Наджелудочковая экстрасистолия: диагностика и лечение

Сердечные заболевания являются самыми распространенными нарушениями здоровья. В наше время как пожилые пациенты, так и более молодые люди могут страдать от нарушений сердечного ритма. Эти нарушения могут по-разному проявляться, мы расскажем о проявлениях так называемой экстрасистолии.

Само по себе возникновение таких импульсов может пройти совершенно незамеченным для пациента. Проявляется экстрасистолия только лишь при обнаружении какого-либо другого заболевания, связанного с сердцем.

Важно, что дети в такой ситуации могут пострадать больше всего, так как ребенок еще не в состоянии четко описать, что не так.

Если экстрасистолия сопровождается чем-то еще, то общее состояние человека может даже стать угрожающим жизни.

Причины и симптомы болезни

Суправентрикулярная экстрасистолия – это нарушение, которое часто не имеет вообще никаких конкретных причин и симптомов, особенно это касается раннего детского возраста.

Как правило, вместо прямых причин врачи регистрируют некоторые факторы, сопутствующие проявлению эстрасистолии. Чаще всего этими факторами являются:

• Болезни сердца или просто те или иные нарушения в его функционировании. Это и миокардиты, и сердечные недостаточности, и рубцевание сердечной мышцы после инфаркта миокарда, и многое другое.
• Самостоятельный или нарушающий выписанные схемы прием лекарственных препаратов, особенно сильно эффект проявляется, если эти лекарства тем или иным способом влияют на сердце или сердечную мышцу или повышают диурез.
• Изменение pH в организме, приводящее к нарушению баланса ионов металлов.
• Отравления не только токсинами, но и никотином с алкоголем.
• Гипоксия, или нехватка кислорода, особенно если это состояние продолжается долго или появляется регулярно.
• Эндокринологические заболевания. Как заболевание щитовидной железы, так и сахарный диабет могут вызывать экстрасистолию.
• Неясная причина, которую невозможно отследить (такие причины называются идиопатическими).

Если в жизни есть какие-либо из этих факторов, то нужно как можно чаще проходить медицинские осмотры с контролем деятельности сердца. Ведь в случае появления какой-то другой сердечной болезни, экстрасистолия может резко и неожиданно дать о себе знать, будучи все время до этого в скрытом состоянии.

Так выглядит суправентрикулярная экстрасистолия на ЭКГ

Что касается симптоматики суправентрикулярной экстрасистолии, то до определенного момента симптомы вообще могут не проявляться, и человек даже не будет знать о том, что в его организме что-то не так, а сердце нужно проверить.

Когда же пациент начинает ощущать, что с сердцем проблемы, то часто бывает, что болезнь уже находится на этапе, когда лечить ее нужно намного дольше и сложнее.

Что касается тех симптомов, которые обычно обнаруживаются у больных людей, то это могут быть:

• Любые проблемы в функционировании сердца, особенно если присутствует ощущение того что оно «буквально сейчас выскочит из груди».
• Общие проблемы с организмом: слабость, температура, недомогание.
• Боязнь смерти – это отдельный симптом, который сильно характерен именно для сердечных болезней.
• Гипоксия, постоянное и продолжительное головокружение, головные боли.
• Потоотделение.

Как видно, сами симптомы могут сливаться с общим фоновым состояние организма, особенно если проблемы с сердцем уже раньше беспокоили человека. Пациент может просто проигнорировать появление первых симптомов или отложить посещение врача на потом.

Комментарий врача Как правило, суправентрикулярная экстрасистолия не является отдельным, самостоятельным заболеванием. Наиболее часто она сопровождает какую-то другую болезнь сердца, которая, проявляясь, резко усугубляет состояние больного. К примеру, вегето-сосудистая дистония может стимулировать развитие таких симптомов, но при этом вместе с ней при диагностических процедурах обнаруживается и наджелудочковая экстрасистолия. Проблемы по специальности врачей-ортопедов также косвенным образом влияют на сердце, а значит, при этих проблемах тоже велика вероятность обнаружить экстрасистолию. Это происходит, потому что искривления позвоночника и остеохондроз шейных позвонков напрямую влияли на давление сосудов. Чем больше сдавлен сосуд, тем меньше крови может пройти по нему, а значит, резко нарушается вся система питания органов, к которым идут эти сосуды.

При беременности также может отмечаться наджелудочковая экстрасистолия, если у будущей матери обнаруживается нарушение баланса гормонов (особенно это касается тиреоидных гормонов) или анемия. Если беременная женщина перенесла какие-то воспалительные заболевания (например, бронхит или пневмонию или регулярно физически и умственно перенапрягается), то патология также может быть обнаружена.

Диагностика и ее методы

Чаще всего первичная диагностика – это прохождение электрокардиограммы. Чаще всего экстрасистолия выявляется при прохождении медосмотра и требует более тщательного изучения работы сердца.

Иногда, если у пациента уже есть проявления каких-то проблем с сердцем после физических нагрузок, то используют диагностические процедуры, замеряющие сердечный ритм после физической активности.

Помимо этих методик существуют также классический осмотр врача, где он замеряет пациенту пульс и прослушивает работу сердца.

Виды наджелудочковой экстрасистолии

Из-за того что суправентрикулярная экстрасистолия болезнь, способная проявляться в очень разных местах, разными способами и т.д., то классифицируется эта болезнь очень по-разному.

Критерий класификации
Виды

Местонахождение очага	Синусовое, предсердное сокращение, а также атриовентрикулярный тип.
Количество возбуждений за 1 минуту	Минимальное количество — это единичные сокращения от 1 до 5 в минуту. Максимальное количество может включать себя случаи с пятью и более сокращениями.
Количество очагов сокращения, способных генерировать импульс для возбуждения	Монотопные (один очаг) и политопные (несколько очагов импульса).
Когда проявляются	Сокращение может быть как на первом этапе цикла, так и на среднем или завершающим

Такое множество типов экстрасистолии говорит о том, насколько свободно болезнь может проявиться в любом месте сердца, в любое время сокращения и с любыми симптомами.

Экстрасистола имеет множество характеристик, относящих их к тому или иному виду. Каждый вид болезни, имеющий отличные от другого вида характеристики, требует и другого подхода к лечению. Поэтому налаживанием сердечного ритма должен заниматься только врач и только после того как сделаны все диагностические процедуры.

Лечение

Если суправентрикулярная экстрасистола замечена у человека сама по себе, не имеет ярко выраженных симптомов и не сопровождается дополнительными заболеваниями сердца и сердечной мышцы, то терапия вообще не назначается. Как правило, в этом случае человек получает рекомендации избегать стрессогенных факторов и вести здоровый образ жизни. Это действительно помогает снизить риски ухудшения ситуации.

Если начать лечение уже пора, но здоровью человека все еще ничего не угрожает, то, как правило, врач назначает человеку определенные схемы лекарственных препаратов и просит изменить свою жизнь так, чтобы снизить нагрузку на сердце. Используемые препараты – это Кордарон, Анаприлин, иногда применяется кардиопротекторы (Милдронат).

Хирургическое лечение. В случае если лечебного эффекта использованием лекарственных средств не достигается, а состояние пациента требует вмешательства, врач может направить на оперативное вмешательство. Это вмешательство заключается в том, что некоторые пораженные части (синусно-предсердный узел) заменяются на искусственные. Это возвращает сердечный ритм к норме.

Экстрасистолия у детей

Это заболевание как осложнение может возникнуть у ребенка практически вследствие любой перенесенной болезни. Помимо этого она возникает из-за заболеваний сердца, физических и эмоциональных нагрузок в жизни ребенка и фармакологического лечения.

Симптоматика болезни у ребенка обычно похожа на симптомы у взрослых, но отличие в том, что заподозрить экстрасистолию у ребенка сложнее из-за того, что ребенку сложнее описать, что не так.

Что касается лечения, то оно в случае с ребенком будет кардинально отличаться от лечения взрослого.

Как правило, детская желудочковая экстрасистолия не требует какого-либо вмешательства извне вообще, за исключением наблюдения у врача 1 раз в год.

В случае если проблема обнаружилась у грудного ребенка, то, как правило, это следствие гипоксии. Родителям важно наладить сбалансированное питание малыша и обеспечить ему полный набор витаминов, минералов и других нужных веществ.

В случае если какое-либо медикаментозное вмешательство все же показано, то ребенку, как правило, прописываются ноотропные лекарственные средства, которые пьют курсами по три месяца.

Только в случае каких-либо серьезных выявленных отклонений врач может назначить такие препараты как Верапамил, Капбамазепин и Финлепсин. Конкретный препарат, его дозы, схему и длительность приема может определить только специалист.

Для ребенка больше всего важно то, как он живет, питается и насколько адаптированы нагрузки на его организм. Поэтому экстрасистолия отступает почти сразу же, как только выявляются какие-либо нарушения именно в образе жизни ребенка.

Осложнения, прогнозы, профилактика

Если болезнь выявлена вовремя и пройден курс лечения, то выздоровление будет успешным.

Смертельных случаев экстрасистолии в случае своевременной диагностики и лечение быть не может (если, конечно, нет сопутствующих заболеваний).

Но в случае, если пациент отказался от лечения, то осложнения могут быть более неприятными: ИБС, мерцательная аритмия и прочие очень неприятные для человека недуги.

Профилактические меры обычно включают в себя что-то, воздействующее на образ жизни в целом. Из основных моментов, на которые стоит обратить внимание каждому, нужно выделить:

• Соблюдение режимов сна и отдыха. Не секрет, что при хроническом недосыпании организм серьезно нагружает сердце, в результате чего оно может нарушать свой ритм.
• Организовать себе правильное питание. Диета должна включать в себя полный комплекс всех витаминов, минералов и нутриентов, чтобы организм мог получать нужное и соблюдать баланс.
• Отказаться от потребления никотина, алкогольных напитков.
• Никакого самолечения.
• Вовремя обращаться к врачу, если проявились какие-либо симптомы, особенно боли в сердце и за грудиной.

В случае если вы поддерживаете правильный образ жизни и после курса лечения, то рецидивы заболевания крайне маловероятны.

В качестве вывода можно сказать, что наджелудочковая экстрасистола как самостоятельное заболевание не представляет угрозы тем пациентам, которые следят за своим здоровьем, посещают врачей и регулярно проходят электрокардиограмму.

Опасность ее заключается лишь в том, что в будущем она может сопутствовать чему-то более неприятному и даже опасному. Поэтому в случае если вы почувствовали какие-то нарушения в работе сердца – записывайтесь к кардиологу и проходите ЭКГ.

Это очень простые действия, но именно они могут помочь вам вовремя обнаружить проблему и решить ее еще до того, как она начнет влиять на вашу жизнь.

Источник: http://heart-info.ru/aritmiya/jekstrasistolija/nadzeludochkovaya/

Наджелудочковая экстрасистолия: причины, виды, диагностика, лечение

Наджелудочковая или суправентрикулярная экстрасистолия представляет собой один из вариантов нарушения кардиального ритма с появлением внеочередных сокращений, которые вызываются генерируемыми очагами эктопии патологическими импульсами. При данной разновидности аритмии эктопические зоны находятся не в желудочках, а в отделах сердца, расположенных над ними. От этого и походит название заболевания – наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭС). Как правило, такие внеочередные импульсы продуцируются предсердиями или в атрио-вентрикулярном узле.

Почему возникают внеочередные импульсы?

Внеочередные сокращения сердечной мышцы могут вызываться патологическими состояниями функционального или органического происхождения. Среди причин органического генеза в схеме возникновения экстрасистол с наджелудочковых отделов сердца выделяют:

В отличие от органической экстрасистолии, функциональные внеочередные сокращения возникают без очевидных заболеваний со стороны сердечнососудистой сферы.

Как правило, в подобных случаях у  пациентов диагностируется единичная предсердная экстрасистолия, когда количество преждевременно возникших импульсов не превышает 30 в минуту.

К функциональным экстрасистолам относятся:

• нейрогенные сокращения, вызванные патологической деятельностью нервных структур;
• внеочередные импульсы эндокринного происхождения, связанные с дисбалансов гормонов;
• экстрасистолы дисэлектролитного происхождения;
• преждевременные сокращения, которые являются результатом регулярного или ненормированного приема определенных медикаментов;
• нарушения ритма по типу экстрасистолии токсического генеза.

Современная классификация патологического состояния

Согласно современной общепринятой классификации такое заболевание, как наджелудочковая экстрасистолия, имеет несколько основных видов. По локализации эктопических зон, генерирующих патологические импульсы, принято выделять:

• предсердная экстрасистолия (импульсы возникают в верхних камерах сердца);
• предсердно-желудочковая экстрасистолия (когда эктопический узел возникает в перегородке между предсердием и желудочком).

По времени возникновения принято различать такие виды экстрасистол, как:

• ранние, которые развиваются из предсердий;
• интерполированные, возникающие на границе предсердий и желудочков, но выше толщи вентрикулярной части миокарда.

По частоте – это:

• одиночные наджелудочковые экстрасистолы, которые представляют собой единичные внеочередные возбуждения в количестве до пяти сокращений на протяжении минуты;
• множественные экстрасистолы в количестве более пяти в минуту;
• парные экстрасистолы, возникающие по две между физиологическими сокращениями;
• групповые сокращения или экстрасистолы в количестве две и более между нормальными комплексами.

При определении вида экстрасистолии играет роль также количество эктопических зон, по отношению к которому различают:

• монотопные экстрасистолы (один очаг);
• политопные экстрасистолы (две и более зоны эктопии).

Особенности клинической картины

Как правило, у пациентов с диагностированной суправентрикулярной формой экстрасистолии отсутствуют специфические симптомы недуга.

Заболевание проявляется классическим набором признаков, характерных для большинства патологических состояний сердечнососудистой сферы, что сопровождаются функциональными и органическими поражениями миокарда и других структурных элементов сердца. К основным проявлениям НЖЭС относятся:

• панические атаки с возникновением страха смерти, тревоги или немотивированного беспокойства;
• головокружение;
• резкое чувство слабости, болезненности;
• одышка, что сопровождается ощущением нехватки воздуха, удушения;
• появление ощутимых перебоев в работе сердца и чувства специфического его переворота в груди;
• иногда появляются характерные «толчки в грудь».

Особенности течения недуга в детском возрасте

 Экстрасистолия наджелудочкового происхождения у детей – частое явление, которое клинически не проявляется, а определяется преимущественно при проведении профилактического осмотра ребенка.

Данная разновидность аритмии не способна нанести вред детскому организму, но это легко могут сделать ее осложнения и последствия, среди которых самым страшным является фибрилляция предсердий с последующим прекращением сердечных сокращений.

У младенцев экстрасистолия не причиняет малышам никакого беспокойства. В старшем возрасте дети могут жаловаться на одышку, ощущение сердцебиения и переворотов сердца.

Суправентрикулярная экстрасистолия у детей склонна к рецидивирующему течению, когда эпизоды недуга могут периодически появляться снова после длительного периода относительной ремиссии.

В любом случае заболевание у малышей нуждается в детальной и расширенной диагностике с выделением основных этиологических факторов развития патологического процесса и принятием мер по их ликвидации.

Как определить недуг?

Диагностика заболевания – важная часть лечения наджелудочковой экстрасистолии, которая позволяет определить форму недуга, его основной источник и степень тяжести патологических проявлений.

В ходе диагностических мероприятий врач берет во внимание жалобы пациента, собирает анамнез заболевания и жизни больного человека, а также оценивает результаты лабораторно-инструментальных исследований, среди которых особой информативностью обладают электрокардиография, мониторинг ЭКГ по Холтеру, ультразвуковое исследование сердца.

Наджелудочковая экстрасистолия на электрокардиограмме проявляется следующими признаками:

• неполная компенсаторная пауза;
• деформация экстрасистолического зубца Р;
• изменение полярности зубца Р в комплексе экстрасистолы;
• преждевременное появление зубца Р;
• экстрасистолический комплекс QRS изменен незначительно.

Основные направления в лечении

Суправентрикулярная экстрасистолия, которая имеет функциональное происхождение и не является результатом заболеваний миокарда или патологии эндокринных желез, как правило, не нуждается в медикаментозном лечении. При такой форме недуга, когда он протекает бессимптомно и не угрожает нормальной жизнедеятельности человека, врачи предлагают своим пациентам придерживаться общих рекомендаций:

• придерживаться правильного режима дня;
• создать все условия для полноценного отдыха и сна;
• избегать интенсивных физических нагрузок;
• правильно питаться, остерегаться острых, жирных и соленых блюд;
• отказаться от курения и употребления крепких алкогольных напитков;
• прекратить пить кофе;
• много времени проводить на свежем воздухе;
• регулярно устраивать пешие марафоны;
• избегать эмоциональных нагрузок, стрессовых ситуаций, нервных потрясений.

Показаниями к медикаментозной коррекции данной разновидности изменения кардиального ритма являются непереносимость симптомов недуга, когда последние вызывают существенное нарушения общего состояния пациента, резко прогрессирующие формы автологического процесса с высоким риском развития фибрилляции предсердий, наличие у больного человека порока сердца, частые суправентрикулярные экстрасистолы в количестве более 1 тыс. в сутки.

Противоаритмические средства

Консервативное лечение недуга включает в себя назначение медикаментозных средств, среди которых:

• антиаритмические препараты для нормализации сердечного ритма, выбор которых зависит от вида основного заболевания, наличия у пациента противопоказаний к приему медикаментов, индивидуальных особенностей организма;
• сердечные гликозиды, снижающие нагрузку на сердечную мышцу;
• гипотензивные средства при повышении кровяного давления;
• антиагреганты, улучшающие реологические показатели крови и предупреждающие возникновение тромбов.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии специалисты рекомендуют пациентам хирургическое лечение заболевания. Оперативное лечение наджелудочковой экстрасистолии показано преимущественно молодым людям, так как в пожилом возрасте существуют риски развития послеоперационных смертельных осложнений.

Лечение предсердной экстрасистолии с помощью хирургических методик реализуется на практике путем применения радиочастотной катетерной абляции, когда в толще сердечной мышцы специальным катетером, введенным через крупный сосуд, разрушаются очаги эктопии. В исключительных случаях, больным людям проводятся радикальные операции с использованием открытого доступа к сердцу.

Прогнозы и возможные осложнения

Сама по себе наджелудочковая экстрасистолия не является состоянием, опасным для нормальной жизнедеятельности человека, поэтому пациенты с нечастыми эпизодами суправентрикулярных внеочередных сокращений ведут обычный образ жизни и не теряют свою работоспособность. С другой стороны – частая предсердная экстрасистолия способна стать основной причиной развития более сложных вариантов нарушения кардиального ритма, течение которых сложно назвать благоприятным.

Среди возможных осложнений и последствий патологического состояния выделяют:

• изменение конфигурации предсердий, к которым в большинстве случаев приводит именно частая наджелудочковая экстрасистолия;
• сердечная недостаточность, которая сопровождается невозможностью миокарда справляться с возложенной на него функцией;
• мерцательная аритмия;
• трепетание предсердий, опасно возникновением инфаркта и внезапной остановки сердца.

Как предупредить заболевание?

К сожалению, в настоящее время не существует средства, которое позволило бы на 100 % предупредить развитие НЖЭС. Но, тем не менее, обезопасить себя от вероятного возникновения внеочередных сокращений можно с помощью простых правил поведения:

• отказа от курения и других вредных привычек;
• своевременной диагностики любых изменений со стороны сердечного ритма и их лечения;
• немедленного посещения кабинета специалиста при первых проявлениях возможного недуга;
• выполнения несложных рекомендаций относительно рационального и сбалансированного питания;
• избегания стрессовых ситуаций и тяжелой физической деятельности.

При любом варианте течения заболевания больные нуждаются в наблюдении кардиолога, поэтому им рекомендуется стать на учет к врачу и каждые полгода, независимо от наличия или отсутствия патологических симптомов, посещать кабинет специалиста с прохождением профилактического обследования.

Такие простые мероприятия позволят кардиологу наблюдать за пациентом, оценивать динамику развития заболевания, степень его прогрессирования, вовремя выявлять его осложнения и предпринимать грамотные действия по отношению к ним.

Источник: http://ritmserdca.ru/aritmiya/nadzheludochkovaya-ekstrasistoliya.html

Наджелудочковая экстрасистолия: причины, симптомы, лечение,последствия

Наджелудочковая экстрасистолия является одним из видов нарушения ритма сердца. При этом помимо нормальных сокращений происходят внеочередные. Проблема в той или иной степени проявляется и у здоровых людей. Если она сочетается с болезнями сердца, то последствия могут быть достаточно серьезными, поэтому важно обратиться к врачу.

Особенности патологии

Жизненно важный орган состоит из предсердий и желудочков. Под влиянием автоматически возникающих толчков они сокращаются. Их генерация осуществляется в самой верхушке сердца, именуемой синусовым узлом. Импульсы проходят через все отделы жизненно важного органа, вызывая синхронное расслабление и напряжение сначала предсердий, а потом желудочков.

Во время наджелудочковой экстрасистолии формирование возбуждающих импульсов происходит не только в синусовом узле, но и за его пределами. Под влиянием внеочередного импульса сердце сокращается, из-за чего сердечная мышца не отдыхает и не наполняется кровью в момент расслабления.

Если экстрасистол больше 5-6 в минуту, то происходит:

1. Перераспределение кровотока.
2. Нарушение поступления крови ко всем органам и тканям, развитие сердечной недостаточности.
3. Перенапряжение и истощение миокарда.

Если экстрасистолы возникают в синусовом узле около пяти раз в минуту, то это нормальное явление. При возникновении дополнительного очага в области над желудочками диагностируют патологию.

Хоть в 90% случаев одиночные экстрасистолы не сопровождаются никакими симптомами, но вероятность развития осложнений в дальнейшем высокая.

Причины возникновения экстрасистолии

Подобные нарушения ритма вызываются:

1. Патологическими процессами в сердечно-сосудистой системе. В этом случае развитию аритмии способствуют ишемические нарушения в работе сердца, некротические поражения тканей, кардиомиопатии, сердечная недостаточность в хронической форме, пороки врожденные или приобретенные, воспалительные заболевания сердечной мышцы. Именно при таких болезнях чаще всего проявляются экстрасистолии.
2. Прием определенных лекарственных средств. Наибольшую опасность для ритма сердца представляют мочегонные препараты и сердечные глюкозиды.
3. Сбоями в соотношении электролитов.
4. Негативным воздействием внешних факторов. Злоупотребление спиртными напитками, курение, прием наркотических веществ, чрезмерное увлечение напитками, содержащими кофеин, острыми продуктами, негативно отражается на состоянии сердца.
5. Нарушением функций вегетативной нервной системы.
6. Гормональными нарушениями в организме в результате патологий эндокринной системы. Суправентрикулярная экстрасистолия развивается у людей, страдающих сахарным диабетом.

Иногда причину экстрасистолии определить не удается. В таких случаях патологию называют идиопатической. Чтобы обнаружить проблему нужно провести электрокардиографию.

Виды

В зависимости от места локации патологического эпицентра, который посылает неправильные импульсы, экстрасистолии бывают:

1. Предсердными с расположением эктопического очага в верхней части органа.
2. Атриовентрикулярными. При этом очаг расположен в области между предсердиями и желудочками.

С учетом количества источников экстрасистолии встречаются монотопные и политопные.

Если внеочередные толчки возникают, когда сокращаются предсердия, то их называют ранними. При развитии на границе работы желудочков и предсердий выделяют интерполированные экстрасистолы. При появлении внеочередных сокращений во время расслабления сердца, их называют поздними.

Также экстрасистолы бывают единичными, если их пять в минуту, и множественными, если их больше пяти.

Экстрасистолы, идущие подряд между нормальными сокращениями называют парными.

Групповая наджелудочковая экстрасистолия характеризуется появлением нескольких экстрасистол подряд.

Симптоматика

Больные часто не подозревают о наличии у них экстрасистолии. Если аритмия вызвана патологиями сердца, то она будет иметь яркие проявления. Большинство людей с таким диагнозом жалуются на:

1. Ощущение, что сердце работает с перебоями. В нормальном состоянии человек не чувствует, как бьется сердце. Но иногда, кажется, что сердце переворачивается внутри или подпрыгивает. Это связано с компенсаторным толчком, идущим после экстрасистолы. Именно его воспринимают за переворот сердца.
2. Приливы жара и повышение потоотделения.
3. Постоянную слабость и головокружение.
4. Периодическое наступление одышки и нехватки воздуха. При этом появляется беспричинный страх за собственную жизнь.

Насколько выражено будет проявляться болезнь, зависит от того, есть ли у человека патологические процессы в сердце.

Применяемые методы диагностики

Для подтверждения диагноза необходимо:

1. Проанализировать жалобы пациента. Врач спрашивает об имеющихся симптомах, времени их возникновения и выраженности проявления.
2. Собрать анамнез жизни. Важно сообщить обо всех перенесенных оперативных вмешательствах, образе жизни, вредных привычках, генетических заболеваниях.
3. Провести внешний осмотр. Врач прощупывает пульс, прослушивает сердце для обнаружения изменений в ритме и частоте, постукивает сердце, чтобы определить его четкие границы, изменение в которых говорит о кардиальных заболеваниях.
4. Определить показатели общего и биохимического исследований крови, проанализировать уровень гормонов в крови.
5. Получить данные электрокардиографии. С их помощью выявляют изменения, характерные для всех видов нарушений ритма.
6. Провести суточный мониторинг по Холтеру. Во время этой процедуры на протяжении дня пациент носит портативное устройство, фиксирующее любые колебания ритма во время сна, физических нагрузок, употребления пищи. Таким образом, врачи узнают, как сердце работает в привычных для человека условиях.
7. Назначить электрофизиологическое исследование. При этом сердце стимулируют с помощью небольших электрических импульсов. Это помогает выяснить, как работает проводящая система. Исследование обычно назначают, когда кардиограмма не дала точной информации.
8. Провести эхокардиографию. Это ультразвуковое исследование необходимо для выявления кардиальных причин аритмии.
9. Проанализировать результаты тестов с нагрузкой. Для этого проводят ЭКГ, после чего больной должен приседать, заниматься на беговой дорожке или велотренажере. Потом снова проводят ЭКГ и определяют, как изменились показатели, и возникала ли аритмия во время физической нагрузки.

Также читают:  Спортивная брадикардия: это хорошо или плохо?

При необходимости могут проконсультироваться с терапевтом и кардиохирургом.

Лечебная терапия

Наджелудочковая экстрасистолия это довольно опасная проблема, так как в некоторых случаях она может привести к трепетанию предсердий. Вариант лечения подбирают в зависимости от выраженности проявлений и наличия сопутствующих заболеваний.

Если экстрасистолии не нарушают качество жизни, и никаких проблем в работе организма нет, врачи рекомендуют только внести определенные изменения в образ жизни:

1. Избегать чрезмерной острой пищи и напитков, содержащих кофеин. Крепкий чай также советуют употреблять в умеренном количестве.
2. Вести здоровый образ жизни, отказаться от спиртных напитков, курения, употребления наркотических веществ.
3. Нормализовать двигательную активность. Не перенапрягаться физически, но и избегать гиподинамии.

Если никаких препаратов не назначили и состояние нормальное, то придерживаться этих рекомендаций нужно строго, так как вероятность трепетания предсердий существует. Если это осложнение возникает, то оно может привести к инфаркту, инсульту и другим серьезным последствиям.

При экстрасистолии вызванной болезнями сердца и сосудов, необходимо устранить основное заболевание. Без этого нормализовать ритм не получится. Таким пациентам часто назначают седативные препараты вроде Реланиума. Вместо них могут использовать лекарства на основе мелиссы, пустырника, настойки пиона.

Прежде чем назначать медикаменты, важно выявить, что развитие аритмии произошло не по причине употребления препаратов.

Если симптомы болезни приносят человеку значительный дискомфорт и на протяжении суток наблюдается больше двухсот экстрасистол, прибегают к противоаритмическим препаратам. Подбирать средство должен врач в зависимости от общего состояния пациента, наличия проблем со здоровьем.

Перед назначением лекарства рекомендуют провести суточный мониторинг по Холтеру. При наджелудочковой экстрасистолии обычно прибегают к Лидокаину, Хинидину, Кордарону, Новокаинамиду.

Если через два месяца от начала лечения никаких симптомов аритмии нет, и электрокардиограмма не определяет внеочередные сокращения, то дозировку постепенно уменьшают до полной отмены препарата.

Иногда для устранения проблемы может понадобиться больше времени. При злокачественной форме экстрасистолии и высоком риске опасных для жизни состояний, препараты нужно употреблять без перерыва.

Если патология протекает без поражения миокарда, то прогноз благоприятный.

При отсутствии эффекта от назначенных медикаментов и плохой переносимости внеочередных сокращений прибегают к хирургическим методикам. Обычно их применяют для лечения молодых пациентов. Назначают:

1. Радиочастотную катетерную абляцию эктопического очага. В ходе процедуры в крупном кровеносном сосуде делают разрез, через который вводят катетер. Через него проводят электрод и прижигают патологический участок сердца.
2. Открытые оперативные вмешательства на сердце. В этом случае иссекают эктопические очаги. К такой операции прибегают, если нужно пройти протезирование клапана или другие открытые вмешательства на сердце.

Метод лечения в каждом случае подбирается отдельно.

Некоторые предпочитают обращаться к методам народной медицины. При наличии симптомов экстрасистолии прибегают к таким рецептам:

1. Настойка боярышника. Водкой заливают 10 грамм плодов и настаивают на протяжении десяти дней. После чего их процеживают и, разбавляя жидкостью, принимают трижды в день по 10 капель.
2. Отвар из корня валерианы. Сырье в количестве трех чайных ложек заливают 100 мл кипяченой воды и проваривают в течение четверти часа. Смесь процеживают и принимают трижды в день по ложке перед приемом пищи.

Эти средства обладают успокаивающими свойствами, но без ведома врача их использовать не желательно.

Осложнения, последствия

Суправентрикулярная экстрасистолия это состояние, которое при отсутствии надлежащего может стать причиной развития серьезных осложнений. Проблема может вызвать:

1. Сердечную недостаточность. При этом нарушаются основная функция сердца перекачивать кровь по организму. Подобные проблемы возникают при частых экстрасистолах.
2. Изменения в строении предсердий.
3. Мерцательную аритмию. В таком состоянии сердце сокращается неполноценно.
4. Трепетание предсердий, при котором предсердия сокращаются ритмично, но с высокой частотой.

Подобные проблемы не могут появиться, если обнаружена одиночная наджелудочковая экстрасистолия. Риск их развития повышается при частых внеочередных сокращениях.

Методы профилактики

Чтобы избежать развития проблемы, необходимо:

1. Соблюдать режим дня. Достаточно отдыхать и спать не меньше восьми часов.
2. Рационально и сбалансировано питаться, избегать калорийной пищи с повышенным содержанием холестерина.
3. Отказаться от спиртных напитков и курения.
4. Не употреблять лекарственные средства не по назначению.
5. Вовремя проходить обследование и лечение основных заболеваний.

Предотвратить развитие осложнений можно, если обратиться к врачу при первых симптомах заболевания. Он назначит ряд диагностических исследований и подберет подходящий вариант устранения проблемы.

Источник: http://KardioPuls.ru/bolezni/ritm/nadzheludochkovaya-ekstrasistoliya/

Наджелудочковая экстрасистолия: причины, признаки, лечение

Наджелудочковые, или суправентрикулярные, экстрасистолы (СВЭС) – преждевременные сокращения сердца, вызванные внеочередным образованием импульса в участках проводящей системы предсердий, расположенных ниже синусового узла.

При этом в стенке одного из предсердий образуется эктопический очаг, генерирующий преждевременные электрические импульсы. Они вызывают сокращение предсердий, а затем и желудочков. После экстрасистолы возобновляется нормальный синусовый ритм.

СВЭС составляют около трети всех экстрасистол. Они делятся на экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения и из предсердия (предсердные). Предсердные экстрасистолы составляют большинство суправентрикулярных.

Поэтому чаще всего говорят о суправентрикулярной экстрасистолии, не различая отдельных ее видов.

Содержание

• 1 Причины
• 2 Клинические признаки
• 3 Диагностика
• 4 Лечение

Причины

Патология щитовидной железы может способствовать возникновению аритмии.

Примерно в трети случаев СВЭС не сопровождаются органическими изменениями сердца и являются функциональными. Они могут встречаться и у здоровых людей. При этом СВЭС вызываются вегетативными расстройствами, часто сопровождаются редким сердцебиением, артериальной гипотензией, повышением тонуса блуждающего нерва, в частности, потливостью конечностей.

Часто СВЭС появляются при чрезмерном употреблении чая, кофе, спиртных напитков, а также при курении. Они могут провоцироваться эмоциональной или физической нагрузкой, изменением положения тела. При функциональной экстрасистолии в дневные часы пациенты часто не замечают аритмию. Экстрасистолы начинают их беспокоить в вечернее время, в положении лежа, перед сном.

СВЭС сопровождают многие заболевания сердца.

Наиболее часто они регистрируются при хронической ишемической болезни сердца (стенокардии напряжения, постинфарктном кардиосклерозе), а также на фоне активного ревматического процесса.

Появлению этой аритмии способствует увеличение предсердий и растяжение их стенок, например, при митральном стенозе. В этом случае суправентрикулярная экстрасистолия в дальнейшем сменяется фибрилляцией предсердий.

СВЭС могут возникать при остром инфаркте миокарда, сопровождать течение миокардита, гипертонической болезни, врожденных пороков сердца.

Они встречаются при хроническом легочном сердце, феохромоцитоме (гормонпродуцирующая опухоль надпочечника), тиреотоксикозе, климактерической миокардиодистрофии.

Кроме того, СВЭС могут быть обусловлены гипокалиемией, то есть недостатком калия в крови. В редких случаях они появляются при передозировке сердечных гликозидов (дигиталисной интоксикации).

СВЭС встречаются при острых и хронических инфекциях, тонзиллите, а также при хроническом холецистите и других болезнях органов брюшной полости.

Клинические признаки

Жалобы пациентов с суправентрикулярной экстрасистолией зависят от многих факторов. Считается, что хуже переносят СВЭС молодые люди с функциональной экстрасистолией. Они могут жаловаться на разнообразные ощущения в грудной клетке, шее, напоминающие переворачивания, «трепыхание рыбки», замирания. В некоторых случаях экстрасистолия сопровождается головокружением и слабостью.

Если экстрасистолия возникла на фоне органического заболевания сердца, она часто не ощущается, пациенты к ней привыкают и не обращают на нее внимания. Жалобы преимущественно обусловлены основным заболеванием.

Диагностика

СВЭС диагностируются с помощью электрокардиографии (ЭКГ) в покое и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Предсердная экстрасистолия характеризуется преждевременным появлением измененного зубца Р, отображающего возбуждение предсердий из эктопического очага. За ним чаще всего следует нормальный или слегка деформированный желудочковый комплекс.

Иногда сокращение желудочков не наступает, в этом случае говорят о блокированной СВЭС. После предсердной экстрасистолы обычно регистрируется неполная компенсаторная пауза.

Это означает, что расстояние между двумя соседствующими с экстрасистолой комплексами меньше, чем удвоенное расстояние между двумя нормальными синусовыми сокращениями.

Если эктопический очаг находится в атриовентрикулярном соединении, на ЭКГ регистрируется преждевременный неизмененный желудочковый комплекс. Зубец Р не определяется. В других случаях возбуждение проводится на предсердия ретроградно, поэтому появляется отрицательный зубец Р после экстрасистолического желудочкового комплекса.

При анализе суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру врач функциональной диагностики определяет общее количество СВЭС, уточняет их топику (источник), выявляются парные и групповые СВЭС.

Поэтому суточное мониторирование ЭКГ является важной частью обследования пациента.

Лечение

Назначается терапия основного заболевания.

Больному рекомендуют отказаться от употребления кофе, крепкого чая, алкоголя, исключить курение. Он не должен переедать. В диете необходимо увеличить содержание калия. Необходим полноценный сон и благоприятная психологическая обстановка на работе и дома.

Рекомендуется прием растительных седативных препаратов: валерианы, пустырника, капель Зеленина.
Если экстрасистолия не связана с болезнями сердца и появляется в покое, можно применять холинолитические средства, в частности, препараты с содержанием белладонны. При появлении ее на фоне нагрузки помогают бета-адреноблокаторы.

При отсутствии эффекта можно применять препараты, эффективные как при суправентрикулярной, так и при желудочковой экстрасистолии. К ним относятся амиодарон, дизопирамид, аллапинин, ритмонорм и другие.

Источник: http://doctor-cardiologist.ru/nadzheludochkovaya-ekstrasistoliya-prichiny-priznaki-lechenie

Что такое наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия и как ее лечить

НЖЭ развиваются вследствие многих причин. Даже банальное чихание или испуг могут вызвать внеочередное сокращение миокарда. Самыми частыми виновниками экстрасистол являются различные заболевания сердца: ишемическая болезнь, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки, миокардиты, перикардиты, хроническая сердечная недостаточность и т. д.

Также суправентрикулярная экстрасистолия развивается при следующих факторах, состояниях и болезнях:

• нарушение вегетативной регуляции (синдром автономной дисфункции);
• физический и эмоциональный стресс;
• невротические расстройства;
• рефлекторное раздражение сердечных нервов при заболеваниях ЖКТ: язвенная болезнь 12-перстной кишки, желчнокаменная болезнь;
• наличие вредных привычек;
• кофемания;
• прием таблеток: антидепрессанты, психостимуляторы для снижения аппетита, сосудосуживающие носовые капли, лекарства от повышенного давления. Даже некоторые антиаритмические средства в ряде случаев вызывают НЖЭ;
• инфекционные заболевания;
• тяжелые болезни дыхательной системы: бронхиальная астма, хроническая бронхообструктивная болезнь легких;
• патология эндокринных органов: болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, сахарный диабет;
• избыток или недостаток в организме минеральных веществ (кальция, магния, натрия);
• травмы грудной клетки.

В некоторых случаях причину нарушения ритма выявить не удается. Тогда устанавливают диагноз «НЖЭ невыясненной этиологии».

Суточная норма наджелудочковых экстрасистол

Были проведены масштабные клинические исследования, в ходе которых удалось установить норму НЖЭ. У здорового человека без кардиологической патологии норма наджелудочковых экстрасистол в сутки составляет около 200—300. Такое количество НЖЭ не представляет опасности для здоровья.

Классификация и виды

Существует множество видов НЖЭ, разделяющихся по разным признакам.

В зависимости от источника импульса выделяют предсердные экстрасистолии и экстрасистолии (ЭС) из атриовентрикулярного (АВ) соединения. По количеству различают одиночные и парные. Три и более ЭС подряд уже считается эпизодом тахикардии (также это называют «пробежкой»).

У своих пациентов я часто наблюдаю такой ЭКГ-феномен, как аллоритмия — регулярное возникновение экстрасистол. Существуют ее следующие виды:

• бигеминии — появление на кардиограмме ЭС после каждого нормального сокращения сердца (подробнее об этом явлении читайте здесь)
• тригеминии — после каждого второго комплекса;
• квадригеминии — после каждого третьего комплекса.

В зависимости от причины выделяют НЖЭ следующих типов:

• функциональные — при физической нагрузке, рефлекторных влияниях;
• органические — при заболеваниях сердца;
• токсические — при передозировке лекарств;
• механические — при травмах.

Одиночные экстрасистолы

Наиболее доброкачественным вариантом НЖЭ, в основном встречающимся у здоровых лиц, являются одиночные суправентрикулярные экстрасистолы. Они почти всегда проходят незаметно для человека и не представляют угрозы для здоровья.

Частые симптомы

У большинства моих пациентов суправентрикулярная экстрасистолия протекает скрыто, без симптомов.

И все-таки при продолжительном течении болезни некоторые люди могут испытывать чувство страха, неприятные ощущения замирания, перебои в работе сердца, «перекатывания» в груди.

Часть пациентов, страдающих заболеваниями сердца, жалуются на кратковременное затруднение дыхания, головокружение и слабость. Также иногда наблюдаются потливость и жар.

Признаки на ЭКГ

Наджелудочковую экстрасистолию очень легко распознать на кардиограмме. Основные признаки:

• внеочередное (экстрасистолическое) появление патологического деформированного зубца Р и следующего за ним неизмененного комплекса QRST;
• наличие компенсаторной паузы, т. е. прямой линии на пленке.

Если в разных отведениях зубец Р имеет различную форму, такое явление называется политопной предсердной экстрасистолией. Ее обнаружение с высокой вероятностью свидетельствует о заболевании сердца или легких и требует более тщательной диагностики.

Бывает так, что после внеочередного зубца Р отсутствует комплекс QRST. Такое случается при блокированной предсердной экстрасистоле. ЭС из атриовентрикулярного соединения отличается тем, что зубец Р отрицательный или вовсе не регистрируется из-за наслоения на зубец Т.

Во время снятия ЭКГ в покое экстрасистол можно не застать. Поэтому, чтобы их «поймать» и выяснить, как часто они происходят, я назначаю своим пациентам холтеровское мониторирование. При сопутствующих болезнях человеку проводят УЗИ сердца (ЭхоКГ).

После наджелудочковых ЭС пауза длится меньше, чем при желудочковых.

Лечение: когда, как и чем

Суправентрикулярные экстрасистолии почти всегда протекают доброкачественно. Если внеочередные сокращения сердца единичны, не сопровождаются никакой симптоматикой и не провоцируют возникновение тяжелых нарушений ритма, лечение наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Главное – бороться с ее причиной.

Когда НЖЭ ухудшают состояние пациента, я назначаю медикаментозную терапию. Наиболее эффективными препаратами для прекращения ЭС являются бета-адреноблокаторы — «Бисопролол», «Метопролол».

При противопоказаниях к их применению (например, тяжелая бронхиальная астма) я перевожу больного на блокаторы медленных кальциевых каналов — «Верапамил», «Дилтиазем».

О том, как лечат экстрасистолию медикаментами, читайте тут.

Что касается народных методов, на сегодняшний день нет убедительных доказательств их эффективности. Я в своей практике рекомендую больным ни в коем случае не заменять традиционное лечение народной медициной. Но если вы иного мнения, мы предлагаем вам ознакомиться с материалом здесь.

Если развитие НЖЭ связано с эмоциональным стрессом или невротическим расстройством, можно выпить седативные средства и записаться на прием к психотерапевту.

Главными критериями успешности терапии считаются прекращение симптомов и нормализация состояния пациента.

Крайне редко, по жизненным показаниям, проводится операция открытым доступом, с рассечением грудной клетки и удалением того участка миокарда, где формируются внеочередные импульсы.

Чем опасны суправентрикулярные экстрасистолы и какие их последствия

Внеочередные наджелудочковые экстрасистолы сами по себе не представляют опасности для жизни человека и часто остаются незамеченными.

Однако они могут спровоцировать появление более тяжелых сбоев ритма: наджелудочковые тахикардии, фибрилляцию и трепетание предсердий, которые приводят к резкому снижению артериального давления, ухудшению кровоснабжения миокарда и повышенному риску образования тромбов в сердце. Нередко наблюдается сочетание НЖЭ с синусовой тахикардией.

Наиболее неблагоприятными считают длительные политопные и блокированные ЭС.

Последствия наджелудочковой экстрасистолии определяются наличием: ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и т. д. Само по себе нарушение ритма почти не вызывает каких-либо осложнений.

Несмотря на то, что чаще всего НЖЭ относительно безобидны, в случае их частого возникновения в сопровождении симптомов (ощущения замирания, перебоев в работе сердца, головокружения, чувства дурноты), нужно обратиться к врачу для выяснения причины, в том числе для обследования на предмет кардиологического и других заболеваний. Я стараюсь объяснять своим пациентам, что немаловажное значение в лечении НЖЭ имеет устранение причинного фактора. Поэтому я даю рекомендации по изменению образа жизни: необходимо бросить курить, стараться избегать сильного стресса, существенно ограничить употребление алкоголя и кофе. Если у человека на фоне приема лекарственных препаратов появились признаки НЖЭ, обязательно надо сказать об этом врачу. Снижение дозировки или замена лекарства часто помогают избавиться от экстрасистол.

Ко мне на прием обратился мужчина 33 лет с жалобами на учащенное сердцебиение, периодические ощущения «замирания» и перебоев в работе сердца в течение последних 3 недель. Никакие медикаменты самостоятельно не принимает. Не курит, алкоголь не употребляет.

При общем осмотре выявлены высокая ЧСС (105 ударов в минуту) и повышение артериального давления — 140/80 мм рт. ст. В ходе беседы я обратил внимание на нехарактерную раздражительность пациента и пучеглазие. При расспросе о наличии заболеваний у родственников мужчина отметил, что отец страдал Базедовой болезнью.

Назначено холтеровское мониторирование ЭКГ. Обнаружены синусовая тахикардия, предсердная экстрасистолия по типу бигеминии, большое количество одиночных внеочередных сокращений (967). Выдано направление к эндокринологу для проверки щитовидной железы (ЩЖ).

Назначена терапия Мерказолилом с последующим контролем уровня гормонов. Для урежения сердцебиения и борьбы с экстрасистолией рекомендованы бета-адреноблокаторы («Бисопролол»).

Заключение

Услышав диагноз «наджелудочковая экстрасистолия», не нужно паниковать. С большой долей вероятности, если вы слегка скорректируете ваш образ жизни, НЖЭ пройдет сама собой.

Однако не стоит относиться к ней слишком легкомысленно, так как при длительном течении возможно развитие неблагоприятных последствий.

Очень важно ориентироваться на собственное самочувствие: когда приступы учащаются и вызывают яркий дискомфорт, необходимо обратиться за консультацией к кардиологу.

Источник: http://cardiograf.com/ritm/nesvoevremenno/nadzheludochkovaya-ehkstrasistoliya.html

2. Экстрасистолия. Этиология. Патогенез. Клиника Диагно­стика. Лечение

Связана с появлением
дополнительного гетеротопного очага
возбуждения, теряется функциональная
однород­ность миокарда. Дополнительный
очаг возбуждения пе­риодически
посылает импульсы, приводящие к
внеочеред­ному сокраще6нию сердца
или его отделов.

Различают:
1)Предсердную экстрасистолию; 2)Узловую
(атриовентрикулярную); 3)Желудочковую
(вентрикуляр­ную).

Имеет значение
усиление вагусного или симпатического
влияния или обоих вместе. В зависимости
от этого разли­чают: вагусные
(брадикардические) экстрасистолы —
появ­ляются в покое, часто после еды,
и исчезают после физиче­ской нагрузки
или при введении атропина; и симпатиче­ские
экстрасистолы, которые исчезают после
приема бета-адреноблокаторов, например,
обзидана.

По частоте
возникновения различают:
Редкие экстра­систолы — меньше 5 в
минуту; Частые экстрасистолы.

По количеству:
одиночные; групповые; если больше 6О
экстрасистол в мин., говорят о
пароксизмальной экстра­систолии.

По времени
возникновения:
ранние, поздние.

По итиологии:
органические, функциональные (лечения
обычно не требуют).

Желудочковые
экстрасистолы
обладают длительной компенсаторной
паузой, и поэтому субъективно перено­сятся
больным хуже, ощущается “замирание”
сердца. Предсердные экстрасистолы
нередко вообще не ощуща­ются больными.

Клинически экстрасистолическая волна
— это преждевременный, более слабый удар
сердца (и пульса, соответственно). При аускультации слышен во время экстрасистолы
преждевременный, более громкий тон.
Возможен дефицит пульса.

ЭКГ признаки:

1) Преждевременный
комплекс QRS.

2) При вентрикулярной
экстрасистоле имеет место ретро­градное
распространение волны возбуждения —
QRS деформирован, широкий, расщепленный,
напоминает бло­каду ножки пучка Гисса.
Зубей Р отсутствует. Есть полная (двойная)
компенсаторная пауза. При суправентрикуляр­ной
экстрасистолии волна Р предшествует
комплексу QRS.

3) Вследствие ранней
экстрасистолы компенсаторной паузы
может не быть — это вставочная экстрасистола.

4) Иногда экстрасистолы
возникают в разных местах — политропные
желудочковые экстрасистолы (одна смотрит
вверх, другая — вниз). Бывает также т.н.
R на Т экстрасис­толы, которые возникают
рано, и зубец R наслаивается на зубец Т.

Аллоритмия — четкая
связь, чередование экстрасистол с
нормальными комплексами (по типу
бигемении, тригеме­нии и т.д.). Если
экстрасистолическое состояние
продол­жается длительное время,
существуют два водителя ритма, то в
таком случае говорят о парасистолии.

Лечение: Исключить
крепкое,
острое… Анаприлин (бета-адреноблокатор)
по 20 мг 3-4 р/сут. Можно сочетать с
се­дативными ср-ми (валериана,
валокордин).

При желудоч­ковой
экстросистолии – Кордарон по 800мг/сут
в 2-3 приема, затем дозу понижают на 200мг
каждые 3-4 дня и переходят на поддерживающуюдозу 200-400
мг/сут.

Из антиаритмических ср-в принимают
Делагил по 0,25г 3р/сутки в теч 10-14 дней.

Источник: http://StudFiles.net/preview/2907470/page:15/