Нарушение внутрижелудочковой проводимости: методы лечения

Задавая вопрос кардиологу на приеме, что представляет собой нарушение желудочковой проводимости сердца, не надейтесь услышать подробный и понятный ответ. Врач в двух словах объяснит, что миокард неправильно «проводит» нервные импульсы, но детально описывать патологию не возьмется – для этого требуется время и хотя бы минимум кардиологических знаний пациента.

Ни один практикующий доктор лишним временем не располагает, да и объяснять особенности анатомии и физиологии не обязан. Задача специалиста – рассказать вам как себя вести, чтобы не усугубить заболевание, и подобрать адекватное лечение.

Предлагаем разобраться, нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца – что это такое, чем опасно для пациента и какого лечения требует.

Объясняем понятие

Наверняка вы помните из курса школьной анатомии, что за передачу нервных импульсов отвечают особые, нервные ткани. Сокращения миокарда также обусловлены передачей импульсов, за которые отвечает проводящая система сердца.

Она состоит из узлов и ветвей, именуемых пучком Гиса. Анатомически он располагается в межжелудочковой перегородке, в его строении есть две ножки – левая и правая, которые проводят импульсы к соответствующим желудочкам.

Это:

• Правая ножка пучка Гиса – это один пучок волокон, который разветвляется внизу правого желудочка и отвечает за проведение импульсов к этой области.
• Левая ножка имеет две ветви, левую и правую, каждая из которых проводит импульс к определенной стенке левого желудочка. Разветвления левой ножки имеют свое название, это волокна Пуркинье.

Однако импульс не сразу проводится по пучку Гиса, формирует его синусовый узел, откуда импульс передается в проводящую предсердную систему, и только после ее возбуждения по пучку Бахмана попадает в атриовентрикулярный узел. Именно из атриовентрикулярного соединения импульс попадает в желудочковую проводящую систему. Схематически проведение импульса выглядит так:

Синусовый узел (узел Кейт-Флака) – система предсердий, пучок Бахмана – атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа–Тавара) – пучок Гиса.

Нарушения проводимости на любом участке называются блокадами. В современном классификаторе болезней неспецифической внутрижелудочковой блокаде присвоен код по МКБ-10 – I45.4.

Общая классификация и ЭКГ – признаки блокад

Нарушение ритма и проводимости сердца формируются в результате сбоя на определенном участке проводящей системы миокарда, специалисты различают следующие виды блокад.

Блокада синусового узла (синоатриальная) – состояние, когда нарушается проводимость из синусового узла в область предсердий. В этом случае нарушение проводимости сердца на ЭКГ выглядит так: ритм является синусовым, но неправильным, интервал RR сильно удлиняется, есть периоды выпадения циклов PQRST. Виды:

1. Межпредсердная блокада – обусловлена дефектами межпредсердного проведения, проявляется в виде нарушений ритма. На ЭКГ зубец Р расширяется или «зазубривается».

1. Атриовентрикулярная блокада – состояние, когда нарушено проведение импульса в атриовентрикулярном узле или в стволе пучка Гиса. В свою очередь в классификации атриовентрикулярной блокады по ЭКГ выделяют несколько разновидностей:

• Увеличение интервала PQ. В этом случае задерживается передача импульса на участке предсердие – желудочек.
• Мобиц 1 – длительность интервала PQ увеличивается постепенно, зубец Р сохранен, но выпадает комплекс QRST.
• Мобиц 2 – интервал PQ в норме, может быть немного увеличен без дальнейшего прогресса. Выпадение комплекса QRST при сохраненном зубце Р.
• Полная атриовентрикулярная блокада характеризуется сохраненными интервалами Р-Р и R-R, но длительность Р-Р всегда больше. Комплекс QRS широкий и деформированный.

1. Внутрижелудочковая блокада или нарушение проводимости желудочков сердца – при этом состоянии страдает проводимость в ножках пучка Гиса. Внутрижелудочковые сердечные блокады встречаются у взрослых и детей, могут появляться у беременных женщин. Они имеют собственную классификацию и симптоматику, рассмотрим их подробнее.

Внутрижелудочковые блокады

При любом виде внутрижелудочковой блокады прекращается проведение импульса по нервным структурам ножек Гиса. Нарушение может быть полным или частичным, но в любом случае отражается на реполярной и деполярной деятельности. Патологии проводимости всегда видны на кардиограмме.

В зависимости от локализации нарушений различают следующие виды внутрижелудочковых блокад:

• Однопучковая (монофасцикулярная). В этом случае задержка нервного импульса происходит в правой или одном из пучков левой ножки Гиса.
• 2-пучковая (бифасцикулярная). Бывает односторонней (страдает левая ножка) и двусторонней (затрагивает правую ножку и часть левого пучка).
• 3- пучковая (трифасцикулярная). Состояние, когда проводимость нарушается в правой и обеих ветвях левой ножки одновременно.
• Локальное нарушение проводимости сердца (местное). На ЭКГ присутствуют участки блокады, но они подтверждаются не во всех отведениях.
• Переходящие. Участки блокад на ЭКГ сменяются нормальными комплексами, читается чередование нормы и патологии.
• Арборизационная – состояние, когда проводимость нарушена на участке волокон Пуркинье.
• Альтернирующая. Состояние, когда при неоднократной записи ЭКГ у одного и того же пациента в каждом экземпляре выявляются разные типы блокады.

Также существует следующее деление блокад:

Распространение среди населения

По отношению к общему количеству сердечных патологий, выявленных с помощью записи ЭКГ, на долю внутрижелудочковых блокад приходится 2,4 %.

Обширные блокады, такие как трехпучковая, полная, требуют наблюдения кардиолога и адекватной терапии, так как опасны для пациента. Если проводимость нарушена в правом пучке – медикаментозного лечения не назначают.

Причины различных типов внутрижелудочковых блокад

Блокада правой ножки встречается нечасто, бывает полной или частичной.

