Стенокардия принцметала: помощь при приступе и лечение

Стенокардия Принцметала имеет сразу много наименований. Ее называют спонтанной и вариантной, а некоторые доктора предпочитают термин «вазоспастическая». Но как бы не называлась болезнь в анамнезе конкретного пациента, в любом случае она описывает спазм коронарных артерий, проявляющийся, когда человек находится в состоянии покоя.

Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечение

Важный момент

Стенокардия Принцметала характеризуется приступами, протекающими очень тяжело и растягивающимися на длительное время. Во многом именно отсюда пошло латинское наименование проявления – «ангинозная боль», поскольку в латыни ango означает «душа».

Приступ стенокардии отличается ощущением сдавливания сердца. Болевой синдром проявляется в грудине слева, в лопатке. Зачастую боль отдает в руку, плечо. Ощущения жгучие, тяжело переносимые, рождающие страх смерти.

Чаще всего приступы приходят ранним утром и в ночное время. При высокой интенсивности болевого синдрома провоцируется тахикардия, нарушается ритм биения сердца, больной буквально истекает потом.

Нередки случаи гипотонии, приводящей к потере сознания.

Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечение

Интересные особенности

Стенокардия Принцметала получила наименование по имени кардиолога, впервые описавшего эту патологию. Это событие произошло в 1959 году. Заболевание причисляют к редким подвидам ишемической болезни сердца. Патологию находят у 2-5% человек. Группа риска – люди в возрасте от 30 до 50 лет.

В некоторых случаях заболевание появляется самостоятельно, в других становится лишь осложнением при более серьезной болезни. Например, зачастую стенокардия Принцметала идет в связке со стенокардией напряжения, то есть болезнью, спровоцированной стрессами, физическим перенапряжением.

Как опознать?

Как заподозрить, что началась стенокардия Принцметала? Симптомы этого заболевания достаточно яркие, не заметить их невозможно, но можно спутать с другими сердечными недугами, если не иметь медицинской квалификации.

Обратите внимание, что патология проявляется:

  • сильной болью;
  • отдачей в спину, левую руку;
  • бледностью;
  • потливостью;
  • обмороками;
  • скачками давления.

Обычно приступы каждый раз начинаются примерно в одно и то же время.

Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечение

Характерные особенности

Хорошо заметна стенокардия Принцметала на ЭКГ. Это исследование показывает характерные изменения. Обычно они проявляются во время приступа, а когда он заканчивается, показатели постепенно приходят в норму.

По диаграмме можно заметить, что при приступе над изоэлектрической линией поднимается сегмент RS-Т. Т превращается в высокий зубец.

Это ключевые особенности, позволяющие отличить вариантную от других подвидов стенокардии.

Диагностируют изменения QRS: Q переходит в патологический зубец, R становится больше нормы, QRS расширяется.

Сбои в работе желудочка ведут к нарушению ритма сердцебиения. В особо сложных случаях диагностируют фибрилляцию желудочков. Кроме того, страдает предсердно-желудочковая проводимость. Когда болевой синдром проходит, для стенокардии Принцметала характерно довольно быстрое восстановление всех показателей до нормативных.

Чтобы диагностировать заболевание, принято прибегать к велоэргометрической пробе и коронарографии.

Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечение

Признаки болезни

Проявляется вариантная стенокардия Принцметала болью, именно по ней можно заподозрить патологию, даже не будучи специалистом. Чтобы отличить болезнь от более часто встречающихся разновидностей стенокардии, обратите внимания на такие особенности:

  • боль приходит ночью, каждый раз в то же время;
  • приступ длится около четверти часа;
  • при приеме нитроглицерина проявления патологии уходят;
  • не удается выявить провоцирующий фактор;
  • боль жжет, давит, ощущается в грудине слева, переходит в руку.

Нередко при приступе начинается угрожающая жизни аритмия, приводящая к потере сознания. Чаще всего именно аритмия, развивавшаяся на фоне стенокардии, и становится причиной летального исхода.

Особенности диагностирования

Несмотря на то, что современной наукой уже неплохо изучена стенокардия Принцметала, симптомы и лечение этой патологии, диагностика заболевания все еще представляет собой серьезную проблему. Не удалось разработать инструментальный метод, показывающий достаточную достоверность.

Коронарография считается наиболее корректным и информативным способом. При этом сердечные сосуды обследуют, вводя в организм пациента контрастное вещество, после чего проводят облучение рентгеном.

Если в организм вводят контрастное вещество или в сосуде оказывается катетер, это может спровоцировать спазм.

Именно этот факт и изучают при медицинских экспериментах над больным, поскольку такой спазм сосуда дает возможность с высокой степенью достоверности говорить о стенокардии Принцметала.

Обычно применяют препарат эргоновин, усиливающий способность гладкой мускулатуры сокращаться. Чтобы убрать сужение, вводят нитроглицерин в вену.

Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечение

Специфика проведения ЭКГ

Поскольку известно, что стенокардия Принцметала наиболее точно определяется при ЭКГ, но данные необходимо снимать точно во время приступа, при подозрении на эту патологию больному назначают суточное исследование. Таковое в медицине называют Холтеровским мониторингом.

При изучении организма пациента врачи получают достоверные сведения об ишемии, в том числе в момент, когда начинается боль. Больной, в свою очередь, должен в течение суток вести максимально полный дневник, каждый час описывая действия и ощущения при этом. Далее врачи сравнивают дневник и ЭКГ, делают выводы о наличии и степени развития патологии.

Дополнительные методы

Еще один вариант диагностирования стенокардии Принцметала – это проба с гипервентиляцией. В этом случае врачи предлагают пациенту глубоко, часто дышать короткий промежуток времени, замеряя при этом все его показатели.

В том случае, когда при проведении эксперимента в крови понижается концентрация ионов водорода, гладкая мускулатура начинает сокращаться. Ранее эта технология была распространена достаточно широко, но в последнее время к ней прибегают все реже, так как уровень достоверности недостаточно высокий.

Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечение

И что же делать?

Если была диагностирована стенокардия Принцметала, лечение становится непростой задачей. Наибольшую эффективность показывают медикаментозные меры. При этом прибегают к нескольким группам препаратов.

В первую очередь под рукой у больного должны быть медикаменты короткого, быстрого действия. Как правило, это спрей или таблетки нитроглицерина.

Необходимо принимать медикамент сразу, как только приступ начался, чтобы симптомы ослабли.

В качестве профилактической меры допустимо использовать препараты, основанные на нитроглицерине, но действующие длительный промежуток времени. К таковым относят:

  • «Кардикет»;
  • «Нитросорбид».

Как еще лечим?

При стенокардии Принцметала (вазоспастической) показан аспирин, позволяющий предупредить тромбы. Это действительно редкий случай, поскольку стенокардия сопряжена с атеросклеротическим поражением кровеносных сосудов и при прочих подвидах патологии, кроме рассматриваемой, аспирин не применяется. Но положительный эффект от приема аспирина выше, нежели риски, с ним связанные.

Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечение

Незаменимы и антагонисты кальция. Как правило, применяют медикаменты, эффективно блокирующие кальциевые каналы. К таковым относят:

Эти лекарственные средства для достижения положительного эффекта принимают каждый день. Объем разовой дозы выбирает врач, ориентируясь на общее состояние пациента, особенности стенокардии и физической формы. Действующие компоненты лекарств расслабляют гладкую мускулатуру, что и приводит к положительному эффекту.

В случае если все перечисленные выше меры не показали должной эффективности, разумно прибегать к альфа-блокаторам.

Комплексный подход к проблеме

Стоит помнить, что описанный вид стенокардии поражает сердечно-сосудистую систему. Это означает, что любые действия больного, дающие дополнительную нагрузку на сосуды и сердце, приводят лишь к ухудшению общего состояния организма и могут стать причиной летального исхода очередного приступа.

При развитии патологии становится все хуже и хуже система снабжения сердца кровью. Важно, чтобы больные были все время под наблюдением кардиолога, а также проходили индивидуально подобранное лечение. На помощь придут здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек. Стоит выбрать и придерживаться диеты, согласованной с врачом, а также категорически противопоказано курение.

Помните о том, что от стенокардии Принцметала погибает до 10% заболевших уже в первый год с момента диагностирования патологии. До 20% больных страдают от крупноочагового инфаркта.

Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечение

Важные нюансы

При первом подозрении на стенокардию Принцметала сразу же следует обратиться к врачу. Как правило, пациента госпитализируют без промедления. При лечении заболевания стараются исключить ишемию и устранить ангиоспазм, аритмию. В противном случае высока вероятность смерти больного.

Если были назначены медикаментозные меры лечения, пациент должен внимательно и четко следовать рекомендациям врача.

Если больной принимал большие дозы препаратов, особенно нитратов, блокаторов кальциевых каналов, резкое прекращение такой терапии приводит к синдрому отмены.

В такой ситуации частота проявления приступов взрастает в два раза и ведет к тому, что появляется инфаркт в очень тяжелой форме.

У некоторых больных стенокардия Принцметала диагностируется на фоне атеросклероза в сложном виде. В этом случае допустимо хирургическое вмешательство. Как правило, делают ангиопластику либо шунтирование.

Осложнения: бывают ли?

Медицинская статистика показывает, что вероятность появления осложнений напрямую зависит от того, насколько тяжело и часто протекают приступы, и как долго они длятся. В частности, относительно легкая ситуация, если не страдают венечные артерии. В среднем в год при таком развитии патологии умирает порядка 0,5% больных стенокардией Принцметала.

Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечение

У некоторых больных приступы проходят тяжело, длятся долго и случаются часто. Здесь риск летального исхода существенно выше, в год умирает до четверти всех больных стенокардией.

Источник: https://www.syl.ru/article/310499/stenokardiya-printsmetala-simptomyi-i-lechenie

Симптомы стенокардии Принцметала

Стенокардия Принцметала — один из подвидов патологии характеризующийся длительными и болезненными приступами, вызванными спазмом коронарных артерий сердца. Наиболее часто такие приступы возникают в ночное время суток или ранним утром в состоянии полного покоя. Другим названием этого недуга считается спонтанная стенокардия или же вариантная стенокардия.

О патологии

Приступ может сочетаться нарушением ЧСС (частота сердечных сокращений), понижением артериального давления (АД), потерей сознания или обильным потоотделением. Купировать приступ боли возможно приемом нитроглицерина. Постановка точного диагноза возможна только при проведении электрокардиографии (ЭКГ).

Первым распознал и ввел это понятие в науку кардиолог из Америки М. Принцметал. Он первым описал этот вид стенокардии еще в 1959 году.

Этот вид стенокардии встречается на практике кардиологов достаточно редко всего у 1–4% всех пациентов. Рассматривается стенокардия Принцметала отдельно в связи с особенностями ее течения, методов лечения и способов диагностики. Чаще поражает людей молодого и среднего возрастов. Она может протекать как самостоятельное заболевание и сочетанное со стенокардией напряжения.

Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечение

Факторы риска развития заболевания

Есть множество причин, которые способствуют развитию такого заболевания, как спонтанная стенокардия рассмотрим несколько самых основных:

  • Переохлаждение организма (не является главной причиной, но может провоцировать приступ).
  • Атеросклеротическое поражение сосудов сердца (основная причина развития этой болезни). Происходит это из-за закупорки сосудов холестерином, которая провоцирует их стеноз, а соответственно приступ стенокардии Принцметала. Этот вид стенокардии фиксируется у большей половины людей, страдающих атеросклерозом.
  • Следующим фактором способным спровоцировать подобные приступы считается курение. Это не является причиной заболевания, но является серьезным фактором риска.
  • Употребление алкогольных напитков.
  • Гиподинамичный образ жизни (часто связано с сидячей работой).
  • Подверженность частым стрессам.
  • Несоблюдение правил правильного питания.
Читайте также:  Порок сердца: виды и способы лечения

Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечениеСоблюдение правильного питания

Симптоматика заболевания

Отличительной чертой проявления симптомов вариантной стенокардии являются приступы в состоянии покоя и примерно в одно и то же время суток чаще глубокой ночью или ранним утром.

Характеризуются приступы этого вида стенокардии, внезапным развитием болевого синдрома. Боль имеет давящий характер, может присутствовать ощущение жжения и боли режущего характера. Еще одним из специфических симптомов считается обильное потоотделение при боли. Болевые ощущения могут иррадиировать в область плеча, руки, лопатки, шеи и челюсти с левой стороны.

Артериальное давление понижается, но могут возникать и гипертонические явления (повышается АД). Кожные покровы приобретают бледный оттенок. Может возникать тошнота. Сильная головная боль. И также возможна потеря сознания. В тяжелом течении возникает фибрилляция желудочков сердца. Отмечается нарушение в ритме сердечных сокращений.

Течение приступа отягощается его продолжительностью, которая может достигать тридцати минут. Проявления болевого синдрома при вазоспастической стенокардии может повторяться несколько раз друг за другом с промежутками между ними от одной до двадцати минут. При отсутствии приступов человек может не ощущать никаких проблем со здоровьем.

Самым опасным считаются не сами проявления вазоспастической стенокардии, а возможные ее последствия. Осложнения, возникающие в результате приступа, могут привести к летальному исходу (остановки сердца).

При проведении электрокардиографии вне болевого синдрома отмечается нарушения проводимости электрических импульсов сердца, наблюдается пароксизмальная тахикардия, реже экстрасистолия. Блокада ножек пучка Гиса. А также может наблюдаться блокада атриовентрикулярных клапанов.

Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечение

Осложнения

С течением болезни и усилением болевых синдромов могут возникать серьезные последствия ухудшающее качество жизни пациента или угрожающие его жизни. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся последствия:

  • обширный инфаркт миокарда (некроз тканей сердца, на момент острой стадии питания лишается большая часть сердца);
  • аневризма (выступание части миокарда с истончением ткани в этой области);
  • остановка сердца.

Диагностика

Постановка диагноза и назначение действенного лечения возможно только специалистом при оценке состояния здоровья пациента и результатов комплексной диагностики.

Диагностирование затрудняется тем, что приступ возникает в состояние покоя и не провоцируется незначительной нагрузкой. Все специфические явления вне болевого синдрома практически невозможно отследить.

Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечение

Методы функциональной диагностики

Основными помощниками врача станет инструментальная диагностика, которая позволит оценить состояние здоровья человека как можно точнее. Стенокардия Принцметала исследуется:

  • Электрокардиография (ЭКГ) это самый верный способ диагностики при этом заболевании, эффективно проводить исследование в моменты болевых приступов. Специфическими изменениями характерными этому виду стенокардии считается увеличение сегмента ST.
  • Ишемический тест (проводится с целью выявления ишемии сердца с помощью провокации электростимуляцией предсердий).
  • Проба с гипервентиляцией (глубокое и последовательное дыхание).
  • Коронарография (исследование сосудов на предмет атеросклеротических бляшек). Провоцирующая стеноз необходимых сосудов инъекции Эргометрина или же аналогичного препарата Ацетилхолина.
  • Холодовой тест (путем воздействия на организм низкой температуры провоцируется приступ).
  • Исследование методом Холтера с применением аппарата ЭКГ (аппарат фиксируется на теле пациента продолжительностью в 72 часа. Такая процедура позволяет отследить работу сердца во все промежутки времени и при воздействии на организм какой-либо физической нагрузки. Главной целью считается выявление развития ишемии без существенных причин, которая не влияет на ЧСС и не способствует сужению сосудов).

Своевременное обращение к специалисту может спасти жизнь. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на успешное лечение.

Лечение

Лечение должно проходить в условиях стационара, его суть заключается в купировании спазма, недопущение ишемии сердца. Но также под наблюдением медицинского медперсонала становится возможным максимально снизить вероятность развития инфаркта миокарда, а также коронарной смерти.

Для снятия болевого синдрома во время приступа эффективно применять нитроглицерин (путем рассасывания под языком). Следующим этапом необходимо принять лекарственные средства, принадлежащие группе нитратов, обладающих пролонгированным действием. В совокупности к ним для эффективного лечения могут назначаться препараты из группы антагонистов кальция.

Они способствуют расширению коронарных артерий и коллатеральных артерий (верапамил, нифедипин). В случаях обструкции коронарных артерий назначаются b-блокаторы. Зачастую людям с этим заболеванием необходимо применять антиагреганты (тромбоасс, ацетилсалициловая кислота).

Резкий отказ от приема лекарственных средств из группы нитратов способен развивать синдром отмены, характеризующийся повышением числа приступов или провоцирующий инфаркт миокарда.

Медикаментозное лечение не единственный способ избавится от рассматриваемого недуга. Хирургическим методом лечения принято пользоваться в тяжелых случаях заболевания, как правило, сочетанного с сильным повреждением коронарных сосудов от атеросклеротических бляшек.

Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечение

Виды оперативного вмешательства

  • Аортокоронарное шунтирование (проводится операция при отключении сокращений мышц сердца, применяется аппарат искусственного дыхания, а также кровообращения. Проводят ее с целью создания нового кровяного русла для питания участка миокарда пострадавшего в результате ишемии, это позволяет исключить развитие некроза).
  • Стентирование (применяется для увеличения просвета артерий, пострадавших в результате стеноза. Операция проходит путем введения стента через вены при помощи катетера. Проведение процедуры контролируется рентгеном. Применяется общий наркоз).
  • Ангиопластика (используется для нормализации кровотока в области сужения сосудов, путем их баллонного расширения).

Профилактика

Целью профилактики будет недопущение атеросклероза – главной причины способной вызывать стенокардию Принцметала.

Принципы, исключающие вероятность заболевания:

  • отказ от курения;
  • полный отказ от употребления алкогольных напитков;
  • не перенапрягать организм;
  • избегать частых стрессовых ситуаций;

Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечение

  • заниматься спортом;
  • вести активный образ жизни;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • пешие прогулки в спокойном темпе;
  • стараться придерживаться правильного питания, не употреблять в пищу продукты, вызывающие повышение уровня холестерина в организме.

При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к специалисту и пройти полный курс обследования. При возникновении приступа важно вызвать скорую медицинскую помощь. Не занимайтесь самолечением, это может привести к необратимым последствиям и летальному исходу.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/stenokardiya/princmetala.html

Почему развивается стенокардия Принцметалла и какая методика ее лечения?

Стенокардия Принцметала – это разновидность нестабильной стенокардии, которая возникает из-за спазма коронарных артерий. Чаще всего приступ появляется ночью или же утром в состоянии покоя, то есть он не связан с физической или эмоциональной нагрузкой. Мужчины от этого заболевания страдают чаще женщин, такого рода стенокардия возникает обычно у молодых людей от 30 до 50 лет.

Стенокардию Принцметала также принято называть вариантной или спонтанной стенокардией. Эта форма болезни считается довольно редкой, возникает лишь у 5% пациентов, страдающих от той или иной формы ишемической болезни сердца. Как правило, вариантную стенокардию принято выделять в отдельную форму, так как лечение и симптомы этого заболевания отличаются от других форм этой болезни.

Основные причины

Вариантная стенокардия возникает из-за спазма артерий, питающих сердечную мышцу. Приступ возникает спонтанно иногда сложно определить причины его возникновения. Чаще всего эта форма стенокардии бывает вызвана местной дисфункцией эндотелия или его повышенной чувствительностью к вазоконстрикторным веществам.

Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечение

В результате спазма происходит резкое нарушение притока крови к сердечной мышце, если приступ не купировать и вовремя не начать лечение, то может возникнуть инфаркт миокарда.

Есть еще одна причина, которая может спровоцировать вариантную стенокардию – это атеросклероз. Даже на начальной стадии этого заболевания может возникнуть стенокардия Принцметала. Рассмотрим другие факторы, которые могут спровоцировать эту болезнь:

  • курение;
  • гипервентиляция;
  • язвенная болезнь;
  • аллергия;
  • холецистит;
  • артериальная гипертензия:
  • переохлаждение;
  • частые стрессы.

Вышеперечисленные факторы могут привести к дисбалансу в вегетативной нервной системе и спровоцировать приступ такого рода стенокардии. Иногда причиной болезни может быть нарушение коагуляции крови или эндотелиальная дисфункция и вазоконстрикторное действие серотонина, тромбоксана и гистамина.Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечение

Как распознать?

Симптомы вариантной стенокардии нужно знать, так как человек с приступом должен быть как можно быстрее госпитализирован. Приступ чаще всего случается в утренние часы между 4 и 8 часами. Характеризуется сильным болевым синдромом, боль может отдавать в плечо, левую руку и даже в челюсть, помимо этого, появляются следующие признаки:

  • скачки артериального давления;
  • бледность;
  • холодный пот;
  • нарушение сердцебиения;
  • рвота;
  • потеря сознания или предобморочное состояние.

Приступ обычно длится от 5 до 30 минут, его можно купировать таблеткой нитроглицерина. Иногда приступы могут повторяться через определенный промежуток времени. Обычно при вариантной стенокардии приступ переносится тяжелее, чем при какой-нибудь другой форме этой болезни.

Совет! Так как между приступами человек ощущает себя полностью здоровым, многие больные не обращаются за медицинской помощью. Если человеку с таким диагнозом не было назначено своевременное лечение, то такое состояние может закончиться инфарктом или внезапной остановкой сердца.

Методы диагностики

Основной метод диагностики вариантной стенокардии – это проведение ЭКГ во время приступа. Дело в том, что эту болезнь диагностируют по ST-сегменту, который должен быть поднят на электрокардиограмме.

Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечение

Главное отличие вариантной стенокардии от инфаркта миокарда в том, что в первом случае ST-сегмент поднимается ненадолго, примерно на 20 минут, а при инфаркте этот показатель не будет опускаться примерно месяц. При выявлении вариантной стенокардии также применяются следующие методы диагностики:

  • Холтеровское ЭКГ. Пациенту на протяжении суток проводят мониторинг электрокардиограммы. Этот метод диагностики позволяет выявить изменения ЭКГ, происходящие во время приступа.
  • Нагрузочный тест. В этом случае применяется специальная беговая дорожка или велотренажер. Больным выполняется физическая нагрузка под контролем ЭКГ. При помощи этого метода диагностики удается обнаружить изменения, происходящие в сердечной мышце при нагрузке.
  • Холодовая проба. Ее обычно делают в утренние часы. Человек должен погрузить кисть и предплечье правой руки в воду с кусочками льда примерно на 5 минут. Если такая процедура спровоцирует приступ, то диагноз подтверждается.
  • Эргометриновая проба. Эргометрин – это вещество, которое может вызвать спазм коронарных артерий, оно является производным лизергиновой кислоты. Если при вводе этого вещества у больного зафиксирован при помощи ЭКГ спазм артерий, то диагноз «вариантная стенокардия» подтверждается.Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечение
  • Эхокардиография. Это метод ультразвукового исследования сердечной мышцы позволяет выявить различные патологии сердца. С помощью него удается рассмотреть размеры полостей сердечной мышцы, оценить функцию желудочков, а также исключить или подтвердить наличие клапанных пороков сердца.
  • Коронарная ангиография. Этот метод является инвазивным, специальный катетер вводится в сосуды сердца, а затем определяется степень их поражения, наличие атеросклеротического стеноза и других изменений стенок артерий, которые могли стать причиной стенокардии.
Читайте также:  Болит сердечная мышца: причины, профилактика и лечение

На основании результатов вышеперечисленных исследований обычно ставится диагноз. Также врач должен опросить больного, выслушать его жалобы и характер болей. Немаловажную роль играет наследственный фактор, поэтому обычно врачи узнают, болел ли кто-нибудь из близких родственников болезнями сердца, были ли случаи внезапной смерти.

Помимо этого может понадобиться анализ крови и мочи, они необходимы для выявления сопутствующих болезней, которые бы могли повлиять на течение стенокардии. Биохимический анализ крови делается всегда, он позволяет определить уровень содержания холестерина в крови, который способствует образованию холестериновых бляшек в артериях, они сужают просвет и могут привести к инфаркту.

Как лечить?

Если у человека имеются подозрения, что у него стенокардия Принцметала, то необходимо сразу же обратиться в больницу.

В условиях стационара его обследуют, поставят диагноз и назначат необходимое лечение, оно может быть как медикаментозным, так и оперативным.

Оно будет направлено на устранение спазма артерий и на улучшение кровообращения, а также на уменьшение вероятности внезапной смерти и развития инфаркта.

В основном назначается медикаментозное лечение, которое сводится к приему следующих препаратов:

  • Нитратосодержащие лекарства. Они применяются во время приступа стенокардии и для профилактики, уменьшают тонус кровеносных сосудов и способствуют их расширению. К этой категории лекарств относится нитроглицерин, его применяют под язык для прекращения болевого синдрома и купирования приступа.
  • Сосудорасширяющие препараты. Они улучшают кровообращение и снимают спазм коронарных сосудов. Спазмолитики, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов – все эти лекарства относятся к данной категории. Назначать медикаментозные препараты должен врач, самолечение может быть опасно.Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечение
  • Препараты, препятствующие сгущению крови. В эту группу входит ацетилсалициловая кислота. При постоянном употреблении в небольших дозах она снижает вероятность возникновения инфаркта миокарда.

Помимо вышеописанных лекарств больному назначают витаминизированное питание. Из рациона рекомендуется исключить жиры животного происхождения. Если больной будет строго выполнять все предписания врача, то лечение должно помощь, прогноз обычно благоприятный.

Хирургический метод лечения

Если вариантная стенокардия сочетается с атеросклерозом в запущенной стадии, то, скорей всего, понадобится хирургическое вмешательство, оно бывает двух видов:

  • Аортокоронарное шунтирование. В этом случае создается дополнительный путь для кровотока, применяются венозные или же артериальные шунты. Они крепятся к аорте и к артерии, которая поражена, но только ниже участка стеноза. Эта операция выполняется при помощи специального аппарата, который обеспечивает экстракорпоральный газообмен и искусственное кровообращение.
  • Стентирование коронарных артерий. Это метод лечения является малоинвазивным. При помощи специального баллонного катетера устанавливают стент – это металлическая трубочка, сделанная из специальных проволочных ячеек. Благодаря нему суженная артерия расширяется и не препятствует кровотоку.

Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечениеЕсли болезнь осложнена атеросклерозом, то прогноз неутешительный. Хирургическое вмешательство может помочь, но иногда болезнь возвращается спустя годы. Умирает примерно 10% людей с диагнозом «вариантная стенокардия».

У 20% пациентов возникает инфаркт миокарда. В целом более подробный прогноз делается врачом на основании результатов обследования, тяжести заболевания, возраста пациента и частоты возникновения приступов.

Вариантная стенокардия является редким и очень опасным заболеванием, которое может закончиться летальным исходом. Именно поэтому важно при первых симптомах этой болезни обращаться к врачу. Он назначит лечение, которое снизит риски внезапной остановки сердца и предотвратит развитие инфаркта.

Для профилактики этой болезни человеку необходимо избавиться от вредных привычек, особенно это касается курения, стараться правильно питаться, отказаться от еды, которая способствует повышению уровня холестерина в крови и заниматься спортом. Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций сведет к минимуму вероятность развития стенокардии и других болезней сердца.

Источник: https://cerdcesosud.ru/stenokardiya/stenokardija-princmetala.html

Стенокардия Принцметала: особенности симптоматики и лечения

Стенокардией называют одно из состояний, которые сопровождают ишемическую болезнь сердца и вызываются недостаточным поступлением крови к миокарду. Существует несколько разновидностей стенокардий: покоя, напряжения, постинфарктная, нестабильная и пр. Среди стенокардий покоя из-за характерной симптоматики в отдельную форму выделяют стенокардию Принцметала.

Эта патология впервые была описана в 1959 году американским кардиологом М. Принцметалом, и именно в его честь была названа.

Это состояние представляет собой одну из особых разновидностей стенокардии покоя, возникающую вследствие спазма крупных коронарных артерий и протекающую в виде продолжительных и тяжелых эпизодов ангиозной боли.

Как правило, приступы стенокардии Принцметала происходят ночью или рано утром, и появляющиеся при них кардиалгии отличаются интенсивным характером. На их фоне у больного наблюдается тахикардия, нарушения ритма, гипотония, профузный пот, обморок.

Стенокардия Принцметала (или вариантная, вазоспастическая, спонтанная стенокардия) является редкой формой ишемической болезни сердца и выявляется примерно у 3% пациентов. Это состояние может протекать самостоятельно или сочетается со стенокардией напряжения.

Как правило, оно наблюдается у людей 30-50 лет, и этот факт указывает на то, что контингент, подверженный этому недугу, моложе, чем больные, страдающие от нестабильной стенокардии. По данным статистики, чаще такая форма стенокардии выявляется среди мужчин.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, методиками выявления и лечения стенокардии Принцметала. Эти данные помогут вам вовремя заподозрить развитие недуга, и вы сможете принять верное решение о необходимости обращения к врачу-кардиологу.

Причины

Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечениеПричина стенокардии Принцметала — внезапный спазм одной из венечных артерий, вследствие которого резко нарушается приток крови к определенной части миокарда

Основной причиной возникновения приступа стенокардии Принцметала является наступление внезапного спазма одной из ветвей венечной артерии. Ее спазмирование достигает критической или тотальной обструкции и количество крови, поступающей к миокарду, резко сокращается.

Обычно эта форма стенокардии провоцируется коронарным атеросклерозом, и нередко приступы наступают даже на начальной стадии атеросклеротических изменений.

Многие пациенты с такой формой стенокардии являются заядлыми курильщиками и часто уже страдают от различных сопутствующих патологий (артериальная гипертензия, язва желудка, холецистит, аллергии и пр.

), сопровождающихся нарушениями в состоянии вегетативной нервной системы и склонностью к возникновению ангиоспазмов.

Чаще приступы стенокардии Принцметала наступают без видимых провоцирующих факторов, но могут возникать на фоне переохлаждения, стрессовой ситуации или гипервентиляции, сопровождающихся дыхательным алкалозом. Характерным признаком такого состояния является тот факт, что эпизоды интенсивных ангиозных болей появляются в состоянии покоя и не вызываются чрезмерными или привычными физическими нагрузками.

Симптомы

Основным клиническим отличием стенокардии Принцметала от других форм этого ишемического состояния сердца являются более тяжелые и продолжительные приступы ангиозных болей. Такие эпизоды болевого синдрома всегда сопровождаются выраженными нарушениями в функционировании вегетативной нервной системы, опасными расстройствами ритма или проводимости сердца.

Основным признаком этой формы стенокардии является возникновение сильных и длительных кардиалгий в состоянии покоя. Обычно приступ развивается рано утром или в ночные часы. Кроме этого, он иногда может происходить в одно и то же время суток на фоне вполне привычных и умеренных нагрузок.

Приступ кардиалгии при стенокардии Принцметала возникает внезапно. Ангиозные боли могут носить давящий, режущий или жгучий характер, и всегда продолжаются длительно – около 5-15 минут (иногда до 30 минут).

Из-за интенсивности и продолжительности болей такой приступ переносится тяжелее, чем при других формах стенокардии, а болевой синдром сложнее купировать приемом нитросодержащих средств. В некоторых случаях приступы могут носить серийный характер и повторяются чередой через каждые 2-15 минут.

При другом течении стенокардии Принцметала эпизоды сильных ангиозных болей носят одиночный характер и происходят один раз в сутки, неделю или месяц. Вне этих приступов пациент не ощущает себя больным.

На пике ангиозных болей при стенокардии Принцметала у больного возникают следующие симптомы:

  • обильный пот;
  • бледность кожи;
  • учащенность пульса;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • снижение (иногда повышение) артериального давления;
  • предобморочное состояние или обморок.

В некоторых случаях во время стенокардического приступа развивается аритмия. Обычно она протекает в виде желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной желудочковой тахикардии, трепетания предсердий, блокады ножек пучка Гиса или атриовентрикулярной блокады. В более редких случаях происходит трепетание желудочков.

Иногда при вазоспастической стенокардии во время приступа у больного может наступать обширный трансмуральный инфаркт миокарда, осложняющийся аневризмой сердца. Это осложнение или тяжелые аритмии, возникающие во время приступа, могут приводить к наступлению внезапной коронарной смерти.

При вазоспастической стенокардии иногда спонтанно возникают периоды длительной ремиссии. Они могут длиться годами, но затем характерные стенокардические приступы возникают вновь.

Возможные осложнения

Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечениеСтенокардия Принцметала может приводить к тяжелым осложнениям, в частности, к угрожающим жизни больного аритмиям

Стенокардия Принцметала может осложняться следующими состояниями:

Вероятность развития осложнений не всегда предсказуема. Обычно она зависит от продолжительности и частоты стенокардических приступов. Прогнозы могут зависеть и от степени обструктивных поражений коронарных артерий:

  • при их отсутствии вероятность летального исхода маловероятна и составляет 0,5% в год;
  • при их наличии вероятность летального исхода резко возрастает и составляет около 25%.

Диагностика

Основным диагностическим признаком стенокардии Принцметала являются показатели ЭКГ, которые фиксируются во время ангиозного приступа. Классическим признаком в таких случаях становится подъем S-T сегмента, возникающий на фоне трансмуральной ишемии сердечной мышцы.

При инфаркте миокарда такой клинический ЭКГ-признак наблюдается на протяжении месяца после приступа, а при стенокардии Принцметала подобное нарушение фиксируется эпизодически и длится только во время приступа (примерно 5-20 минут).

Кроме этого, на электрокардиограмме могут наблюдаться и другие стенокардические изменения: нарушения ритма и проводимости, увеличение и расширение амплитуды зубца R, инверсия или заострение зубца U.

При выполнении ЭКГ по Холтеру определяются преходящие эпизоды ишемии, не сопровождающиеся значительными изменениями в показателях частоты сокращений сердца. Они указывают на присутствие эпизодов спазма коронарных артерий.

Кроме этих исследований для подтверждения диагноза «стенокардия Принцметала» назначаются следующие методы обследования:

  • провокационные пробы с гипервентиляцией, вызывающей ангиоспазм;
  • холодовые и ишемические тесты;
  • коронарография (обнаруживает стеноз венечных сосудов у 50% больных).
Читайте также:  Давление при беременности: норма и отклонения

При выполнении тредмил-теста и велоэргометрии у больных с такой формой стенокардии выявляется хорошая переносимость физической нагрузки.

Лечение

Неотложная помощь

При возникновении приступа стенокардии Принцметала, сопровождающегося интенсивными и продолжительными болями, необходимо вызвать Скорую помощь. В остальном принцип оказания первой доврачебной помощи остается почти таким же, как и при обычном стенокардическом приступе:

  1. Обеспечить больному покой, оптимальный температурный режим и приток свежего воздуха.
  2. Дать под язык нитросодержащий препарат: Нитроглицерин, Нитроминат, Нитролингвал, Изокет или др.
  3. Для устранения ангиоспазма дать под язык таблетку (10 мг) Нифедипина.
  4. При сильных головных болях принять таблетку Баралгина, Спазмалгона, Седалгона или Анальгина.
  5. Для улучшения текучести крови и уменьшения нагрузки на миокард дать принять измельченную в порошок таблетку Аспирина.
  6. Для снятия напряжения и расслабления выполнить легкий массаж лица, затылка, шеи, плеч, левой половины груди и коленных суставов.

Лечение в стационаре

Стенокардия Принцметала: помощь при приступе и лечениеБольной стенокардией Принцметала должен быть госпитализирован и находиться в кардиологическом стационаре до стабилизации состояния

При выявлении стенокардии Принцметала больному показана госпитализация в отделение кардиологии, т. к. только постоянное наблюдение позволяет контролировать динамику заболевания. Основа лечения такой формы стенокардии обычно заключается в консервативной терапии, а хирургическая коррекция может быть показана при наличии выраженного сужения коронарных артерий.

Больным со стенокардией Принцметала рекомендуется:

  1. Отказ от курения и употребления алкоголя.
  2. Здоровый сон не менее 8 часов в сутки и нормальный режим труда и отдыха.
  3. Исключение стрессовых ситуаций.
  4. Регулярные и адекватные физические нагрузки (утренняя гимнастика, прогулки пешком, физкультура).
  5. Ограничение потребления поваренной соли.
  6. Ограничение потребления животных жирных, жареных блюд, специй и пряностей.
  7. Введение в ежедневный рацион достаточного количества белковых продуктов, фруктов и овощей.
  8. Прием поливитаминных комплексов.

Медикаментозная терапия включает прием следующих лекарств:

  • нитраты пролонгированного действия – Нитроглицерин или Изосорбида динитрат в капсулах длительного действия (Нитронг, Нитроминт, Сустак, Нитрогранулонг, Кардикет), Корватон, Изосорбида мононитрат;
  • антагонисты кальция – Дилтиазем, Фелодип, Нифедипин, Верапамил и др.;
  • антиагреганты – Аспирин кардио, Кардиомагнил и др.

Выбор препаратов, их дозирование и длительность приема зависит от тяжести состояния больного и определяется данными диагностических исследований. Резкое прекращение приема нитратов и антагонистов кальция в таких случаях недопустимо, т. к. у больного может развиваться синдром отмены, приводящий к увеличению количества приступов стенокардии или наступлению инфаркта миокарда.

При обструктивных процессах в коронарных артериях больному кроме вышеперечисленных средств рекомендуется прием бета-блокаторов.

Если при стенокардии Принцметала выявляется тяжелое атеросклеротическое поражение коронарных артерий, то больному может рекомендоваться хирургическое лечение. В зависимости от клинического случая могут выполняться такие виды кардиохирургических вмешательств:

  • ангиопластика со стентированием – просвет суженного сосуда расширяется введенным через катетер баллоном и фиксируется в таком положении при помощи установленного в просвет коронарной артерии стента;
  • аортокоронарное шунтирование – хирург создает обходной путь для кровоснабжения необходимого участка миокарда.

После выписки из стационара все больные со стенокардией Принцметала должны состоять на диспансерном учете и регулярно посещать кардиолога для коррекции терапии и динамического наблюдения за патологией.

Стенокардия Принцметала является редкой и опасной формой ишемической болезни сердца.

Ее главное отличие от других форм стенокардий заключается в более длительных и интенсивных приступах ангиозных болей, сопровождающихся отклонениями в работе вегетативной нервной системы.

При выявлении такого состояния больному показана госпитализация, соблюдение всех рекомендаций врача после выписки из стационара и последующее диспансерное наблюдение.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/stenokardiya-princmetala-osobennosti-simptomatiki-i-lecheniya

III. Неотложная помощь при стенокардии

Стенокардия– это клинический синдром, характеризуемый
загрудинным дискомфортом (либо
дискомфортом в челюсти, плече, спине
или руке). Стенокардия провоцируется
физической нагрузкой или эмоциональным
стрессом и купируется состоянием покоя
или нитроглицерином. Боль длится до 10
минут. При спонтанной стенокардии боль
возникает в покое и может продолжаться
до 45 минут.

1. При приступе стенокардии

1.1
Прекратить физическую нагрузку.
Эмоциональный покой. Удобно усадить
больного с опущенными ногами, что
уменьшит венозный возврат крови к
сердцу.

1.2.
Нитроглицерин
0,5 мгсублингвально
или аэрозольнитроглицерина (нитроминт)
0,4 мг в одной дозе
, распыление 1-2 порций
под язык. При необходимости возможно
повторное (3 раза с интервалом в 3 мин.)
сублингвальное использование
нитроглицерина.

2. При сохраняющемся приступе стенокардии

2.1.
Снять ЭКГ.

2.2.
Проводить оксигенотерапию.

2.3.
При вариантной стенокардии в дополнение
к нитроглицерину назначают 10 мг
нифедипина
(коринфар) сублингвально.

2.4.
При стенокардии напряжения для устранения
тахикардии и артериальной гипертензии
можно использовать -адреноблокаторы,
но с осторожностью, с учетом всех
противопоказаний:анаприлин 20 -40 мгсублингвально илиметопролол (эгилок)
25-50 мг
внутрь.

2.5.
Эмоциональное напряжение может быть
устранено приемом ди-азепама (седуксена)
5-10 мг
внутрь, внутримышечно, внутривенно
(ампула 2 мл содержит 10 мг препарата).

3.
При затянувшемся приступе свыше 10
минут и неэффективности предыдущих
мероприятий

3.1.
Аспирин
(разжевать 250-500 мг препарата,
не покрытого оболочкой), если не дан
раньше.

3.2.
При сильной боли, сохраняющейся после
применения нитроглицерина, — морфин
1% -1 мл (10мг)
внутривенно илипромедол
2 % — 1 мл (20 мг)
внутривенно струйно.

3.3.

Для потенцирования действия наркотических
анальгетиков или, если традиционные
наркотические анальгетики отсутствуют,
можно применить ненаркотические
препараты: анальгин 50 % раствор
2-4 мл
с 5 мг дроперидола (0,25% раствор
2 мл) внутривенно медленно или50-100 мг
трамадола
(ампула 1 мл содержит 50 мг
препарата, 2 мл – 100 мг) с 5 мг дроперидола
внутривенно медленно или дробно.

3.4.
При наличии изменений на ЭКГ ишемического
характера (депрессии сегмента S-Tили изменениях зубца Т) – может быть
введен струйно нефракционированныйгепарин в дозе 70 ЕД/кг(примерно 5000
ЕД). При этом необходимо убедиться, что
отсутствуют противопоказания к применению
гепарина.

Основные
опасности и осложнения:

  • острый инфаркт миокарда;
  • острые нарушения сердечного ритма или проводимости (вплоть до внезапной смерти);
  • рецидив ангинозной боли;
  • артериальная гипотензия (в том числе лекарственная);
  • острая сердечная недостаточность;
  • нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков.

IV. Неотложная помощь при ангинозном статусе (инфаркте миокарда)

Термин
инфаркт миокарда
определяет гибель
(некроз) кардиомиоцитов. Выявляется
биохимическими маркерами (повышение
уровней кардиоспецифических ферментов
– тропонина, МВ-КФК и др.

), признаками
утраты электрической активности
сердечной ткани (появлениеQ-волны
на ЭКГ) и ишемии миокарда (изменения
сегментаSTи зубцаT),
аномалиями движения сердечной стенки
(ЭхоКГ), снижением тканевой перфузии
(сцинтиграфия миокарда).

Ангинозный
статус
– интенсивная загрудинная
боль или ее эквиваленты, длительность
приступа более 20 минут, реакция на прием
НГ не полная или отсутствует, часто
имеются нарушения сердечного ритма и
проводимости, нестабильность артериального
давления.

  1. Выраженный ангинозный статус

1.1.
Обязательно снять ЭКГ.

1.2.
Ангинозную
боль
необходимо
устранить максимально быстро и полно:

  • нитроглицерин 0,5 мгсублингвально в виде таблетки или0,4 мг в видеаэрозоля, через 3-5 минут возможно повторное использование;
  • ацитилсалициловая кислота 0,25 г разжевать;
  • морфин в общей дозе до 10 мг (1% раствор 1 мл) развести до 20 мл физиологическим раствором (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить внутривенно медленно дробно в 2-3 этапа (2 – 5 мг каждые 5 – 15 мин.). Вместо эталонного наркотичесекого анальгетика морфина можно использовать омнопон (20 мг омнопона эквивалентны 10 мг морфина) илипромедол 20 мг (2% раствор 1 мл) внутривенно медленно дробно в 2 этапа;
  • через 20 минут фентанил 0,1 мг (0,005% раствор 2 мл)внутривенно медленно сдроперидолом 5 – 10 мг (0,25% раствор 2 – 4 мл).
  • Разовая доза дроперидола зависит от уровня систолического АД:
  • до 100 мм рт. ст. – 1 мл;
  • до 120 мм рт. ст. – 2 мл;
  • до 160 мм рт. ст. – 3 мл;
  • выше 160 мм рт. ст. – 4 мл.

При
недостаточном эффекте можно дополнительно:

  • ввести внутривенно анальгин 2,5 г (5 мл 50% раствора)

с диазепамом 5 мг (1 мл раствора для
инъекций);

  • проводить оксигенотерапию.

При
неэффективности предыдущих мероприятий:

  • через 45 минут повторное введение фентанила с дроперидолом.

1.3.
Для восстановления коронарного
кровотока
:

  • при крупноочаговом инфаркте миокарда с подъемом сегмента STкак можно раньше (в первые 6 часов, а при рецидивирующей боли до 12 часов от начала заболевания) ввестистрептокиназу 1500000 МЕ внутривенно капельно на протяжении часа. При повышенном риске аллергических осложнений перед назначением стрептокиназы ввести внутривенно 30 мг преднизилона;
  • при субэндокардиальном инфаркте миокарда с депрессией сегмента STкак можно раньше5000 ЕД гепаринавнутривенно струйно, а далее капельно 1000 ЕД в час инфузоматом;
  • блокаторы -адренорецепторов при отсутствии острой сердечной недостаточности, гипотонии, атриовентрикулярной болокады и других противопоказаний применяются в первые 12 часов с момента развития инфаркта миокарда.

● Внутривенное
введение при поступлении в стационар:
атенолол 5 мг в течение 5 минут, спустя
10 минут вновь вводят 5 мг в течение
5 мин. Через 10 минут после завершения
внутривенного введения назначают внутрь
50 мг раз в сутки.

● На догоспитальном
этапе блокаторы -адренорецепторов
лучше назначать под язык или внутрь
(это наиболее безопасно). Пропранолол
(анаприлин) в дозе 20 – 40 мг под язык или
метопролол (эгилок) по 25 – 50 мг 2 раза в
день внутрь.

  • при рецидивирующей ангинозной боли и/или острой левожелудочковой недостаточности нитроглицеринвнутривенно капельно (см. раздел 1 «Отек лекгих», п. 2.3);

при
низком артериальном давлении
(систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.

) –допамин 200 мгв 200 мл физиологического
раствора инфузоматом (начальная скорость
3 мкг/кг/мин, при отсутствии эффекта
скорость инфузии увеличивается на 3
мкг/кг/мин, максимальная скорость – 12
мкг/кг/мин) илинорадреналин 0,2% — 1млвнутривенно капельно в 200 мл физиологического
раствора со скоростью 2 мл/мин.; скорость
введения регулируют в зависимости от
реакции АД и ритма сердца. Ориентировочная
начальная скорость введения смеси 10-15
кап. в мин.

  • при осложнениях – см. соответствующие рекомендации.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5791636/page:4/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector