должна быть неподвижна. 

Суточное
мониторирование артериального давления
(СМАД)

метод, позволяющий отслеживать динамику
артериального давления в течение суток,
на основании показаний, получаемых в
результате автоматического измерения
артериального давления через заданные
интервалы времени. Методика
длительного
наблюдения (мониторирования) уровня АД
была впервые предложена в 60-е годы
прошлого столетия D.Shaw.

СМАД
даёт информацию об эпизодах приходящего
повышения АД в периоды физической и
психоэмоциональной активности, которые
обычно выпадают из наблюдения при
самоконтроле АД. При этом суточное
мониторирование АД может проводиться
в амбулаторных условиях, т.е. при обычных
для обследуемого образе жизни, режиме
труда и отдыха.

Измерение
АД монитором осуществляется автоматически
по заданной программе при помощи манжеты,
надеваемой на плечо обследуемого и
соединённой с носимым устройством
(монитором), снабжённым блоком питания,
компрессором и блоком автоматического
измерения АД.

Прибор крепится на поясе
или на ремне через плечо. Результаты
измерений запоминаются и отображаются
на жидкокристаллическом индикаторе
прибора.

После окончания исследования
монитор подключается к персональному
компьютеру для обработки и отображения
результатов измерений.

Пациенту во время
обследования рекомендуется вести
дневник, в котором отмечается самочувствие,
жалобы, вид деятельности, физические
нагрузки, приём лекарственных препаратов,
время бодрствования и сна.

Таким
образом, осуществляемое при помощи
аппарата суточное мониторирование АД
представляет собой диагностическую
методику, основанную на длительном
(многочасовом, суточном, иногда и более
продолжительном) наблюдении в дискретном
режиме за уровнем АД и частотой сердечных
сокращений (ЧСС), позволяющую судить о
среднесуточных и средних значениях АД
за любой промежуток времени, его суточном
профиле, эпизодах его критического
повышения или понижения и взаимосвязях
наблюдаемых параметров, отражающих
присущие конкретному обследуемому
гемодинамические особенности.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6264134/page:8/

Осциллометрический метод измерения давления

В статье «Артериальная гипертензия: как правильно измерять давление» мы поговорили об артериальной гипертензии, методах и правилах измерения артериального давления (АД). Сегодня речь пойдет об осциллометрическом методе измерения АД.Осциллометрический метод измерения  АД

  • Преимуществаа) Относительно устойчив с шумовым нагрузкам, что позволяет использовать его в ситуациях с высоким уровнем шума (вплоть до кабины вертолета).
  • б) Позволяет проводить определение АД в случаях, представляющих проблему для аускультативного метода — при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова.
  • в) Значения давления практически не зависят от разворота манжеты на руке и мало зависят от ее перемещений вдоль руки (пока манжета не достигает локтевого сгиба).
  • г) Позволяет проводить измерения АД без потери точности через тонкую ткань одежды.
  • Недостатки
  • Относительно низкая устойчивость к движениям руки. Так прибор SL90202 не обеспечивал измерения АД при ВЭМ пробе (велоэргометрия) в 82% измерений.

Осциллометрический и аускультативный методы измерения давления оказываются неэффективными при выраженных нарушениях ритма сердца. В этой ситуации чрезвычайно затруднено и врачебное определение АД, поскольку проблематичен сам алгоритм осуществления методики, приемлемый для нерегулярных сокращений сердца.

В последние годы все большее внимание привлекают новые неинвазивные методы определения АД.

В 1969 г. чешский исследователь J. Penaz получил патент на метод, который в англоязычной литературе обычно именуется как «volume-clump». В отечественной литературе этот и подобные ему методы называют компенсационными (реже, методами разгруженной артерии).

Он основан на непрерывной оценке объема сосудов пальца методом фотоплетизмографии и использовании следящей электропневматической системы для создания в окружающей палец манжете давления, противодействующего растяжению проходящих под манжетой артериальных сосудов.

При выполнении последнего условия и постоянстве диаметра пальцевых артерий в них поддерживается неизменное растягивающее давление, близкое к нулю, а давление в манжете повторяет давление крови в артериях пальца.

Таким образом, прибор обеспечивает уникальную возможность длительной регистрации неинвазивными средствами всей кривой артериального давления, что ранее было возможно только инвазивным методом Oxford. Стационарный прибор, реализующий данный метод известен под названием Finapres, а недавно созданный — Portapres (I и II).

Последний предполагает наложение манжеток на два пальца руки и их чередование для исключения неприятных ощущений у пациента при суточном мониторировании. Прибор имеет систему коррекции АД на гидростатическую поправку, возникающую при различном расположении пальцев относительно уровня сердца. К сожалению, метод не лишен принципиальных недостатков.

Измеряемая величина диастолического давления ниже, чем в плечевой артерии, причем поправка зависит от вазоспастического состояния артерий пальца. Систолическое АД, как правило, выше, чем в плечевой артерии, для молодых субъектов, но ниже у пожилых. Поправка также зависит от тонуса артерий.

Читайте также:  Корвалол или валидол: что лучше и в чем разница (отличия составов, отзывы врачей)

Масса прибора с аккумуляторами более 2 кг, и он существенно дороже традиционных мониторов АД.

Метод тонометрии, впервые описанный Pressman и Newgard в 1963 г.

предполагает частичное сдавливание поверхностно залегающих  артерий конечности (например, на запястье) и регистрацию с помощью тензодатчиков бокового давления, передаваемого на них через стенку сосуда.

В настоящее время проходит апробацию серийно выпускаемый прикроватный вариант аппарата Colin Pilot 9200. Интерес к этому методу связан, прежде всего, с ожидаемой комбинацией — непрерывная запись АД, низкий уровень тактильных воздействий, приемлемая цена.

Точность измерения  АД является  одной из ключевых характеристик приборов для измерения  давления

Для ее определения проводятся клинические испытания, в ходе которых измерения прибора сопоставляются с эталонными. В качестве последних могут выступать инвазивно измеренное давление или давление, измеренное методом Короткова двумя экспертами.

Методики проведения испытаний и обработки результатов регламентированы национальными и международными стандартами и протоколами. Однако наиболее популярными остаются протоколы AAMI/ANSI (США) и BHS (Великобритания).

Согласно протоколу AAMI/ANSI среднее значение отличий в величинах АД, определенных прибором и экспертами, не должно превышать 5 мм рт. ст., а среднеквадратичное отклонение — 8 мм рт. ст.

По протоколу BHS после испытаний прибору присваивается класс «точности» в соответствии с таблицей частоты наблюдаемых отличий между показаниями прибора и значениями АД, определенными двумя обученными медицинскими специалистами.

Процент отличий приборного и экспертного АД

Класс
А 80% 90% 95%
В 65% 85% 95%
C 45% 75% 90% 

Для полного удовлетворения требованиям BHS прибор должен иметь класс не ниже В/В, а приборы с характеристиками хуже С не рекомендуются для применения.

Согласно  рекомендациям четвертой международной  согласительной конференции по проблемам суточного мониторирования АД в амбулаторных условиях (1994 г.

) для проведения СМАД (суточное мониторирование артериального давления) предпочтительней ориентироваться на приборы, успешно прошедшие тестирование по упомянутым выше  протоколам в ведущих медицинских учреждениях (с опубликованием полученных результатов).

Рекомендации обоих упомянутых протоколов легли в основу протокола клинических испытаний, используемого при тестировании измерителей АД в отделе новых методов диагностики и исследований НИИ Кардиологии им. А. Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ.

Возможно ли использование «бытовых» аппаратов  для исследования профиля АД («самомониторинг»)?

1. Возможна оценка только дневного профиля АД, так как пробуждение в ночное время для проведения измерений давления неизбежно вызовет артефактный подъем АД и исказит результаты.

2. Следует отдавать предпочтение аппаратам с автоматическим нагнетанием воздуха в манжету. Ручное нагнетание воздуха в полуавтоматических приборах может сопровождаться временным подъемом АД.

3. Аппараты, для измерения АД на запястье и пальце менее точны, чем плечевые. Поправочные величины могут существенно отличаться у разных людей (и даже менять знак), за счет спастических проявлений.

4. Необходимо ориентироваться только на аппараты, прошедшие всесторонние клинические испытания. По данным журнала Общества потребителей США (октябрь 1996 г.

) хорошие результаты в этом плане продемонстрировали модели A&D UA-767, Omron HEM-711, A&D UA-702, Omron HEM-712C, Lumiscope 1085M (приведены в последовательности нарастания суммарных баллов потребительских свойств).

Приборы фирм Omron и А&D с автоматическим нагнетанием воздуха в манжету и расположением окклюзионной манжеты на плече продемонстрировали высокую точность и при клинических испытаниях по протоколу BHS в РКНПК (B/B и А/А).

При использовании «бытовых» приборов необходимо учитывать, что:

а) Даже лучшие автоматические приборы этого класса не могут претендовать на замещение традиционного измерения давления по методу Н. С.Короткова в диагностических целях, последний остается единственным официально утвержденным методом для диагностики и оценки эффекта лечения.

б) Примерно у 3-7% кардиологических больных автоматические измерители дают значения АД, устойчиво отличающиеся от традиционного врачебного определения АД более чем на 10 мм рт. ст. и контрольные сопоставления у каждого пациента необходимы для правильной ориентации на данные автоматических приборов.

В статье использованы материалы Рогоза А. Н., Никольский В. П., Ощепкова Е. В. и др.: Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (Методические вопросы). Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ. 

Источник: http://med-info.ru/content/view/3501

Осциллометрический метод измерения артериального давления исследования гипертензии

Вследствие особенностей физиологии могут наблюдаться слабые тоны Короткова. Именно поэтому для измерения артериального давления иногда применяются другие, более чувствительные способы.

В наши дни широкое распространение получил осциллометрический метод. Он предусматривает использование специализированных электронных приборов, которые самостоятельно считывают вибрации манжетки.

При использовании электронных тонометров манжетку тоже следует закреплять на плече. К преимуществам осциллометрических измерений можно отнести:

  1. Возможность применения методики людьми, у которых есть проблемы со слухом или зрением.
  2. Отсутствие в необходимости нагнетать воздух в манжетку. В инструкции к электронным тонометрам указано, что достаточно лишь нажать кнопку «старт», и воздух будет автоматически поступать в камеру.
  3. Возможность проводить измерения в шумных помещениях.
  4. Допускается накладывать манжетку поверх одежды.
  5. Электрические тонометры отлично подойдут людям, у которых фоны Короткова слабо выраженные.

К недостаткам относят тот факт, что при осциллометрических измерениях результаты будут неточными, если человек в процессе замеров двигал конечность. Именно поэтому данная методика совершенно не подойдет пожилым пациентам, у которых гипертоническая болезнь сопровождается сильным тремором рук.

Благодаря тому, что технологии постепенно совершенствуются, на сегодняшний день люди могут измерять артериальное давление на запястье. Для этого необходимо приобрести специализированный электронный тонометр.

В руководстве к таким изделиям сказано, что манжету следует закрепить на 1-2 сантиметра выше кисти. Далее руку с манжетой необходимо поместить вниз ладонью на плечо противоположной руки. Потом нажимается кнопка старт и начинает нагнетаться воздух. Когда воздух полностью покинет камеру, человек получит результат замеров.

Кровяное давление – это то давление, которое создает кровь в сосудах организма. Другими словами, это увеличение АД в просвете сосуда выше атмосферного. За кровяное давление принято считать артериальное, но можно измерить его значение в венах, капиллярах, сердце.

  • Значение артериального давления считается одним из жизненных показателей, измеряющихся на каждом приеме врачей, рассказывает об общем состоянии организма.
  • Его значение зависит от количества крови в сосудистом русле, от сократительной функции сердца, эластичности и толщины стенок сосудов, от состояния эндокринной системы, мочевыделительной, центральной, периферической нервной системы.
  • Давление может повышаться в случае:
  • эсенциальной гипертонической болезни;
  • нарушений в эндокринной системе;
  • во время лихорадки;
  • в период беременности (преэклампсия и эклампсия);
  • при некоторых заболеваниях крови;
  • при резком повышении уровня углекислого газа в крови и понижении уровня кислорода.

Показатели снижаются при:

  • потере крови или жидкости;
  • при интоксикациях;
  • при хронически повышенном в крови уровне углекислого газа, понижении уровня кислорода;
  • при всех видах шока: травматический, септический, токсический, анафилактический, гиповолемический.