Частичные повреждения провоцирует применение некоторых медикаментов (препараты наперстянки, «Хинидина»), склеротические нарушения миокарда. Возможной причиной БПНПГ считаются воспалительные процессы в нем, а также электролитные нарушения.

Основными причинами абсолютной БПНПГ считаются:

• ишемическая болезнь,
• инфаркты,
• пороки развития миокарда,
• стенозы клапанов,
• хронические патологии легких.

Причины блокады левой ножки Гиса:

• миокардит,
• кардиосклероз,
• аортальный порок.

Причины 2-пучковой блокады с левой передней ветвью:

• различные патологии желудочков,
• пороки,
• инфаркты.

Вариация такой же блокады, но с левой задней ветвью развивается в результате поражений стенок ЛЖ.

Причинами трехпучковых блокад считаются все перечисленные заболевания и другие сердечные патологии. Отличие такого типа нарушений в наличии симптоматики и необходимости грамотного лечения.

Нарушение ВПС у детей

Нарушение ВПС у детей может встретиться в любом возрасте. Причинами патологии у ребенка становятся врожденные пороки и другие дефекты развития плода, у дошкольников и подростков проводимость электрических импульсов в миокарде нарушается в связи с кардиальными и с экстракардиальными патологиями.

У малышей до года нарушение электропроводимости желудочков связывают со следующими причинами:

• гипоксия миокарда,
• преждевременное рождение,
• родовые травмы,
• врожденные пороки,
• сосудистые врожденные патологии,
• интоксикация во время беременности матери, в том числе лекарственная,
• ревматические болезни,
• болезни ЦНС и психики.

Не существует каких-то ярких симптомов, помогающих врачу заподозрить именно нарушение ВПС. Бессимптомное течение болезни позволяет ей прогрессировать без лечения. Обнаруживается нарушение случайно – при аускультации во время простудных заболеваний или при записи электрокардиограммы.

Общими симптомами нарушения ВПС у детей считаются:

1. Вялость и быстрая усталость, слабость ребенка.
2. Головокружение.
3. Замедление пульса.
4. Одышка.
5. Обмороки.

Думать о том, что малыш подрастет и все пройдет само собой не стоит, так как дисфункции электропроводимости не всегда исчезают бесследно. Иногда они пропадают с возрастом, но в некоторых случаях полная блокада чревата осложнениями в виде потери сознания, ишемии, нарушений ритма, сердечной недостаточностью вплоть до полной остановки деятельности миокарда.

При появлении тревожных симптомов обязательно покажите ребенка врачу, он даст необходимые рекомендации, а также отправит малыша на консультацию кардиолога, который проведет подробную диагностику.

Симптоматические проявления

Если присутствует недомогание и другие болезненные проявления, обычно они означают наличие другого причинного фактора, приведшего к нарушению проводимости. Если причина патологии ишемия, пациент предъявляет жалобы на одышку, загрудинную боль, миокардиты характеризуются болевым синдромом и опять же одышкой, гипертония – болью в затылочной и лобной области, нарушениями зрения, тремором. Мерцательная и другие виды аритмий способны значительно замедлять пульс пациента и тоже могут сопровождаться той или иной блокадой.

Медиков должна настораживать полная блокада, выявленная впервые, если она сопровождается загрудинной или болью в грудной клетке слева.

Левосторонняя форма опасна тем, что маскирует признаки острого инфаркта, который трудно распознать на ЭКГ из-за существенных изменений желудочковых комплексов.

В случае подозрения на инфаркт пациент нуждается в срочной госпитализации и оказании неотложной помощи. Только в стационаре можно провести подробную диагностику и определить, как дальше лечить пациента.

Диагностические мероприятия

Началом диагностики в отношении внутрижелудочковых блокад всегда является запись ЭКГ. Кардиолог может выявить как полные, так и неполные блокады по ленте ЭКГ.

Из дополнительных методов диагностики применяют:

• УЗИ сердца (Эхо-КГ). Назначают при подозрении на миокардит, пороки сердечной мышцы, перенесенный инфаркт.
• Холтеровское мониторирование. Нужно в том случае, если у пациента выявлена преходящая форма блокады.
• При ишемической болезни сердца могут назначить коронарографию при необходимости постановки стента или шунтирования. Методика проведения коронарографии

Принципы лечения

Как такового специального лечения для внутрижелудочковых нарушений проводимости сердца не предусмотрено, если они не вызваны другими патологиями, требующими специфической терапии.

Кардиологи всегда дифференцируют первичные неспецифические блокады от вторичных состояний, и на основании диагностики решают вопрос о назначении медикаментов. Иногда одних только препаратов недостаточно, требуется хирургическая коррекция дефекта, например, порока сердца.

Если причиной блокады является инфаркт, лечение местных нарушений внутрижелудочковой проводимости сердца может проводиться двумя путями – стентированием или медикаментозным методом в инфарктном отделении.

Очень важно вовремя распознать 2-пучковые нарушения проводимости. Их особенность состоит в способности достаточно быстро трансформироваться в крайне опасное для жизни состояние – полную блокаду атриовентрикулярного узла. При выявлении бифасцикулярной блокады оптимальный метод лечения – установка кардиостимулятора. Если не прибегнуть к нему, пациент может внезапно погибнуть.

Прогнозы

Прогнозы бессимптомных однопучковых нарушений проводимости обычно благоприятны. Единственное, что важно в этом случае – не пренебрегать наблюдением врача, чтобы не упустить развития или перерождения патологии в другую форму. Врачи говорят о следующем:

• Нарушения, которые имеют причиной органическую патологию, прогнозировать сложно. Их течение полностью обусловлено основной патологией. Пациент должен регулярно обследоваться, наблюдаться и получать адекватное лечение основной патологии.
• Левосторонние нарушения проводимости увеличивают процент летальности от сердечных заболеваний в пять раз. Если дефекты возникли на фоне инфаркта, это может привести к летальному исходу в половине случаев.
• Правосторонняя блокада не является признаком патологий миокарда.

Любому человеку, даже не страдающему от болезней сердца, важно знать об их профилактике. Живите активной и здоровой жизнью, не передайте, не злоупотребляйте алкоголем, не курите, занимайтесь спортом. Истины прописные, хорошо известные, но очень и очень важные для сохранения жизни. И абсолютно выполнимые. Главное – не лениться.

Источник: http://osostavekrovi.com/davlenie/narushenie-vnutrizheludochkovoy-provodimosti-serdtsa-klassifikatsiya-prichiny-priznaki-lechenie.html

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: симптомы, диагностика, лечение

Одним из свойств, которым обладает сердце человека, является проводимость. Оно заключается в последовательной передаче нервных импульсов из основных водителей ритма на другие отделы сердца. Передача импульса проводится с использованием специальных ветвей, в роли которых выступают пучки Гиса.

Неправильная работа данных структур приводит к такому состоянию, как нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, лечение которого заключается в терапии основной патологии. Чаще всего, подобные патологии не представляют серьезной опасности, однако они могут осложнять другие болезни сердца.

Проводящая система желудочков

Чтобы понять, как именно развиваются такие патологические состояния, необходимо знать, из чего именно состоит проводящая система, отвечающая за передачу импульсов по желудочкам. Так, ведущая роль в данном процессе принадлежит так называемому пучку Гиса, состоящего из двух структурных частей:

• Левая ножка. Представлена передней и задней ветвью, каждая из которых отвечает за свою стенку в левом желудочке. Их разветвления образуют систему волокон Пуркинье.
• Правая ножка. Представлена одним пучком, разветвляющимся в нижних отделах правого желудочка.

Для возникновения возбуждения в желудочках, импульс из водителя ритма проходит по межжелудочковой перегородке и затем происходит одновременное возбуждение обоих желудочков. Чтобы это произошло, импульсу нужно приблизительно 0,12 секунды.

В том случае, если отмечаются блокады на каком-то из путей проведения, меняется не только путь, по которому проходит импульс, но и время, за которое происходит возбуждение желудочков.

Классификация блокад пучка Гиса

Согласно общепринятой классификации, все блоки проведения импульса к желудочкам разделяют следующим образом:

1. Одно-, двух-, или трехпучковые. Это определяется тем, сколько именно пучков задействовано в неправильном проведении импульсов.
2. Локальные. Нарушение проведения отмечается не во всех отведениях при ЭКГ обследовании.
3. Переходящие. Неправильное проведение импульса чередуется с нормальным.
4. Арборизационные. Блокада импульса происходит в волокнах Пуркинье. Точнее говоря, в их нижних отделах.
5. Полные блокады.
6. Неполные блокады.
7. Альтернирующие блокады. При проведении исследований выявляется то один, то другой вариант.

В чем выражается заболевание

Поражение правой ножки

В тех ситуациях, когда отмечается полный блок правой ножки, возбуждение правого желудочка проводится другим способом. Импульс к правому желудочку поступает с левых отделов межжелудочковой перегородки. То есть первоначально отмечается возбуждение левых отделов, а лишь потом правых. Если имеет место неполный блок, возбуждение правого желудочка происходит правильно, однако скорость проведение импульса будет снижаться.

Обычно, причинами возникновения блокады правой ножки, являются следующие заболевания:

• Хронические патологии легких.
• Митральный стеноз.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Инфаркт миокарда с большой зоной ишемии.
• Врожденные пороки развития.
• Заболевания, сопровождающиеся поражением клапанного аппарата сердца.
• Также среди факторов, повышающих риск развития данной патологии, можно назвать гипертоническую болезнь, а также неправильный прием адреноблокаторов. Еще стоит отметить, что у некоторых спортсменов нарушение проводимости в правой ножке может быть вариантом нормы.

Одной из особенностей, которая необходима для возникновения данного поражения, является перегрузка правого желудочка. У здоровых людей данный тип заболевания практически не встречается.

Поражение левой передней ветви

Для возникновения данного нарушения в обязательном порядке нужно наличие препятствия, которое мешает проведению импульса к боковой и передней стенке левого желудочка. В этом случае возбуждение проходит по здоровой ветви и с нижней стенки переходит на оставшиеся без импульса отделы сердца.

Основной причиной возникновения можно назвать патологические процессы так или иначе затрагивающие левые отделы сердца, а именно:

• Гипертоническая болезнь.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Врожденные и приобретенные пороки сердца.
• Воспалительные заболевания миокарда.
• Кардиомиопатии.
• Дистрофии миокарда.

Как самостоятельное заболевание данная блокада не встречается.

Поражение левой задней ветви

К развитию данного состояния приводят следующие патологии:

• Инфаркт миокарда.
• Атеросклероз.
• Воспалительные заболевания миокарда.
• Склероз проводящей системы.

При полной блокаде отмечается невозможность импульса пройти по типичному пути, поэтому, как и в случае с блокадой передней ветви, возбуждение проходит снизу-вверх, через волокна Пуркинье. Чаще всего наблюдается сочетанное поражение как левой задней ветви, так и правой ножки.

Двухпучковые поражения

Причинами возникновения блокад с поражением двух пучков становятся такие заболевания, как:

• Ревматические кардиты.
• Миокардиты дифтерийной природы.
• Выраженный атеросклероз.
• Инфаркт миокарда.

Выделяют следующие варианты двухпучковых блокад:

1. Полная блокада левой ножки.
2. Блокада задней ветви левой ножки с полной блокадой правой.
3. Блокада передней ветви левой ножки с полной блокадой правой.

Чаще всего двухпучковые блокады являются предвестниками поражения всех пучков и возникновения трехпучковой блокады.

Трехпучковые поражения

К формированию блокады всех трех пучков приводят те же поражения, что и в случае с двухпучковыми. Когда отмечается полная потеря возможности проведения по пучкам Гиса, возникают паузы в работе желудочков. Таким образом, наступает самостоятельный ритм возбуждения данных отделов сердца. При этом предсердия продолжают работать в обычном режиме. Это может привести к возникновению полной предсердно-желудочковой блокады.

Основные симптомы

Нарушение внутрижелудочковой проводимости – состояние, которое не обладает патогномоничными признаками. Так, при неправильной работе пучка Гиса, у больного могут быть выявлены следующие симптомы:

• Головокружения.
• Чувство перебоев в работе сердца.
• Общая слабость.
• Одышка.
• Брадикардия.
• Обмороки.

В любом случае важно понимать, что проявления нарушений проводимости индивидуальны и чаще всего напрямую зависят от основного заболевания. Именно поэтому при появлении первых симптомов, говорящих о неправильной работе сердца, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить нарушения проводимости желудочков обычно достаточно проведения такого исследования, как ЭКГ. При помощи данной процедуры врач сможет достаточно точно определить локализацию поражения, а также выявить основное заболевание, вызвавшее данный процесс.

В некоторых случаях может понадобиться назначение следующих дополнительных исследований:

• УЗИ сердца.
• ЭхоКГ.
• Испытания с физической нагрузкой.
• Суточное ЭКГ-мониторирование.

Важно понимать, что для правильной терапии данного заболевания важно не только выявить пораженный участок, но и диагностировать основную патологию, которая привела к нарушению проведения импульса. Именно поэтому при появлении первых симптомов заболевания так важно немедленно обратиться к врачу. Своевременно оказанная медицинская помощь снизит риск возникновения серьезных осложнений.

Разновидности данных патологий определяются при расшифровке ЭКГ. Нарушение последовательности проведения импульса влияет на биохимические процессы, происходящие в сердечной мышце, а также нарушает сердечный выброс.

Лечение

1. Если у человека имеется нарушение внутрижелудочковой проводимости, лечения, которое бы воздействовало непосредственно на имеющийся блок, не проводится. При данной патологии все ресурсы следует направить на выявление и лечение основного заболевания.

   К примеру, если заболевание вызвано гипертонической болезнью, необходимо принимать гипотензивные средства, а также соблюдать правильную диету и вести активный образ жизни.

2. В том случае, если блокада протекает бессимптомно, необходимо наблюдать ее в динамике до выявления первых изменений.

   Затем также начинать терапию основного заболевания.

3. В том случае, если отмечается развитие атриовентрикулярного блока, может понадобиться установка электрокардиостимулятора. Данное вмешательство заключается в имплантации больному искусственного водителя ритма, в роли которых выступают специальные устройства.

   Основаниями для установки стимулятора являются:

• Нарушения проводимости, приводящие к обморокам или сильной одышке.
• Инвалидизация пациента.
• Отсутствие возможности лечения основного заболевания.
• Формирование недостаточности кровообращения.

Нужно понимать, что использование кардиостимуляторов требует соблюдения определенных правил, в частности:

• Избегать проведения процедур, в основе которых лежит магнитный импульс (МРТ).
• Не прибегать к физиотерапевтическому лечению.
• Избегать поражений электрическим током.
• Не травмировать грудную клетку.

Прогноз заболевания

В том случае, если блокада ножек пучка Гиса протекает бессимптомно, прогноз чаще всего благоприятный. Таким больным нет необходимости в прохождении лечебных мероприятий. Важно лишь наблюдаться в динамике изменений у кардиолога. Это поможет своевременно выявлять органические поражения.

Если блокады протекают на фоне органической патологии, прогноз напрямую зависит от степени тяжести основного заболевания. В любом случае важно следить за своим здоровьем и не избегать врачей. Так, крайне важны скрининговые обследования. Даже бессимптомную блокаду очень легко выявить при проведении ЭКГ исследования.

Следует отметить, что блокады являются одним из прогностических факторов течения основных заболеваний. Так, нужно выделить следующие моменты:

1. Блокады левой ножки повышают летальность сердечных патологий в 5 раз.
2. В том случае, если блокады возникают на фоне инфаркта миокарда, это говорит о большом участке некроза. В этом случае летальность может достигать 50%.
3. Блокада правой ножки не считается фактором риска сердечных патологий.

В любом случае любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Как уже говорилось, нарушения проводимости сами по себе не несут вреда здоровому человеку.

Поэтому для предупреждения развития серьезных патологий важно тщательно следить за собой. Исключить вредные привычки, не вести сидячий образ жизни, а также соблюдать диету.

Все это поможет предотвратить заболевания, которые могут привести к возникновению блоков для проведения импульса к желудочкам.

Источник: http://SilaSerdca.ru/bolezni/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti-serdca-lechenie

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца лечение

Болезни сердца и сосудов чрезвычайно распространены в последнее время. То же относится и к нарушению ритма сердечной деятельности (аритмии). К данной патологии относится и описываемое нарушение.

Сегодня мы с вами поговорим про нарушение внутрижелудочковой проводимости что это такое выясним, рассмотрим причины возникновения и методы лечения.

Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца

Этим термином принято называть патологические нарушения одного, двух или всех 3трех пучков внутрижелудочковой проводящей системы. Это, так называемые, моно-, би- и трифашикулярные блокады соответственно.

Под блокадой понимают любые возникшие препятствия (помехи) для нормального прохождения синусового (нервного) импульса по проводящей системе сердечной мышцы.

При этом нужно понимать, что нарушение проводимости нервного импульса не означает обязательного его отсутствия. Это говорит лишь о том, что существует нарушение в проводящей системе, которое может проявиться в замедлении импульсов, когда происходит урежением ритма. Либо проявляется в полном прекращении нервных импульсов и тогда происходит полная остановка сердца.

Как вы понимаете, нарушение внутрижелудочковой проводимости, характеризуется наличием блокад сердца. Они, в свою очередь, разделяются на полные и неполные. При полных прохождение нервного импульса отсутствует, при неполных — нервные импульсы проводятся с меньшей частотой.

Кроме того данная патология классифицируется по участку поражения. Например, произошла блокада правой или левой ножки пучка Гисса. Также блокады подразделяют на проксимальные и дистальные. Причем, дистальные блокады считаются менее благоприятными, поэтому при таком нарушении требуется повышенное внимание со стороны лечащего врача.

Почему возникает эта патология?

При органических — изменяются структуры проводящей системы сердца. Данные изменения часто сопровождают миокардиты, инфаркт, стенокардию, кардиосклероз и другие ишемические заболевания сердца. Кроме того органические изменения наблюдаются при врождённых пороках сердца, кардиомиопатиях, иногда после оперативных вмешательств.

При функциональных — наблюдаются изменения работы проводящей системы. При этом отсутствует патология ССС. Проводящая система регулируется симпатической и парасимпатической системами.

Первая увеличивает проводимость импульса, а вторая, наоборот, замедляет. В норме они работают слаженно, дополняя друг друга.

При нарушении баланса возникает функциональный сдвиг в работе всей сердечнососудистой системы.

Лекарственные причины наблюдаются при приеме некоторых препаратов, которые влияют на ритмику сердца, вызывая отклонения. Блокады этой группы отличаются тяжестью течения и тропидностью (трудно поддаются лечению).

Нарушение внутрижелудочковой проводимости выявляется при проведении электрокардиографии. В случае имеющихся преходящих нарушений проводится специальный метод ЭКГ — холтеровское мониторирование.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости, так же как и иные виды аритмий сердечной мышцы обладают некоторыми характерными симптомами:

— Увеличенное, учащенное сердцебиение;— Периодически наблюдаются пропуски сердечного сокращения;— Наличие перебоев при работе сердечной мышцы;— Стенокардитические сердечные боли;

— Наличие одышки, головокружения, обмороки. Эти симптомы связаны с недостаточным снабжением кровью головного мозга.

• При наличии описанных признаков, также как и при любых других отклонениях в сердечной деятельности, обратитесь к врачу кардиологу или аритмологу.
• Лечение нарушение внутрижелудочковой проводимости
• При наличии блокад, при которых атриовентрикулярная проводимость не нарушена, терапия заключается в выявлении и лечении основного заболевания.

При внутрижелудочковых блокадах, а также при сердечной недостаточности для лечения используют сердечные гликозиды. Их назначают всем больным с данной патологией. В случаев, когда внутрижелудочковая блокада наблюдается одновременно с атриовентрикулярной блокадой I — II степени, указанные препараты назначают с особой осторожностью при регулярном электрокардиографическом контроле.

При острых бифасцикулярных блокадах у больных инфарктом миокарда в профилактических целях вводят зонд (правый желудочек), так как существует высокая вероятность полной трифасцикулярной блокады и остановки кровообращения.

Нужно помнить, что острые монофасцикулярные блокады только в 12% случаев предшествуют нарушению атриовентрикулярной проводимости. Поэтому проводить катетеризацию сердца всем таким больным не целесообразно. Процедура проводится только при наличии реальной угрозы развития атриовентрикулярной блокады.

В основном, лечение направлено на устранение причин, вызвавших тот или иной вид блокады. Далее проводится симптоматическое лечение данного нарушения.

Источник: http://kardiologmed.ru/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti-serdtsa-lechenie.html

Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца

Ведущая функция сердца и его миокарда (мышечных стенок) заключается в передаче по системе особых узлов и волокон электрических импульсов. Чтобы сердцебиение было достаточным для кровообращения, волны возбуждения должны передаваться по кардиальным отделам в определенной последовательности и с постоянной скоростью.

В норме импульсы проходят из синусового узла, синопредсердной части в атриовентрикулярную – предсердно-желудочковую. Таким образом, возбуждаются вначале верхние отделы, а затем нижние.

https://www.youtube.com/watch?v=Vg-Q2-jUaLE

Проводящая система представлена особыми волокнами Пуркинье и пучком Гиса, который разделяется на три ветви. Две левые (передняя и задняя, полностью охватывают левый желудочек), и одна правая обеспечивают доставку электрических импульсов в соответствующую сторону.

Безусловно, человек задается вопросом о причине, вызывающей нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это может быть? Существует целый ряд предпосылок, способствующих развитию патологии:

1. Изменения в работе сердечно-сосудистой системы, не сопровождающиеся органическими отклонениями.
2. Перенесенные пациентом заболевания, такие как врожденный порок, ишемия, миокардит, кардиомиопатия.
3. Влияние проведенной операции на сосуды сердца.
4. Негативное влияние медикаментозных препаратов, побочные действия.

Сокращения сердца у детей и взрослых обеспечиваются благодаря работе сердечной мышцы — миокарда. Импульсы в сердце формируются в синусно-предсердном (синоатриальном) узле и затем направляются к пучкам Тореля, Венкебаха, Бахмана, а также в атриовентрикулярный узел.

В последней указанной точке импульс немного задерживается, чтобы предсердия нормально сократились, а кровь попала в полость левого желудочка и правого желудочка. Затем путь импульса лежит в ствол пучка Гиса, оттуда — в ножки пучка Гиса, к миокарду желудочков и пучкам Пуркинье.

В результате кровь сбрасывается в аорту и легочную артерию.

Причины

Органические: развитие соединительной ткани в зоне некроза после перенесенного инфаркта миокарда или воспалительного процесса сердечной мышцы, аномалии развития сердца, дистрофические изменения мышечных волокон вследствие патологии других органов. Такие факторы приводят к стойкому нарушению функции проводимости.

Функциональные: нарушения в результате внешних факторов, например, физической нагрузки, диеты, психоэмоционального перенапряжения, приема некоторых лекарственных препаратов (передозировка сердечных гликозидов или опиатов). Патология часто является обратимой и устраняется вместе с внешними факторами.

Недостаточная внутрипредсердная проводимость:

• врожденные пороки сердца;
• ревматическое поражение;
• гипертония;
• отравление гликозидами.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца:

• открытое овальное окно (встречается у детей);
• ишемия сердца;
• гипертрофия миокарда;
• кардиомиопатия;
• заболевания бронхов и легких;
• пороки клапанов.

Недостаточная проводимость синусового узла:

• гипертрофия сердца;
• передозировка противоаритмических препаратов;
• ишемия;
• нейроциркуляторная дистония.

Нарушение проводимости сердца в атриовентрикулярном узле:

• кардиосклероз;
• острая стадия инфаркта миокарда;
• миокардит;
• врожденные пороки органа;
• передозировка гормональных препаратов.

Виды нарушений

Пучок Гиса обеспечивает прохождение электрического импульса по всей желудочковой системе сердца. Поэтому нарушение его функции и приводит к развитию внутрижелудочковой блокады.

В результате импульс перестает поступать к желудочковым мышечным волокнам. На основании того, насколько утрачивается функция проводимости пучка Гиса, внутрижелудочковые блокады разделяют на виды:

• правой ножки (ветви);
• левой передней ножки;
• левой задней ножки.

Если передача импульса в желудочковой системе прекращается полностью, развивается полная блокада, если импульс по отдельным волокнам проходит или проходит медленно и с нарушением, говорят о неполной блокаде пучка Гиса. Диагностика этих нарушений проводимости возможна при помощи ЭКГ.

Часто патологические процессы затрагивают сразу две или три ветви пучка, тогда говорят о двухпучковой и трехпучковой желудочковой блокаде. Диагностика сложной желудочковой патологии при проведении стандартной ЭКГ затруднительна и требует регистрации дополнительных отведений.

Если блокада пучка Гиса является неполной и затрагивает только одну ветвь, то, как правило, она не вызывает серьезных проблем у пациента и он продолжает жить с такими изменениями длительное время, принимая медикаментозную терапию.

Но в некоторых случаях заболевание прогрессирует и трансформируется в поперечную внутрижелудочковую блокаду. При этой патологии полностью утрачивается функция проводимости пучка Гиса в передаче импульса по желудочковой системе. Предсердия и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга.

Различают два вида поперечной внутрижелудочковой блокады:

• Неполная поперечная блокада (Мобица). На ЭКГ периодически отмечается внеочередное сокращение предсердия. Как правило, процесс быстро переходит к следующей стадии, поэтому зарегистрировать такой вид патологии на ЭКГ удается редко.
• Полная поперечная блокада (Трифасцикуляная). Предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, каждый со своей частотой. Комплексы на ЭКГ, регистрирующие работу желудочковой системы, деформированы.

Предсердно-желудочковая проводимость наиболее подвержена различным патологическим изменениям. Прежде всего, они делятся на две большие группы:

1. Укорочение атриовентрикулярной проводимости, или отсутствие АВ-задержки. Это местное нарушение, при котором одновременно сокращаются предсердия и желудочки, поэтому предсердия не могут сократиться как положено и неадекватно выбрасывают кровь в желудочки. Чаще всего при данной проблеме появляются очаговые нарушения — дополнительные пучки быстрого проведения. Нередко патология наблюдается у ребенка с ВПС.
2. Затруднение атриовентрикулярной проводимости, или АВ-блокада. Затруднение АВ-проводимости бывает полное или частичное, функциональное или на фоне органических болезней сердца.

По классификации В. Л. Дощицина, все внутрижелудочковые нарушения проводимости делятся на:

• моно-, би- и трифасцикулярные в зависимости от поражения одного или двух-трех пучков;
• очаговые: локальное повреждение подтверждается не во всех отведениях ЭКГ;
• арборизационную: локализуется в конечной части волокон Пуркинье;
• преходящие: изменения чередуются с правильной проводимостью;
• стойкие;
• полные и неполные;
• альтернирующие: выявляется то один, то другой тип блокады.

В зависимости от места прерывания импульса различают блокады:

• монофасцикулярную (однопучковую): изолированно выявляется блок левой передней или задней, только правой ножки Гиса;
• бифасцикулярную (двухпучковая): возможна в двух вариантах как односторонняя (левой ножки) или двухсторонняя (правой с левой передней ветвью, правой с левой задней).
• трифасцикулярные (трехпучковые).

Разновидность блокад отражается в расшифровке электрокардиограммы. Проведение импульса из наджелудочковых узлов сердца замедляется или совершенно прерывается. Это нарушает последовательность возбуждения желудочков, влияет на биохимические процессы в миокарде, полноценность сердечного выброса.

Причины разных видов блокад отличаются друг от друга, вызывают неодинаковые изменения. Рассмотрим, как образуется нарушение внутрижелудочковой проводимости при заболеваниях миокарда.

Признаки заболевания

Заподозрить нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка и взрослого можно при выявлении в самочувствии следующих проблем:

• сердцебиение учащается — обнаружена тахикардия;
• сердечный ритм пропускает удары;
• сокращение сердечной мышцы хаотичное;
• боли в сердце как при стенокардии;
• одышка, обморок, головокружение — скудное кровоснабжение головного мозга.

Если такие симптомы беспокоят, необходимо срочно обратиться к специалисту и записаться на проверку, где диагноз может быть опровергнут или подтвержден, в зависимости от того, что показывает ЭКГ сердца и другие анализы.

Симптомы

Диагностика

Для того чтобы точно определить нарушение проходимости на первом этапе, доктора применяют электрокардиограф. Если обнаружены ритмические несоответствия, проводят холтеровское мониторирование — специализированный вид ЭКГ. Третьим этапом станет изучение локальности патологии при помощи электрограммы пучка Гисса.

Некоторые медицинские тесты, определяющие локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, предполагают пробы с физическими нагрузками. Благодаря им удается установить точную картину течения болезни и выяснить, какой вид блокады сердца сопровождает патологию. От того, насколько грамотно проведена диагностика, будет зависеть лечение.

При обнаружении сердечных признаков следует обратиться к врачу-кардиологу. Он опросит пациента для выяснения необходимых деталей для постановки диагноза:

• наличие хронических заболеваний;
• перенесенные операции;
• наследственная предрасположенность;
• беспокоящие симптомы;
• принимаемые таблетки (ранее и сейчас).

Далее врач проведет осмотр пациента. Он измерит пульс, сделает перкуссию сердца (простукивание) и прослушает его с помощью стетоскопа. Затем доктор назначит электрокардиограмму и другие инструментальные методы диагностики.

Замедление внутрижелудочковой проводимости импульса на ЭКГ определяется по следующим показателям:

• место отведений;
• ширина зубцов и интервалов;
• направление оси.

При блокировании ПНПГ показатели примерно такие:

• В правых отведениях М комплексы по типу Rsr или rSR,
• В левых отведениях широкий зубец S. QRS не превышает 0.12 с.

При блокаде ЛНПГ данные обычно следующие:

• В левых отведениях широкие и измененные комплексы без зубца Q и с расщепленным R.
• В правых отведениях комплексы с расщепленной вершиной S. Ширина не больше 0,12 с.

При подозрении на блокаду человеку следует обратиться к кардиологу. Пациенту показаны такие исследования:

1. Эхокардиография позволяет увидеть строение органа и оценить состояние миокарда.
2. Электрокардиография с нагрузкой дает возможность установить взаимосвязь между нарушением ритма и интенсивностью физической нагрузки.
3. Суточный мониторинг электрокардиографии позволяет оценить ритм органа в разное время суток.

Основной метод обнаружения различных нарушений атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости — это ЭКГ. Обычно при патологическом изменении проводимости в АВ-узле наблюдается удлинение Р-R интервала, появление дополнительных патологических зубцов, а также прочие нарушения.

При тяжелой АВ-блокаде наблюдается блокирование множественных импульсов, при неполной блокаде — лишь единичные нарушения.

Для поиска причины заболевания следует обратиться к кардиологу с целью проведения полной диагностики. Для этого человеку могут быть назначены такие методы обследования:

• физикальный осмотр, аускультация сердца;
• общий анализ крови, мочи;
• биохимия крови на уровень электролитов, холестерина, сахара;
• анализ на гормоны щитовидной железы;
• холтеровское мониторирование ЭКГ;
• УЗИ сердца с допплерографией;
• ЭФИ сердца;
• рентгенография легких и т.д.

Для оценки тяжести и поиска детальных характеристик нарушения внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости наиболее информативен метод Холтера. Он помогает оценить максимальную степень блокады, фиксирует эпизоды брадикардии, помогает связать патологию с приемом препаратов, с временем суток и прочими данными.

Поскольку патология проводимости не изолирована, а является следствием других заболеваний, прогнозирование позволительно только с учетом клинического течения, результативности лечения основной болезни.

Блокада левой ножки пучка Гиса увеличивает риск смертельного исхода в 5 раз. Блок правой ножки не рассматривается в качестве фактора риска в течении болезней сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=iEy9-FaXqOg

Двухпучковые нарушения предшествуют переходу в полную предсердножелудочковую блокаду ежегодно у 5% пациентов. Опасаться утяжеления проводимости следует при перемежающем типе изменений.

Лечение

Перед началом терапии проводится тщательное обследование. Подтверждается диагноз желудочковой блокады при помощи электрокардиограммы.

Помимо классической ЭКГ в 12 отведениях, может быть проведена чрезпищеводная, суточная с Холтером или ритмокардиография. Так как спровоцировать нарушение проводимости может множество заболеваний, для выявления органической патологии проводят УЗИ сердца и крупных магистральных сосудов, сканирование с контрастом или без.

Консультирует пациентов с такими нарушениями врач терапевт, кардиолог или хирург.

Специального лечения блокад пучков Гиса не существует. Устранить сбой передачи нервных импульсов возможно, только воздействуя на причину нарушения. Так, при выявлении артериальной гипертензии, стенокардии, сердечной недостаточности, врожденных или приобретенных пороков терапия будет направлена на устранение основной патологии.

Небольшой прибор фиксируется под кожей на грудной клетке, в правой подключичной области. Система специальных электродов позволяет осуществлять возбуждение сердечной мышцы, тем самым устраняя блока проводимости.

Показания для хирургической процедуры

• сочетание атриовентрикулярной погной блокады 2 и 3 степени (когда импульсы совсем не проходят из предсердий в желудочки) с брадикардией и частотой сердцебиения

Источник: http://serdse.top/narushenie-vnutrizheludochkovo/

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое?

• Нарушение внутрижелудочковой проводимости — патология очагового (локального) характера, при которой нарушается проходимость электрического импульса в желудочках сердца (одной из частей проводящей системы).
• Импульс зарождается в синусовом узле, который является источником синусового ритма (считаются нормой сокращения сердца в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту), проходит через предсердия и атриовентрикулярный узел и попадает на пучок Гиса, разделяющийся на левую и правую ножки.
• Правая представляет собой разветвление в правом желудочке, а левая делится на переднюю и заднюю ветви, которые отвечают за сокращение передней и задней стенок левого желудочка.
• При нарушениях проводимости такого типа, импульс блокируется на пучках Гиса нарушая правильные сокращения желудочков.

Возможные причины развития

В редких случаях заболевание бывает врожденным, и, обычно, не ухудшая качества жизни, случайно обнаруживается во время медицинского обследования.

Однако гораздо чаще его причиной становятся заболевания:

• атеросклероз;
• миокардит;
• ишемическая болезнь сердца;
• артериальная гипертензия;
• сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• пороки сердца;
• кардиомиопатия;
• гипертрофия миокарда.

У новорожденных, грудничков, детей и подростков нарушение проводимости может спровоцировать:

• недоношенность;
• открытое овальное окно — отверстие между предсердиями, которое служит для кровоснабжения в период развития эмбриона. У родившегося ребенка оно закрывается в течение первого года жизни;
• врожденные патологии сердца;
• заболевания эндокринной системы (например, щитовидки, надпочечников, половой системы).

У детей и взрослых причинами также могут стать острые расстройства сердечной деятельности после интоксикации медикаментами или наркотиками, хирургические вмешательства.

Классификация

Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости опирается на внутреннее строение пучка Гиса.

Количество элементов пучка, выпадающих из проводящей системы и определяет виды внутрижелудочковых блокад:

Виды	Локализация поражения
Однопучковые	проводимость нарушена в правой ножке (ПНПГ); проводимость нарушена частично, только на уровне передней ветви левой ножки (при этом импульс проходит, но через нижнюю стенку желудочка); местное нарушение только на уровне задней ветви левой ножки (это означает, что для сокращения желудочка используются волокна Пуркинье, импульс доходит до задней стенки через них).
Двухпучковые	выпадение левой ножки, то есть нарушена проводимость на обеих ветвях левого желудочка; нарушается проводимость в правой ножке и в передней, или задней ветви левой;
Трехпучковые	Проводимость нарушена на уровне правой и левой ножек (на обеих ветвях).

Симптоматика

Симптомы нарушения внутрижелудочковой проводимости менее выражены, чем у других видов блокад (например, у внутрипредсердной).

У однопучковой и двухпучковой проводимости неспецифическая симптоматика. Эти типы нарушений не проявляют себя ярко и их можно обнаружить случайно. Двухпучковая блокада нередко возникает в результате крупноочагового инфаркта миокарда.

Внутрижелудочковая блокада третьего типа — серьезное нарушение, которое характеризуется следующими признаками:

• синусовая аритмия (тахикардия – увеличение частоты сердцебиения, или брадикардия – снижение);
• одышка;
• боли за грудиной;
• сильные головокружения и обмороки;
• ухудшение течения сердечных заболеваний (например, ишемии);
• непереносимость физических нагрузок;
• кардиогенный шок.

При первичных стадиях патологии стоит обратить внимание на легкие головокружения, снижение частоты пульса (не такое серьезное, как при трехпучковой), общую слабость.

Признаки на ЭКГ

Определение внутрижелудочковой проводимости проходит по расшифровке ЭКГ. Главным элементом, указывающим на нарушение, считается комплекс QRS, характеризующий работу желудочков.

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса импульс доходит до правого желудочка с опозданием, задействуя межжелудочковую перегородку. При этом проявляется асинхронизмом реполяризации — подъем комплекса ST, отвечающего за показ частоты сердечного ритма (реполяризация не является патологией, это феномен кардиограммы, пропадающий, если пациент сделает несколько физических упражнений).

Поэтому комплекс QRS на электрокардиограмме расширен, его длина превышает 0,12 сек., в грудных отведениях комплекс расщепляется и представляет из себя зубцы R1 (работа межжелудочковой перегородки) и R2 (возбуждение правого желудочка). Между двумя зубцами, сильно опущенным по отношению к ним, располагается зубец S, показывающий как работает левый желудочек.

Ось сердца, обычно, расположена вертикально.

При полной блокаде левой ножки также есть реполяризация. На результатах кардиограммы состояние выражается деформацией комплекса QRS, он расщепляется на два зубца или имеет широкую вершину, продолжительность комплекса >0,12 сек. Показатель работы правого желудочка не сформирован — зубец S отсутствует на графике.

Показатели неполных блокад передних или задних ветвей левого желудочка, похожи на таковые при полной блокаде, но их выражение минимально и определяется по величинам зубцов S и R.

Когда при видимой патологии левого сердечного отдела, показатель S возрастает, это указывает на нарушения проходимости передней ветви.

Также обращают внимание на время, затрачиваемое импульсом при движении от синусового узла до стенок желудочков. В норме, сокращение должно проходить за 0,07-0,09 секунд (верхняя граница нормы 0,12 секунд). При полных блокадах, диагноз ставится при увеличении данного показателя. В случаях неполной блокады, QRS деформируется, его длина не превышает 0,12 секунд.

Как проходит лечение?

1. Лечение редко заключается в устранении только проявлений и последствий патологии.
2. Терапия направлена на устранение причин, спровоцировавших нарушение проводимости.

3. Нарушения физиологического типа, характеризующиеся только замедлением импульса и обусловленные врожденными особенностями или, например, спортом, не нуждаются в лечении (но люди с таким диагнозом должны проходить плановые осмотры и получать заключения ЭКГ).

Если же состояние вызвано приобретенными заболеваниями сердца или серьезными патологиями, то лечение обязательно. Многие сердечные болезни могут быть вылечены или хорошо компенсированы, в таких случаях нарушения проводимости могут исчезнуть.

Особую опасность представляет трехпучковая блокада. При ней проводится наружная стимуляция сердечных сокращений и хирургическое вмешательство с установкой постоянного кардиостимулятора.

Дети с неполными блокадами наблюдаются у врача, так как есть риск прогрессирования заболевания. Терапия у ребенка осуществляется также, как и у взрослых. При серьезных отклонениях может быть произведена операция по установке кардиостимулятора.

У женщин нарушения проводимости могут носить временный характер из-за протекания беременности. Лечение проводится при участии акушеров-гинекологов, чтобы снизить риски травмирования плода медикаментами. Если требуется хирургическое вмешательство, то операция по установке кардиостимулятора должна быть проведена до родов, в случае серьезных патологий естественные роды противопоказаны.

Медикаментозное лечение предполагает прием:

• препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (милдронат, рибоксин);
• сердечных гликозидов;
• антиагрегантов (аспирин, клопидогрел);
• адреностимуляторов (изадрин, норадреналин);
• холинолитиков (атропин, платифиллин);
• противоишемических средств (нитроглицерин, изокет).

Прогнозы на жизнь

Нарушения внутрижелудочковой проводимости не рассматриваются как самостоятельные заболевания. Прогноз может быть определен только после уточнения основного диагноза, на фоне которого начал развиваться конкретный вид блокады.

Блокада правой ножки чаще всего не доставляет неприятностей и требует только наблюдения, тогда как блокада левой усугубляет протекание острых форм сердечных патологий, требует серьезного лечения и может закончиться смертью пациента.

К тому же стоит учитывать локализацию поражения. Однопучковые блокады не причиняют риска здоровью, при условии, что проявились не из-за патологических причин. Двух и трехпучковые поражения гораздо более опасны возможностью летальных осложнений.

Источник: http://infoserdce.com/serdce/narusheniya-vnutrizheludochkovoj-provodimosti/