Блокада пучка гиса: причины, симптомы и методы терапии

В расшифровке электрокардиограммы пациенты нередко видят заключение «блокада левой ножки пучка Гиса». Данный диагноз вызывает множество вопросов и опасений. Что это за сердечная структура? Чем опасна ее блокада и как распознать ее возникновение? В статье мы постараемся подробно и максимально простым языком разобрать синдром блокады этого элемента сердца.

Что такое пучок Гиса?

Блокада пучка Гиса: причины, симптомы и методы терапии

Первая волна возбуждения, задающая основной ритм сердца, генерируется синусовым узлом, расположенным в верхушке правого предсердия. Импульс проходит по миокарду предсердий, заставляя его сокращаться, а также по трем межузловым трактам к атриовентрикулярному узлу. Он локализован в межпредсердной перегородке и отвечает за распространение возбуждения по желудочкам. Электрический импульс из АВ-узла достигает миокарда по волокнам пучка Гиса. Его ствол распадается в самом начале межжелудочковой перегородки на две ножки – правую и левую, отходящие к соответствующим отделам желудочкового миокарда. Левая ножка в толще сердечные мышцы разделяется на переднюю и заднюю ветви. Оканчивается пучок Гиса многочисленными разветвлениями – волокнами Пуркинье, которые пронизывают мышечную стенку желудочков.

Таким образом, пучок Гиса – это фрагмент проводящей системы сердца, отвечающий за распространение электрического импульса и сокращение желудочков. Нарушение проводимости по его стволу или отдельным ветвям называется блокадой. В Международной классификации болезней десятого пересмотра БЛНПГ находятся в разделе I44 (код по МКБ-10 I44.4 – I44.7)

Виды блокад

Уровень поражения определяется по отделу пучка, в котором перестает проводиться возбуждение от АВ-узла. Выделяют следующие виды блокады пучка Гиса:

  • однопучковая – нарушение распространения электрического импульса по правой ножке или одной из ветвей (задней или передней) левой ножки;Блокада пучка Гиса: причины, симптомы и методы терапии
  • двухпучковая – возбуждение от основного ствола пучка Гиса не доходит к обеим ветвям левой ножки или к одной из ветвей и правой ножке;
  • трехпучковая – единовременное поражение обеих ножек.

Любой из 3 видов блокад может быть полным (проводимость прервана полностью) или частичным (проводимость замедлена). Это отражается в характерных изменениях на ЭКГ. Кроме того, на кардиограмме регистрируются следующие виды блокады пучка Гиса:

  • постоянная – ЭКГ-признаки нарушения проводимости в пучке отображаются постоянно;
  • интермиттирующая – блокада появляется и исчезает во время записи кардиограммы;
  • преходящая – изменения регистрируются не при каждой записи ЭКГ;
  • альтернирующая – во время записи ЭКГ разные виды блокады сменяют друг друга.

Общие причины блокад ЛНПГ

Нарушение проводимости в волокнах пучка Гиса может возникать как по сердечным, так и внесердечным причинам. Заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при которых может встречаться данный синдром, являются:

  • Пороки сердца: стеноз или недостаточность аортального клапана, митральная недостаточность, дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородок;Блокада пучка Гиса: причины, симптомы и методы терапии
  • Хронические формы ишемии сердца, особенно в сочетании с артериальной гипертензией;
  • Острый инфаркт миокарда;
  • Воспаление мышечной оболочки сердца(миокардит) различного генеза;
  • Ревматическое поражение сердца;
  • Кардиомиопатии любого генеза.

Внесердечные причины блокад – заболевания, при которых происходит вторичное поражение миокарда желудочков (гипертрофия, дистрофическая трансформация). К ним относятся:

  • Заболевания дыхательной системы, сопровождающееся тяжелой обструкцией легких: эмфизема легких, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь, тяжелая форма бронхиальной астмы. Приводят к развитию «легочного» сердца – гипертрофии миокарда.
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
  • Алкогольная и медикаментозная интоксикации, приводящие к обширным повреждениям миокарда.
  • Болезни щитовидной железы, сопровождающиеся тиреотоксикозом.
  • Ожирение, сочетающееся с артериальной гипертензией и атеросклеротическим поражением сосудов.Блокада пучка Гиса: причины, симптомы и методы терапии

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

При нарушении прохождения импульса через левую переднюю ветвь ПГ возбуждение не достигает переднебоковой стенки левого желудочка. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса встречается при:

  • переднем или переднебоковом остром инфаркте миокарда;
  • выраженном расширении стенок ЛЖ вследствие гипертонии, пороков клапанного аппарата сердца;
  • миокардитов ревматического и инфекционного происхождения;
  • кардиомиопатии.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Встречается реже, чем поражение передней ветви. Электрический импульс не распространяется к задненижнему отделу ЛЖ. Блокада задней ветви ЛНПГ возникает при:

  • заднедиафрагмальном остром ИМ;
  • ТЭЛА;Блокада пучка Гиса: причины, симптомы и методы терапии
  • атеросклеротическом кардиосклерозе;
  • кардиомиопатиях различного происхождения.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Проявляется замедлением проводимости по обоим ветвям ЛНПГ. При этом левый желудочек возбуждается медленней, чем правый. Причины:

  • артериальная гипертензия;
  • инфаркт миокарда;
  • врожденные и приобретенные пороки аортального клапана;
  • кардиосклероз.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Блокада пучка Гиса: причины, симптомы и методы терапии

Симптомы

Клиническая картина при нарушениях проводимости по левой ножке пучка Гиса изменяется в зависимости от уровня поражения.

При отсутствии прохождения импульса по одной из ветвей (передней или задней) симптомов может не быть вовсе или жалобы будут на проявления основного заболевания, вызвавшего блокаду.