Нормальным давлением считается 120/80 мм ртутного столба, за эталон взяты показатели взрослого здорового мужчины.

Верхнее значение – это систолическое давление, то, которое устанавливается в левом желудочке во время систолы, то есть при пропульсации крови через аорту по всему организму.

Нижнее давление – диастоличесое, то, которое фиксируется в левом желудочке во время диастолы.

Но физиологически оно может отличаться, пределы нормального варьируются между 110-139 мм.рт.ст. — систолическое, 70-99 мм.рт.ст. — диастолическое.

Нормальным пониженным давление может быть у детей, женщин, во время беременности и менструации, повышенное у спортсменов, во время стресса.

Клиническая картина

Занимаюсь лечением гипертонии уже много лет. По статистике в 89% случаев гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Сейчас приблизительно две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Следующий факт — сбивать давление можно и нужно, но это не лечит саму болезнь.

Единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе — это NORMIO .

Препарат воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от гипертонии. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его БЕСПЛАТНО .

Измерять АД медики рекомендуют не менее 3 раз в день. Желательно осуществлять замеры утром натощак, после обеда и на ночь. Если имеются скачки артериального давления, требуется корректировка лечебной терапии.

В ПРОДОЛЖЕНИЕ ТЕМЫ:

Источник: https://serdtse24.ru/gipertrofiya/ostsillometricheskiy-metod-izmereniya-arterialnogo-davleniya-issledovaniya-gipertenzii.html

Осциллометрический метод измерения давления

Осциллометрический метод измерения был обнародован еще в 1876 году. Его суть состоит в наблюдении за колебаниями давления в манжете тонометра, которое возникает при прохождении крови через сдавленный участок артерии.

В современном варианте используется сфигмоманометрическая манжета со встроенным электронным датчиком, который оценивает колебания давления в манжете.

Потом эти показания с помощью различных алгоритмов интерпретируются в цифровые значения.

Осциллометрический способ позволяет сократить до минимума влияние человеческого фактора на точность измерения. При условии соблюдения всех правил и рекомендаций по измерению артериального давления неточность показаний сводится к электрической погрешности прибора.

Преимущества осциллометрического метода:

  • Точность результата не зависит от зрения и слуха человека.
  • Не требует специальных навыков и обучения.
  • Устойчив к внешнему шуму.
  • Может работать через тонкую ткань одежды.
  • Определяет давление при слабых тонах Короткова, «бесконечном тоне», «аускультативном провале».

Недостатки:

  • Движения руки при измерении приводят к некорректному результату.
  • Осциллометрический метод измерения артериального давления может привести к неточным результатам у пациентов с проблемами сердечнососудистой системы. Например: атеросклероз, преэклампсия, мерцательная аритмия, альтернирующий и парадоксальный пульс.
  • Процесс измерения давления при осциллометрическом способе с помощью электронного тонометра длится не более 30 секунд и выглядит следующим образом:
  • 1Давление в манжете накачивается до полного пережатия артерии для определения систолического артериального давления.
  • 2Давление постепенно уменьшается до тех пор, пока циркуляции крови ничего не будет препятствовать  — таким образом определяется уровень диастолического давления.

Важно, чтобы манжета была подходящего размера. Если манжета будет меньшего размера, то значение давления может оказаться выше, чем в действительности и наоборот.

В наше время осциллометрический метод измерения используется в 80% автоматических и полуавтоматических тонометров. Разные производители используют разные алгоритмы обработки результатов, но все стремятся увеличить точность результатов. Особое внимание уделяется следующим моментам:

  • Снизить влияние случайных движений во время измерения.
  • Получать корректные результаты при аритмии.
  • Сделать электронные тонометры доступными для людей с очень высоким или очень низким давлением.
  • Измерение давления у пациентов с низким пульсовым кровенаполнением.

С некоторыми из таких моделей вы можете ознакомиться в разделе «Производители тонометров» на нашем сайте.

При измерении артериального давления необходимо соблюдать правила и выполнять рекомендации производителей тонометров. Самые важные из них – нужно находиться в спокойном состоянии, нельзя двигаться и разговаривать, манжета должна располагаться на уровне сердца.

Источник: http://MedPribors.ru/tonometry/informatsiya-tonometr/ostsillometricheskij-metod-izmereniya-davleniya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector