Аритмия у детей: диагностика, первая помощь и осложнения

Систему кровообращение человека можно сравнить с трубопроводом, а сердце – с насосом для обеспечения движения крови. У здоровых людей сокращения сердца происходят равномерно и с определенной частотой, но иногда случается так, что нормальные ритмы нарушаются. Случиться такой сбой может не только у взрослых, аритмия у детей – явление нередкое.

Функции сердца обеспечивает слаженное функционирование сердечной мышцы (миокарда), проводящей и вегетативной нервной систем. При возникновении сбоев на любом этапе могут нарушиться ритмы сокращений, что приведет к развитию аритмии.

Появиться такое нарушение может и в детском возрасте, более того, аритмия у детей диагностируется нередко. Однако симптомы нарушения ритмов могут проявляться и вне заболеваний сердца, поэтому и лечение нужно не всем больным.

Механизм развития

Расстройство ритмов сокращений могут вызвать следующие причины:

• пороки развития или болезней сердца, которые препятствуют ритмичным сокращениям миокарда;
• различные нарушения нервной системы, оказывающие влияние на функции сердца;
• дефекты работы проводящей импульсы системы.

Таким образом, причины появлений ритмов не во всех случаях следует связывать с болезнями сердца. Поэтому принято выделять два типа аритмий, встречающихся у детей, это:

• функциональные нарушения с поражениями сердца не связаны, они провоцируются сбоями в работе других систем. При этом типе заболевания лечение именно аритмии не требуется, важно устранить провоцирующий фактор, и нарушения ритмов пройдут сами собой;
• органические нарушения провоцируются поражениями системы, отвечающей за поставку импульсов, или самого миокарда. Такие виды аритмий могут быть спровоцированы пороками развития сердца или заболеваниями воспалительного характера. Именно органическая аритмия наиболее опасна, поскольку нарушения носят устойчивый характер и оказывают существенное влияние на самочувствие. Больному требуется серьезное, а иногда и оперативное лечение.

Появление аритмии у ребенка возможно в любом возрасте. Нарушения в ритмах сердца бывают даже врожденными. Функциональные нарушения нередко выявляются в возрасте 10-15 лет, то есть во время наиболее интенсивного роста.

Наиболее часты причины врожденных аритмий:

• патологии беременности у матери;
• преждевременные или осложненные роды;
• внутриутробная гипотрофия, приводящая к поражению проводящей системы;
• врожденный гипотиреоз и пр.

Приобретенные аритмии могут спровоцировать следующие причины:

• инфекционные заболевания, давшие осложнение на сердце;
• тяжелые инфекции, вызвавшие нарушения электролитного баланса;
• васкулиты, ревматизм и другие аутоиммунные заболевания.

Классификация

По клинической значимости аритмии, развивающиеся у детей, разделяются на клинически значимые и незначимые. К первым относят стойкие нарушения, которые влияют на самочувствие, это:

• синдром WPW;
• частые и множественные экстрасистолы;
• пароксизмы мерцательной аритмии и пр.

Клинические незначимые аритмии, как правило, протекают незаметно для ребенка и выявляются только в процессе профилактических обследований. К их числу относят:

• синусовые виды аритмий, не вызывающие никаких ощущений у больного;
• единичные и редкие экстрасистолы и пр.

Аритмия мерцательная (МА)

Этот вид нарушений, для которого характерны хаотично происходящие неполные сокращения, проявляющиеся изолированным подергиванием мышечных волокон. У детей в возрасте до 10 лет диагностируется нечасто и, чаще всего, развивается на фоне таких заболеваний, как:

• пороки развития сердца;
• миокардиты;
• ревмокардиты в активной форме.

Совет! Для МА характерны частые сокращения только для верхних отделов (предсердий), нижние отделы сокращаются в несколько раз реже.

Симптоматика

С учетом ЧСС различают формы МА: тахи- и брадиаритмическую. Тахиаритмическая форма заболевания дает такие симптомы, как:

• высокая скорость мерцания предсердий (до 400 раз/мин);
• болевые ощущения в груди;
• плохое самочувствие.

При выслушивании отмечается характерный систолический шум. При снятии ЭКГ выявляется появление нескольких мелких P зубцов или полное отсутствие этого элемента. Брадиаритмическая форма характеризуется невысокой частотой мерцаний (не более 90 раз/мин). Диагноз ставится после проведения выслушивания сердца и снятия ЭКГ.

Совет! Проявляется МА, как правило, приступообразно. Во время приступа мерцания нарушается кровообращение, при отсутствии должной медицинской помощи ребенок может погибнуть.

Лечение

У детей лечение МА осуществляется путем подбора антиаримических препаратов в зависимости от возраста и степени выраженности клинических проявлений. Препаратом выбора для детей старше 10 лет, как правило, является дигоксин. В некоторых случаях более целесообразно использовать сочетания верапамила и бета-блокаторов.

При длительном протекании заболевания необходимо назначение антикоагулянтов для предотвращения образования тромбов.

Экстрасистолия

Эта форма аритмии является весьма распространенной. Для нее характерно возникновение внеплановых сокращений на фоне нормального ритма. Появление одиночных внеочередных систол (сокращений) не является признаком заболевания. Но если экстрасистолы множественные или возникают часто, то ребенку требуется лечение.

Развиться экстрасистолия может в любое время, но наиболее часто это нарушение обнаруживается в возрасте 6-10 лет. Зачастую нарушения ритма проходят незаметно для ребенка, но некоторые дети отмечают такие симптомы, как:

• ощущение «остановившегося» сердца или резкого толчка;
• ухудшение общего самочувствия.

Экстрасистолия может быть вызвана разными причинами и иметь разный прогноз. Функциональная форма чаще отмечается у детей в возрасте 7- 10 лет, ее развитие не отражается на работе сердечнососудистой системы.

Чаще всего, развитие экстрасистолии в возрасте 7-10 лет обусловлено хронической инфекций (например, тонзиллитом, гайморитом и пр.), нарушением гормонального баланса или неправильной работой вегетативной нервной системы.

Совет! Функциональная экстрасистолия не представляет угрозы для здоровья ребенка, специальное лечение не требуется. Нужно выявить и устранить причину, вызвавшую нарушения ритма.

Органическая экстрасистолия имеет более выраженные симптомы и влияет на общее состояние здоровья. При этом типе аритмии ребенку требуется серьезное лечение.

Тахикардия пароксимальная

Этот вид аритмии протекает приступообразно. Приступ (пароксизм) проявляется резким учащением ЧСС до 180 раз в минуту (при норме у ребенка 10 лет – 80-90 раз в минуту). Возникает приступ внезапно, его продолжительность может быть от нескольких минут до нескольких дней.

Проявление

Чаще всего, этот вид заболевания проявляется при нарушении проводимости системы. Поскольку при существенном учащении ритма нормальное кровообращение нарушается, то проявляются такие симптомы как:

• головокружение;
• слабость;
• чувство сдавливания в груди;
• обморок;
• отдышка.

Совет! Пароксизмальная тахикардия представляет серьезную опасность, так как может привести к развитию недостаточности функций сердца, поэтому пациенту требуется серьезное лечение.

Лечение

При возникновении приступа тахикардии нужно постараться его максимально быстро купировать. Для этого можно применять и немедикаментозные методы:

• дыхательные упражнения (натуживание на вдохе);
• массаж (легкое надавливание) на глазные яблоки;
• стимуляция рвотного рефлекса, путем раздражения корня языка.

Проводят лечение этого вида аритмии с использованием анаприлина, дигоксина, верапамила. При отсутствии эффекта применения медикаментов необходима электрическая дефибриляция.

Блокады

Блокады – это нарушения ритмов, вызванные нарушениями в системе транспорта импульса. Иногда блокады являются следствием поражений сердца, но для детей до 10 лет характерны функциональные блоки, не оказывающие существенного влияния на функции сердечно-сосудистой системы. Однако полная блокада может привести к остановке сердца и, при отсутствии неотложной помощи, к печальному исходу.

Итак, аритмия у детей – явление нередкое. Сбои ритмов могут носить функциональный характер. В этом случае симптомы практически незаметны и специфическое антиаритмическое лечение не требуется. Если аритмия спровоцирована поражениями сердца, то ребенку требуется постоянное медицинское наблюдение и серьезное лечение.

Источник: http://cerdcesosud.ru/aritmiya/aritmiya-u-detej.html

Аритмия у детей: симптомы, диагностика, профилактика и лечение

Аритмия у детей – довольно частое явление в педиатрической практике, которое представляет собой совокупность симптомов, связанных с одной из разновидностей изменения кардиального ритма в результате нарушения автоматизма, возбудимости или функциональности проводной системы миокарда. Как правило, врачам приходится иметь дело с проявлениями аритмии у новорожденных, а также детей дошкольного и раннего школьного возраста.

Нередко диагностируется аритмия у подростков, так как их организм в процессе своего формирования подвергается целому ряду гормональных и функциональных метаморфозов.

Согласно статистическим исследованиям, тот или иной вид аритмии встречается во время осмотра у каждого седьмого ребенка. Все ли они являются признаками развития у детей патологического процесса со стороны сердца? К счастью, нет.

Довольно часто аритмия у детей носит временный характер и возникает у абсолютно здоровых маленьких пациентов.

В подобных случаях врачи ставят такого ребенка на учет и наблюдают за ним определенное время, пытаясь выяснить истинные причины появления патологических симптомов.

Вероятные причины недуга

Все причины аритмии у детей условно можно разделить на три больших группы:

• кардиальные;
• внекардиальные;
• смешанные.

Причины аритмии сердца у детей кардиального характера в большинстве случаев кроются во врожденных и приобретенных пороках развития миокарда и других сердечных структур. Нарушения ритму у маленьких пациентов могут быть спровоцированы воспалительными процессами сердечной мышцы и оболочек, кардиомиопатиями и кардиодистрофиями, а также гипертрофиями камер и многое другое.

Причиной нарушений сердечного ритма кардиального происхождения нередко является ревматизм, ангина, частые вирусные инфекции верхних дыхательных путей, дифтерия, септические состояния, кишечные инфекционные заболевания.

Нередко срывы ритма могут быть спровоцированы состояниями после оперативных вмешательств на сердце или являться последствиями его неудачного зондирования, тому подобное.

Детская аритмия внекардиальной этиологии возникает на фоне гормональных нарушений, патологий внутренних органов или представляет собой последствие родовой травмы, осложненной беременности, задержки внутриутробного развития плода.

Незрелость проводящей системы может являться результатом гипотрофии ребенка на этапе его пребывания в утробе матери, а также влияние на плод токсических факторов, среди которых яды, радиация, бытовая химия, медикаменты. Изменению ритма способствуют анемии и нарушения баланса тиреоидных гормонов.

Очень часто аритмия у подростков возникает на пике психоэмоциональных нагрузок, нервного стресса, интенсивных занятий спортом.

Смешанные аритмии имеют место у маленьких пациентов, которые страдают от органических заболеваний сердца, сочетаемых с нарушениями нейрогуморальной регуляции деятельности органов и систем организма.

Особенности классификации заболевания у детей

Аритмия сердца у детей имеет те же формы, что и у взрослых. Учитывая степень значимости заболевания для нормальной жизнедеятельности детского организма, врачи выделяют две основных группы аритмических нарушений, среди которых:

• клинически значимые аритмии, которые представляют собой стойкие нарушения кардиального ритма, оказывающие негативное влияние на самочувствие и общее состояние ребенка;
• клинически незначимые или бессимптомные формы недуга, которые имеют временный характер и не способны причинить вред детскому организму (среди таких патологий нередко встречаются единичные экстрасистолы, физиологическая тахикардия, миграция водителя ритма в период сна).

Изменения ритма у детей возникают на фоне нарушения автоматизма сердца, проводимости импульсов и возбудимости миокарда. К аритмиям, в основе которых лежит дисфункция автоматизма, относятся синусовая тахикардия и брадикардия, ритмы с медленным выскальзыванием, миграция водителя ритма.

Клиническая картина патологического состояния у пациентов детского возраста

Примерно половина всех случаев аритмии у пациентов детского возраста относится к числу случайно диагностированных заболеваний.

Их определяют во время профилактических осмотров или после перенесенных недугов висцерального характера.

Как правило, у таких пациентов недуг не нуждается в коррекции, имеет асимптомное течение и не способен спровоцировать серьезных проблем с сердечной деятельностью.

У больных аритмией детей первых лет жизни основное заболевание протекает на фоне следующих патологических проявлений:

• одышка, которая имеет приступообразный характер, возникает внезапно и проходит после купирования срыва ритма;
• изменение цвета кожных покровов, акроцианоз;
• видимая пульсация шейных вен;
• плохая прибавка в весе, ассоциированная с частыми отказами от пищи;
• нарушенный сон;
• беспокойство, частый плач младенца.

Аритмия у подростков проявляется повышенной утомляемостью ребенка в школе, отставанием от программы обучения, невозможностью выполнять элементарные нормативы по физической культуре, повышенной сонливостью и апатией.

Такие дети часто жалуются на дискомфорт в области сердца, у них выражены боли за грудиной, чувство сильного сердцебиения и переворотов, головокружение и страх смерти.

Нередко у таких пациентов диагностируется пониженное кровяное давления, наблюдаются обморочные состояния, регистрируются стойкие изменения на электрокардиограмме.

Основные диагностические моменты

Аритмия у детей не является сложным в плане диагностики патологическим состоянием. Для педиатра не составляет особого труда определить у ребенка наличие нарушения кардиального ритма. При этом даже для опытного специалиста порой становится проблемой установить разновидность недуга и причину его возникновения.

Обследование маленьких пациентов с нарушением ритма начинается со сбора жалоб и анамнеза заболевания. За тем педиатр (детский аритмолог) проводит объективное обследование ребенка, особое внимание уделяя сердечнососудистой сфере.

В большинстве случаев объективно у детей с аритмией диагностируется учащение или ускорение сердечной деятельности, наличие внеочередных сокращений, патологические шумы и дефицит пульса.

В настоящее время наиболее информативным и достоверным методом диагностики аритмии является электрокардиография.

Такое обследование позволяет определить состояние кардиального ритма, форму его нарушения, а также наличие других патологий со стороны сердца.

Детям проводится простое ЭКГ-обследование в положении лежа, стоя и при физических нагрузках, а также суточный мониторинг электрокардиограммы по холтеровскому методу. Подросткам может быть назначена черезпищеводная ЭКГ.

Случается, что одной электрокардиографии может оказаться недостаточно для верификации корректного диагноза у ребенка.

В таком случае предлагается делать тесты с нагрузками (велоэргометрия), которые оказываются незаменимыми в процессе определения скрытых нарушений ритма или аритмий, толерантных к умеренным физическим нагрузкам.

Очень часто детям рекомендуют пройти ультразвуковое исследование сердца, чтобы подтвердить или опровергнуть органическое происхождение аритмии. Дополнительно назначаются консультации узких специалистов.

Современные подходы к решению проблемы

Большинство аритмий не нуждаются в специальном лечении, так как представляют собой не опасные для жизнедеятельности детского организма формы заболевания, которые протекают бессимптомно, не нарушая самочувствия и общего состояния маленького пациента.

Коррекция патологического процесса происходит в случаях сочетания аритмии со сложными недугами сердца, при тяжелых формах болезни и резкой степени выраженности симптомов.

В процессе лечения любого вида аритмической деятельности детский аритмолог рекомендует соблюдать перечень необходимых для реализации терапии и облегчения общего состояния правил, среди которых:

• борьба с ожирением;
• ограничение физической активности;
• обеспечение полноценного пищевого рациона и нормированного режима дня;
• коррекция питания с исключением вредных продуктов, жирной и жареной пищи, копченостей, соли;
• полный отказ от содержащих кофеин продуктов питания и напитков;
• введение в ежедневное меню сухофруктов, свежих овощей, орехов, молочных продуктов питания;
• занятия утренней гимнастикой, пешие прогулки на свежем возрасте, плавание и тому подобное;
• свести к минимуму время нахождения ребенка за компьютером, телевизором;
• оградить малыша от нервных ситуаций, стрессов, не допускать у ребенка нервного истощения.

Естественно, лечить аритмию следует только после тщательной диагностики недуга, с выделением основных симптомов и причин развития патологического процесса. Поручить это лучше узкому специалисту, известному под названием детский аритмолог. В первую очередь лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию первичного заболевания, которое послужило толчком для возникновения нарушений ритма. В целом, терапия патологического состояния, независимо от его разновидности и степени сложности, включает в себя назначение следующих групп медикаментозных препаратов:

• антиаритмические лекарственные средства, которые используются и для ускорения, и для уменьшения частоты генерации импульсов;
• препараты, купирующие болевые ощущения в области сердца;
• лекарственные формы с седативным действием, успокаивающие повышенную активность нервной системы;
• при затяжном приступе врач может принять решение о необходимости назначения маленькому пациенту атропина во внутривенных инъекциях;
• адреналин используется при сложных нарушениях проводимости;
• мерцание и трепетание камер сердца нуждается в проведении интенсивной терапии в специализированном отделении.

К физиотерапевтическим методикам избавления от проявлений аритмии относятся:

• замедлить скорость сокращения миокарда можно с помощью рефлекторного метода, надавливая пальцами на глазные яблоки;
• купировать приступ помогает массаж боковых поверхностей шеи, вызывание рвотного рефлекса, глубокое дыхание;
• иногда специалисты предлагают пациентам избавиться от аритмии, надавливая на брюшной пресс.

В очень тяжелых случаях или при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии пациенту предлагается хирургическое лечение, которое реализуется путем имплантации под кожу электрокардиостимулятора, а также разрушения микротоком эктопических очагов генерации внеочередных импульсов.

Возможные осложнения и прогнозы

Аритмия у детей может стать толчком к развитию весьма опасных для жизни ребенка осложнений:

• кардиомиопатия, вызванная нарушением ритма;
• асистолия или прекращение генерации сократительных импульсов;
• трепетание или мерцание предсердий и желудочков;
• сердечнососудистая недостаточность;
• инвалидность в детском возрасте.

Большинство нарушений ритмичной деятельности миокарда имеют благоприятное и мягкое течение, поэтому для их устранения достаточно соблюдения правильного режима дня, нормализации характера питания и проведения легкой физиотерапевтической коррекции.

Неблагоприятными прогнозами отличаются сложные варианты недуга, среди которых мерцательная аритмия, полная поперечная блокада, пароксизмальная тахиаритмия с частыми приступами.

Эти формы заболевания могут стать причиной грубых нарушений общего состояния маленьких пациентов и привести к их инвалидности.

Немедленного реагирования со стороны родителей и обращения к специалистам требуют формы аритмии, что протекают на фоне обморочных состояний и сопровождаются симптомами ишемии миокарда, сердечной недостаточности, а также периодическим и внезапным снижением артериального давления, которое представляет собой опасность для жизни ребенка.

Источник: http://ritmserdca.ru/aritmiya/aritmiya-u-detej.html

Аритмия у детей: диагностика, первая помощь и осложнения

Почему возникает аритмия у детей? Стоит ли паниковать родителям по данному поводу или это вполне частое и исправимое явление? Для начала следует разобраться в принципах работы сердца и том, что представляет собой аритмия.

Аритмия у детей — это явление, которое возникает так же часто, как и пороки развития сердца. Обычно аритмия не является основным диагнозом. Выявляют ее, как правило, случайно. Чаще всего дети даже не ощущают изменений в сердечной работе, поэтому не поступает и жалоб.

Детская аритмия обычно проявляется в нарушениях работы сердца, меняется частота, сердечные сокращения становятся непоследовательными или нерегулярными. Проявляется эта болезнь у младенцев и подростков (преимущественно старших).

Аритмия сердца бывает врожденная и приобретенная. Болезнь бывает как органической, так и функциональной. Ритм может расстроиться, когда какая-либо функция сердечной мышцы нарушена. Так, может быть нарушен автоматизм, миокардическая способность сокращаться или проводить.

Если нарушен автоматизм, может развиться брадикардия или тахикардия синуса. Эти два последствия характеризуются медленным или учащенным ритмом сердца приблизительно на 20-30 ударов в минуту (исходя от возрастной нормы). Развиваются также аритмия синуса и миграция источника ритма.

Аритмией синуса называется заболевание, при котором возможны различные исходы. Чаще всего встречается дыхательная аритмия. Ей заболевают дети разного возраста (младенцы реже, дошкольники чаще, школьники более подвержены). Аритмия у ребенка уменьшается во время физнагрузки.

Миграцией источника ритма считается аритмия, которую выявляют только на диагностировании при электрокардиографии. В таком случает зубец Р имеет разную форму в различных отведениях. В частых случаях это означает сердечную патологию. Особое лечение отсутствует.

Экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия могут быть вызваны возбуждающими расстройствами.

Сокращение сердца вне очереди называется экстрасистолией. Экстрасистолы бывают желудочковыми и наджелудочковыми. Это обусловлено местом расположения возбуждающего импульса. Случаи экстрасистолии случаются у детей разного возраста. Иногда дети жалуются на неприятные ощущения в сердце, но это случается крайне редко. Экстрасистолы функциональные носят непостоянный характер.

Изменение происходит при смене положения и физических нагрузках. Они могут указывать и на очаг инфекции в организме или ВСД (вегетососудистую дистонию). При органических экстрасистолах, имеющих стационарный характер, общее состояние нарушается. Появляются признаки сердечной недостаточности. Это явление свойственно врожденным порокам сердца, миокардитам, детскому ревматизму.

При тахикардии с пароксизмом сердцебиение резко учащается. Сердечный ритм достигает 160-180 ударов в минуту.

Мерцательная аритмия — редкое явление, появляющееся при сложных поражениях сердечной мышцы: врожденные сердечные пороки, идиопатический миокардит, детский ревматизм. Существуют брадиаритмическая и тахиаритмическая формы патологии.

Симптомы

Чаще всего данный вид заболевания у детей выявляют в кабинете доктора при плановой проверке. Это происходит из-за того, что детям тяжело понять те ощущения, которые происходят в сердце. Но распознать аритмию вполне возможно и самостоятельно, находясь дома. Есть общие признаки болезни и индивидуальные (то есть принадлежащие конкретному виду аритмии).

Общие признаки:

• ребенок часто просыпается и плохо спит;
• ребенок беспричинно плачет;
• испытывает одышку при ползании и переворачивании;
• часто обильно потеет;
• плохо ест или отказывается от еды;
• плохо прибавляется вес ребенка;
• губы, ногти и стопы синеют;
• кожа у ребенка часто бледнеет;
• ребенок вялый или чересчур активный беспричинно.

Когда ребенок может охарактеризовать свое состояние, он обычно отмечает:

• перебои в сердечной работе;
• сердце сжато, периодически болит;
• частое обморочное или предобморочное состояние;
• частую слабость;
• после физических нагрузок плохое самочувствие.

• Добавочные признаки при экстрасистолии — ребенок говорит о резком затихании либо сильном толкании в сердце.
• При пароксизмальной тахикардии сердце бьется очень сильно, примерно 160-180 ударов в минуту, кружится голова, давление падает.
• Блокада сердца (блокада Морганьи-Адамса-Стокса) проявляется так: приступ случается ночью, кожа становится бледной, с синеватым оттенком, сердце бьется с частотой 30 ударов в минуту, ребенок теряет сознание, появляются судороги, когда приступ заканчивается, лицо ребенка становится красным — кровь приливает к мозгу.

Осложнения

В большинстве случаев аритмию не лечат. Но нужно обязательно обратиться к кардиологу, так как возможны осложнения аритмии.

К таким осложнениям относят:

• кардиомиопатию аритмогенную;
• сердечную недостаточность;
• инвалидность;
• асистолию (остановку сердца) или фибрилляцию желудочков, приводящие к летальному исходу.

Когда ребенок жалуется на боли в сердце, родители обязаны срочно обратиться к доктору. Врач должен назначить электрокардиографию. Если он заподозрит у ребенка какую-нибудь патологию, то должен направить больного в кардиологию. Далее пройдут остальные обследования (ЭхоКГ, исследование по Холтеру, анализы крови и мочи).

Для оказания первой неотложной помощи маленьких детей (до одного года) опускают головой вниз, старшим помогают сделать стойку вниз головой.

Также ребенок должен попробовать задержать дыхание на вдохе. Необходимо приложить холодное ребенку на лицо. Нужно помассировать солнечное сплетение и нажать на корень языка.

Из медикаментов для лечения используют:

• Аденозин (внутривенно);
• Верапамил (может вызвать брадикардию);
• Гилуритмал/Аймалин;
• Амиодарон/Кордарон;
• Прокаинамид/Новокаинамид;
• Мезатон;
• Дигоксин.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

1. 7 простых вопросов
2. 94% точность теста
3. 10 тысяч успешных тестирований

Все медикаментозные препараты должны быть введены по назначению врача. Дозу и способ применения тоже должен назначить доктор.

Прежде чем лечить аритмию у детей, нужно выяснить все провоцирующие ее факторы и попытаться их устранить. Для профилактики аритмии, если нет врожденной предрасположенности, ребенок должен укреплять свое сердце: заниматься лечебной физкультурой, закаляться. В рационе детей должны присутствовать продукты, содержащие магний, калий и кальций.

Источник: http://tonometra.net/aritmiya/aritmiya-u-detej.html

Неотложная помощь при аритмии у ребенка

В детском возрасте аритмия в 40% случаев протекает без выраженной клинической симптоматики, поэтому она поддается диагностике только при помощи современных методик функционального исследования, к которым относится ЭКГ и холтеровское мониторирование.

Виды

Сегодня известно большое количество различных патогенетических и этиологических видов нарушений сокращений сердца. У детей они условно разделяются на 2 вида – пароксизмальные (эпизодические) и хронические аритмии.

Пароксизмы нарушений ритма или частоты сокращений сердца более трудно поддаются диагностике, что связано с непостоянством изменений функционального состояния органа.

Неотложная помощь обычно требуется при 3-х видах аритмии:

• Синдром удлиненного интервала QT, который диагностируется только при помощи ЭКГ.
• Желудочковая тахикардия – учащение сокращений желудочков сердца.
• Выраженные нарушения функционального состояния синусового узла, являющегося водителем ритма сердца.

У детей в большом количестве случаев аритмия сопровождается тахикардией, при которой увеличивается частота сокращений сердца. Данные формы аритмии относятся к ургентным состояниям, так как могут привести к летальному исходу.

Признаки и критерии тяжести

Клинические проявления аритмии могут иметь место у детей более старшего возраста. Они включают несколько неспецифических проявлений, к которым относятся:

• Повышенная утомляемость, которая проявляется уже при минимальных физических нагрузках.
• Неприятные ощущения дискомфорта в области сердца, которые характеризуются замиранием, перебоями.
• Периодические головокружения различной интенсивности.
• Обмороки.

Достоверное выявление нарушений ритма и частоты сокращений сердца возможны только при помощи ЭКГ (электрокардиограмма).

Неотложная помощь

Доврачебная помощь возможна только при развитии пароксизмальной тахикардии (приступ резкого учащения сокращений сердца, который можно выявить при помощи подсчета пульса на лучевой артерии). Она включает выполнение нескольких несложных приемов:

• Прием Ашнера – умеренное надавливание на глазные яблоки большими пальцами в течение 20 сек, обхватив сзади голову.
• Прием Вальсальвы – натуживание ребенка после глубокого вдоха при зажатом носе.
• Проведение массажа синуса в области сонной артерии ваткой.

При отсутствии необходимого эффекта дальнейшее лечение может проводиться только при помощи лекарственных антиаритмических средств. Выраженная аритмия требует госпитализации ребенка. Его транспортировка должна осуществляться только на транспорте бригады «скорой помощи». Только в этом случае возможно начало терапевтических мероприятий уже в машине.

Врачебная помощь

Лечение тяжелых форм аритмии, которые несут высокую угрозу для жизни ребенка, должно проводиться только в условиях медицинского стационара. Оно включает предварительную диагностику с обязательным назначением ЭКГ. При подозрении на пароксизмальную эпизодическую аритмию может проводиться суточное холтеровское мониторирование. Лечение включает применение различных препаратов фармакологической группы антиаритмические лекарственные средства (Фенитоин, Верапамил, Дизопирамид, Хинидин, Прокаинамид, Аймалин), которые вводятся внутривенно или назначаются в виде таблеток, капсул для приема внутрь. Длительность курса терапии зависит от причины, характера аритмии и степени тяжести патологического процесса. Иногда после лечения может потребоваться реабилитация ребенка, а также его диспансерное наблюдение у врача детского кардиолога. Это связано с тем, что не исключается рецидив (повторное развитие) нарушения ритма сокращений сердца.

Прогноз при аритмии у детей зависит от адекватности и полноты оказания неотложной помощи, а также последующего специализированного лечения в условиях медицинского учреждения.

Источник: http://prof-med.info/neotlozhnaya-pomoshch-detyam/339-pomoshch-pri-aritmii

Аритмия у детей

Аритмия у детей – различные нарушения сердечной деятельности, проявляющиеся в изменении частоты, последовательности или регулярности сердечных сокращений. Проявления аритмии у детей, как правило, неспецифичны: слабость, одышка, бледность кожи, отказ от еды, повышенная утомляемость, обмороки. Диагностика аритмии у детей включает регистрацию ЭКГ, проведение суточного мониторирования сердца, ЧПЭКГ, ЭхоКГ, стресс-тестов. В лечении аритмии у детей используются медикаментозные и немедикаментозные методы (РЧА, криоабляция, имплантация антиаритмических устройств).

Аритмия у детей – различные по происхождению изменения сердечного ритма, возникающие вследствие нарушения функции автоматизма, возбудимости и проводимости сердца. В педиатрии и детской кардиологии встречаются такие же многочисленные нарушения ритма сердца, что и у взрослых.

Аритмии у детей выявляются во всех возрастных группах, однако периодами наибольшего риска по развитию и проявлению аритмий являются период новорожденности, 4-5 лет, 7-8 лет и 12-14 лет.

Именно поэтому в рамках диспансеризации детей этого возраста целесообразно предусматривать обязательные консультации детского кардиолога и ЭКГ-скрининг.

Статистический анализ распространенности аритмий у детей затруднен в связи с тем, что даже у здоровых детей встречаются эпизоды нарушений ритма сердца: миграция водителя ритма, брадикардия, тахикардия, экстрасистолия, феномен WPW, атриовентрикулярная блокада I степени и др. Причины возникновения аритмий, их течение, терапия и прогноз и у детей имеют свои особенности.

Аритмия у детей

Все причины, приводящие к возникновению аритмии у ребенка, можно разделить на кардиальные (сердечные), экстракардиальные (внесердечные) и смешанные.

К кардиальным причинам развития аритмии у детей, прежде всего, следует отнести врожденные пороки сердца (аномалию Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки, открытый атриовентрикулярный канал, тетраду Фалло), операции на сердце по поводу ДМЖП, ДМПП и др., приобретенные пороки сердца.

Поражение проводящих путей сердца у детей может развиваться вследствие миокардитов, миокардиодистрофии, дилатационной и гипертрофичсеской кардиомиопатии, перенесенных васкулитов и ревматизма. В ряде случаев причиной аритмии у детей выступают опухоли сердца, перикардиты, травмы сердца, сопровождающиеся кровоизлиянием в область проводящих путей, интоксикации.

Спровоцировать аритмию у детей могут тяжелые инфекции: ангина, дифтерия, пневмония, бронхит, кишечные инфекции, сепсис, сопровождающиеся потерей жидкости и приводящие к электролитным нарушениям. К ятрогенным причинам аритмии у детей относятся механические воздействия при зондировании полостей сердца и проведении ангиографии.

У детей возможны врожденные нарушения ритма, обусловленные аномалиями развития проводящей системы (синдром WPW), аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией и др.

Экстракардиальными факторами аритмии у детей могут выступать патологическое течение беременности и родов, недоношенность, внутриутробная гипотрофия плода, приводящие к незрелости проводящей системы сердца и нарушению его иннервации.

Среди внесердечных механизмов аритмии у детей большую роль играют функциональные расстройства нервной системы (эмоциональное перенапряжение, вегето-сосудистая дистония), эндокринные нарушения (гипотиреоз, тиреотоксикоз), заболевания крови (железодефицитная анемия) и др.

О смешанных аритмиях у детей говорят в том случае, если имеет место сочетание органических заболеваний сердца и нарушений нейрогуморальной регуляции его деятельности.

Синусовая аритмия у детей часто может носить функциональный характер, т. е. являться естественной реакцией организма на жаркую погоду, неадекватную физическую нагрузку, сильные эмоции и т. д.

Наиболее распространенной классификацией аритмий у детей является их разделение по нарушению функций миокарда (автоматизма, возбудимости, проводимости и их сочетаний). Согласно данному принципу, к нарушениям функции автоматизма относятся синусовая аритмия у детей, синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, миграция водителя ритма и медленные выскальзывающие ритмы.

Аритмии у детей, обусловленные нарушением возбудимости миокарда, включают экстрасистолию, непароксизмальную и пароксизмальную тахикардию, мерцательную аритмию (мерцание и трепетание предсердий), мерцание и трепетание желудочков.

Нарушения функции проводимости представлены синоатриальной блокадой, внутрипредсердной и внутрижелудочковой блокадой, атриовентрикулярной блокадой. К комбинированным аритмиям у детей относят синдром WPW, синдром удлиненного интервала QT, синдром слабости синусового узла.

На основании клинической значимости аритмии у детей подразделяются на 2 группы.

Группу клинически значимых аритмий у детей составляют стойкие нарушения ритма, оказывающие влияние на самочувствие ребенка и прогноз (частые экстрасистолы, пароксизмальные аритмии, СССУ, синдром WPW и др.).

Около 40% аритмий у детей выявляются случайно, в процессе плановой диспансеризации или в ходе обследования ребенка после перенесенного заболевания. В остальных случаях клинические проявления аритмии у детей неспецифичны.

У младенцев аритмию следует заподозрить при появлении приступообразной одышки, изменения цвета кожных покровов (бледности или цианотичности), беспокойном поведении, отказе от еды или вялом сосании, плохой прибавке в весе, плохом сне, пульсации сосудов шеи.

Аритмия у ребенка старшего возраста может сопровождаться повышенной утомляемостью, плохой переносимостью физических нагрузок, неприятными ощущениями в области сердца (перебои, замирание, сильный толчок), артериальной гипотонией, головокружениями и обмороками.

К потенциально опасным аритмиям у детей, сопряженным с повышенным риском внезапной смерти, относятся удлинение интервала QТ, желудочковые тахиаритмии, сопровождающиеся гипоксической энцефалопатией, ишемией миокарда, острой сердечной недостаточностью.

Объективно при аритмии у детей выявляются замедление или учащение сердечного ритма по сравнению с возрастной нормой, неритмичность сокращений сердца, дефицит пульса. При оценке пульса у детей следует учитывать возрастные нормы: так, у новорожденных ЧСС составляет 140 уд. в мин.; в 1 год — 120 уд. в мин.; в 5 лет – 100 уд. в мин., в 10 лет – 90 уд. в мин.; у подростков — 60-80 уд. в мин.

Электрокардиографическое обследование детей с аритмией включает регистрацию ЭКГ лежа, стоя и после незначительной физической нагрузки. Такой подход позволяет выявить вегетозависимые нарушения ритма.

ЧПЭКГ используется при обследовании детей старшего возраста.

Исследования при помощи нагрузочных тестов (велоэргометрии, тредмил-теста) незаменимы для выявления скрытых нарушений ритма и проводимости, определения толерантности к физической нагрузке, прогнозирования течения аритмий у детей. В детской кардиологии для выявления аритмий применяются фармакологические пробы (атропиновая, калий-обзидановая). С целью обнаружения органических причин аритмии у детей проводится ЭхоКГ.

Для определения взаимосвязи аритмии у детей с состоянием ЦНС выполняется ЭЭГ, реоэнцефалография, рентгенография шейного отдела позвоночника, консультация детского невролога.

Функциональные аритмии у детей лечения не требуют; в этом случае родителям следует уделить внимание организации режима дня ребенка, полноценному отдыху, умеренной физической активности. В лечении клинически значимых аритмий у детей используются консервативные медикаментозные и хирургические подходы.

Во всех случаях терапия должна начинаться с исключения факторов, вызывающих аритмию у детей: лечения ревматизма, санации хронических очагов инфекции (аденотомии, тонзиллэктомии, лечения кариеса и пр.), отмены лекарственных препаратов, вызывающих нарушения ритма и т. д.

Консервативная фармакотерапия аритмии у детей включает три направления: нормализацию электролитного баланса миокарда, применение противоаритмических средств, улучшение метаболизма сердечной мышцы.

К средствам, нормализующим электролитный баланс, относятся препараты калия и магния. Противоаритмическая терапия осуществляется прокаинамидом, пропранололом, амиодароном, верапамилом и др.

С целью метаболической поддержки миокард используются кокарбоксилаза, рибоксин, кальция пангамат.

Течение аритмии у детей определяется причинами и возможностью их устранения, а также степенью гемодинамических расстройств. При функциональных аритмиях прогноз благоприятный.

Мерцательная аритмия увеличивает риск развития сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений.

Наибольшие опасения в отношении риска внезапной смерти вызывают аритмии у детей, развивающиеся на фоне органического поражения сердца, АВ-блокады III степени, комбинированные аритмии.

Профилактика аритмии у детей предусматривает устранение предрасполагающих факторов, лечение основных заболеваний, профилактическое обследование сердечно-сосудистой системы. Диспансерное наблюдение детей с аритмией осуществляют педиатр, детский кардиолог, по показаниям – детский эндокринолог, детский невролог, детский ревматолог и др.

Источник: http://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/arrhythmia

Нарушения сердечного ритма в педиатрической практике Методическое пособие для врачей-педиатров

• Министерство
  здравоохранения и социального развития
  РФ
• Кафедра
  детских болезней ФПК и ППС
• СОДЕРЖАНИЕ стр.

ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………………………КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ………………….. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ НАРУШЕНИЙ РИТМА …………………………. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА ……………… НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ АВТОМАТИЗМА ……………………………………. Синусовая тахикардия …………………………………………………………… Синусовая брадикардия …………………………………………………………..Синусовая аритмия ……………………………………………………………….Миграция водителя (источника) ритма ………………………………………..Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы …………………………НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ВОЗБУДИМОСТИ ……………………………………Экстрасистолия…………………………………………………………………….Пароксизмальная тахикардия …………………………………………………….Непароксизмальная тахикардия (ускоренный эктопический ритм) ……..……Мерцательная аритмия (трепетание и мерцание предсердий) …………………Трепетание предсердий ……………………………………………………………Мерцание предсердий …………………………………………………………….НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПРОВОДИМОСТИ (БЛОКАДЫ СЕРДЦА) ………..Синоатриальная блокада …………………………………………………………Атриовентрикулярная блокада …………………………………………………… СИНДРОМЫ, ПРОТЕКАЮЩИЕ С РАЗЛИЧНЫМИ АРИТМИЯМИ …………. Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (синдром WPW) …………………… Синдром слабости синусового узла (СССУ) …………………………………… Синдром удлиненного интервала QT …………………………………………… ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ ……………………………………………………………………………. Список использованной литературы ………………………………… СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ………………………………………………………….

3 5 6 9 13 13 14 14 15 15 16 16 21 24 28 28 28 30 30 30 34 34 37 40 45 47 48

Введение

Аритмиями
(нарушениями ритма сердца) называют
любой сердечный ритм, отличающийся от
нормального частотой, регулярностью,
расстройством проведения импульса и
последовательности активации предсердий
и желудочков. Другими словами это любые
нарушения ритмичной и последовательной
деятельности сердца.

У детей встречаются
те же многочисленные нарушения ритма
сердца, что и у взрослых. Однако причины
их возникновения, течение, прогноз и
терапия у детей имеют ряд особенностей.
Одни аритмии проявляются яркой клинической
и аускультативной картиной, другие
протекают скрыто и видны только на ЭКГ.

В структуре детской
кардиологической заболеваемости и
причин летальности нарушения ритма
сердца (НРС) занимают ведущее место
(60-70%).

Достоверные сведения о
распространенности НРС у детей
отсутствуют, их статистический анализ
затруднен, так как часто у абсолютно
здоровых детей бывают эпизоды тахи- и
брадикардии, миграции водителя ритма
и единичные экстрасистолы. По данным
М.А.

Периодами наибольшего
риска развития аритмий у детей являются:
период новорожденности; возраст 4-5 лет;
7-8 лет; 12-13 лет. Согласно этому, целесообразно
в рамках регулярной диспансеризации
предусматривать обязательный
электрокардиографический скрининг у
детей данных возрастных групп.

А при
наличии даже минимальных кардиогенных
жалоб, помимо стандартных методов
обследования, назначать холтеровское
мониторирование, лекарственные и
нагрузочные тесты, КИГ, нейрофизиологическое
обследование и генеалогический анализ
факторов риска.

Кроме этого следует
помнить, что в отличие от взрослых, у
детей нарушение ритма нередко протекает
бессимптомно и зачастую самочувствие
ребенка в течение длительного времени
не страдает, что в значительной мере
затрудняет раннюю диагностику этой
патологии и не позволяет точно установить
длительность существования аритмии и
возраст ребенка к началу заболевания.
А в отсутствии своевременной и адекватной
терапии за 4-6 лет большинство аритмий
прогрессируют, при этом формируются
стойкие и необратимые нарушения функции
миокарда, требующие хирургического
лечения. При этом более 85% детей могут
быть излечены с помощью методов
медикаментозной терапии при своевременно
начатом лечении. Всегда нужно помнить,
что существует тесная связь аритмий с
внезапной сердечной смертью, частота
которой среди детей и лиц молодого
возраста достаточно высока (0,6% умерших
в возрасте от 3 до 13 лет, 2,3% среди умерших
в возрасте до 22 лет). В ряде случаев,
например при синдроме удлиненного
интервала QT,
неосведомленность врача и родителей о
существовании аритмии приводит к
трагическим последствиям: первая и
единственная в жизни синкопальная атака
может закончиться внезапной смертью
ребенка.

Помимо самостоятельного
значения, сердечные аритмии могут
осложнять течение других заболеваний
кардиогенной и некардиогенной природы,
принимая характер ведущего симптома.

В детском возрасте
целесообразно выделить пять наиболее
распространенных нарушений ритма: 1.
Суправентрикулярные тахиаритмии.

2.
Желудочковые тахиаритмии

3.
Синдром слабости синусового узла (СССУ).

4.
Суправентрикулярная экстрасистолия.

5.
Желудочковая экстрасистолия.

• К жизнеугрожающим
  аритмиям у детей относят:
• 1. Синдром удлиненного
  интервала QT
  (СУИ QT);
• 2. СССУ (III
  и IV
  варианты);
• 3. Пароксизмальные
  тахикардии;
• 4. Желудочковая
  экстрасистолия высоких градаций;

5. Блокады высоких
градаций.

Основной механизм
развития внезапной сердечной смерти
аритмогенный: в 80% случаев причиной
является фибрилляция желудочков, чаще
всего спровоцированная желудочковой
тахикардией, реже — брадикардия или
асистолия.

Внезапная смерть среди лиц
молодого возраста в 20% случаев наступает
во время занятий спортом, в 50% — при
различных обстоятельствах в период
бодрствования и около 30% приходится на
период сна (по данным М.А.

Школьниковой,
2003г).

Источник: http://StudFiles.net/preview/1147087/