Электрокардиограмма – объективный метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Во время процедуры записывается работа органов в виде графика. Его расшифровка позволяет поставить правильный диагноз. Любое нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых может привести к негативным последствиям.
При нарушениях в работе сердца на ЭКГ может наблюдаться реполяризация
Что собой представляет реполяризация
Сердце имеет три рабочие фазы функционирования мышц – возбуждение, сокращение, расслабление. Эти этапы четко отслеживаются на электрокардиограмме. Реполяризация – это окончание процесса возбуждения, восстановление потенциала мембраны до исходного состояния. Одновременно происходит стабилизация электрического заряда. В этот момент мышца должна находиться в спокойном состоянии.
Определяется нарушение реполяризации на ЭКГ. Расшифровка графика индивидуальна. Во внимание принимаются разные факторы. При нарушении реполяризации изменяются несколько показателей. Часть из них не имеет большого значения, но некоторые отклонения важны для постановки правильного диагноза.
Нормы и причины отклонений
При реполяризации мышца сердца должна находиться в спокойном состоянии. На электрокардиограмме это отображается в отрезке QT. Норма длительности процесса составляет от 0,3 до 0,4 секунды.
При расшифровке ЭКГ очень важно обращать внимание на такие патологии, как реполяризация
Если значения меняются – это свидетельствует о нарушении реполяризации. Для постановки точного диагноза дополнительно расшифровываются формы зубцов, волны (или их отсутствие) на отрезке QT и общие сведения. Нормальные показатели отражены в таблице.
Зубцы | · Т. VR – это отрицательное значение, направление – вверх. Расположение данного зубца по отношению к прочим рассматривается в первую очередь для определения отклонений реполяризации.· Q – 1/4 R при 0, 3 с.· R – определяется на всех отведениях. При отсутствии показателей возможна гипертрофия желудочков.· S – 20 мм, сегмент ST очень важен при расшифровке.· Р – положительный показатель в 1-м, 2-м отведении. Нормальное значение 0,1 с. VR при этом отрицательно. |
Интервалы | · QT – до 0,4 с;· PQ – 0,12 с;· RR – 0,62-0,66-0,6;· QRS – до 0,1 с. |
Общие сведения | · ЧСС от 60 до 85 ударов/мин;· синусовый ритм;· электрическая ось сердца не отклоняется ни в одну сторону. |
Если у человека появляются симптомы определенного заболевания либо оно уже диагностировано, то внимание при расшифровке концентрируется на изменениях определенных показателей (длительность интервалов, зубцов).
При расшифровке врач должен смотреть на расстояния между зубчиками
Причины и особенности нарушения реполяризации у детей
У малышей нарушение реполяризации часто происходит по причине пороков сердца, ревматической кардиомиопатии, вирусных миокардитов. Причиной могут стать дополнительные хорды или дисплазия соединительной ткани. Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у ребенка выглядит в виде изменения сегмента ST и зубцов U и Т.
Нормы и отклонения на кардиограмме у малышей идентичны взрослым. Отличие бывает только в амплитуде зубцов и их протяженности, интервалах. Это зависит от возраста ребенка.
Причины отклонений реполяризации у взрослых
Отклонения могут спровоцировать причины, которые не требуют лечения. Также показатели могут изменяться в связи с серьезными заболеваниями. В этом случае лечение иногда жизненно необходимо.
Низкое давление может стать одной из причин этой патологии
Наиболее частые причины отклонений в реполяризации отражены в таблице.
• стрессы;• большие нагрузки;• злоупотребление лекарствами, которые негативно отражаются на работе сердца. | • гипертрофия или перенапряжение желудочков;• гипертония;• гиперсимпатикотония;• ишемия;• кардиосклероз;• воспаления тканей;• расстройства ЦНС;• опухоли, нарушающие функционирование адреналиновых рецепторов;• обезвоживание;• нарушение работы почек;• нарушение нормального функционирования нейроэндокринной системы. | • чувствительность сердечных тканей на нора- и адреналин (при повышении их концентрации);• дисбаланс электролитов;• отклонения в последовательности деполяризации;• блокада пучка Гиса. |
Нарушения могут быть связаны с кислородным голоданием, снижением артериального давления, изменением систолического АД в желудочках. Также причинами могут стать беременность и менструальная пауза. Изменение зубцов вызывает любая повышенная нагрузка и некоторые факторы жизненной активности (например, изменение положения тела, употребление очень холодной воды).
Физическая активность в некоторых случаях также вызывает проблемы
Возможные варианты отклонений
Один из возможных вариантов отклонений – гипоксия, которая возникает из-за нарушения дыхания и кровообращения. Изменения в реполяризации являются одними из первых признаков заболевания. Для запаса энергии требуется синтез аденозинтрифосфорной кислоты, и при этом необходим кислород, который не поступает в нужном количестве.
Появляется ишемия и первым признаком будет нарушение процессов реполяризации на ЭКГ. Ярко выраженная гипоксия вызывает аритмии и сказывается на ЧСС. Ишемия – процесс обратимый. Электрокардиограмма показывает все изменения, что позволит врачу поставить точный диагноз.
Гипоксические диффузные состояния различаются по длительности, вызывают изменения зубцов, и появляются при определенных расстройствах – при постоянной анемии, миокардите и прочих метаболических расстройствах. На реполяризацию влияют состояния, затрагивающие клеточные ионы. Нарушение клеточного электролитного баланса влечет разные изменения – в зубцах, сегменте и т.д.
Такие состояния, как гипоксия и кислородное голодание негативно влияют на показатели ЭКГ
Отклонения в процессе реполяризации иногда бывают неспецифическими. Они проходят бессимптомно и выявляются абсолютно случайно. В основном такие случаи встречаются у подростков, спортсменов. Этот феномен называется ранняя реполяризация.
Часто диффузные отклонения появляются на фоне перегрузки ЦНС. Гормональные изменения очень сильно влияют на восстановление мембран. Все эти отклонения можно увидеть на графике электрокардиограммы и для постановки диагноза потребуется еще одно дифференцированное обследование.
Острые перикардиты на ЭКГ представляют картину, похожую на нарушение реполяризации. Чтобы убедиться в этом, необходимо проследить динамику.
Одной из самых серьезных патологий, приводящих к появлению отклонений в реполяризации, является гиперсимпатикотония.
Гиперсимпатикотония проявляется высоким уровнем адреналина
Она появляется еще в детском возрасте. Особенность патологии – повышенный уровень адреналина. Нередко причинами отклонений становятся стрессы, постоянная тяжелая работа. Нарушения появляются на фоне любых гормональных отклонений.
Возможные патологии и проявления
Большинство людей, у которых имеются проблемы с сердечной мышцей, даже не догадываются об этом. Такие нарушения часто выявляются случайно во время обследования. Если отклонения реполяризации затронули большую часть мышцы, то признаки появляются в виде:
- резкой смены настроения;
- быстрой утомляемости;
- изменений ритма сердца;
- плаксивости;
- общей слабости;
- раздражительности;
- головокружений.
При наличии реполяризации человек может быть раздражительным
Если при этом осуществляются физические нагрузки, симптомы значительно усиливаются. При нарушении реполяризации в области левого желудочка у человека (особенно во время физической активности) повышается АД, появляется головокружение и фотопсия.
У пенсионеров отклонения на ЭКГ часто указывают на появление тяжелой аритмии. Симптомы последней усиливаются, хотя ранее проходили после небольшого отдыха.
Нарушения у людей до 35
Нарушения реполяризации желудочков на ЭКГ выглядят так:
- сегмент ST приподнимается над точкой J;
- изменяются нижние зубцы R;
- на отрезке сегмента ST образуется вогнутость;
- сужение Т-зубца.
Т-зубец при реполяризации на ЭКГ становится более заметен
Есть три вида, имеющих одинаковые признаки, но разную степень выраженности (в ответвлениях) – минимальный (более шести), умеренный (4-5) и минимальный (2-3). Ранняя реполяризация наблюдается у молодых людей с наличием:
- генетической предрасположенности;
- сердечно-сосудистых патологий;
- семейной гиперлипидемии;
- гипертрофической кардиомиопатии;
- нейроциркуляторной дистонии.
Ранняя реполяризация иногда приводит к неожиданной коронарной смерти, если наблюдаются периодические обмороки из-за нарушения правильного функционирования сердца. Также могут развиться аритмия, ишемия, сердечная недостаточность и прочие сложные патологии.
При данной патологии часто бывают обмороки
Способы нормализации показателей
Для нормализации показателей ЭКГ нужно устранить причины появления нарушений реполяризации – заболевание или некие факторы. При невозможности установить точный диагноз кардиологом назначаются:
- Препараты для улучшения работы сердца.
- Средства, стабилизирующие углеводный обмен.
- Бета-блокаторы могут быть назначены только при серьезной угрозе здоровью больного.
- Препараты, которые стимулируют синтез углеводов (Кортизон).
- Витаминные комплексы.
Перечисленные средства помогают значительно улучшить показатели ЭКГ. Если поставлен правильный диагноз, но патология представляет угрозу для жизни, делается операция или производится вставка кардиостимулятора.
В наиболее сложных случаях коррекция происходит путем установки кардиостимулятора
Если обнаружены нарушения реполяризации, пациенту нужно обсудить с доктором разрешенные нагрузки и как часто делать электрокардиограмму.
Необходимо отказаться от курения и спиртных напитков. Немаловажно и правильное питание для обеспечения бесперебойной работы сердца в целом. Нарушение реполяризации может появиться из-за множества факторов.
Большинство из них вовремя выявляются и устраняются. Если причиной стало заболевание, начинается его лечение. Несоблюдение ЗОЖ и правильного питания может стать причиной нанесения непоправимого вреда здоровью.
Из этого видео вы сможете подробнее узнать о синдроме ранней реполяризации желудочков:
Источник: http://serdcedoc.com/bolezni-serdtsa/narushenie-protsessov-repolyarizatsii-na-ekg-u-vzroslyh.html
Нарушение процессов реполяризации: причины и лечение
Один из распространенных кардиологических диагнозов – нарушение процессов реполяризации в миокарде. Хотя данная проблема не всегда сопровождается какой-либо симптоматикой, ее последствия могут быть очень неприятны. Только своевременное обращение к врачу поможет избежать усугубления проблем.
Подробнее о том, чем опасны нарушения процессов реполяризации, и как их лечить – далее в статье.
Что представляет собой нарушение нормальной реполяризации миокарда
Сердце представляет собой сложный механизм, любое нарушение в котором приводит к сбоям во всей системе кровообращения.
Один из важных моментов функционирования – последовательное сокращение и расслабление отделов сердца, которое обеспечивает правильный ток крови.
Сокращения происходят за счет передачи нервных импульсов – своеобразных сигналов от головного мозга о необходимости такой функции.
Распределение электрических импульсов в зависимости от фазы
Реполяризация – это процесс, во время которого восстанавливается мембранный потенциал кардиомиоцита. Мембрана готовится к принятию нового сигнала и, соответственно, к сокращению. В этот момент ионы возвращаются на свое изначальное место, что дает возможность принять следующий импульс. Говоря о реполяризации кардиологи описывают картину на ЭКГ в момент диастолы желудочков.
Правильное протекание процессов реполяризации миокарда очень важно, так как при отсутствии лечения есть риск развития и других заболеваний сердечно-сосудистой системы:
- нарушения ритма сердца;
- гипертрофия левого желудочка;
- ишемическая болезнь сердца.
Если речь идет обо всей мышце (диффузные изменения), то симптоматика чаще слабо выражена. Нарушение реполяризации миокарда может сопровождаться следующими проявлениями:
- нарушение тока крови;
- расстройства нервной системы;
- сбои сердечного ритма;
- быстрая утомляемость.
Такие симптомы присущи и многим заболеваниям сердца, поэтому после получения настораживающих результатов ЭКГ проводят дополнительные исследования.
Очаговые нарушения реполяризации возникают при блокадах на разных участках проводящих путей.
Важно! Сбои в работе левого желудочка могут не доставлять дискомфорта, поэтому требуется регулярно проводить профилактические кардиологические обследования.
Интересно отметить, что нарушениями реполяризации страдают даже люди моложе 35 лет, ведущие здоровый образ жизни и регулярно занимающиеся спортом.
Диффузное нарушение процесса реполяризации: причины
Как было сказано выше, реполяризация желудочков грозит не только пожилым людям, но и молодым и активным (отдельно выделяется синдром ранней реполяризации желудочков).
Любые диффузные нарушения могут проявиться из-за:
- других заболеваний сердца;
- слишком интенсивных физических нагрузок;
- постоянных стрессов;
- повышения уровня адреналина и норадреналина;
- гормональных нарушений;
- электролитных нарушений в составе крови;
- приема определенных препаратов.
В целом, данное состояние редко является причиной обращения к врачу. Его фиксируют во время обследования по специфическим признакам на кардиограмме:
- неправильный зубец Т;
- систематически подъем ST на 1-3 мм над изолинией;
- округлый вид ST;
- расширение у основания зубца Т.
В любом случае, определить заболевание может только специалист.
У женщин при беременности тоже часто наблюдается нарушение процесса правильной реполяризации в миокарде. Это связано с возросшей нагрузкой на мышцу, и, как правило, проходит после рождения ребенка.
ЭКГ выявит нарушения
Методы лечения реполяризации желудочков
Нарушение реполяризации не считается отдельным диагнозом, это симптом .который говорит о протекании патологических процессов и заболеваниях сердца. При лечении вызвавшей нарушение патологии восстанавливается и нормальная работа сердца.
Чтобы избежать гипертрофии мииокарда и смягчить симптоматику, используются:
- витамины для сердца — обеспечивает подачу всех необходимых элементов органу;
- кортикотропные гормоны – кортизон благоприятно воздействует на процессы внутри середчной мышцы;
- кокарбоксилазы гидрохлорид – восстанавливает сердечный ритм;
- бета-блокаторы для устранения некоторых сердечных заболеваний.
Часто нарушенная реполяризация становится признаком намечающейся ишемической болезни, что позволяет заранее предпринять меры по устранению опасности.
Важно! Молодым людям нужно регулярно проверять состояние сердечной мышцы, чтобы вовремя оказать медицинскую помощь.
При отсутствии патологических изменений или негативных тенденций людям до 35 лет не стоит сильно беспокоиться, а просто регулярно проходить профилактический осмотр.
Иногда реполяризация – результат гормонального сбоя. Это характерно для подросткового периода, когда внутренняя перестройка вынуждает организм работать на пределе. Лечение или не требуется, или направлено на устранение симптомов Такая реполяризация проходит после полового созревания.
Описание сердечного цикла
Сокращение сердца обусловлено электрическими импульсами, которые проводятся к каждой клетке миокарда (сердечной мышцы). После получения такого импульса каждый кардиомиоцит проходит через стадию сокращения и расслабления, которые и составляют сердечный цикл.
Однако за каждой из этих стадий стоит сложный механизм тока ионов кальция, калия и хлора из клетки и в клетку. Электрические изменения мембран кардиомиоцитов, стоящие в основе сокращения, называют деполяризацией, а стоящие в основе расслабления – реполяризацией.
Нажмите на фото для увеличения
Реполяризация и ее нарушения на ЭКГ
Когда врачи говорят о реполяризации, они имеют в виду не ток ионов через мембрану клеток сердца, который измерить в клинической практике невозможно, а о характеристиках картины ЭКГ в момент расслабления желудочков.
ЭКГ в норме имеет вид кривой, которая состоит из нескольких зубцов:
- P – отображает сокращение предсердий.
- Q, R, S – отображают сокращение желудочков.
- T – отображает расслабление желудочков.
Нажмите на фото для увеличения
Между этими зубцами существуют сегменты и интервалы. Нарушения процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых и детей отображаются изменениями сегмента ST и зубца T.
Причины нарушений реполяризации
На процесс реполяризации могут влиять много факторов, включая:
- Заболевания самого миокарда (например, миокардит, ишемия, инфаркт, инфильтративный процесс).
- Лекарственные средства (например, дигоксин, хинидин, трициклические антидепрессанты и многие другие препараты).
- Электролитные нарушения в концентрации калия, магния и кальция.
- Нейрогенные факторы (например, ишемический или геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль мозга).
- Метаболические факторы (например, гипогликемия, гипервентиляция).
- Нарушения проводимости электрических сигналов в желудочках.
- Патологический ритм, источник которого находится в желудочках.
Вторичные нарушения в реполяризации в миокарде – это нормальные изменения сегмента ST и зубца T, которые развиваются исключительно из-за изменений в последовательности возбуждения желудочков. Такие изменения чаще всего носят очаговый характер, то есть наблюдаются лишь в части отведений ЭКГ. К ним принадлежат:
- Изменения, характерные для блокад пучка Гиса.
- Изменения, возникающие при синдроме Вольфа-Паркинсона-Вайта.
- Изменения, характерные для преждевременных сокращений желудочков, желудочковых аритмий и желудочкового ритма.
Первичные нарушения процессов реполяризации – это изменения на ЭКГ, которые не зависят от нескоординированности активации желудочков, а могут быть результатом диффузного или очагового патологического процесса, поражающего расслабление желудочков. К ним принадлежат:
- Действие лекарственных средств (например, дигоксин или хинидин).
- Электролитные нарушения (например, гипокалиемия).
- Ишемия, инфаркт, воспаление(миокардит).
- Нейрогенные факторы (например, субарахноидальное кровоизлияние может вызвать удлинение интервала QT).
Синдром ранней реполяризации желудочков
Одной из форм этих нарушений является синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – вариант ЭКГ, наблюдающийся у 2–5% населения, чаще встречающийся у мужчин, молодых людей, подростков и спортсменов.
Не так давно думали, что этот синдром имеет полностью благоприятный прогноз, то есть никак не влияет на здоровье и жизнь человека.
Однако позже было обнаружено, что некоторые его формы увеличивают опасность развития опасных аритмий и остановки сердца. Этот риск можно оценить по ЭКГ.
Симптомы
Нарушения реполяризации – это не самостоятельная болезнь, которая имеет свои собственные симптомы. Это – изменения на ЭКГ, характерные для того или иного заболевания. Человек может прожить долгую жизнь, даже не зная о существовании измененной ЭКГ, не испытывая при этом никаких симптомов.
Поэтому клиническая картина нарушения реполяризации может как полностью отсутствовать (например, при СРРЖ), так и быть очень яркой (например, при инфаркте). Отдельных симптомов, позволяющих заподозрить их существование, не существует.
В случае отсутствия клинических симптомов эту проблему чаще всего обнаруживают случайно при проведении электрокардиографии. Если же изменения на ЭКГ возникли из-за какого-либо заболевания, нужно понимать, что клиническая картина обусловлена именно им, а не неспецифическими изменениями на ЭКГ.
Диагностика
Наличие нарушений реполяризации определяют по ЭКГ по характерным изменениям сегмента ST и зубца T. Эти изменения могут наблюдаться во всех или части отведений ЭКГ. Иногда по их виду можно судить о причинах этих нарушений, а иногда – нет. Для дополнительной верификации диагноза врачи назначают обследования:
- Лабораторные анализы крови, позволяющие выявить воспалительные заболевания, метаболические и электролитные проблемы.
- Эхокардиография – ультразвуковое обследование сердца, позволяющее выявить его структурные изменения и нарушение сократительности миокарда.
- Коронарография – исследование проходимости коронарных артерий, кровоснабжающих сердце.
Лечение нарушений реполяризации
Нарушение реполяризации – это не заболевание, а его признак, обнаруживаемый врачами на ЭКГ. Лечить же нужно саму болезнь, а не ее проявления на кардиограмме. После устранения причин возникновения этих нарушений ЭКГ нормализуется самостоятельно. Эффективность проводимой терапии зависит от вида заболевания.
Прогноз
Прогноз при нарушениях реполяризации зависит от причин возникновения изменений на ЭКГ. Например, при доброкачественном СРРЖ нет никакой угрозы жизни или здоровью пациента. А при инфаркте миокарда, который на ЭКГ также проявляется нарушениями реполяризации, существует высокий риск смерти, а в дальнейшем – инвалидизации пациента.
1Азбука электрофизиологии
На самом-то деле, отправляться в самую глубинку электрофизиологии сердца не стоит. Важно понять основные принципы электрической работы сердца.
Мышечная оболочка сердца или миокард может находиться в возбужденном состоянии и в состоянии покоя.
Достигнув мышечной клетки, импульс переводит клетки сердечной мышцы из состояния покоя в состояние возбуждения (деполяризации) через цепочку биохимических реакций.
Благодаря этому, камеры сердца сокращаются, изгоняя обогащенную кислородом кровь в магистральные сосуды и обеспечивая ею ткани и органы.
После пробежки импульса возбужденная мембрана приобретает свой прежний заряд, переходя в фазу покоя. Такая смена фаз позволяет не только проводящей системе, но и всему миокарду подготовиться к следующему сокращению без потерь.
Однако, иногда в силу определенных причин может иметь место нарушение реполяризации миокарда.
2Нарушение реполяризации миокарда у детей
Подобные изменения на кардиограмме могут быть не только у взрослого, но и у ребенка. Не всегда наличие подобных изменений свидетельствует о патологии сердечно-сосудистой системы.
Что может быть причиной нарушения процессов реполяризации в детском возрасте? Можно выделить две основные группы причин. Первая группа имеет функциональный характер.
Очень часто интенсивный рост организма ребенка и увеличение физических нагрузок, эмоциональные потрясения и другие факторы приводят к неадекватной ответной реакции сердечно-сосудистой системы.
Нарушение процессов реполяризации могут наблюдаться в периоде полового созревания подростков. Патологический характер могут иметь отклонения в физиологическом развитии сердечной мышцы. Неправильное развитие камер и сосудов сердца, стенозы (сужение) клапанов.
Причиной нарушения реполяризации желудочков может быть целый ряд заболеваний, отражающихся на электрофизиологическом состоянии миокарда. Не всегда эти заболевания затрагивают сердечно-сосудистую систему, могут быть задействованы и другие органы и системы.
Среди возможных причин могут быть тиреотоксикоз, пониженная функция щитовидной железы, анемия, хронический тонзиллит, воспаление сердечной мышцы, нейроциркуляторная дистония, прием цитостатических препаратов, глюкортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, воспаление легких, бронхиальная астма и др. В клинической картине, как правило, присутствую симптомы и признаки основного заболевания. В противном случае маленькие пациенты с нарушением процессов реполяризации могут не предъявлять никаких жалоб, что также бывает.
3Нарушение реполяризации миокарда у взрослых
У молодых пациентов, а также лиц среднего, пожилого и старческого возраста нарушение процессов реполяризации миокарда желудочков могут вызывать ишемическая болезнь сердца, гипертрофия миокарда левого желудочка, артериальная гипертензия, врожденные и приобретенные пороки сердца, нейроциркуляторная дистония, хроническая патология лор-органов, электролитные нарушения, прием лекарственных препаратов, климактерический период и др. Клиническое проявление будет зависеть от основного заболевания.
Довольно часто пациенты могут не предъявлять жалоб. В период беременности могут регистрироваться подобные изменения на кардиограмме. Как правило, эти изменения имеют не диффузный, а локальный характер.
Клинически нарушение процессов реполяризации у беременных может себя никак не проявлять.
Увеличение объема сосудистого русла и объема циркулирующей крови в период беременности характеризуются определенными изменениями на ЭКГ, о чем не стоит забывать, прежде чем бросаться в панику.
4Диагностика
Нарушение реполяризации миокарда желудочков — это не диагноз, а всего лишь заключение, которое оставляет врач функциональной диагностики на электрокардиограмме. ЭКГ-заключение лишь дополняет комплекс диагностических мероприятий.
ЭКГ-признаками нарушений процессов реполяризации является изменение сегмента ST и зубца Т.
В отличие от синдрома ранней реполяризации, они имеют неспецифический характер и могут наблюдаться при ряде заболеваний не только сердечно-сосудистой, но и других систем.
Основными признаками нарушений процессов реполяризации миокарда являются уплощение или отрицательный зубец Т, а также снижение сегмента ST в грудных отведениях.
Эти изменения могут иметь диффузный или локальный характер, затрагивая переднюю, заднюю, нижнюю, боковую стенку или определенную область сердца. В период беременности допустимо снижение сегмента ST до 0,5 мм ниже и 1-3 мм выше изолинии.
Зубец Т у большинства пациенток становится отрицательным, сглаженным или двухфазным.
В грудных отведениях может наблюдаться постепенное снижение амплитуды зубца Т к концу беременности, что не является патологическим признаком.
У пациентов среднего возраста и более старших возрастных категорий, имеющих нарушения реполяризации миокарда, диагностический поиск, как правило, направлен на выявление возможной сердечно-сосудистой патологии.
Поэтому электрокардиографическое исследование может быть дополнено рядом инструментальных и лабораторных методов, необходимых специалисту для постановки диагноза.
Источник: http://aibolit.biz/bolezni/serdtsa-i-sosudov/narushenie-protsessov-repolyarizatsii-09-07-2018.html
Что такое нарушение реполяризации миокарда
Любое заболевание или патология вызываются различными отклонениями и неправильными изменениями в работе всевозможных систем нашего организма. Вызваны могут быть такие неправильного характера процессы как внешними, так внутренними факторами.
Такой патологический процесс может проявиться и у ребенка в период активного роста, и у взрослого человека от избытка физических нагрузок. Повлиять на изменения может и сильный стресс.
Все перечисленные варианты являются неспецифическими нарушениями. .
Однако для лучшего понимания, стоит выделить основные причины заболевания:
Первая | нарушения в работе сердца, к числу которых относятся и ишемическая болезнь, и отклонения в балансе электролитов, и перенапряжение сердечных мышц |
Вторая | необходимо назвать несбалансированное количество гормонов (адреналина/норадреналина), к котором ткани имеют повышенную чувствительность |
Третья | является неправильное воздействие фармакологических препаратов на организм, вследствие неправильного применения или дозирования веществ |
Важно! Иногда появление патологии может быть вызвано некоторыми изменениями в организме. Зачастую они связаны с перестройкой гормонального фона и увеличением восприимчивости. Основными примерами таких изменений, являются беременность и климакс.
Нарушение реполяризации миокарда желудочков может иметь и неспецифический характер. Это в первую очередь относится к подросткам, однако до сих пор, к сожалению, точно не известны причины, вызывающие патологический процесс.
Классификация и группы риска
Существует следующая классификация синдрома ранней реполяризации:
- с поражением сердечной мышцы и сосудов;
- поражение отсутствует.
Также синдром классифицируется по степени выраженности на электрокардиограмме на 3 класса:
- Минимальный (наблюдается в небольшом количестве отведений, от 2 до 3).
- Умеренный (количество отведений растет от 4 до 5).
- Максимальный (6 и более отведений).
Согласно статистическим данным, отклонения в работе сердца выявляются в 3 раза чаще у представителей мужского пола.
Однако наиболее часто болезнь появляется в период беременности или менопаузы у женщин, так как в это время чувствительность организма значительно растет и изменяется общий гормональный фон. Болезнь выявляется, как правило, во время плановых осмотров, в случае каких-либо нареканий на самочувствие.
В зоне риска находятся и профессиональные спортсмены, испытывающие постоянные физические нагрузки, и люди, перенесшие переохлаждение. А некоторые врачи даже утверждают, что заболевание наследственно.
Общепринятой классификации синдрома преждевременной реполяризации миокарда не существует. Важно выделить 2 варианта синдрома:
- CРРЖ, протекающий без поражения сердечно-сосудистой и других систем;
- CРРЖ, сопровождающийся поражением сердечно-сосудистой и других систем.
Причины возникновения СРРЖ
Чаще всего нарушения фазы реполяризации клеток обусловлены изменениями следующих факторов:
- недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце (гипоксия);
- снижением давления в русле коронарных артерий;
- изменением систолического давления в полости желудочков сердца.
Причин, вызывающих подобные нарушения реполяризации желудочков у взрослых, насчитывается довольно много. Для удобства их объединили в несколько групп:
- заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемического, воспалительного, дистрофического происхождения, гипертрофия миокарда, диффузное изменение структуры желудочков);
- наличие патологии со стороны нервной системы (нейроциркуляторные дистонии, симпатоадреналовые дисфункции);
- нарушения регуляции нейроэндокринной системы (повышенная выработка гормонов);
- менопауза и беременность;
- воздействие определенных лекарственных препаратов;
- неспецифические причины развития (феномен ранней реполяризации).
Множество исследований ученых указывают на то, что нарушениям процессов реполяризации могут предшествовать десятки различных стимулов.
Причины делятся на 3 основные группы:
- Болезни нейроэндокринной системы организма.
- Ишемия, гипертрофия или нарушения баланса электролитов.
- Воздействие медикаментов, бесконтрольное использование лекарств может привести к развитию заболеваний сердца.
Врачи также выделяют группу неспецифических причин развития нарушений. Тем не менее четкий список факторов, провоцирующих нарушение процессов реполяризации, по сей день не был сформулирован.
К примеру, у подростков довольно часто диагностируется подобное отклонение, которое в скором времени проходит без какого-либо медикаментозного лечения.
В случае диффузного нарушения, то есть изменений, которые затрагивают всю сердечную мышцу, появляются симптомы, связанные с общим самочувствием человека и с сердечным ритмом.
Отклонения в работе сердца влияют на функционирование всего организма. .
Итак, к симптомам можно отнести:
- смена частоты пульса;
- болевые ощущения в сердце;
- перемены в ритме сердца;
- упадок сил;
- плаксивость и раздражительность.
Вышеперечисленные симптомы могут проявиться еще на старте развития процесса. Однако пациенты редко серьезно относятся к подобным изменениям в их общем самочувствии, значит, редко в подобных случаях обращаются к врачам-кардиологам.
Однако именно на данном этапе развития болезни можно быстро с ней справиться и нормализовать работу сердца. .
Итак, внешние проявления нарушения процесса реполяризации практически незаметны, в связи с чем данное отклонение может выявить только врач после проведения соответствующего обследования, к примеру ЭКГ.
На электрокардиограммах пациентов наблюдаются изменения зубца Р; в комплексе QRS Q и S имеют отрицательные показатели, а R — положительные. Особенности отклонения процесса от нормы выявляются благодаря зубцу Т.
Из общей картины болезни при диагностике часто выделяется ее ранняя форма, или синдром ранней реполяризации. В этом случае восстановление начинается раньше положенного.
Конечно, тонкостей значительно больше, и все их может увидеть профессионал в результатах ЭКГ, на основании которых назначается терапия. .
Вмешаться в данный процесс могут многочисленные факторы. Это могут быть и заболевания сердечно-сосудистой системы, и не связанные с сердцем причины:
- Гипертрофия левого желудочка;
- Ишемическое заболевание;
- Кардиосклероз;
- Нарушение гормонального баланса, неправильная работа почек или обезвоживание;
- Заболевания нервной системы, учащенный поток «возбуждающих» импульсов к сердцу;
- Неправильная работа адреналиновых рецепторов, может быть, обусловлена некоторыми опухолями.
Нарушение процесса реполяризации сердечной мышцы связано с одним из трех состояний:
- Увеличение интервала QT;
- Уменьшение интервала QT;
- Синдром ранней реполяризации сердечных желудочков.
Рассмотрим подробнее каждый из них.
Какие симптомы этого состояния?
- изменение частоты сокращений сердечной мышцы (тахикардии, брадикардии);
- боли за грудиной;
- аритмия;
- частая и резкая смена настроения;
- чувство усталости, подавленности.
Такие симптомы позволяют заподозрить синдром ранней реполяризации желудочков. Многие специалисты считают это состояние вариантом нормы.
Диагностика
В связи с тем, что у пациента не наблюдаются какие-либо строго специфичные жалобы, характерные именно для нарушения реполяризации, диагноз устанавливается на основании электрокардиограммы.
Поэтому основным методом диагностики являются ЭКГ и ее вариации — суточное мониторирование ЭКГ, ЭКГ после физической нагрузки, иногда — чреспищеводная ЭКГ.
Основными критериями на кардиограмме являются следующие признаки:
- Наличие малого зубца R в желудочковом комплексе QRST,
- Наличие косовосходящей элевации (подъема сегмента ST),
- Изменение зубца T — он становится узким, ассиметричным и даже отрицательным, как при ишемических изменениях.
Подобные изменения наиболее характерны для синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ), который часто встречается у детей, подростков, молодых людей и спортсменов. Данный синдром является одним из вариантов нарушения процессов реполяризации.
классический вариант изменений при СРРЖ
Другими вариантами нарушения реполяризационных процессов являются синдром укорочения QT и синдром удлинения QT. Последние два синдрома не следует путать с синдромом укороченного PQ, так как это совершенно разные типы нарушений сердечного ритма.
Синдром укороченного QT проявляется на кардиограмме уменьшением длительности интервала QT менее 0. 33-0.
35 с, а синдром удлинения QT — увеличением продолжительности интервала более 0. 47-0.
48 с. .
Когда требуется лечение?
При рассмотрении патологии лечение, назначаемое кардиологами, напрямую зависит от первопричины, которая стала фактором, спровоцировавшим нарушение. Если ее удалось выявить, основной задачей становится ее устранение с последующей повторной диагностикой нарушений после проведенного курса лечения.
В тех случаях, когда причину как таковую выявить невозможно, терапия проводится в таких направлениях:
- использование витаминов, которые будут поддерживать нормальную работу сердца;
- гормоны на основе кортизона, благотворно влияющие на все процессы в организме, в том числе и на работу сердца;
- Панангин и Анаприлин применяются для лечения многих заболеваний сердца, медикаменты относятся к группе бета-блокаторов.
Перед тем как выбрать дозировку, да и сам препарат, кардиолог должен внимательно проанализировать все результаты проведенных исследований и оценить общее состояние здоровья.
Медикаментозное лечение назначается, как правило, исключительно в случае реальной угрозы для жизни или необратимых изменений сердца. На ранних стадиях у взрослых недуг лечится витаминами для поддержания и нормализации работы сердечной мышцы.
Бета-блокаторы применяются в крайних случаях. .
Вопрос о необходимости терапии нарушений процессов реполяризации должен быть решен как можно скорее после обнаружения их на кардиограмме и дальнейшего дообследования пациента.
В случае отсутствия причинной сердечной патологии пациенту назначаются препараты или устанавливается кардиостимулятор, исходя из наличия или отсутствия клинических проявлений тахиаритмий (обмороки, тахикардия, перебои в сердце).
Источник: http://praviloserdca.ru/miokard/chto-takoe-narushenie-repolyarizacii-miokarda
Чем опасно и как лечится нарушение реполяризации миокарда
Для бесперебойного функционирования систем организма необходимо выполнение ряда условий. Одно из них – отсутствие кардиологических нарушений. При воздействии ряда неблагоприятных факторов может развиться сердечная патология, называемая нарушением реполяризации миокарда.
Что такое реполяризация миокарда?
Реполяризация – одна из циклических фаз функционирования сердечной мышцы (миокарда), сопровождаемая восстановлением электрического мембранного заряда.
При отсутствии нарушений в работе сердца натриевые ионы в процессе реполяризации возвращаются в первоначальное состояние, благодаря чему восстанавливается мембранный электрический заряд, на кардиограмме преобладают нормальные показатели (существенные отклонения отсутствуют).
Если процесс реполяризации нарушен, дестабилизируется сердечная деятельность. Ткани и органы испытывают дефицит требующегося для нормальной жизнедеятельности кислорода и питательных веществ, транспортируемых кровью. В результате ухудшается самочувствие и повышается вероятность развития множества болезней различных систем.
Первостепенный метод диагностирования – электрокардиограмма.
Нормальные показатели
- При умеренной интенсивности патологии болезненная симптоматика, касающаяся работы сердца, может не проявляться, поэтому выявление отклонений от нормы нередко происходит на запущенных стадиях.
- Кардиолог, проводя обследование при подозрении на развитие нарушений процессов реполяризации в миокарде, изучает характер зубцов кардиограммы, интервальные показатели.
- Нормальные характеристики зубцов:
- Зубец T. Направлен вверх (отрицательное значение VR).
- Зубец Q. Нормальный показатель – 1/4 R (при 300 мс).
- Зубец R. Присутствует во всех отведениях.
- Зубец S. Высота – 2 см.
- Зубец P. Положительное значение в первых двух отведениях, отрицательное значение VR (100 мс).
- Нормы интервалов: QT – до 400 мс, комплекс QRS – до 100 мс, RR – 0,62/0,66/0,6 с, PQ – 120 мс.
- При отсутствии патологий частота сердечных сокращений – от 60 до 85 ударов в минуту (синусовый ритм).
Причины изменения реполяризации миокарда
Прогрессирующая патология обуславливается:
- Ишемической болезнью сердца.
- Утолщением (гипертрофией) сердечных отделов.
- Перенапряжением сердечных желудочков.
- Наличием дополнительных желудочковых хорд.
- Электролитным (кальциевым, калиевым, магниевым) дисбалансом.
- Гиперсимпатикотонией (нарушения, касающиеся процессов реполяризации в миокарде, объясняются повышенной концентрацией норадреналина, адреналина, тканевой гиперчувствительностью к гормонам).
- Кардиомиопатией.
- Злоупотреблением медпрепаратами (приёмом лекарств, не назначенных врачом, превышением предписанной дозировки).
- Регулярным употреблением спиртных напитков.
- Осложнениями заболеваний нейроэндокринной системы, участвующей в регуляции жизнедеятельности сердца и сосудов.
- Гормональными сбоями.
- Нарушением функционирования щитовидной железы, диабетом, другими заболеваниями, поражающими эндокринную систему.
- Тяжелым течением менопаузы, беременности. При беременности сердечно-сосудистая (равно как и другие) система организма восприимчива к воздействию отрицательных факторов, поэтому при первых симптомах нарушения процессов реполяризации в миокарде следует проконсультироваться с врачом.
- Пребыванием в состоянии хронического стресса.
- Интенсивными физическими нагрузками, профессиональной спортивной деятельностью.
- Отрицательными последствиями воздействия низких температур.
- Возрастными факторами.
- Сердечными пороками (врожденными, приобретенными).
- Опухолевыми болезнями.
- Перенесённым инсультом.
- Черепно-мозговыми травмами.
- Наследственной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Факторы риска, характерные для детского возраста
- Патологическая реполяризация, обнаруживаемая у детей, объясняется интенсивным ростом, анатомическими аномалиями, ухудшением аортной транспортировки крови, перегрузками (эмоциональными, физическими), неудовлетворительной стрессоустойчивостью.
- К перечню неблагоприятных факторов относят гиперсимпатикотонию, сопровождаемую превышением норм концентрации норадреналина, адреналина в крови.
- Вероятность развития патологии в детском возрасте повышается при астме, пневмонии, неврозе, миокардите, хроническом тонзиллите, анемии, чрезмерной или недостаточной активности щитовидной железы.
- Для выявления точных причин (факторов риска) нарушения процессов реполяризации в миокарде необходимо обратиться за помощью к многоопытным специалистам в области кардиологии.
Симптомы заболевания
Патологические процессы, сопровождающие нарушения реполяризации миокарда, проявляются:
- Снижением трудоспособности, утомляемостью, слабостью.
- Болезненными ощущениями в области сердца.
- Аритмиями (желудочковыми, наджелудочковыми, тахиаритмиями).
- Нестабильностью пульсовой частоты.
- Одышкой, наблюдаемой при повышении физических нагрузок.
- Раздражительностью, нестабильностью настроения.
- Кардиогенным шоком, гипертоническим кризом, отёком лёгких (при дисфункции сердца).
Симптоматика патологии у детей и подростков дополняется тахикардией, нейроциркуляторной дистонией. Также нарушение процессов реполяризации у ребёнка проявляется повышенным тонусом блуждающего нерва.
Болезнь, поражающая миокард, нередко обнаруживается случайно, в ходе медобследований, что объясняется бессимптомным течением недуга.
Как идентифицируется болезнь на ЭКГ
На кардиограмме обнаруживаются изменения в зубцах Т (искажение формы, расширение основания, асимметричность), Р, R (положительные), Q, S (отрицательные). Линия ST поднимается над изолинией на 1-3 мм, перед возрастанием ST появляется зазубрина. Форма ST становится округленной или выпуклой, направленной вниз.
Сбои, касающиеся процессов реполяризации миокарда левого желудочка, идентифицируются по комплексу зубцов QRS: Q, S – отрицательные, R – положительный. ST-сегмент поднимается от точки J, в нисходящем отрезке зубца R заметны зазубрины.
Для более детального изучения нарушений и мониторинга состояния пациента диагностические процедуры периодически повторяются, дополняясь вспомогательными мероприятиями.
Дополнительные обследования
Диагностика дополняется:
- Ультразвуковыми исследованиями (сердца, других внутренних органов).
- Суточным мониторингом ЭКГ.
- Электрофизиологическим обследованием.
- Коронарографией.
- Нагрузочными пробами.
- Общими, биохимическими анализами мочи, крови (позволяют идентифицировать метаболические сбои, воспалительные болезни).
- Эндокринологической консультацией.
Перед проведением диагностических мероприятий необходимо исключить физические нагрузки во избежание искажения результатов.
Лечение патологического процесса
Терапевтические процедуры включают применение:
- Минерально-витаминных комплексов (способствуют восполнению потребностей клеток жизненно важного органа в незаменимых веществах).
- Гидрохлорида кокарбоксилазы (обеспечивает нормализацию углеводного обмена, предотвращает неврологические нарушения, улучшает состояние сердца и сосудов).
- Кортикотропных гормональных препаратов (за счёт содержания кортизона устраняются сердечные патологии).
- Бета-блокаторов (устраняют сопутствующие недуги, поражающие сердце).
Для повышения эффективности терапии диффузных нарушений процессов реполяризации в миокарде целесообразно:
- Минимизировать потребление жареной, богатой жирами пищи, отказаться от спиртного.
- Витаминизировать рацион.
- Оптимизировать режим дня (исключить физические перегрузки, устранить нарушения сна).
- Избегать стрессов, стабилизировать психоэмоциональный фон.
- В случае отсутствия тяжелых симптомов по предписанию врача лечебно-профилактический курс ограничивается организационными мероприятиями, сильнодействующие медикаменты не применяются.
- Если создаются предпосылки для развития небезопасных желудочковых тахиаритмий, прогрессирует синдром укорочения интервала QT, а консервативные методы не приводят к улучшению динамики, возникает необходимость в установке электрического кардиостимулятора.
Прогноз
Прогноз при нарушении процессов реполяризации в миокарде определяется перечнем отрицательных факторов, сопутствующей симптоматикой.
При пороке сердца, инфаркте, недугах желудочков, неблагоприятном анамнезе вероятность необратимых последствий достигает максимума. Доброкачественное течение патологии, обнаруженной на ранней стадии, характеризуется незначительными рисками необратимых патологий. Серьёзная угроза для жизнедеятельности организма отсутствует.
Во избежание осложнений следует оптимизировать (оздоровить) систему питания, режим работы и отдыха, отказаться от пагубных привычек. При чётком выполнении рекомендаций врача нормальное функционирование миокарда восстанавливается, наблюдается благоприятная динамика, подтверждаемая периодическими обследованиями.
Какие методы профилактики сердечной патологии известны вам? Какие из них наиболее эффективны? Поделитесь своим мнением, оставив комментарий.
Источник: http://kardiodocs.ru/heart/serdce/chem-opasno-kak-lechitsya-narushenie-repolyarizatsii-miokarda.html
Лечение нарушения процессов реполяризации в миокарде
Как известно, работа всех систем организма регулируется головным мозгом с помощью нервных импульсов, которые передаются нервными клетками на необходимые рецепторы. И сердце — не является исключением.
Нарушение процессов реполяризации в миокарде сегодня является одной из причины сбоя работы сердечно-сосудистой системы, которое согласно статистическим данным все чаще встречается у людей до 35 лет, особенно у спортсменов.
Записаться на консультацию
Основные причины патологии
Чем именно вызвано нарушение реполяризации миокарда, на сегодня точно не определено. Многочисленные исследования определили несколько причин, которые могут вызвать изменение процессов реполяризации миокарда:
- наличие заболеваний сердечной мышцы, в частности перенапряжение тканей желудочков, ишемия, дисбаланс электролитов, гипертрофия;
- отрицательное действие медицинских препаратов при их неконтролируемом приеме;
- повышение уровня гормонов (адреналина и норадреналина) и чувствительности к ним тканей сердца;
- неспецифические причины. Стресс, сильные физические нагрузки, общее изменение гормонального фона.
Важно! Данная патология все чаще диагностируется у детей и подростков, особенно при фазах активного роста. Кроме того, она нередко встречается у беременных женщин.
Симптомы заболевания
В большинстве случаев сбой процессов реполяризации сердечной мышцы не имеет ярко выраженной симптоматики. Часто патология фиксируется случайно при проведении плановых осмотров или при проведении обследований, для подтверждения другого диагноза — при проведении графической записи работы сердца (ЭКГ).
Если нарушение процессов реполяризации происходит в миокарде целиком, т.е. диффузно, то оно провоцирует изменение циркуляции крови, что отражается на общем состоянии организма. В данном случае появляются симптомы, которые также характерны для любых других сердечных патологий:
- изменение частоты сердечных сокращений;
- боль в груди;
- изменение эмоционального состояния (плаксивость, чрезмерная раздражительность);
- повышенная утомляемость.
Кроме того, существуют признаки, которые отражают участок сердечной мышцы, где наблюдается нарушение процессов реполяризации. В частности, реполяризация миокарда левого желудочка сопровождается сбоем сердечного ритма.
Перезвоните мне
Формой данного заболевания, которую нередко фиксируют у молодых людей, является синдром ранней реполяризации желудочков миокарда. Сегодня его рассматривают только как электрокардиографическое понятие, которое не оказывает влияние на работу сердца.
Интересно! Такой феномен, согласно статистическим данным, регистрируется у 8% людей, большая часть которых имеет отличное здоровье и регулярно занимается спортом.
Как идентифицируется патология на ЭКГ?
Синдром ранней реполяризации миокарда при проведении ЭКГ обычно отображается следующим образом:
- появление дополнительных небольших зубцов в нисходящем колене зубца R;
- образование вогнутости (направленной вверх) на участке подъема сегмента ST, который идет вверх от точки J;
- узость и ассиметричность зубца Т.
Интересно! Рядом исследований была подтверждена гипотеза, что у пациентов с подтвержденной данной патологией более высокие шансы развития внезапной смерти сердечной мышцы, особенно если одним из симптомов заболевания является потеря сознания сердечного происхождения.
Получить программу лечения
Как проводится лечение патологического процесса?
Нарушение реполяризации миокарда, лечение которого полностью зависит от первопричины заболевания и направлено на его устранение, не редко рассматривается как варианты нормы, особенно у молодых людей. Для людей в возрасте от 50 лет, данная патология в сочетании с жалобами на работу сердечной мышцы и соответствующий анамнез, может быть проявлением гипертонии или ишемической болезни.
Если точные причины появления нарушений процессов реполяризации в сердце не установлены, тогда проводится комплексная терапия следующими препаратами:
- витаминные комплексы, которые будут обеспечивать сердечно-сосудистую систему необходимыми микроэлементами и витаминами, тем самым поддерживая ее полноценную работу;
- гидрохлорид кокарбоксилазы, помогающий восстанавливать углеводный обмен и работу сердца, а также нормализующий трофические процессы в периферической и центральной нервной системе;
- гормоны кортикотропного ряда, действующим веществом которых является кортизон. Его основной функцией является стимуляция синтеза углеводов из белков, что необходимо для нормального функционирования организма в целом;
- панангин или анаприлин, которые относятся к группе лекарственных препаратов β-блокаторов. Их используют для лечения данного заболевания крайне редко, только в случаях существования реальной угрозы здоровью больного.
Подбор препаратов и их дозировка для каждого пациента производится в индивидуальном порядке, после детального изучения результатов анализов и обследований.
Источник: http://assuta-agency.ru/zabolevaniya/narushenie-processov-repolyarizacii-v-miokarde