Гипертонический криз: симптомы, причины, диагностика и лечение

Гипертония считается одной из самых распространенных болезней 21 века. Огромное количество людей, страдающих от этого заболевания, входят в группу риска раннего развития патологий мозга и сердечно-сосудистой системы.

Резкий скачок артериального давления до очень высоких отметок называется гипертоническим кризом. Это состояние достаточно тяжелое и может привести к необратимым для здоровья изменениям.

Что такое гипертонический криз и каковы его последствия? Ниже можно ознакомиться с определением данной патологии и с причинами ее возникновения.

Понятие гипертонического криза

Довольно часто повышенное артериальное давление (АД) может протекать совершенно бессимптомно. В период течения заболевания происходит постепенное повреждение сосудов, спровоцированное таким состоянием. При повышении АД до критических показателей клетки выстилающие стенки сосудов разрушаются, что становится причиной образования тромбов, который впоследствии приводит к закупорке сосуда.

Если пациент оставляет без внимания регулярные скачки давления, то такое состояние может привести к необратимым последствиям:

• инсульт;
• разрыв аорты;
• сердечный приступ;
• отек легких;
• почечная недостаточность;
• повреждение сетчатки глаза.

Основные причины патологии

Как уже упоминалось, гипертонический криз – это тяжелое состояние, характеризующееся резким повышением артериального давления до критических отметок. Очень часто причиной такой патологии становится незнание своего диагноза или несоблюдение врачебных рекомендаций при диагностированной гипертензии. Помимо этого к причинам заболевания можно отнести:

• вегетососудистая дистония;
• различные травмы головы;
• некоторые разновидности опухолей;
• заболевания нервной системы;
• преэклампсия (кислородное голодание);
• оперативные вмешательства в область головы, шеи, сосудов;
• послеоперационный период.

Гипертонический кризис может развиваться у пациентов, которые неправильно организуют контроль показателей. Существует такое понятие, как «синдром отмены». Если прием препаратов, нормализующих давление резко прекратить, то возможен рецидив (повторное развитие криза).

• ожирение;
• стресс;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• прием наркотических веществ;
• избыточное употребление соли;
• чрезмерные физические нагрузки.

При наличии хотя бы одного из перечисленных факторов, риск возникновения гипертонического криза увеличивается в разы. Как определить симптомы развивающегося заболевания? На что обратить внимание в первую очередь?

Разновидности гипертонических кризов и их признаки

Гипертензивный криз относится к ряду заболеваний, которые потенциально угрожают жизни пациента и требуют неотложного медицинского вмешательства. Основной симптом патологии – повышение давления (более 140 на 90 мм рт. ст.). Современная медицина классифицирует гипертонические кризы по двум типам:

1. Возникает в результате выброса в кровь адреналина. Часто встречается среди пациентов, у которых диагностирована начальная стадия артериальной гипертензии. В данном случае поднимается именно систолическое давление (верхнее). При кризе первого типа могут развиваться следующие симптомы:

• покраснение щек;
• учащенное сердцебиение, высокий пульс;
• тремор, дрожь в теле;
• одышка;
• головокружение и другие вестибулярные отклонения;
• головная боль.

1. Развивается после выброса в кровь норадреналина. Данная разновидность криза характеризуется длительным течением и подъемом систолического и диастолического давления одновременно (верхнего и нижнего). Также при кризе второго типа появляются и другие симптомы:

• остро выраженная головная боль, локализующаяся в теменной и затылочной областях;
• тошнота, рвота;
• боли в области сердца (колющие);
• судороги;
• нарушения зрения (мушки перед глазами);
• шум в ушах;
• обморок.

Признаки криза гипертонического характера у женщин и мужчин практически одинаковые.

Длительность состояний, развивающихся по первому типу, может составлять от нескольких минут до нескольких часов, по второму – от нескольких часов до нескольких дней.

При наступлении гипертонического криза его лечение должно начинаться немедленно, иначе такое состояние приведет к серьезным и даже опасным осложнениям.

Диагностика

Основным диагностическим методом выявления гипертонического криза является регулярное измерение артериального давления. В настоящее время существует огромное количество приборов, позволяющих провести подобные замеры в домашних условиях. Эти данные понадобятся доктору для установки точного диагноза.

Помимо цифр, врачу важно описание состояния пациента во время скачка АД. Также доктор собирает анамнез, учитывает сопутствующие заболевания. Кроме диагностики криза потребуется выявить органы, которые могли пострадать во время скачка давления. Это могут быть мозг, глаза, почки, сердце, поэтому потребуется консультация следующих врачей:

• невролог;
• кардиолог;
• нефролог;
• офтальмолог.

Лечение гипертонического криза

До того, как пациента, у которого подозревается гипертонический криз, осмотрит врач, необходимо принять меры для снижения вероятности развития осложнений. Срочная помощь до приезда неотложки заключается в следующем:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…

• больного нужно успокоить и уложить на кровать, лучше, если он будет находиться в полулежачем положении;
• следует расстегнуть стесняющую движения одежду, открыть окно для поступления свежего воздуха;
• при установленном диагнозе хроническая гипертензия, необходимо принять назначенный препарат в соответствующей дозировке независимо от того, когда была выпита последняя таблетка;
• пациенту также следует дать успокоительное средство: «Валокордин», «Корвалол» либо «Валидол»;
• на голени можно поставить горчичники в качестве отвлекающего средства.

Если гипертония у пациента установлена не была, лечение криза проводят специальными лекарственными средствами, помогающими снизить давление. Ниже приведены одни из самых эффективных препаратов.

«Каптоприл». Чаще всего применяют при начальной терапии криза. Таблетки оказывают легкий гипотензивный эффект.

Минимальная дозировка 25 мг пред едой, если через 30 минут после приема препарата давление не снижается, допускается прием еще одной стандартной дозы.

«Нифедипин». Этот быстродействующий препарат, кратковременный гипотензивный эффект. Применяют его с осторожностью, желательно под контролем врача, поскольку возможно сильное снижение давления.

Не назначают при острой боли в сердце, так как может спровоцировать ухудшение состояния пациента при инфаркте миокарда.

Дозировка 0,5-2 таблетки, необходимый эффект наступает уже через 5-7 минут и продолжается до 6 часов.

План лечения может быть дополнен бета-адреноблокаторами – препаратами, снижающими частоту и силу сердечных сокращений. Возможно включение в курс терапии мочегонных средств. Они помогают вывести лишнюю жидкость, чем эффективно влияют на снижение показателей давления.

Когда требуется срочная госпитализация?

При наличии в анамнезе сахарного диабета, инсульта, или инфаркта пациент подлежит обязательной госпитализации.

Больные, у которых в результате гипертонического криза развилась органная недостаточность, также должны быть доставлены в лечебное учреждение.

Такие пациенты попадают в отделение интенсивной терапии, где осуществляется постоянный контроль за уровнем давления, а также проводятся мероприятия, направленные его снижение.

Комплексное лечение в условиях стационара направлено на предотвращение повреждения органов, включенных в процесс и восстановление давления до изначальных величин. Резкое снижение давления может привести к ишемическому инсульту либо коллапсу, поэтому пациентам назначают препараты, мягко снижающие АД с регулярным контролем показателей. Чаще всего назначают:

• «Капотен»;
• «Клонидин»;
• «Лабеталол»;
• «Эсмолол».

Важно: При снижении давления следует избегать высоких дозировок препаратов, поскольку резкое снижение показателей может привести к отслойке сетчатки, ишемии головного мозга, почек и миокарда.

Последствия гипертонического криза

В зависимости от тяжести состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний, последствия гипертонического криза могут быть различными. В большинстве случаев состояние может быть купировано без негативных эффектов, однако, в некоторых ситуациях могут развиваться неприятные осложнения.

У женщин

Гипертонический криз у женской половины населения диагностируют намного чаще. Считается, что женщины обладают повышенной эмоциональностью и восприимчивостью, из-за чего чаще бывают в стрессовых ситуациях. В результате давление повышается до высоких отметок и появляется риск развития гиперкриза. Последствия данной патологии могут быть следующими:

• отек мозга;
• потеря слуха, зрения;
• кровоизлияние в мозг;
• сердечная недостаточность;
• стенокардия;
• энцефалопатия.

• отек легких;
• гипоксия плода;
• отклонения в работе сердечнососудистой системы;
• почечная недостаточность;
• кровоизлияние в мозг;
• кома.

Поэтому при первых признаках гипертонического криза нужно незамедлительно отправляться в лечебное учреждение. Чем раньше начато лечение, тем меньше риск развития опасных осложнений.

У мужчин

Мужская часть населения более устойчива к стрессовым ситуациям, поэтому гипертонические кризы у них развиваются намного реже. Однако, последствия такого состояния тоже могут быть не очень приятными:

Последствия у пожилых людей

Гипертонический криз намного чаще диагностируется у пациентов в преклонном возрасте. Это объясняется наличием хронических заболеваний и патологий, которые проявляются с годами. Во время приступа у больного кружится голова, появляются сильные боли в области висков, затылка, грудной клетки. Может начаться паника. Лечить пожилых людей нужно строго в стационаре.

Профилактика гипертонического криза

Пациентам, перенесшим гипертонический криз, необходимы регулярные физические упражнения. Они помогают держать организм в тонусе и укрепляют сердечнососудистую систему. Для улучшения циркуляции крови можно заниматься ходьбой, в день следует проходить не менее 10 км.

Также для улучшения состояния организма необходимо отказаться от вредных привычек. Курение и алкоголь – два основополагающих фактора для развития гипертонии. Они приводят к сужению сосудов, что плохо сказывается на кровообращении.

Помимо этого нужно обязательно дома соблюдать режим сна и отдыха. Полноценный сон помогает организму восстановить силы после тяжелого рабочего дня.

Также врачи рекомендуют завести отдельную тетрадь, в которую ежедневно заносят измерения артериального давления, применяемые препараты и количество выпитой за день жидкости.

Такая информация поможет лечащему терапевту правильно корректировать дозу лекарств, если эффективность терапии невысока.

Прогноз заболевания

В большинстве случаев при правильно назначенном лечении и соблюдении пациентом всех врачебных рекомендаций, прогноз положительный. Гипертонический криз купируется, не оставляя каких-либо последствий. Однако, без должного курса терапии смертность пациентов в течение года после перенесенного заболевания может составлять около 70%.

Источник: http://davlenienorm.com/gipertoniya/prichiny-gipertonicheskogo-kriza-lechenie-posledstviya.html

Причины возникновения гипертонического криза, факторы риска, методы лечения, диагностики, характерные симптомы и меры профилактики

Артериальная гипертония (синоним: гипертензия) – патологическое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст., которое приводит к осложнениям различной этиологии. В клинической практике наиболее опасным состоянием принято считать гипертонический криз. В статье мы разберем гипертонический криз, причины, симптомы и методы лечения.

Гипертонический криз
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра различные расстройства, которые характеризуются увеличением показателей АД, обозначаются кодами I10-I15.

Гипертонический криз: что означает это понятие?

Гипертонические кризы охватывают целый спектр клинических симптомов, при которых неконтролируемое кровяное давление приводит к прогрессирующей дисфункции органов. В этих случаях требуется немедленно снизить АД в течение нескольких часов. Выделяют также неосложненный криз, который не вызывает повреждение органов.

При высоком АД может возникать гипертоническая энцефалопатия, церебральный инфаркт, субарахноидальное кровоизлияние.

В некоторых случаях гипертензия может привести к острой почечной недостаточности, ретинопатии, эклампсии или микроангиопатической гемолитической анемии.

Острая нефропатия, вызванная резким увеличением АД

С появлением антигипертензивных агентов заболеваемость гипертонической болезнью в России снизилась с 7% до примерно 1%. Кроме того, однолетняя выживаемость, связанная с этим заболеванием, увеличилась с 20% до более 90% при соответствующем лечении.

Причины и факторы гипертензивного криза

Злокачественная гипертония – это резкое повышение давления, которое сопровождается осложнениями различной этиологии. Точная причина возникновения гипертензивного криза и патогенез не изучены.

У пациента со злокачественной разновидностью гипертензии практически всегда возникает кровоизлияние в сетчатку. Другие клинические признаки гипертензии могут включать энцефалопатию, путаницу, нарушение левого желудочка, внутрисосудистую коагуляцию и нарушения функции почек, с гематурией и потерей веса.

Нормальные показатели АД

Патологическим признаком гипертензии является фибриноидный некроз артериол, который происходит системно, но особенно в почках. У женщин и мужчин развиваются смертельные осложнения, если их не лечить. Более 90% пациентов не выживают в течение 1-2 лет после перенесенного гипертонического приступа.

Недавнее исследование показало более высокую смертность от всех причин у пациентов со злокачественной гипертензией.

Исследование, в котором сравнивалось 120 пациентов со злокачественной гипертонией, 120 без гипертонии и 120 с доброкачественной гиперотонией, показало, что у пациентов с ЗГ был низкий общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности и значения индекса массы тела, чем у контрольных групп. Однако средняя оценка скорости клубочковой фильтрации была выше в нормотензивной и гипертензивной контрольной группе.

Характерные симптомы гипертензивного криза

Основные симптомы гипертонического криза:

• Головокружение;
• Загрудинная боль (стенокардия);
• Паническая атака;
• Гипергидроз;
• Ощущение «дурноты;
• Повышенная температура тела (редко);
• Судорожные приступы;
• Тошнота;
• Рвота;
• Трудности с дыханием.

Панический приступ – не только симптом, но и фактор, который увеличивает АД

Многие спрашивают, сколько длится криз? Симптоматика зависит от затронутого болезнью органа. В некоторых ситуациях гипертензивный криз протекает бессимптомно. Также расстройство может проявиться инфарктом, инсультом и другими фатальным состояниями. Длительность симптомов зависит от начала лечебных процедур, применения лекарств и состояния пациента.

Диагностика

Сбор анамнеза и физическое обследование помогают определить характер и тяжесть гипертонического криза.

Анамнез должен быть сосредоточен на присутствии дисфункции конечных органов, обстоятельств, связанных с гипертонией, и любой идентифицируемой этиологии. Важно поставить правильный дифференцированный диагноз, чтобы вылечить гипертензивный криз в стационаре.

При неправильной дифференциальной диагностике могут возникнуть фатальные последствия, которые способны на порядок усугубить состояние пациента.

Наиболее распространенными клиническими проявлениями гипертонической болезни являются церебральный инфаркт (24,5%), отек легких (22,5%), гипертоническая энцефалопатия (16,3%) и застойная сердечная недостаточность (12%). Другие клинические проявления, связанные с гипертоническими состояниями, включают внутричерепное кровоизлияние, расслоение аорты и эклампсию, а также острый инфаркт миокард.

У беременных пациентов осложненный гипертензивный кризис обычно является следствием гипертонической болезни или тяжелой преэклампсии и может приводить к материнскому инсульту, сердечно-легочной декомпенсации и мертворождению. Преэклампсия может также осложняться отеком легких.

Третий триместр беременности

Необходимо оценить продолжительность и тяжесть предшествующей гипертензии пациента (включая степень контроля АД), а также историю лечения. Детали антигипертензивной медикаментозной терапии и информация о применении пациентом симпатомиметических средства являются важными элементами назначения схемы лечения.

Кроме того, важно получить информацию о наличии предшествующей дисфункции органов, особенно почечных и цереброваскулярных заболеваний, а также о любых других медицинских проблемах (например, заболевании щитовидной железы, болезни Кушинга, системной красной волчанке).

Женщины должны сообщить врачу о дате последней менструации.

Пациенты могут жаловаться на специфические симптомы, которые указывают на дисфункцию различных органов. Боль в груди может указывать на миокардиальную ишемию или инфаркт, а боли в спине – на диссекцию аорты.

Одышка указывает на отек легких или застойную сердечную недостаточность.

Наличие неврологических симптомов может включать судороги, зрительные нарушения и измененный уровень сознания, а также может указывать на гипертоническую энцефалопатию.

Физический осмотр должен оценивать наличие патологий в органах. Диастолическое и систолическое давление следует измерять не только в положении лежа на спине, но и стоя.

Наличие новых кровоизлияний сетчатки, экссудатов или папилломы указывает на злокачественную гипертонию. Также необходимо исключить миокардиальную недостаточность, которая может проявляться варикозным расширением вен или отеками.

Методы лечения криза

Многие спрашивают, что делать, если появится криз? Приблизительно у 3-45% взрослых гипертоников возникает гипертонический криз. Фундаментальным принципом в определении необходимого ухода за пациентами с гипертонической болезнью является наличие или отсутствие дисфункции конечных органов. Многие пациенты с повышенными АД требуют экстренного лечения.

Основная цель экстренной терапии – определить, какие пациенты с острой гипертензией проявляют симптомы повреждения органов и требуют немедленной внутривенной парентеральной терапии. Пациентам с острым повышенным АД, протекающим без симптомов, требуется назначить медикаментозную терапию и тщательное наблюдение в амбулаторных условиях в течение нескольких часов или дней.

Оптимальный контроль гипертонии уравновешивает преимущества немедленного снижения АД против риска значительного снижения перфузии целевого органа. Врач должен адекватно оценивать пациентов с повышенным АД, правильно классифицировать гипертонию, определять и время проведения терапевтических вмешательств, а также принимать решения о выписке.

При наличии гипертонической болезни I стадии с поражением органов также требуется изменить образ жизни и назначить ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (курс таблеток ИАПФ), блокаторы кальциевых каналов (БКК) или тиазидные диуретики.

Постепенное снижение АД имеет решающее значение для предотвращения церебральной ишемии в результате механизмов ауторегуляции.

Ингибитор фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II

Ретроспективное исследование 13 детей в возрасте от 2 месяцев до 16 лет в отделении интенсивной терапии педиатров показало, что вливание метопролола безопасно и эффективно для устранения гипертонии. У всех симптоматических детей было начальное АД на 23-75 мм рт. ст. выше нормальных значений.

 Через 1,8 и 24 часа среднее значение АД упало в среднем на 12,3%, 20,4% и 27,1% соответственно.

Частота сердечных сокращений не опускалась ниже нормального диапазона для данного возраста, и никаких значительных побочных эффектов метопролола не отмечалось, включая отсутствие неврологических осложнений.

Серьезную гипертензию у беременных женщин следует лечить немедленно, чтобы предотвратить повреждение матки.  Гипертензивные женщины, которые беременны или планируют забеременеть, должны быть переведены на метилдопу, нифедипин или лабеталол во время беременности. Женщины, которые забеременели, не должны лечиться ИАПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина или прямыми ингибиторами ренина.

Метилдопа

В исследовании, которое оценивало эффективность внутривенного гидралазина (дозы 5, 10, 10 и 10 мг) и перорального нифедипина (10 мг 4 раза) для устранения гипертонического приступа у 60 беременных пациентов, исследователи отметили, что оба агента одинаково эффективны в понижении АД.

Долгосрочный прогноз для пациентов с гипертензивными приступами не является хорошим. В ретроспективном исследовании 670 взрослых, у которых была острая тяжелая гипертензия, краткосрочная смертность в основном была вызвана нарушениями нервной системы.

Также у пациентов наблюдались значительные нарушения в работе сердца и сосудов. Из 670 пациентов 57,5% имели повторные гипертонические приступы. 98% пациентов с гипертонией были повторно госпитализированы.

Медианное выживание составляло 14 дней для пациентов с нервно-сосудистыми заболеваниями и 50 дней для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Медикаментозная терапия артериальных кризов

Оптимальная фармакотерапия зависит от конкретного органа, подвергающегося риску. Было показано, что у мужчин или женщин с гипертензией антигипертензивная терапия эффективна для быстрого снижения АД.

Нитропруссид натрия – широко используемый препарат. Это вещество короткого действия, которое можно применять при остром гипертоническом кризе. Однако за пациентами, принимающими нитропруссид, необходимо постоянно наблюдать. При длительном применении препарат может вызывать серьезные нарушения почек и печени.

Нитропруссид – эффективный вазодилататор, используемый для купирования криза

Лабеталол – альфа- и бета-блокирующий препарат – оказался весьма полезным при лечении пациентов с гипертоническим заболеванием.

Лабеталол особенно предпочтителен у пациентов с острым расслоением аорты и терминальной стадией почечной недостаточности. 10-20 мг препараты можно вводить до достижения желаемого показателя АД.

После получения адекватного уровня АД следует назначить пероральные антигипертензивные препараты. Пациентов необходимо переключить с парентерального введения на пероральное.

Фенолдопам – периферический агонист дофаминергических рецепторов 1 типа, который вводится внутривенно в виде начальной дозы 0.1 мкг/кг/мин. Каждые 15 минут требуется увеличивать дозировку медикамента.

Клевидипин вводят внутривенно для быстрого и точного снижения АД. Препарат быстро метаболизируется в крови и тканях, а также не накапливается в организме. Препарат необходимо принимать в дозе 1-2 мг/час. Увеличивать дозу можно соблюдая короткие интервалы (примерно 90 секунд).

Увеличение дозировки препарата примерно на 1-2 мг/ч вызывает дополнительное снижение САД на 2-4 мм рт. ст. Как правило, терапевтический ответ достигается с 4-6 мг/час, хотя тяжелая гипертензия может потребовать более высоких доз. Большей части пациентов вводят максимальные дозы – 16 мг/час. Максимальная возможная дозировка – 32 мг. Терапия продолжается до снижения АД.

Не рекомендуется в домашних условиях начинать лечение осложненной гипертонии, поскольку это может привести к непредсказуемым результатам. При появлении любых признаков нужно обратиться к доктору.

Профилактика кризов

Меры профилактики направлены на снижение давления. Предотвращать криз домашними процедурами нельзя. Криз предупреждают с помощью медикаментозных средств.

Они помогают избежать повторного криза, быстро восстановиться и сделать жизнь пациента более долгой.

Пациент также должен избегать список продуктов, содержащих много соли, а также медленно передвигаться в первые две недели после криза и следовать рекомендациям доктора.

Источник: http://LechiDavlenie.ru/gipertonicheskiy-kriz/208-gipertonicheskogo-kriza-simptomyi.html

Симптомы гипертонического криза

Интересно, что цифры могут достигнуть значений 220 / 120 мм. рт. ст. При этом симптомы в каждом случае будут разными: кто-то почувствует сильное недомогание уже при показателях 160 / 100 (как правило, это относится к лицам с гипотонией, то есть, сниженным артериальным давлением), а кому-то гипертонический криз будет диагностирован лишь тогда, когда показатели поднимутся к значениям 220 / 120 (это, как правило, лица, страдающие гипертензией второй — третьей степени).

Типичные проявления

В науке гипертонический криз подразделяют (классифицируют) на несколько видов:

№ п/п По какому признаку классифицируют Название типа гипертонического криза Типичные симптомы

1.	По механизму повышения кровяного давления	Гиперкинетический криз (увеличивается выброс крови сердцем — повышение давления систолического)	Резкая и сильная головная боль, наличие жалоб при гипертоническом кризе гиперкинетической природы на головокружение, часто на это накладываются тошнота и рвота, повышение потоотделения, жар, учащение пульса и нарушение его ритмичности. Изредка на коже могут проявиться красные пятна, также кожа может стать повышенно влажной.
Гипокинетический криз (повышается сопротивление сосудов периферии – повышение давления диастолического)	Головная боль, ухудшение (в значительной мере) слуха и/или зрения у больного, иногда регистрируется брадикардия (то есть, снижение частоты пульса).
Эукинетический криз (одновременно повышается выброс крови сердцем больного, и увеличивается сопротивление его периферических сосудов)	Признаки гипертонического криза эукинетической природы выражены неявно. Это все та же головная боль, общее ухудшение самочувствия, тошнота.
2.	По наличию поражений категории внутренних органов, называемой мишенями	Неосложненный криз (протекающий без нарушений в функционировании внутренних органов)	Внезапная и резко выраженная головная боль с пульсацией в области висков, внезапное головокружение, дезориентация в пространстве, ухудшение зрения. Кроме того, повышенная тревожность и нервная возбудимость, красные пятна по коже больного, холодный пот, а также некая внутренняя дрожь.
Осложненный криз (провоцирующий нарушения в функционировании внутренних органов заболевшего человека)	Повышенная сонливость заболевшего, звон в ушах, головная боль, сердечные боли у заболевшего, наличие заторможенности, появление у одышки, тяжелых расстройств зрения или слуха, частые потери сознания, наличие влажных хрипов, локализуемых в легких пациента.
3.	По тому, какой именно орган поражен (следовательно, гипертонический кризявляется изначально осложненным)	Гипертензивный церебральный (осложнения, затрагивающие головной мозг)	Головокружение и «двоящееся» зрение (картинка, фиксируемая глазами больного, как бы расслаивается), эмоциональная неустойчивость, головная боль, нахождение в бессознательном состоянии.
Коронарный криз (поражены исключительно венечные артерии, питающие сердце человека)	Боли в грудной клетке, тошнота, слабость, ощущение обессиленности, возможна рвота, появление «гусиной кожи». Иногда больного знобит.
Нейровегетативный криз (причиной данной формы болезни является выбрасывание в кровь человека в большом количестве адреналина)	Головная боль пульсирующего характера, возможность головокружений и приступов тошноты, а также повысившаяся нервная возбудимость больного, перманентная тревожность, наличие небольшого увеличения температуры тела, озноба и сильного потоотделения.
Отечный криз (его причина — дисфункция системы организма, «ответственной» за поддержание водного баланса в организме, а также за стабилизацию артериального давления)	Признаки гипертонического криза этого типа болезни нехарактерны для иных видов заболевания — это отеки конечностей человека, дезориентация пострадавшего, наличие у него сильных головных и мышечных болей, снижение зрения/слуха пациента.
Судорожный криз (поражения затронули головной мозг — питающие его кровеносных сосудов)	Наиболее явные признаки — судороги, а также потеря сознания человека в приступе, не фиксируемая в остальных вариациях гипертонического криза. Из иных симптомов присутствуют боли в голове и теле, слабость, упадок сил, тошнота.

Однако при всем различии форм и разновидностей исследуемого заболевания, среди наиболее частых его симптомов (проявлений) можно выделить такие:

• Головная боль, жалобы на которую фиксируются в каждом втором случае.
• Головокружение двух разновидностей: появляющееся при движении головой (причина — дистония позвоночной артерии у пострадавшего), и проявляющееся даже в состоянии покоя больного (вызвано дистонией сонной артерии).
• Общее ухудшение состояния пострадавшего.
• Тошнота и частая рвота, регистрируемые у больного.
• Звон и/или шум в ушах.
• Одышка, испытываемая заболевшим.
• Повышенное потоотделение.
• Появление «гусиной кожи» при нормальной температуре воздуха.
• Покраснение кожных покровов (в виде пятен) и так далее.

• Самое главное, что гипертонический криз, в большинстве случаев, хотя и не на 100 %, провоцируется гипертонией (систематически повышенное кровяное давление).
• Следовательно, при наличии этого заболевания человек уже находится в группе риска.
• Из иных причин, которые могут спровоцировать его наступление, выделяют такие:

• Употребление алкоголя потенциальным больным.
• Курение и иные вредные привычки.
• Частые стрессы, происходящие в жизни человека.
• Резкая перемена погоды, особенно связанная с изменением атмосферного давления.
• Неумеренное потребление соли гипертоником.
• Резкая отмена препаратов гипотензивного действия (снижающих артериальное давление).
• Негативное взаимодействие нескольких медпрепаратов, принятых одновременно.
• Изредка гипертонический криз может стать побочным действием, вызванным приемом определенной категории лекарств, например, кортикостероидов.
• Почечная недостаточность и некоторые другие причины.

Нетипичные синдромы

Зачастую появление атипичных симптомов вышеуказанного недуга явно свидетельствует о том, что произошло поражение каких-либо органов или их систем у больного.

Одним из нетипичных проявлений (как, впрочем, и типичных) является головная боль невралгической природы. Ее основное отличие от типичной боли, ощущаемой при развивающемся гипертоническом кризе, состоит в том, что она затрагивает только одну половину головы пострадавшего. Чаще всего подобная боль регистрируется при нарушениях работы головного мозга, возможно при его отекании.

Следующий атипичный признак — это боль в спине, часто ноющая. Причина появления данного симптома часто кроется в том, что болезнь отягощена разрывом аорты — аневризмой, при которой стенки данного сосуда расслаиваются и кровь затекает между ними.

Еще один из признаков, достаточно нетипичный для «обычного» гипертонического криза — появление и нарастание сильной боли в груди.

Причиной ее появления становится ишемия сердца или инфаркт миокарда, спровоцированные гипертоническим кризом.

Следующими нетипичными признаками будут аритмия (нарушение ритмики сердцебиения заболевшего) и парестезия (нарушение тактильной чувствительности у пострадавшего — онемения до полной потери чувствительности каких-либо участков кожи, ощущение «мурашек по коже» и так далее).

Первые признаки недуга

Как правило, все формы гипертонического криза (за исключением судорожного, наступающего внезапно) сопровождаются появлением и нарастанием симптомов по такой схеме: появляется головная боль, имеющая различный характер (от острой до медленно-тягучей, пульсирующей), далее ухудшается общее самочувствие человека, следом «подключается» головокружение и появление «мушек» в глазах, повышается потоотделение, прогрессирует ухудшение зрения и слуха, после чего, в зависимости от формы гипертонического криза, человек может потерять сознание / начать задыхаться / биться в судорогах (по причине кислородного голодания головного мозга).

Далее, в зависимости от того, каков тип болезни, приступ может нарастать постепенно, вплоть до нескольких дней, в течение которых и отмечаются все вышеуказанные симптомы.

К списку симптомов в этом случае добавляются следующие проявления: повышенная нервная возбудимость человека, усиление его тревожности, распространение красных пятен по телу (особенно, на руках и груди), нарушение координации заболевшего.

Окончание приступа гипертонического криза часто, по наблюдениям самих же больных, сопровождается учащением мочеиспускания, во время чего моча выделяется светлая, а иногда — прозрачная.

Тяжелая форма недуга

Тяжелым кризом называют любую форму данного заболевания, имеющую или вызывающую осложнения.

Наиболее опасна из них судорожная форма, в медицинской науке называемая острой гипертонической энцефалопатией. Данный вид недуга возникает вследствие произошедшей дисфункции тонуса артериол мозга из-за резкого увеличения показателей артериального давления. Что характерно, у пострадавшего наблюдаются следующие симптомы, вызванные продолжительным (до нескольких суток) отеком мозга:

1. Сильнейшая головная боль, практически не снимаемая лекарствами.
2. Тошнота, а также рвота.
3. Судороги двух видов — клонического (частой смены тонуса мышц, то есть, их подергивания) и тонического (то есть, зафиксированного мышечного напряжения — спазма); данный признак является отличительным для данной формы гипертонического криза.
4. Потеря пострадавшим сознания.
5. Одышка пострадавшего, а иногда и удушье, ощущаемое им.
6. Сохранение в течение определенного времени после того, как заболевший пришел в сознание, пространственной дезориентации больного.
7. Амнезия, диагностируемая в достаточно большом количестве случаев.
8. Преходящий амавроз — временная слепота пациента, недавно перенесшего гипертонический криз, зачастую вызванная нарушением тока крови в сонной артерии.

Мужской и женский криз

В целом, и мужчины, и женщины подвержены гипертоническим кризам.

А наибольшая опасность в этом отношении грозит лицам, перешедшим рубеж в сорок лет: мужчинам в пожилом возрасте, а также женщинам, находящимся в климактерическом периоде.

Однако за последнее десятилетие отмечено некоторое «омоложение» гипертонического криза: все чаще регистрируются случаи его появления у молодых людей. Причина, способствующая этому, до сих пор не установлена точно.

Кроме того, гипертензия является значимым фактором-провокатором гипертонического криза, но не обязательным: этот недуг зафиксирован у 30 % людей, больных артериальной гипертензией. При этом, женщины в большей степени подвержены описываемому заболеванию.

У мужчин гипертонический криз встречается немного реже, и часто он вызван неконтролируемой гипертензией, в связи с отсутствием или неправильным/несвоевременным приемом препаратов гипотензивного действия.

Также мужчины в относительно молодом возрасте подвержены гипертоническому кризу нейровегетативного типа, вызванного выбросом в кровь значительной порции адреналина.

При этом в некоторых случаях это заболевание иногда и вовсе не диагностируется, поскольку симптомы не «выстраиваются» для мужчины в единую картину заболевания, а следовательно, не требуют похода к специалисту, или диагностируется уже после наступления улучшения. Все это также способствует появлению осложнений при протекании приступа.

Что касается женщин, то они весьма подвержены рассматриваемому заболеванию. И одна из часто встречающихся его форм — это отечный гипертонический криз, вызванный чрезмерным потреблением жидкости, а также соли и сниженным их выведением из организма. Отрицательным фактором становится и перманентное повышение кровяного давления.

Таким образом, симптоматика гипертонического криза в значительной мере зависит от типа заболевания: осложненный тип заболевания или нет; гиперкинетический вид гипертонического криза или иной, в каком месте он локализован (коронарные сосуды или иная область локализации), а также от протекания криза и сопутствующих факторов.

При этом существуют и общие, типичные признаки исследуемого недуга. К ним относят, в первую очередь, головную боль. Она может иметь разный характер и выраженность, однако чаще всего локализируется в области затылка и характеризуется пульсацией в висках.

К иным типичным симптомам относят головокружение, дискоординацию движений, нарушения зрения и слуха, повышенное потоотделение у заболевшего (выступивший пот будет липким и холодным), тошноту, рвоту, появление «гусиной кожи», независимо от температурного фактора в окружающей среде, а также жалобы на одышку как при движении, но так и в состоянии покоя больного.

Появление двух или более описанных симптомов в комплексе с зафиксированным самим пострадавшим высоким артериальным давлением, установленным с помощью обычного тонометра, свидетельствует о необходимости немедленного обращения к врачу.

Источник: http://cardiograf.com/gipertenziya/neotlozhnye-sostoyaniya/gipertonicheskij-kriz-simptomy.html

Гипертонический криз

Гипертонический криз – синдром, при котором наблюдается значительное возрастание АД. При этом развивается симптоматика поражения основных органов – сердца, лёгких, головного мозга и прочее. Это состояние очень тяжёлое и требует оказания неотложной помощи, так как, в противном случае, могут развиться тяжёлые осложнения.

Согласно медицинской статистике, заболевание развивается у 1% пациентов, у которых в анамнезе имеется артериальная гипертензия. Но обычно гипертонический криз поражает людей с гипертонической болезнью (ГБ) – более 30% случаев. Важно своевременно его диагностировать и провести грамотное лечение, чтобы избежать развития опасных осложнений.

Причины

На сегодняшний день точного мнения, касательно основных причин прогрессирования гипертонических кризов, не существует.

Многие учёные уверены в том, что это патологическое состояние, это не что иное, как осложнение болезней, характеризующихся периодическим повышением АД.

Поэтому клиницисты склонны предполагать, что основными причинами прогрессирования такого недуга являются следующие патологии:

Провоцирующие факторы:

• эндокринные недуги;
• смена климатических условий;
• приём больших доз алкогольных напитков;
• употребление в пищу соли, больше суточной нормы;
• авиаперелёты;
• стресс, недосыпание.

Разновидности

Единой классификации гипертонических кризов нет. Все их клиницисты различают по механизму возрастания АД, в зависимости от клиники, по интенсивности осложнений.

По наличию/отсутствию осложнений:

• осложнённые;
• неосложнённые.

В зависимости от клиники:

• нейровегетативный;
• отёчный;
• судорожный.

По типу возрастания АД:

• гиперкинетический;
• гипокинетический;
• эукинетический.

Симптоматика

Симптомы гипертонического криза напрямую зависят от типа патологии, которая поразила человека. Но наиболее часто проявляются такие общие симптомы:

• озноб;
• страх;
• тревожность;
• нарастающее чувство беспокойства;
• гиперемия;
• неврологические расстройства;
• дрожание конечностей;
• раздражение.

Неосложнённый

Гипертонический криз этого вида развивается преимущественно при наличии ГБ 1–2 степени. Начало криза острое – стремительно растёт давление, клиники поражения основных органов не наблюдается.

Признаки гипертонического криза указанного типа:

• больные отмечают появление болей в сердце;
• резкое повышение АД;
• снижение зрения;
• тахикардия;
• головная боль;
• тошнота и возможны рвотные позывы;
• пострадавший беспокоен;
• на коже рук, шеи проявляются пятна с красным оттенком.

Неосложненные гипертонические кризы прогрессируют довольно быстро – около 2–3 часов. Купирование гипертонического криза указанного типа не составляет труда – обычно достаточно введения гипотензивных препаратов.

Но, несмотря на то, что поражения главных органов не наблюдается, присутствует прямая угроза жизни пациента, поэтому важно оказать своевременно помощь.

Лечение патологии проводится в условиях стационара и под контролем врачей.

Осложнённый

Обычно начинают прогрессировать при ГБ 3 степени тяжести. Они угрожают жизни человека и часто становятся причиной прогрессирования таких опасных заболеваний:

Признаки гипертонического криза осложнённого типа проявляются постепенно. Обычно на протяжении нескольких суток. Характерные симптомы:

• лицо приобретает синюшный оттенок;
• сонливость;
• пациент отмечает появление чувства тяжести в голове;
• головные боли;
• тошнота и рвотные позывы;
• кожа холодная;
• наблюдаются нарушения слуха и зрения;
• боль в грудной клетке;
• заторможенность;
• выраженная одышка;
• обморок;
• хрипы в лёгких.

Этот вид чрезвычайно опасен для жизни пациента, поэтому следует как можно раньше начать проводить его лечение.

Характеристика осложнённого и неосложнённого криза

Нейровегетативный криз

• повышенное систолическое АД;
• кожа влажная;
• наблюдается резкий выброс в кровяное русло адреналина;
• пациент возбуждён и беспокоен;
• отмечается дрожание конечностей;
• растёт температура тела.

Отёчный

• одновременно повышается и верхнее, и нижнее давление;
• отеки на конечностях;
• сонливость;
• мышечная слабость;
• заторможенность;
• осложнения гипертонического криза этого типа выражаются в поражении ЦНС.

Судорожный криз

• возникает при тяжёлом течении ГБ третьей степени тяжести;
• развивается энцефалопатия с отёком мозга;
• судороги;
• потеря сознания.

Эукинетический

Такая форма патологии характеризуется быстрым течением и довольно благоприятным протеканием. Одновременно происходит повышение и верхнего, и нижнего давления. Сопротивление кровеносных сосудов повышено, но при этом сердечный выброс находится в норме. Основная причина возникновения таких кризов – прогрессирование гипертонической болезни 2 или 3 степени тяжести.

Гипокинетический тип

В случае развития этого типа гипертонического криза повышается только диастолическое давление, сердечный выбор снижается, и сопротивление сосудов возрастает в несколько раз.

Обычно гипертонический криз этой формы развивается у людей, у которых длительное время протекает ГБ 2 и 3 степени. Стоит отметить, что чаще от него страдают люди пожилого возраста.

При его развитии наблюдаются следующие симптомы:

• брадикардия;
• снижение слуха;
• снижение зрения;
• высокий риск развития инсульта;
• головная боль;
• головокружение;
• тошнота;
• наблюдаются неврологические симптомы.

Гиперкинетический тип

Наблюдается повышение систолического давления – увеличивается сердечный выброс, а сопротивление периферических кровеносных сосудов снижается. Протекают быстро и, как правило, осложнений не наблюдается.

Признаки гипертонического криза:

• дрожь в теле;
• головная боль;
• повышенное потоотделение;
• перед глазами мелькают чёрные мушки;
• тошнота и рвотные позывы;
• тахикардия;
• боли в области сердца;
• жар;
• кожа покрывается пятнами.

Признаки гипокинетического и гиперкинетического криза

Лечение

Лечение заболевания следует проводить только в стационарных условиях. Больному требуется строгий постельный режим и спокойная обстановка.

Если болезнь протекает длительное время, то к основному плану лечения добавляют диетотерапию (стол №10).

Важно проводить постепенное снижение АД, так как резкое снижение может стать причиной прогрессирования опасных осложнений. Делать это нужно постепенно – на протяжении 6 часов.

Последствия гипертонического криза в случае резкого снижения АД в стационарных условиях:

• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• ИБ почек;
• ишемическая болезнь мозга.

План лечения включает в себя приём следующих препаратов:

• бета-адреноблокаторы;
• гипотензивные препараты;
• блокаторы кальциевых каналов;
• вазодилататоры внутривенно;
• альфа-адреноблокаторы;
• ингибиторы АПФ.

Иногда этот план лечения дополняется диуретиками.

Лечение гипертонического криза следует начинать проводить сразу же, как были замечены первые признаки его развития. Доврачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в проведении таких мероприятий:

• уложить пострадавшего. Положение – полулежачее. Это даст возможность улучшить кровообращение в лёгких, тем самым облегчая дыхание;
• вызвать «неотложку»;
• дать больному успокоительный препарат;
• приём таблетированных лекарств: Клонидин, Нифедипин, Каптоприл.

Последствия недуга

Если ничего не сделать при проявлении первых признаков патологии, то последствия гипертонического криза будут тяжёлыми:

• инфаркт;
• стенокардия;
• кровоизлияние в головной мозг;
• эклампсия;
• почечные недуги;
• патологии ЦНС.

Дальнейшее лечение будет направлено на облегчение указанных состояний.

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/1228-gipertonicheskij-kriz-simptomy

Гипертонический криз

Данное состояние опасно развитием очень тяжёлых осложнений, таких как инсульт, отёк лёгких, острая сердечная недостаточность. Поэтому важно оказать помощь как можно раньше.

Классификация гипертонических кризов

• неосложненный;
• осложненный.

В первом случае нет серьезных нарушений функции сердца, головного мозга и почек. После приема лекарств уровень давления нормализуется в течение нескольких часов.

Осложненный криз возникает гораздо реже, для него характерно поражение органов-мишеней. Это могут быть:

• энцефалопатия (нарушение работы мозга) с потерей памяти или сознания;
• инсульт;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• острый коронарный синдром;
• отёк лёгких;
• расслаивающая аневризма аорты.

Выделяют несколько других состояний, при которых повышение АД до высоких цифр считается опасным:

• прием наркотиков, например, кокаина или амфетамина
• травма головного мозга
• преэклампсия или эклампсия на фоне беременности.

Причины

• нелеченная артериальная гипертензия;
• неправильный прием препаратов при гипертонической болезни;
• заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников;
• болезни сердца;
• преэклампсия у беременных;
• прием кокаина или амфетамина;
• травмы головы;
• тяжелые ожоги;
• злоупотребление никотином/алкоголем;
• стресс.

Признаки и симптомы гипертонического криза

Неосложненный криз может проявлять себя только повышением давления. В более тяжелых случаях возникают:

• головная боль;
• сонливость;
• нарушения зрения;
• спутанность сознания;
• дурнота, тошнота;
• нарастающая боль в грудной клетке;
• нарастающая одышка;
• отечность.

Диагностика

При осмотре врач задаст несколько вопросов, чтобы оказать адекватную помощь. Нужно будет рассказать о всех принимаемых лекарствах, а также пищевых добавках или травяных сборах. Не нужно скрывать прием наркотиков, если он был. Также врач узнает об истории болезни — впервые возникло состояние или оно повторяется.

Кроме разового измерения давления используют следующие диагностические методы:

• суточный мониторинг АД;
• осмотр глазного дна для выявления отека и кровоизлияний;
• клинические анализы крови и мочи;
• ЭКГ;
• компьютерную томографию (КТ) для исключения инсульта.

Лечение гипертонического криза

Цель — плавное снижение АД. В целом, скорость уменьшения давления не должна быть больше, чем на 25% в первые 2 часа. Затем, не более чем за сутки, рекомендовано возвращение уровня давления к исходному уровню.

Помощь при неосложненном гипертоническом кризе

Лечение можно проводить дома. Препараты назначают преимущественно в таблетках, реже — в инъекциях. Целесообразны лекарственные формы с быстрым наступлением эффекта и коротким сроком выведения:

• каптоприл 25 мг;
• нифедипин 10 мг;
• моксонидин 0,2-0,4 мг;
• пропранолол 10-40 мг.

Таблетку нужно рассосать или поместить под язык. У всех этих лекарств имеются противопоказания и побочные действия, которые нужно обсудить с лечащим врачом. Если криз возник впервые или плохо поддается лечению, часто повторяется, то снижение АД и дальнейший подбор препаратов проводят в стационаре.

Помощь при осложненном гипертоническом кризе

Если есть симптомы поражения головного мозга, сердца или почек, то необходимо экстренно вызвать скорую помощь.

Лечение в этом случае проводят либо в неотложной кардиологии, либо в интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения.

При подозрении на инсульт больного доставляют в нейрореанимацию или интенсивную терапию неврологического отделения. Основные симптомы инсульта:

• невозможность движения или резкая слабость в мышцах с одной стороны тела;
• затруднения при движении языком, губами, обвисание половины лица;
• невозможность внятно говорить.

При инсульте быстрое и значительное снижение давления может усугубить ситуацию, поэтому препараты тщательно дозируют. При расслаивающей аневризме аорты или острой левожелудочковой недостаточности наоборот, давление нужно снижать быстро: в течение первых 10 минут — на 25% от того, что было зарегистрировано.

При оказании помощи препараты вводят внутривенно. Это могут быть:

• эналаприлат 1,25 мг в 1 мл;
• нитроглицерин концентрат для инфузий 1 мг в 1 мл;
• нитропруссид натрия 30 мг в 5 мл и 50 мг в 2 мл;
• раствор метопролола 1 мг в 1 мл;
• фуросемид в ампулах по 20 мг в 2 мл;
• пентамин 50 мг в 1 мл.

Выбор конкретного препарата, дозы и способа введения делает только врач. Так, при поражении сердца с развитием острого коронарного синдрома, целесообразен нитроглицерин. При острой энцефалопатии, вызванной повышением АД — нитропруссид натрия, при феохромоцитоме — фентоламин, а при острой левожелудочковой недостаточности — эналаприлат и фуросемид.

Профилактика гипертонического криза

• Максимальный контроль хронических заболеваний — сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и надпочечников.
• Измерение АД дважды в день, утром и вечером в положении сидя. Рекомендация относится к тем людям, у которых уже выявлена гипертензия. Целесообразно вносить результаты в дневник наблюдений и затем показывать его лечащему врачу.
• Употребление в пищу большего количества фруктов, овощей, цельнозернового хлеба, бобовых, постной рыбы и мяса, молочных продуктов. Ограничение соли и гидрогенизированных жиров. По рекомендации врача нужно есть больше продуктов, содержащих калий и магний.
• Контроль веса. Даже его небольшая потеря при ожирении может нормализовать давление.
• Разработка вместе с врачом плана физической активности.
• Ограничение употребления алкоголя до 1 порции в день для женщин и двух — для мужчин. 1 порция — это примерно 150 мл вина, 350 мл пива или 45 мл ликера.
• Прекращение курения.

1. Hypertensive Crisis: When You Should Call 9-1-1 for High Blood Pressure, updated 30 November 2017, http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-CrisisUCM301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
2. High blood pressure (hypertension), Overview, Mayo Clinic, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/basics/definition/con-20019580?p=1
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии (Разработаны экспертами Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Утверждены на заседании пленума Российского Медицинского Общества по артериальной гипертонии 28 ноября 2013 года и профильной комиссии по кардиологии 29 ноября 2013 года) http://www.cardioweb.ru/files/Klinicheskierekomendacii/Diagnostikailecheniearterialnoj_gipertonii.docx
4. High Blood Pressure and Hypertensive Crisis, Reviewed by James Beckerman, MD, FACC on October 10, 2017, WebMd http://www.webmd.com/hypertension-high-blood-pressure/guide/hypertensive-crisis http://www.webmd.com/hypertension-high-blood-pressure/guide/hypertensive-crisis

Источник: http://medportal.ru/enc/cardiology/giper/hypertonic-crisis/