Нередко одно- и двухпучковые блокады обнаруживаются только при проведении ЭКГ. Их возникновение не влияет на качество жизни и здоровье пациента.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления… Изучить метод…

Полная блокада общего ствола ЛНПГ проявляется ощущением сердцебиения, болью за грудиной, иррадиирущей в шею, эпигастрий, левую руку. Но на первый план выступают симптомы заболеваний, приведших к обширному поражению проводящей системы сердца (инфаркт миокарда, миокардит, артериальная гипертензия, пороки сердца).

При полном или частичном нарушении проведения импульса по всем ветвям пучка Гиса (трехпучковая блокада) клинические проявления более выражены. Основными признаками синдрома являются:

  • ощущения усиленного сердцебиения;
  • приступы головокружения;
  • частые обморочные состояния из-за мозговой ишемии (синдром Морганьи-Адамса-Стокса);Блокада пучка Гиса: причины, симптомы и методы терапии
  • тошнота;
  • боли в области сердца.

Возникновение симптомов БЛНПГ нельзя игнорировать. Она может привести к опасным нарушениям ритма сердца, вплоть до фибрилляции желудочков и асистолии – внезапной сердечной смерти.

Диагностика

«Золотым стандартом» диагностики блокад пучка Гиса является электрокардиография.  Нередко признаки нарушенной проводимости регистрируются на кардиограмме еще до возникновения клинических проявлений. Для определения вида и динамического наблюдения за проявлениями блокады проводят суточное мониторирование ЭКГ (Холтер-мониторинг).

УЗИ сердца(ЭХО-КГ), допплеровское исследование коронарных сосудов, мониторинг артериального давления, чреспищеводная ЭКГ, определение биохимических маркеров поражения миокарда – дополнительные методы диагностики БЛНПГ, определяющие основную причину возникновения синдрома.

Признаки блокады на ЭКГ

Для обнаружения ЭКГ-признаков различных блокад ЛНПГ обращают внимания на изменения желудочкового комплекса (зубцов Q, R, S) в левых отведениях и положение электрической оси сердца.

Блокада пучка Гиса: причины, симптомы и методы терапииПризнаки БЛНПГ на ЭКГ

При блокаде левой задней ветви желудочковый комплекс деформируется. В первом стандартном и AVL отведениях он приобретает вид r S – низкоамплитудный зубец R переходит в глубокий S при отсутствии зубца Q.

В третьем стандартном и AVF отведениях в комплексе отсутствует зубец S, а неглубокий Q сменяется высокоамплитудным R (комплекс q R). Самый высокий R регистрируется в III отведении, т.е.

электрическая ось сердца смещена вправо.

Нарушение проводимости по левой передней ветви отражается на кардиограмме следующими изменениями:

  • комплекс q R в отведениях I, AVL;
  • комплекс r S в отведениях II-III, AVF;
  • отклонение ЭОС влево – высокоамплитудный R в первом стандартном отведении.

Блокада пучка Гиса: причины, симптомы и методы терапии

При полной блокаде деформации зубцов выражены сильнее, чем при неполной. В тех же отведениях зубец R принимает форму буквы М, а S становится похож на «козью ножку». Желудочковый комплекс длится более 0,12 с. Иногда на кардиограмме регистрируется отклонение ЭОС влево.

Лечение

Однопучковая или неполная двухпучковая БЛНПГ в лечении не нуждаются. Они не приводят к серьёзным осложнениям. Нахождение ее ЭКГ-признаков у ребенка до подросткового возраста может считаться вариантом нормы при исключении органического поражения миокарда.

При полной блокаде требуется лечение основной причины развития синдрома. Часто назначаются следующие виды лекарственных препаратов:

  • Инъекции витаминов группы В (тиамин, рибофлавин) и никотиновой кислоты.
  • Растительные препараты седативного действия: настойки валерианы, пустырника, комплексные растительные препараты («Седавит», «Ново-Пассит»).
  • Лекарства для лечения артериальной гипертензии: ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Эналоприл»), блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Нифедипин»), блокаторы ангиотензиновых рецепторов 2 типа («Лозартан», «Валсартан»), диуретики («Лазикс», «Индапамид», «Гидрохлортиазид»), бета-адреноблокаторы («Метапролол», «Атенолол»).
  • Средства, улучшающие кровоток в корональных артериях (лечение сердечной ишемии): нитроглицерин, изосорбида моно- и динитраты, молсидомин.
  • Сердечные гликозиды (терапия сердечной недостаточности): «Коргликон», «Строфантин», «Дигоксин».
  • Статины (лечение атеросклеротического поражения коронарных сосудов): «Аторвастатин», «Симвастатин».Блокада пучка Гиса: причины, симптомы и методы терапии
  • Ацетилсалициловая кислота («Аспирин кардио», «Аспикард», «Акард») – антиагрегант для профилактики образования тромбов.
  • Антибиотики пенициллинового ряда для терапии инфекционного поражения оболочек сердца.
  • Препараты для устранения хронической обструкции легких: ингаляции стероидных гормонов и бета-адреноблокаторов («Беротек», «Беродуал», «Будесонид»).

Трехпучковая блокада, переходящая в нарушение проводимости АВ-узла с развитием синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, требует хирургического вмешательства. Пациенту вживляется искусственный водитель ритма для постоянной электрокардиостимуляции.

Народные средства лечения малоэффективные при развитии БЛНПГ. Устранить симптомы усиленного сердцебиения помогут фитосборы, содержащие травы с выраженным седативным действием (валериана, перечная мята, пустырник, боярышник). Однако рецепты народной медицины можно использовать только в качестве дополнения к традиционной терапии, назначенной врачом.

Перечная мята

Опасность и осложнения

Выявление блокады пучка Гиса – опасно ли это?

Частичное нарушение проводимости по отдельным ветвям ЛНПГ не несет никаких опасных последствий при отсутствии других патологий сердечно-сосудистой системы. Ее не нужно лечить.

При этом рекомендуется ежегодно проходить ЭКГ для динамического наблюдения за работой сердца. Прогноз для жизни и здоровья – благоприятный.

Такие нарушения сердечной проводимости не являются критерием для отсрочки службы в армии или для недопуска к выполнению работ, связанных с активной физической нагрузкой.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса или трехпучковая блокады – опасные для здоровья и жизни состояния. При отсутствии должного лечения они могут закончится смертельным исходом. Наиболее частыми осложнениями ПБЛНПГ являются асистолия (прекращение сердечной деятельности), фибрилляция желудочков, приступы пароксизмальной тахикардии.

Профилактика

Профилактика развития и прогрессирования БЛНПГ схожа с рекомендациями по предупреждению всех сердечно-сосудистых заболеваний. Основными ее пунктами являются:

  • Активный образ жизни.
  • Контроль веса.
  • Отказ от алкоголя и курения.
  • Устранение стрессов, рациональный режим труда и отдыха.
  • Употребление поваренной соли в суточной дозе не более 5 г/день.
  • Регулярное прохождение профилактических осмотров и ЭКГ.
Читайте также:  Кавинтон или мексидол: что лучше и в чем разница (отличия составов, отзывы врачей)

Источник: https://davlenienorm.com/bolezni-serdtsa/blokada-levoj-nozhki-puchka-gisa-vidy-prichiny-simptomy-lechenie.html

Блокада пучка Гиса: причины, симптомы и методы терапии

Блокада пучка Гиса — это патологическое состояние, связанное с нарушением внутрисердечной проводимости нервных импульсов. Развитие этого заболевания сопровождается нарушением синусовой проводимости, что нередко становится причиной ухудшения работы сердца.

Известно, что мозг человека контролирует абсолютно все процессы, которые протекают в организме. Система импульсов, отходящих от мозга, позволяет контролировать сокращение и расслабление сердечных мышц, но при блокаде ножек пучка Гиса наблюдается нарушение этой проводимости, что может стать причиной крайне тяжелых последствий.

Блокада пучка Гиса может носить как полный, так и неполный характер. При неполной блокаде теряется возможность проводить электрические импульсы по правой или левой ножке пучка. При полной блокаде наблюдается поражение всего пучка Гиса. Как правило, полная блокада развивается, в случае если область повреждения находится в месте разветвления ножек пучка Гиса.

Наиболее часто нарушение внутрисердечной проводимости диагностируется у людей, перешагнувших 45-летний возрастной рубеж, однако подобная патология в редких случаях может проявляться выраженной симптоматикой даже у молодых людей, в том числе у подростков и детей. Обычно у детей и подростков блокада, причем только правой ножки пучка Гиса, связана с таким врожденными состояниями, как:

  • открытое овальное окно;
  • дополнительная хорда левого желудочка;
  • пролапс митрального клапана.

В случае если не наблюдается каких-либо выраженных органических аномалий, нарушение внутрисердечной проводимости у детей и подростков может считаться вариантом нормы, так как серьезных осложнений в работе сердечно-сосудистой системы быть не может.

Блокада пучка Гиса: причины, симптомы и методы терапии

У взрослых людей блокада ножки пучка Гиса наиболее часто связана с приобретенными нарушениями работы сердца.

Левостороннее поражение пучка Гиса всегда связано с различными неблагоприятными влияниями внешней и внутренней среды, провоцирующей нарушения работы тканей сердца и электрической проводимости.

К распространенным причинам развития нарушения внутрисердечной проводимости у взрослых людей относятся:

  • дефекты перегородки;
  • недостаточность клапаны аорты
  • кардиомиопатия;
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
  • тромбоэмболия;
  • миокардиодистрофия;
  • ишемия сердца;
  • кардиосклероз;
  • миокардит;
  • артериальная гипертензия;
  • инфаркт миокарда;
  • хронические заболевания органов дыхания;
  • интоксикация сердечными гликозидами.

Причины блокады ножки пучка Гиса могут уходить корнями к алкогольной или наркотической интоксикации. В ряде случаев развитие нарушения внутрисердечной проводимости связано с наследственной предрасположенностью к этому патологическому состоянию.

В этом случае какие-либо симптомы нарушения могут полностью отсутствовать, причем такое состояние нередко выявляется совершено случайно. Кроме того, поспособствовать развитию блокады пучка Гиса может повышенный уровень калия различной этиологии.

Помимо всего прочего, провоцировать развитие подобного нарушения электрической проводимости в сердце могут серьезные травмы грудной клетки, проведенные операции в этой области, а также злокачественные образования на сердце или в области средостения. В редких случаях спровоцировать развитие блокады пучка Гиса могут такие инфекционные заболевания, как сифилис и тиф. Кроме того, предрасполагающим фактором, способствующим развитию блокады пучка Гиса, могут являться гормональные нарушения.

Симптомы

При неполной блокаде только правой ножки пучка Гиса, выраженные признаки нарушения электрической проводимости могут полностью отсутствовать.

Обычно в этом случае наличие проблемы определяется исключительно после проведения исследования ЭКГ. Как правило, подобная патология выявляется при диагностировании других заболеваний.

При полной блокаде всего пучка Гиса или при нарушении проводимости в левой ножке могут наблюдаться следующие симптомы:

  • нарушения ритма;
  • головокружение;
  • приступы нехватки воздуха;
  • общая слабость;
  • одышка;
  • обмороки;
  • снижение работоспособности;
  • повышение артериального давления;
  • панические атаки.

Блокада пучка Гиса: причины, симптомы и методы терапии

В действительности существует множество симптомов и проявлений, которые могут быть следствием полной блокады пучка Гиса, а также первичным заболеванием, которое приводит к появлению подобного состояния.

Появление выраженной симптоматики обычно наблюдается на фоне имеющегося первичного заболевания, однако очень сложно выделить, что именно привело к ее возникновению.

Трехпучковая блокада ножек пучка Гиса нередко может проявляться крайне серьезными симптомами, причем вплоть до остановки сердца, что требует немедленной госпитализации и решения вопроса о кардиохирургическом лечении.

Возможные осложнения

Несмотря на то что многие формы нарушения внутрисердечной проводимости не являются потенциально опасными для жизни и не характеризуются выраженной симптоматикой, все же их прогрессирование может стать причиной развития ряда осложнений. Некоторые осложнения полной блокады пучка Гиса могут быть смертельно опасными, поэтому очень важно не пускать дело на самотек и при выявлении этой проблемы электрической проводимости в сердце начинать лечение.

Одним из самых распространенных осложнений такого состояния, как блокада пучка Гиса, является пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Это состояние сопровождается появлением выраженной симптоматики и резким ухудшением общего состояния, причем без направленной медикаментозной поддержки пароксизмальная желудочковая тахикардия может привести к крайне серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Помимо всего прочего, блокада ножек пучка Гиса может привести к фибрилляции желудочков или асистолии, что в самые короткие сроки может спровоцировать гибель человека, если не будут приняты меры, направленные на срочную реанимацию.

Осложнением развития такого состояния, как блокада пучка Гиса, может стать острая или хроническая сердечная недостаточность. В некоторых случаях на фоне развития блокады пучка Гиса могут проявиться тромбоэмболические заболевания, к примеру инсульт и тромбоэмболии артерий легкого. В рамках профилактики различных осложнений необходимо проходить обследования и лечить имеющиеся заболевания.

Диагностика такого состояния, как полная блокада пучка Гиса, представляет определенную сложность, так как проявления этого стояния могут быть легко спутаны с симптомами первичного заболевания.

Таким образом, сбор анамнеза и проведение физикального обследования больного не всегда показательны. В постановке диагноза ведущую роль играет электрокардиография и различные ее виды.

Очень показательным является ЭКГ-мониторинг и ПЭТ сердца.

Блокада пучка Гиса: причины, симптомы и методы терапии

В ряде случаев для постановки диагноза требуется консультация у кардиохирурга, кардиолога и аритмолога.

Проведение комплексного исследования в первую очередь позволяет определить специфику и круг симптомов, которые могут быть спровоцированы подобным нарушением электропроводимости сердца.

Помимо всего прочего, диагностика позволяет спрогнозировать возможные последствия от наличия нарушения электропроводимости в сердце, а затем принять решение о необходимости установки электрокардиостимулятора.

Методы терапии

В настоящее время еще не разработано лечение для устранения нарушения электропроводимости в сердце при блокаде пучка Гиса.

Обычно терапия направлена на устранение имеющихся симптоматических проявлений, а кроме того, на недопущение развития осложнений.

Как правило, при ярко выраженной блокаде пучка Гиса назначаются препараты, относящиеся к следующим группам:

  • витамины;
  • антиоксиданты;
  • легкие седативные средства;
  • гипотензивные средства
  • антиангинальные препараты;
  • симпатомиметики
  • холинолитические препараты;
  • антиагреганты;
  • диуретики;
  • сердечные гликозиды;
  • дополнительные средства терапии воспалительных процессов.

Витаминные комплексы являются обязательным условием для восстановления электрической проводимости при полной или частичной блокаде пучка Гиса.

Обычно назначается тиамин с липоевой кислотой, никотиновая кислота, а кроме того, рибофлавин.

Для восстановления структуры тканей требуется прием антиоксидантов, которые способствует выведению продуктов распада из поврежденных волокон. К таким средствам относится Карнитин, Предуктал, Мексидол и Убихинон.

Блокада пучка Гиса: причины, симптомы и методы терапии

Гипотензивные препараты, как правило, назначаются в случаях, когда у больного имеются яркие признаки гипертонии. К таким препаратам относятся ингибиторы АПФ, к примеру Лизиноприл и Периндоприл. Кроме того, к гипотензивным средствам относятся антагонисты рецепторов ангиотензина 2 типа, в том числе Валсартан и Лозартан.

К средствам, позволяющим контролировать симптомы гипертонии при блокаде пучка Гиса, относятся бета-блокаторы, в том числе Атенолол и Бисопролол.

Помимо всего прочего, в некоторых случаях могут назначаться антагонисты кальциевых каналов, но при этом подобные препараты не рекомендованы при наличии пониженной частоты сердечных сокращений.

При развитии нарушения внутрисердечной проводимости на фоне ишемии тканей сердца обычно назначаются антиангинальные препараты, в том числе нитраты, к которым могут быть отнесены такие средства, как Нитроглицерин, Кардикет, Изокет, Моночинкве.

При выявлении признаков сердечной недостаточности обязательным условием снижения проявлений блокады пучка Гиса и недопущения развития тяжелых осложнений является применение сердечных гликозидов, а также диуретиков. К таким препаратам относятся: Диувер, Индапамид, Дигоксин, Лазикс, Строфантин.

Помимо всего прочего, активно назначаются липидоснижающие препараты, которые позволяют уменьшить уровень холестерина и устранить имеющиеся атеросклеротические бляшки. Улучшение кровоснабжения тканей сердца способствует восстановлению электрической проводимости.

При наличии воспалительного процесса, затрагивающего мышечные ткани сердца или его оболочки, требуется прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств, в том числе активно используется Пенициллин, Диклофенак, Нимесулид.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

  • 7 простых вопросов
  • 94% точность теста
  • 10 тысяч успешных тестирований

Седативные средства обычно используются в качестве дополнительной поддержки. Предпочтение в этом случае отдается средствам растительного происхождения на основе таких растений, как зверобой, валериана, пустырник и шалфей.

В самых тяжелых случаях при полной блокаде пучка Гиса, особенно если она сочетается с левосторонней гемоблокадой, что не является редкостью у людей, переживших инфаркт миокарда, единственным способом значительно улучшить состояния больного является установка электростимулятора. Для нормальной работы этого аппарата людям, которым он был имплантирован, требуется избегать близкого контакта с любыми электроприборами, создающими магнитное поле.

Людям с диагностированной блокадой пучка Гиса очень важно полностью изменить своей образ жизни. В первую очередь необходимо полностью отказаться вредных привычек и сменить рацион, включив в него только здоровую пищу с высоким содержанием питательных веществ.

Для того чтобы улучшить состояние сердца, людям, имеющим нарушения проводимости, необходимо избегать сильнейших стрессов и физического перенапряжения, но при этом дозированные упражнения способствуют улучшению общего состояния.

Чтобы не допустить появления осложнений, необходимо каждые 3 месяца проходить профилактические исследования.

Источник: https://tonometra.net/blokada/blokada-puchka-gisa.html

Полная блокада левой ножки пучка Гиса | Как восстановить и сохранить здоровье

Блокада пучка Гиса: причины, симптомы и методы терапии

Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!

Блокада сигнала, проходящего по ответвлениям ножки, идущей с левого разветвления пучка Гиса – это симптом, причиной его служат заболевания сердца, что проявляется полным нарушением прохождения импульса в системе нервного проведения в сердце.

Читайте также:  Оказание неотложной помощи при остановке сердца

Пучок Гиса (His) способен вырабатывать импульсы с частотой 25 – 40 биений миокарда в минуту. Пучок His отходит от узла автоматизма 2 уровня, которым является атриовентрикулярный узел, лежащий в правом предсердии.

Содержание статьи

От общего ствола ножки His отходят к соответствующим желудочкам сердца. При полной или же частичной блокаде Гиса, идущей от проводящих путей пучка правой ножки, блокируется правый желудочек.

Для кого эта статья?

Блокада двух или только передней/задней частей ножки Гиса регистрируется на ЭКГ у 0,6% взрослого населения, а с возрастом эта цифра увеличивается и 2% после 60 лет.

Признаки разных видов блокады пучков Гиса или блокирования в атриовентрикулярном узле обнаруживаются в комплексе QRS при регистрации проведения возбуждения на ЭКГ при патологиях сердца. Цель определения проводимости — оценка состояния миокарда.

Причины полной блокады левой ножки пучка Гиса

Причинами полного выпадения по левой ножке, т. е. блокады в пучке Гиса, оказываются:

* ишемия; * атеросклероз; * гипертонический криз;

* пороки аорты.

Причинами БЛНПГ на ЭКГ, может стать нарушение проведения или блокада атриовентрикулярного узла, патологии сердца.

Реже блокаду проведения импульса вызывают:

* миокардит; * миокардиодистрофия; * тромбоэмболия артерии; * отравление гликозидами; * прием антиаритмиков, диуретиков;

* гиперкалиемия.

Тяжелый прогноз при двухпучковых блокадах, когда нарушен импульс из атриовентрикулярного узла в обе ножки Гиса, а также при коарктации аорты. Это врожденное заболевание выявляется у детей по ЭКГ, а методы лечения целиком зависят от данных инструментального обследования и состояния ребенка.

Заболевания, которые создают риск блокады двух ножек Гиса или даже трехпучковой блокады в случае нарушения в правом пучке, развиваются при некоторых бактериальных инфекциях.

Бактерии вызывают инфекционный эндокардит. Это такое поражение сердечной сумки, при котором появляется озноб, лихорадка, поражение клапанов, что в 30% случаев может привести к смерти.

Вызываются эндокардиты стафилококками, стрептококками, энтерококками, а провоцируется заселение сердечной сумки патогенной микрофлорой ангинами, о которых не раз уже рассказывалось на страницах блога.

  • Дополнительный материал о причинных и лечении ангины прочтите здесь.
  • Можно ли умереть от ангины
  • Заразна ли ангина
  • Ангина

Симптомы полной блокады левой ножки пучка Гиса

Блокада пучка Гиса: причины, симптомы и методы терапии

Выявляются признаки блокады только при диагностике изменениями на ЭКГ. БЛНПГ на ЭКГ проявляется расширением отрезка QRS.

Левая ножка Гиса разделяется на два ответвления, которые направляются к межжелудочковой перегородке. Если блокированы обе ветви, то говорят о полной блокаде.

Если же одно из ответвлений способно передавать импульс, то блокада будет неполной, а проводимость частично сохраняется.

В этом случае импульс передается по мельчайшим волокнам Пуркинье, на которые расходится ножка.

Самая опасная – трехпучковая блокада в пучке Гиса в левой ножке, когда идет возбуждение по передней ветке. Это же можно сказать и о сигнале по задней ветке.

Блокировка разобщает биения предсердий и желудочков.

Биения предсердий в этом случае задаются синусовым узлом, генерирующим импульсы с частотой 60 биений за секунду. А ритм сокращения желудочков задается центром автоматизма 3 уровня, создающего импульсы с частотой около 30 биений за секунду.

Подобное разобщение в работе приводит к появлению нарушения ритма. Появляется полная блокада симптомами:

* мерцательной аритмии предсердий; * асистолией;

* желудочковой брадикардией.

Мерцательная аритмия характерна для выраженной блокады атриовентрикулярного узла, сопровождается симптомами:

* частотой биений предсердий до 300 – 600 импульсов за секунду; * одышка; * чувство перебоев работы миокарда; * обмороками; * страхом; * обильным мочевыделением; * потом; * головокружениями;

* пульсирование вен на шее.

Симптомы желудочковой брадикардии проявляются:

* замедлением и слабостью пульса; * липким потом; * мушками в поле зрения;

* слабостью.

При признаках желудочковой брадикардии прогноз для жизни такой же неблагоприятный, как и при мерцательной аритмии.

Блокада пучка Гиса: причины, симптомы и методы терапии

А вот с редким пульсом, т. е. с брадикардией, люди сталкиваются реже, и не считают это состояние угрожающим. Тем не менее, если частота биений сердца менее 40 за минуту, то нужно обязательно показать больного врачу.

Не менее опасна внезапными остановками сердца асистолия. Состояние систолы соответствует выбросу крови. А асистолия, соответственно – это отсутствие подачи крови в общий кровоток.

Асистолия, которая выглядит на ЭКГ прямой линией, служит причиной 5% всех случаев остановки сердечной деятельности. Симптомы асистолии служат предшественниками остановки сердца. К их появлению следует отнестись особенно внимательно, и немедленно вызывать «неотложную помощь».

Выражается асистолия:

* помрачением сознания; * двигательной активностью; * судорогами;

* хрипом.

Диагностика полной блокады левой ножки пучка Гиса

Диагностируют, используя:

* электроокардиограмму; * чрезпищеводное ЭКГ; * холтеровкое мониторирование; * ритмокардиографии; * томографии; * МРТ;

* эхокардиографии.

Выявить нарушения в проведении импульса или полное отсутствие передачи возбуждения можно при помощи электрокардиографии.

Признаками блокады задней ножки His на ЭКГ служат симптомы:

* сердечная ось отклоняется в правую сторону; * отрезок QRS удлиняется незначительно.

Признаками блокировки передней His являются:

* отклонение сердечной оси на 30 градусов в левую сторону; * удлинение комплексов QRS > 0,02 секунды.

При полной блокаде импульс передается по правой стороне, затем доходит до межжелудочковой перегородки. Возбуждение по тончайшим волокнам Пуркинье передается на левый желудочек, запуская его сокращение.

Подобный способ передачи проявляется задержкой сокращения левого желудочка. На ЭКГ блокирование проявляется:

* ось сердца горизонтальна или наклоняется в левую сторону; * QRS > 0,12 с; * отрезок RST располагается ниже прямой на графике;

* зубец T большой, выше изолинии.

При трехпучковой блокаде отмечается блокировка АВ-узла.

Лечение полной блокады левой ножки пучка Гиса

Блокировки способны провоцироваться приемом лекарств или высоким артериальным давлением. Госпитализация в подобном случае не нужна. Конечно, необходимо обследование, но при отсутствии угрозы, если нарушение вызвано гипертонией, можно амбулаторно лечиться.

Амбулаторного лечения достаточно и при полном выпадении проведения в левой части ветки пучка Гиса, из-за блокады сигнала по ножке, вызванной приемом некоторых лекарств.

Для устранения причины блокады, вызванной гипертонией, больному дают:

* Каптопрес; * Милдронат; * Рибоксин;

* Триметазидин.

Если полная блокада вызвана тяжелыми патологиями сердца, то больному обязательно требуется госпитализация. К таким патологиям относятся:

* гипертонический криз; * инфаркт; * коронарный острый синдром; * ТЭЛА;

* травма сердца.

В подобных ситуациях специального лечения не разработано. Терапия устраняет основное заболевание, избегая полной блокады атриовентрикулярного узла.

С осторожностью используют сердечные гликозиды. Отмечается, что употребление сердечных гликозидов провоцирует возникновение мерцательной аритмии.

Питание при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

Диету нужно строить, исходя из основных факторов риска:

* атеросклероза; * гипертонии;

* гиперкалиемии.

И правила питания при блокировке волны возбуждения, следующей по стволу пучка Гиса, состоят в профилактике перечисленных состояний.

Больному необходимо для достижения стабильного состояния:

* снизить поступление холестерина; * весь алкоголь исключить; * обеспечить организм полезными нутриентами, но не перестараться с калием; * питьевой режим;

* отказ от продуктов, повышающих давление.

Запрещены при гипертонии:

* копчености; * маринованные продукты; * пряности; * крахмалистые блюда; * крепкий кофе;

* соль.

Отдельно о питье. Если одновременно нарушена полная проводимость с левой стороны по обеим веткам ножки и возможно появление двухпучковой блокады, то усиленный питьевой режим создаст лишнюю нагрузку.

Осложнения при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

Блокировки создают риск возникновения болезней:

* недостаточность сердечная; * тромбозы, провоцирующие инсульт, инфаркт;

* сердечная смерть.

Единого мнения по поводу уровня опасности неполной и полной блокад в левых ветвях ножки, отходящей от пучка Гиса, в медицине не существует. Есть мнения, что на выживаемость больных с такими диагнозами влияет степень повреждения миокарда и, вызвавшая нарушение проводимости, причина патологии.

На вероятность осложнений при данном заболевании влияет и то, по каким причинам развилось состояние блокады. Если нарушение протекает бессимптомно и причина его не связаны с поражением сердца, то для таких больных прогноз в целом благоприятен, а последствия будут связаны с ограничениями физической активности, диетой.

Когда наблюдается нарушение проведения сердечных нервных импульсов, прогноз очень серьезный и во многом зависит от миокарда. Выживаемость увеличивается при удовлетворительном состоянии миокарда, его нормальной величине.

Профилактика полной блокады левой ножки пучка Гиса. Физические упражнения при полной блокады левой ножки пучка Гиса

Профилактикой считают:

* соблюдение режима сна; * правильное питание; * прогулки, умеренные нагрузки под контролем врача; * никаких стрессов, переутомления;

* регулярное обследование у кардиолога.

К занятиям спортом при неполной блокаде пучка His следует подходить осторожно. У спортсменов гипертрофия миокарда, вызванная усиленными нагрузками, сама способна послужить причиной удлинения интервала проведения импульса в левой части миокарда.

Левый желудочек у атлетов становится массивным, в нем обнаруживаются участки ишемии. Гипертренировка миокарда приводит к компенсаторному урежению пульса.

  1. Если обнаружена блокада ножки His в левой части, тренировки, связанные с высокими физическими нагрузками, на время нужно прекратить и пройти всестороннее лечение.
  2. Завершит рассказ видеоматериал, в котором представлено, как идет импульс по правой и левой частям ножек, исходящих из пучка Гиса, как идет остановка работы сердца при трехпучковой полной блокаде.
  3. Здоровья всем!

Источник: http://zdoroviedam.ru/polnaya-blokada-levoj-nozhki-puchka-gisa.html

Блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ) – патология кардиологического характера, которая выражается в нарушении внутрисердечной проводимости, замедлении или же полном прекращении проводимости по ветвям пучка Гиса.

Признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса, как правило, отсутствуют на начальном этапе развития.

По мере усугубления болезни будет проявляться клиническая картина, которая характеризуется слабостью, головокружением, симптоматикой со стороны нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Блокада правой и левой ножки пучка Гиса диагностируется при помощи инструментальных методов исследования, а наиболее информативной в этом случае является кардиограмма. Лечение блокад ножек пучка Гиса назначается в индивидуальном порядке. Если консервативные терапевтические мероприятия не дают должного результата, то проводится операция по установке искусственного водителя ритма сердца.

Прогноз, если причины блокады правой ножки пучка Гиса не имеют органической кардиологической основы, – благоприятный. Во всех остальных случаях исход лечения будет зависеть от тяжести и формы первопричинного фактора.

Читайте также:  Легочное сердце: причины, симптоматика и лечение

В то же время следует понимать, что если блокада правой ножки пучка Гиса у детей или взрослых не будет устранена своевременно, то это может привести к другим патологическим процессам, а также повышается риск летального исхода.

  • Причины развития такого заболевания можно разделить на кардиальные и внесердечные.
  • К первой группе относятся следующие патологические факторы:
  • В группе риска люди, в анамнезе которых есть инфаркт миокарда.

Блокада пучка Гиса: причины, симптомы и методы терапии

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

  1. Что касается внесердечных причин развития патологического процесса, то здесь следует выделить такие факторы, как:
  2. Ограничений по возрастному и половому признаку нет: переходящая или частичная блокада может диагностироваться даже у детей.
  3. Данное заболевание классифицируется по нескольким признакам: по локализации, характеру и тяжести течения клинической картины.
  4. По локализации патологического процесса:
  • неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
  • полная блокада правой ножки пучка Гиса;
  • неполная блокада левой ножки пучка Гиса;
  • полная блокада левой ножки пучка Гиса;
  • блокада задней ветви левой ножки;
  • блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

По тяжести течения патологического процесса выделяют следующие формы:

  • однопучковая – передача сигнала затруднена по правой ножке и частично по левой;
  • двухпучковая – блокируются ветви левой ножки, а также правая ножка с одной из ветвей левой;
  • трехпучковая – поражены все три пути одновременно.

Также выделяют стадии развития патологического процесса:

  • первая степень – сигналы доходят с запаздыванием;
  • вторая степень – сигналы частично не доходят до органа;
  • третья степень – нервные сигналы совсем не поступают к желудочковому миокарду.
  • Необходимо отметить, что практически всегда данное заболевание является следствием других патологических процессов, поэтому при проведении диагностики важно не только установить форму и степень тяжести, но и первопричинный фактор.
  • Довольно часто такое заболевание протекает бессимптомно, что и приводит к запоздалой диагностике.
  • Как правило, клиническая картина проявляется уже на поздних стадиях развития, характеризуется следующими клиническими признаками:
  • явно выраженная одышка даже при незначительных физических нагрузках;
  • пациент не выносит той меры физических нагрузок, которая ранее была для него приемлема;
  • учащенное сердцебиение;
  • нестабильная работа сердца;
  • скачки артериального давления;
  • боли в грудной клетке, ощущение сдавленности и дискомфорта;
  • при аускультации будет диагностировано изменение сердечных тонов.

Симптомы блокады ножек пучка Гиса на поздних стадиях развития следующие:

  • резкая одышка даже в состоянии покоя;
  • крайне низкая частотность сердечных сокращений – до 40 ударов в минуту;
  • головокружение, слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • повышенное холодное потоотделение;
  • нарушение сердечного ритма;
  • потеря сознания;
  • в отдельных случаях цианоз кожных покровов.

Кроме этого, необходимо отметить, что общая клиническая картина будет дополняться специфическими симптомами первопричинного фактора. Поэтому проводить самолечение в данном случае нельзя: это может привести к крайне негативным последствиям.

В данном случае основополагающими методами для определения заболевания являются инструментальные анализы.

Врач назначает:

  • суточное ЭКГ-мониторирование;
  • электрокардиографию;
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца.

Блокада пучка Гиса: причины, симптомы и методы терапии

Суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру

Что касается стандартных лабораторных исследований, то их проводят только при необходимости – для определения характера течения основного заболевания. Сами по себе в этом случае диагностической ценности они не несут.

Кроме лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий, врач проводит физикальный осмотр пациента, в ходе которого:

  • выясняет полную клиническую картину;
  • собирает личный и семейный анамнез;
  • изучает историю болезни пациента;
  • выясняет, принимает ли пациент какие-либо препараты для устранения симптоматики.

Комплексная диагностика позволяет точно определить форму, степень тяжести заболевания, а также этиологический фактор. На основании этих данных и будет определена дальнейшая тактика лечения.

Лечение патологии правой ножки пучка Гиса, если первопричинный фактор отсутствует, не проводится. В таком случае врач дает рекомендации общего характера, выполняя которые можно предупредить развитие патологических процессов.

В целом медикаментозная терапия может основываться на следующих препаратах:

  • антигипоксанты;
  • антиоксиданты;
  • витамины группы В;
  • антитромбоцитарные;
  • гиполипидемические;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • седативные.

Кроме этого, в ряде случаев дополнительно может быть назначена диета, а конкретный диетический стол определяется в индивидуальном порядке, исходя из первопричинного фактора.

В том случае, если медикаментозная терапия не дает должного результата или если присутствует высокий риск развития осложнений, проводится операция – больному устанавливают специальный прибор, который нормализует проведение импульсов возбуждения. При АВ-блокадах могут устанавливать электрокардиостимулятор, при котором сердце будет работать правильно.

Если диагностированное нарушение не имеет каких-либо клинических признаков, не сказывается на самочувствии пациента, то специфическое лечение не проводят – показано динамическое наблюдение.

Несмотря на то что в большинстве случаев данная патология имеет благоприятный прогноз, при отсутствии лечения возможно развитие таких осложнений, как:

  • острая сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия;
  • нарушение сердечного ритма;
  • остановка сердца и летальный исход.

Также следует принять во внимание, что возможно развитие осложнений со стороны основного заболевания.

Прогноз, если нет патологической основы, благоприятный – нарушение не несет угрозу для жизни человека и не ухудшает качество жизнедеятельности. Если же причиной БНПГ выступает кардиологическое заболевание, все будет зависеть от первопричинного фактора.

К сожалению, специфических методов профилактики нет.

В данном случае целесообразно выполнять рекомендации общего характера:

  • правильно питаться;
  • исключить чрезмерное употребление спиртных напитков, отказаться от курения;
  • соблюдать режим работы и отдыха;
  • включить в свой график умеренные физические нагрузки;
  • совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Людям, которые имеют в анамнезе сердечно-сосудистые и системные заболевания, необходимо систематически проходить медицинский осмотр, в полной мере выполнять все рекомендации врачей. При плохом самочувствии надо обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/3199-blokada-nozhek-puchka-gisa

Блокада пучка Гиса – причины заболевания — клиника «Добробут»

Блокадой ножек пучка Гиса называют нарушение проводимости по группе клеток проводящей системы сердца в районе межжелудочковой перегородки.

Патология проявляется головокружением, кратковременной потерей сознания, нарушением ритма сердца, либо же ее выявляют с помощью электрокардиограммы.

Полная блокада ножек пучка Гиса у ребенка может развиться во время внутриутробного развития или же стать результатом ранее перенесенных заболеваний сердца.

Разновидности такой блокады бывают следующие:

  • правой ножки;
  • левой ножки;
  • передней ветви левой ножки;
  • задней ветви левой ножки;
  • сочетанная.

По степени нарушения проводимости блокада может быть полной и неполной, а также преходящей и постоянной. О том, чем опасна неполная блокада ножки пучка Гиса у детей, вам расскажет детский кардиолог во время приема.

Причины заболевания, предрасполагающие факторы

Причинами нарушения внутрисердечной проводимости могут быть различные заболевания. Так, у подростков и детей младшего школьного возраста частичная блокада правой ножки пучка Гиса может свидетельствовать о малых аномалиях развития сердца. Блокада одной или обеих ветвей левой ножки – результат приобретенных заболеваний сердца.

Причины заболевания:

  • приобретенные и врожденные пороки сердца;
  • миокардиодистрофии и кардиомиопатии различного происхождения (обменного, аутоиммунного, пищевого);
  • кардиосклероз;
  • ИБС;
  • ревматизм;
  • вирусный или бактериальный миокардит;
  • хронические заболевания легких;
  • инфаркт миокарда;
  • длительная гипертензия;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на прием к кардиологу и получить ответы на волнующие вопросы по поводу этой патологии. Врач назначит необходимое обследование и расскажет о лечении синусовой блокады правой ножки пучка Гиса.

Клинические проявления заболевания

Блокада правой ножки протекает безсимптомно, и диагностируют ее часто случайно при прохождении электрокардиографии. Отсутствие симптомов характерно и для блокады ветвей левой ножки пучка Гиса. Клинические проявления здесь вызваны основным заболеванием.

Блокада обеих ветвей левой ножки проявляется болью разной интенсивности в сердце, головокружением и учащенным сердцебиением. Одной из причин патологии может быть инфаркт миокарда.

Симптомами блокады обеих ножек пучка Гиса (полной и неполной) станут частые головокружения, склонностью к обморокам, перебои в работе сердца. Такая блокада ножек Гиса – одна из причин внезапной остановки сердца.

Диагностика патологии. Признаки блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ

К основным методам диагностики относятся: электрокардиография (ЭКГ), ритмокардиография, суточный ЭКГ-мониторинг и чреспищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ). Выявить органические поражения сердца помогут МРТ, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и эхокардиография (ЭхоКГ). Дополнительно рекомендованы консультации кардиолога и кардиохирурга.

Признаки блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ:

  • при блокаде правой ножки в отведениях V 1, V2 видны М-образные комплексы типа Rsr;
  • при блокаде левой ножки в отведениях V5, V6, I регистрируются деформированные желудочковые комплексы без Q-зубца с расщепленной вершиной зубца R;
  • при блокаде обеих ножек определяются признаки блокады левой и правой ножек.

Лечение блокады пучка Гиса

Лечение патологии может быть консервативным (терапия основного заболевания) и хирургическим. Оперативный метод лечения блокады – установка пациенту электрокардиостимулятора.

Консервативная терапия при блокаде одной или обеих ножек заключается в лечении основной причины, вызвавшей патологию.

Препараты, рекомендованные при блокаде пучка Гиса:

  • антиоксиданты (карнитин, мексидол);
  • седативные средства (валериана, пустырник);
  • гипотензивные (для снижения АД);
  • антиангинальные (для лечения ИБС);
  • препараты для предупреждения тромбообразования в сосудах;
  • сердечные гликозиды;
  • диуретики;
  • витамины группы В;
  • препараты для лечения бронхолегочных заболеваний;
  • нестероидные противовоспалительные препараты.

При неустановленной причине блокады правой ножки пучка Гиса (если не диагностировано заболевание, вызвавшее ее) лечение не назначают. Про нюансы терапии блокады левой ножки пучка Гиса расскажет кардиолог на приеме.

Осложнения, прогноз

К осложнениям блокад пучка Гиса относятся: фибрилляция желудочков, пароксизмальная тахикардия, тромбоэмболии, сердечная недостаточность (острая, хроническая) и асистолия.

Прогноз в этом случае зависит от основного заболевания, поскольку блокада пучка Гиса – всего лишь его признак. Наиболее благоприятный прогноз при блокаде правой ножки.

Если у вас остались вопросы, в том числе берут ли в армию при блокаде ножек пучка Гиса, запишитесь на прием и пройдите консультацию у врача. Запись проводится на сайте и по указанным телефонам.

Связанные услуги:Кардиологический Check-upДиагностика нарушений сердечного ритма путем мониторинга ЭКГ

Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-blokada-pucka-gisa-priciny-zabolevania

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector