Тампонада сердца: причины, симптомы, профилактика и лечение

Кардиальные структуры организованы крайне сложно. Однако именно такое устройство обеспечивает автономность работы на протяжении длительного срока.

Анатомическая область представлена не только мышечным органом, но также и перикардом — особой сумкой. Она заполнена небольшим количеством серозной жидкости-смазки (около 25 мл в среднем). Сама по себе структура обеспечивает нормальную сократимость сердца, удерживает его на одном месте и не позволяет ему смещаться.

Среди патологий перикарда может быть определена так называемая тампонада сердца, это когда в оболочке сумки скапливается экссудат или же кровь в результате травм грудной клетки или самого мышечного органа.

Это потенциально летальное, неотложное состояние. Требуется срочная медицинская помощь, в условиях кардиологического стационара.

Перспективы излечения зависят от этапа поступления в больницу, также от основного заболевания или явления.

Механизм развития патологии

Как уже было сказано, суть патологического процесса заключается в сдавливании собственно кардиальных структур экссудатом или кровью.

Тампонада развивается в результате нескольких моментов. Наиболее частый вариант — полученная травма грудной клетки с повреждением самого сердца или перикарда. Возникает масс-эффект.

В норме количество серозной жидкости в полости сумки составляет 25 мл или чуть менее того, зависит от размеров органа (у женщин объем ниже).

При нормальном положении вещей давление в перикарде определяется нулем. По мере накопления экссудата или крови оно повышается. Постепенный рост количества не приводит к сиюминутному критическому состоянию. Сумка может вместить до литра жидкости, если процесс течет постепенно.

Внимание:

Как только показатель давления в перикарде сравнивается с таковым в желудочках, наступает остановка сердца без возможности срочной реанимации. Это почти гарантированная смерть больного.

Виды тампонады сердца

В зависимости от типа содержимого сумки, выделяют две формы патологического процесса:

• Гемотампонада. Клинически менее распространена. Характеризуется выходом крови в перикард. Объемы зависят от интенсивности излияния.

Может развиться в итоге инфаркта, травм грудной клетки, разрыва крупных сосудов. Ассоциирована с худшим прогнозом, поскольку помимо компрессии сердца наблюдается еще и кровотечение.

В рамках срочного хирургического лечения нужно устранить сразу оба состояния, что сделать не так просто даже опытному врачу. Риск смерти составляет 60%. При резком нарастании объемов выходящей в перикард крови — почти 100%.

• Экссудативная форма. Как и следует из названия, скапливается отделяемое. Какого рода — предстоит выяснить врачам.

Выпот образуется в результате воспалительных процессов в самом перикарде или сердечных структурах.

На качественную терапию есть больше времени. Исключение составляют случаи крайне агрессивных вариантов инфекционного процесса. Счет идет на часы.

Независимо от формы терапия строго стационарная, срочная. С применением оперативных методов. Только потом врачи разбираются в ситуации подробнее и назначаются поддерживающее лечение.

Как изменяется гемодинамика

В ходе патологического процесса наблюдаются генерализованные нарушения кровообращения во всем организме. Примерный механизм безотносительно типа характеризуется такими явлениями:

• Пропускная способность правых отделов сердца существенно падает.
• Давление в венах большого круга растет.
• Поскольку жидкая соединительная ткань не способна беспрепятственно двигаться по сосудам, снижается сердечный выброс. Также подобное наблюдается по причине компрессии кардиальных структур, которые находятся на грани остановки.
• Падает снабжение кислородом и питательными веществами всех тканей организма. Страдают почки, печень, головной мозг, также и сам миокард. Возникает ишемия, гипоксия.
• В перспективе нескольких часов или максимум суток начинается острая полиорганная недостаточность. Если пациент не умер от остановки сердца, вероятность летального исхода в результате нарушения деятельности той или иной системы максимальна.

Времени на реакцию обычно недостаточно. Потому многие пациенты (около 40%) погибают в первые несколько суток от начала процесса.

Диагностика не представляет сложностей, но известны случаи посмертного определения фактора наступления гибели.

Причины скопления жидкости

Это наиболее распространенный тип патологического процесса. Лечится эффективно потому, как присутствует достаточно долгий манифестирующий период.

Примерный перечень факторов:

• Сахарный диабет в фазе серьезной декомпенсации.
• Нарушения работы щитовидной железы.
• Терминальная стадия почечной недостаточности. В этом случае в дело вступает механизм малой эвакуации жидкости. Парный орган уже не способен к фильтрации. Отсюда генерализованные нарушения в работе систем, первым страдает сердце.
• Ревматизм. Воспалительная патология, приводящая к деструкции кардиальных структур. Также прочие аутоиммунные процессы (системная красная волчанка, склероз).
• Опухоли доброкачественного и злокачественного характера. Особенно, локализованные в самом перикарде. По мере гибели клеток возникает патологическая экссудация. Это своего рода защитный механизм. На фоне рака подобное явление выражено в максимальной степени. Даже при условии грамотного, комплексного лечения в стационаре шансы на выживание не высоки, что обусловлено резистентностью кардиальных опухолей к терапевтическим методикам.
• Поражение сердца и сумки грибковыми агентами. Самый известный и распространенный — кандид. Заболевание носит спорадический характер. Может оказаться результатом патологий горла, дыхательных путей. Главная роль в деле развития инфекционных явлений отводится сниженному иммунитету.
• Бактериальные болезни. В подавляющем числе случаев речь идет о туберкулезе (примерно 90% зафиксированных ситуаций). Вероятность подобного исхода максимальна у не леченых пациентов или при недостаточно действенной терапии. Чуть меньшая роль отводится половым инфекциям. Они отличаются крайней агрессивностью, способностью транспортироваться по всему организму и поражать отдаленные структуры. Гонококки, бледные (сифилитические) спирохеты хламидии и уреаплазмы.
• Вирусные патологии. Особое значение имеет герпес нескольких штаммов (простой, генитальный, Варицелла-Зостер, Эпштейна-Барр, пятого типа и др.). Также на вовлечение перикарда в процесс способны агенты, провоцирующие краснуху, паротит и СПИД.

Выход экссудата относительно просто купировать. Тем более, что процесс длится достаточно долго.

Причины скопления крови

Причины всегда серьезны. Развитие состояния занимает считанные минуты, реже часы.

Среди факторов:

• Обширный инфаркт с нарушением анатомической целостности сердца.
• Проникающие и закрытые ранения органов грудной клетки.
• Оперативные вмешательства на кардиальных структурах, диагностические мероприятия (в том числе и малоинвазивные). Риск такого травматичного исхода есть всегда, хотя и не большой.

Среагировать вовремя почти невозможно. На фоне массивного кровотечения компрессия оказывается дополнительным летальным фактором, сводящим шансы на выживание почти к нулю.

Симптомы тампонады

Характерные черты формируются постепенно, по мере прогрессирования процесса. Среди возможных проявлений:

• Увеличение печени в результате стремительно развившейся недостаточности.
• Асцит или скопление жидкости в брюшной полости.
• Падение артериального давления. Не до критических отметок, примерные цифры у нормотоника определяются интервалом от 90 до 100 на 60-70 мм ртутного столба.
• Синюшность кожных покровов, носогубного треугольника.
• Тахикардия. Парадоксально, но на фоне ускорения сердечной деятельности пульс ослабевает, что свидетельствует в пользу неэффективности компенсаторного механизма.
• Увеличение, набухание вен на шее.
• Поверхностность дыхания, возможно его учащение на фоне полного покоя.
• Слабость, сонливость.
• Боли в грудной клетке, ощущение давления, тяжести.

Симптомы тампонады сердца экссудативного типа нарастают постепенно. Это определяет относительно высокие шансы на успешное лечение и сохранение жизни.

Признаки гемотампонады

В данном случае клиническая картина развивается в считанные минуты или часы, в зависимости от объема кровопотери и выхода жидкой ткани в перикард.

Среди симптомов:

• Синкопальное состояние. Обморок. Глубина его зависит от характера патологических изменений. Обычно привести больного в чувства почти невозможно. А при успехе возникает рецидив. Заканчивается все сопором, комой.
• Интенсивная, невыносимая боль в грудной клетке, обусловленная разрывом миокарда или крупного сосуда. На фоне полученной травмы подобное явление можно и не заметить.
• Тахикардия при общем слабом пульсе. Частота сердечных сокращений составляет 100-120 ударов в минуту и выше.
• Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. «Острый» больной выглядит как восковая фигура.
• Тахипноэ. Типичный признак гемотампонады — учащение дыхания при парадоксальном пульсе: в момент набора воздуха он исчезает и не фиксируется.
• Выраженное падение артериального давления. Уровень близок к критическому. По ходу прогрессирования процесса показатели тонометра продолжают снижаться. Сама по себе выраженная гипотензия может закончиться обмороком, комой. Смертью человека.
• Набухание сосудов шеи. Свидетельствует в пользу роста давления в венах.

Второй вариант неотложного состояния называется гемоперикард или скопление крови в околосердечной сумке.

Диагностика

Ведением больных с подозрениями на тампонаду занимаются кардиологи или профильные хирурги. Пациенты нередко доставляются на скорой, реже госпитализируются в плановом или срочном порядке (при экссудативной форме). Обследовать человека нужно быстро, на счету каждая минута.

Примерный перечень мероприятий:

• Первичный осмотр. Отмечается снижение интенсивности сердечного толчка или полное отсутствие такового.
• Выслушивание звука. Определяется глухость тонов, неравномерность. Возможны признаки аритмии.
• Измерение артериального давления. На фоне процесса оно пониженное. Также частоты сердечных сокращений. Речь идет о выраженной тахикардии. При попытках прощупать пульс возможны проблемы: интенсивность волн недостаточна для точной фиксации показателя.
• Электрокардиография. Определяет множественные неспецифические отклонения функциональной активности, среди которых: деформация всех зубцов, уширение комплекса QRS, прочие. Наблюдается выраженная аритмия разного типа.
• Эхокардиография. Определяет расширение границ мышечного органа. Также фиксируется жидкость в перикарде. Это основной признак патологического процесса. Дополнительно визуализируется повреждение сосудов. ЭХО-КГ считается золотым стандартом диагностики тампонады сердца.
• Рентгенография грудной клетки. Для верификации диагноза и определения точных размеров кардиальных структур.

После оказания первой помощи, теми же методами (посредством эхокардиографии), проводится оценка эффективности лечения.

Благоприятный исход не гарантирует выживания, но дает надежду. Важно контролировать динамику процесса каждые несколько часов, затем частота становится реже.

Спорные случаи требуют расширенной диагностики. По возможности назначается МРТ. Этот способ ставит точку в вопросе происхождения явления.

Детальные изображения демонстрируют все анатомические дефекты кардиальных структур. Возможно применение контрастного препарата на основе гадолиния.

Методы лечения

Пути два: этиотропная терапия и симптоматическая помощь. Оба равноценны, к ним прибегают одновременно. Первая задача — купировать острое состояние. Разрешение патологического процесса возможно только оперативным способом.

Вариантов несколько:

• Пункция перикарда, дренирование околосердечной сумки под контролем ультразвукового датчика.
• Ушивание пораженного сосуда или области сердца для прекращения кровотечения.
• Протезирование участка артерии.

В рамках лечения экссудативной разновидности тампонады возможна установка дренажа длительного ношения. Убирают его после устранения первопричины болезненного явления.

Выведение жидкости — это не все. Этиотропная терапия медикаментозная и включает в себя: 

• Применение противовирусных препаратов, антибиотиков, медикаментов для борьбы с грибком. В зависимости от типа инфекционного процесса.
• Применение гормональных препаратов, оперативные пути коррекции патологий эндокринного профиля.
• Злокачественные и доброкачественные опухоли. Хирургическая методика, лучевое, химиолечение.

Способы требуют срочности, потому времени на длительные раздумья нет.

Возможно проведение операции прямо на перикарде. Подобное требуется при рецидивах тампонады в рамках предотвращения повторных явлений.

Прогноз

Вероятность летального исхода зависит от формы патологического процесса.

Экссудативный тип отличается меньшей смертностью. Пациенты погибают в 35-45% зафиксированных случаев.

При гемотампонаде с небольшими объемами истечения жидкой соединительной ткани умирают в 20% ситуаций. Прогноз много хуже при массивном выходе крови: риск определяется в 80-90%.

Потому показан динамический контроль состояния человека в перспективе хотя бы 5 лет. Частота консультаций и профилактического скрининга — 1-2 раза в течение 12 месяцев.

Превентивные меры

• Недопущение травм грудной клетки.
• Отказ от вредных привычек: курения, потребления алкоголя, наркотиков.
• Своевременное лечение заболеваний соматического типа, независимо от локализации. Особую опасность несут патологии почек, печени, эндокринных органов.
• Регулярное посещение как минимум терапевта, прохождение эхокардиографии и ЭКГ.
• Коррекция рациона в пределах разумного.

В заключение

Тампонада сердца — это скопление жидкости в перикарде и компрессия кардиальных структур. В перспективе возможен летальный исход в результате остановки работы мышечного органа.

Вероятность подобного сценария определяется типом процесса, моментом начала лечения. Терапия начинается незамедлительно после постановки диагноза, при этом обследование минимальное. Шансы на восстановление есть.

Источник: http://CardioGid.com/tamponada-serdtsa/

Сердечная тампонада: признаки, течение, диагностика, первая помощь, лечение

Чернышева Лариса под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны

Тампонада сердца – это патология его гемодинамики, при которой происходит накапливание жидкости в полости перикарда, то есть между листками перикарда (внешняя оболочка сердца из соединительной ткани) и эпикардом. К примеру, тампонада сердца кровью может образоваться вследствие кровотечения в сердечную сумку при открытых и закрытых травмах грудной клетки или в результате проведения инвазивных и малоинвазивных процедур на сердце.

Формы течения заболевания

Сдавливание сердечных полостей и повышение внутриперикардиального давления ведут к затрудненности нормальных сердечных сокращений, нарушению диастолического наполнения желудочков и значительному уменьшению сердечного выброса. В итоге тампонада сердца способна вызвать острую сердечную недостаточность, шоковое состояние и полное прекращение сердечной деятельности.

Нормальный объем жидкости в сердечной сумке не превышает 20—40 мл. Критическим же может быть уже то состояние, при котором объем жидкости достигает 250 мл.

Порой этот объем достигает даже 1000 мл и более: это возможно в том случае, если выпот увеличивается постепенно и сердечная сумка успевает растягиваться, таким образом приспосабливаясь к растущему объему экссудата.

Эти клинические проявления характерны для хронической формы тампонады.

Острая тампонада сердца прогрессирует стремительно, а ее течение непредсказуемо. Так, в случае нарушения целостности аорты или сердечной мышцы больной может резко потерять сознание и впасть в геморрагический коллапс, при котором необходима срочная хирургическая операция – во избежание летального исхода.

Видео: возникновение тампонады сердца (eng)

Причины и симптомы сердечной тампонады

Причинами тампонады сердца чаще всего становятся следующие факторы:

1. Повреждение целостности сердца и/или грудины (открытое ранение, тупая травма и др.);
2. Кровоизлияние вследствие кардиологической операций;
3. Расслаивающая аневризма аорты, то есть ее разрыв;
4. Разрыв сердца при инфаркте миокарда;
5. Длительные и хронические заболевания (острый вирусный, идиопатический или пострадиационный перикардит, гемоперикард, туберкулез, лимфома, рак легких, молочной железы и др.);
6. Хроническая или острая почечная недостаточность при гемодиализе;
7. Терапия с применением антикоагулянтов;
8. Лучевое поражение и др.

тампонада и перикардит из-за травмы

Признаки тампонады сердца – это последствия резкого падения сердечного выброса, снижения насосной функции и системного венозного застоя. Так, к самым явным симптомам тампонады сердца относятся:

• Дискомфорт в груди;
• Нарастающая одышка;
• Повышенная тревожность, «страх смерти»;
• Внезапная слабость;
• Побледнение кожи и обильное потоотделение;
• Падение артериального давления;
• Венозная гипертензия;
• Малая подвижность сердца, сопровождаемая глухими сердечными тонами.

Последние три симптома образуют так называемую «классическую триаду Бека», то есть классическую симптоматическую картину при кардиотампонаде. Однако проявляется она при ярко выраженной патологии (при травме сердца и др.). В большинстве же случаев болезнь прогрессирует поступательно, а симптомы во многом схожи с симптомами сердечной недостаточности:

1. Слабость, вялость, общее недомогание и снижение аппетита;
2. Болевые ощущения под ребрами справа;
3. Одышка, вынуждающая больного занять сидячее положение, чтобы облегчить дыхание, – так называемое ортопноэ;
4. Патологическое увеличение печени в размерах (гепатомегалия);
5. Скопление жидкости в брюшинной полости (асцит);
6. Повышение давления в яремных венах и их набухание.

Иногда тампонада сердца долгое время может вообще никак себя не проявлять, что грозит в итоге таким осложнением, как перикардит – воспаление серозной оболочки сердца. Именно поэтому наличие у человека даже отдельных из приведенных выше симптомов тампонады (особенно это касается АД и ВД) уже должно вызывать настороженность.

Диагностирование тампонады сердца осуществляется с помощью следующих методов:

1. Физикальное исследование, в ходе которого может быть обнаружены такие доказательства тампонады сердца, как:

• психомоторное возбуждение;
• цианоз, или синюшность, слизистых оболочек и кожных покровов;
• расширение яремных вен, находящихся на шее;
• приглушенные или глухие тоны сердца;
• системное снижение артериального давления (системная гипотензия);
• учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ);
• увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
• резкое уменьшение или исчезновение пульсовых волн – на вдохе и увеличении их на выдохе (парадоксальный пульс) и др.

2. Рентгенографическое исследование грудной клетки не выявляет изменений его контуров, а лишь показывает увеличенную в размерах тень сердца со сниженной пульсацией, округлость ее формы, а также отсутствие в легких венозного застоя.

3. Ультразвуковое исследование сердца показывает наличие жидкости в пространстве между листками перикарда.

4. Электрокардиография, или ЭКГ, способна показать лишь неспецифичные проявления тампонады: синусовую тахикардию и снижение вольтажа, а в отдельных случаях – также электрическую альтернацию.

5. Эхокардиография представляет максимальную информационную ценность при кардиотампонаде: она дает возможность установить присутствие избыточной жидкости и выявить диастолический коллапс правого желудочка в ранней фазе диастолы.

Видео: тампонада сердца на эхокардиографии

Первая помощь и лечение тампонады сердца

Неотложная помощь в данном случае заключается в экстренном удалении биологической жидкости, скопившейся в полости перикарда, путем пункции, выполняемой под местной анестезией, и путем откачивания излишков жидкости.

«Откачка» жидкости может выполняться и посредством хирургического вмешательства, если тампонада имеет травматический или послеоперационный генез. Дренирование заполненной жидкостью полости поможет резко снизить внутриперикардиальное давление.

В том случае, если после принятия данных мер экссудат продолжает скапливаться, пациенту можно установить специальный катетер, который обеспечит нормальный отток лишней влаги.

Следующим этапом лечения тампонады сердца станет поддерживающая инфузионная терапия, то есть введение ноотропных препаратов или плазмы крови, а завершающим этапом – лечение основного заболевания. Медикаментозная терапия при кардиотампонаде применяется, если нет возможности вывести жидкость из сердечной сумки немедленно.

Таким образом, прогноз при тампонаде перикарда является условно благоприятным: если больному будет своевременно и правильно оказана необходимая медицинская помощь, патологическое состояние полностью купируется, трудоспособность больного восстанавливается. Главное же условие исключения или снижения риска рецидива – это полное устранение причины тампонады сердца.

Видео: пункция при тампонаде, вызванной перикардитом (eng)

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

• Заболевания сердца и аорты

• Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
• На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.
• На вопросы по кардиологии отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/tamponada/

Что такое тампонада сердца

Нарушение работы нормального сокращения сердечной мышцы всегда имеет тяжелую гемодинамику. Такая патология называется тампонада сердца. Процесс затруднения работы предсердий и желудочков, вызван скоплением жидкости в пустотах между листками перикарда.

Что это такое

Тампонада сердца – это всегда прогрессирующий процесс, прекратиться сам по себе, он не может. Наиболее часто встречающимися причинами тампонады, не связанными с получением травмы, являются перикардиты сердца: опухолевый, уремический, идиопатический.

Происхождение жидкостного притока может быть разным, но результат всегда один. На фоне воспаления, стремительно развивается отек, что нередко приводит к острой сердечной недостаточности, вплоть до полного прекращения сердечной деятельности.

Сердце в норме и при тампонаде

Развитие

В нормальном, работающем состоянии миокарда, сердечная сумка содержит не более сорока мл. жидкости. Превышение этого лимита, уже ведет к значительным нарушениям, достигающим верхней отметки на уровне 200-250 мл.

Однако существуют и хронические формы заболевания, при которых возможно накопление до одного лира жидкости. Это характерно при малых и постепенных поступлениях жидкости в сердечную сумку. Полость медленно растягивается, привыкая к новому состоянию и предел критичности временно отодвигается.

Предсказать, как будет развиваться заболевание, невозможно. Для того, чтобы сделать прогнозирование, пришлось бы не только учитывать слишком много факторов, но и знать реакцию организма на каждый из этих факторов. А выносливость организма и предел его возможности, у каждого человека индивидуальны.

Причины

Тампонада сердца не является следствием генетических нарушений и не передается по наследству. У нее всегда есть адекватное происхождение.

Причины развития тампонады сердца могут быть следующие:

• Любое открытое повреждение грудной стенки – это может быть проникающее ранение, сильный направленный удар;
• Последствия оперативного вмешательства на миокарде, повлекшее кровоизлияние;
• Разрыв аорты;
• Острые, длительные заболевания перикардита, имеющие вирусную или идиопатическую этиологию;
• Туберкулезные заболевания различных форм;
• Раковые образования на легких, или молочных железах;
• Лимфомы.
• Гемодиализ, выраженный почечной недостаточностью;
• Воздействия радиационных облучений;
• Последствия травм.

Любое из вышеназванных заболеваний может вызвать приток жидкости в полость сердечной сумки. Нередки ситуации, когда причины сердечной тампонады остаются не выявленными даже по факту проведенной операции.

Симптомы

Случается, что тампонада сердца не проявляет себя довольно длительное время. Отсутствие лечения влечет за собой развитие внутренних процессов, накапливание осложнений и, в какой-то момент, заболевание обостряется перикардитом, то есть воспалением сердечных тканей.

Все это происходит, из-за игнорирования отдельных возникающих признаков, обусловленных снижением сердечного выброса и нарушением правильной пульсации сердечной мышцы.

Среди наиболее явных симптомов тампонады сердца, которые будут говорить о фактических изменениях, присутствуют:

• Состояние дискомфорта, неудобства и боль в груди;
• Навязчивое чувство тревоги;
• Одышка без физических усилий;
• Артериальная гипертензия;
• Ощущение расслабленности, с головокружением;
• Резкое потоотделение, бледность кожных покровов;
• Снижение давления;
• Слабая пульсация миокарда, отдающая глухими тонами.

Снижение артериального давления, венозная гипертензия и глухие сердечные тона – в совокупности, могут говорить о «классической триаде Бека». Другими словами, причинами последних 3х пунктов, чаще всего является травма сердца, с развившейся, впоследствии, кардиотампонадой.

Другие симптомы и признаки тампонады можно легко спутать с общими признаками сердечной недостаточности:

• Потеря аппетита, состояние слабости, отсутствие желания двигаться, совершаь какие-то действия;
• Давящие ощущения в подреберной области с правой стороны;
• Прерывание дыхания (симптомы одышки), заставляющие человека периодически присаживаться, прислоняться к стене, искать опоры, чтобы перевести дыхание;
• Расширение печени;
• Образование жидкостных запасов в брюшине.

Если даже при наличии нескольких симптомов из двух верхних списков, больной не обратился к врачебной помощи, происходит нарастание признаков: повышается общее возбуждение, возможны нарушения памяти. Одышка принимает характер постоянной, возникает разбухание вен шеи. При дальнейшей задержке лечения, в виде процедуры перикардоцентеза, человек умирает.

Что характерно, множественные жалобы больных в этот период заболевания, практически исключают сердечные боли. Гораздо больше беспокоят пациентов внешние проявления болезни, в виде покашливаний, «севшего» голоса. Однако, эти симптомы не более, чем отражение истинных причин, воздействующих на пищевод, легочную систему, трахеи и нервные окончания гортани.

Во время проводимого исследования обнаруживается повышение венозного давления, тахикардия. Очень характерное явление при этом – так называемый, факт парадоксального пульса. То есть, давление пульса понижается при каждом вдохе на 10 мм рт.ст., как минимум.

Диагностика

Диагностика тампонады сердца подразумевает пальпационное и аппаратное обследование. Оба вида исследования одинаково равны по важности, так как, нередко, именно непосредственный контактный осмотр ложится основой правильного диагноза.

• Физикальное обследование в ходе первичного осмотра, может констатировать у больного: тахикардию сердца; частое поверхностное дыхание; падение артериального давления; психические расстройства (возбуждение или апатию): синюшность слизистой и кожи; глухие сердечные тона; невозможность прощупать пульс, или слабое его улавливание при вдохе, и резкое повышение пульсовых волн на выдохе.
• Исследование рентгенографии, в случае болезни, показывает сильно увеличенную сердечную тень с едва уловимой пульсацией при прежнем размере грудной клетки. Если сердечные контуры не выходят заграницы нормы, значит там присутствует незначительное скопление жидкости. Случается, что рентгеновский снимок показывает измененную форму сердечной мышцы: округлую, треугольную, либо имеющую выпрямленный контур слева;
• На результатах УЗИ (ультразвуковое исследование) миокарда, при подтвержденном диагнозе, ясно видно присутствие жидкости в полости между листками перикарда.
• На ЭКГ очевидно просматриваются неоднозначные явления тампонады: синусовая тахикардия и понижение вольтажа.

Тампонада сердца на рентгеновском снимке

Если вывод о присутствии болезни можно сделать одним из перечисленных способов, то происхождение ее станет ясно, только из следующих обследований:

• Лабораторное изучение мочи пациента, в целях выявления почечной недостаточности;
• Полноценная диагностика на наличие туберкулезных заболеваний;
• Обследование молочных желез и легких на поиск опухолевых образований.

Гораздо реже предыдущих обследований, проводится изучение перикардиальной жидкости. Это происходит, если все проведенные исследования не смогли ответить на вопрос об этиологии заболевания. В этом случае, методом пункции, через прокол добывается жидкость из сердечной сумки. Затем, в лаборатории исследуется ее состав, выявляется присутствие бактериальной, либо грибковой среды.

Первая помощь

Первая помощь при тампонаде сердца оказывается незамедлительно, как только произойдет достоверное диагностирование ее наличия в сумке миокарда.

Удаляют жидкость, в соответствии с показаниями, двумя методами:

• Методом пункции;
• Хирургическим вмешательством.

Пункция — это всегда экстренная мера, выполняемая под местным наркозом. Извлеченная при процедуре ПКЦ жидкость, немедленно направляется на подробное исследование.

В зависимости от результатов, больной получает инъекционное введение препаратов гормонального, антибиотического, либо средства другого характера, направленного на купирование проблемы.

Если после откачки, жидкость все равно продолжает поступать в перикард, больному устанавливается катетер для выведения ее в наружный резервуар.

Проведение операции может быть, как срочным, так и отложенным. Выделение гнойной жидкости в сердечную сумку, либо ранение грудины, сопряженное с травмой миокарда, служат показанием для немедленного хирургического вмешательства. При этом, часть околосердечной сумки, имеющая явные следы поражения, полностью удаляется.

Отложенной операция может считаться, если пациенту дают немного времени отдохнуть от предшествующих, не принесших положительного результата, процедур. На время, отведенное для предоперационной подготовки, больному внутривенно вводят специальные средства, наподобие декстрана, призванные заполнить сосудистую систему.

Метод проведения пункции перикарда

Лечение

Для лечения тампонады сердца, врачи нередко прибегают к применению стероидных гормональных препаратов. Таким образом, успешно излечивается тампонада, спровоцированная инфарктом миокарда и ревматическими воспалениями. Как правило, вовремя сделанное назначение стероидов, отменяет процедуру пункции.

При своевременно оказанных мерах экстренной помощи, пациента почти всегда удается вернуть к нормальному образу жизни, с полным восстановлением всех функций организма. Однако, далеко не все проблемы решаются прерыванием патологического процесса. В случае, если не устранена причина заболевания, а купированы лишь ее последствия, рецидив будет неизбежен.

Профилактика

Когда речь заходит о профилактике тампонады сердца, нелишне спросить — в какой момент то, или другое бессимптомно протекающее заболевание в нашем организме, скажется на системе миокарда? К сожалению, ответа на этот вопрос нет. Как нет и каких-либо врачебных рекомендаций во избежание такого непростого диагноза.

Основной вес ответственности, при постановке диагноза тампонада сердца, ложится на плечи:

• пациента – в случае, если он не обращался к врачу при ярко выраженной симптоматике, и вел асоциальный образ жизни, повлекший ряд основных заболеваний;
• врача, если случившееся произошло в ситуации некомпетентно проведенных инъекционных, операционных, либо диагностических действий;
• кроме этого, в качестве провоцирующих факторов имеет место событие получения травм (которые не зависят от мер профилактики) и разрыв сердечной мышцы.

Единственная разумная профилактика сердечной тампонады, значительно сокращающая процент вероятности развития заболевания – это регулярная, не реже одного раза в год диспансеризация, гарантированная населению в рамках государственной программы. Важно помнить – ранняя диагностика, единственный залог благоприятного исхода лечения без последующих осложнений.

Источник: http://SostavKrovi.ru/sosudy/serdca/chto-takoe-tamponada-serdca.html

Тампонада сердца: причины. симптомы и лечение

Тампонада сердца – патологическое состояние, которое сопровождается стремительным нарушением гемодинамики в результате скопления жидкости в перикардиальной полости и резким увеличением давления внутри перикарда. Подобные процессы становятся причиной сердечной недостаточности, которая связана с недостающим диастолическим кровенаполнением желудочков сердца и уменьшением выброса крови в кровеносное русло.

Тампонада сердца – причина возникновения сразу нескольких, опасных для жизни человека синдромов, среди которых стоит отметить остановку сердечной деятельности, кардиальный шок, острая СН и другие.

Этиологические аспекты проблемы

Причинами тампонады сердца являются состояния, которые приводят к скоплению в полости перикарда жидкости биологического происхождения (крови, гноя, выпота, лимфы, экссудата и тому подобное).

Наиболее часто в клинической практике диагностируется острая тампонада сердца, что развивается на фоне кровоизлияния во внутриперикардиальное пространство, которое характерно для следующих патологических процессов в организме:

• механические повреждения грудной клетки с проникающими ранениями оболочек сердца;
• некачественно выполненные медицинские диагностические и терапевтические мероприятия (зондирование и катетеризация сердечной мышцы, операции, биопсия миокарда);
• расслойка аневризмы аорты;
• кровоизлияние в полость перикарда после инфаркта миокарда, что сопровождался спонтанным разрывом стенки сердца;
• длительный прием медикаментозных средств из группы антикоагулянтов.

Существуют и другие причины тампонады сердца, когда в внутриперикардиальном пространстве скопляется определенное количество серозного или гнойного экссудата, выпота и тому подобное:

• инфекционные перикардиты и миокардиты;
• хронические заболевания легких, что сопровождаются дыхательной недостаточностью (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, рак легких);
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• злокачественные опухоли грудной полости и метастазирование;
• лимфомы в грудной полости;
• системные и эндокринные заболевания (микседема, красная волчанка, склеродермия).

Как проявляется недуг?

В зависимости от длительности развития патологического состояния и степени выраженности симптомов принято выделять острую и хроническую тампонаду сердца. Острая тампонада сердца возникает внезапно и характеризуется ярко выраженной клинической картиной, частыми признаками которой являются:

• болезненные ощущения и дискомфорт за грудиной, что сопровождается страхом смерти;
• резкое снижение артериального давления, холодный пот, обморочное состояния, как проявления шокового состояния;
• нарастающая одышка, учащенное поверхностное дыхание;
• выраженная гипертензия в венозном русле;
• цианоз кожных покровов и набухание яремных вен;
• психомоторное возбуждение, коллапс.

Классическим проявлением острой тампонады сердца специалисты считают триаду симптомов Бека, в которую входят визуальное расширение вен в зоне шеи, снижение артериального давления и глухие тоны сердца.

Порой триада Бека может являться единственным подтверждением развития патологического состояния и свидетельствовать о скоплении жидкости в полости перикарда, при отсутствии других проявлений болезни.

Для тампонады сердца, симптомы которой развиваются постепенно, характерно:

• одышка при физических нагрузках, а со временем и в состоянии покоя;
• общая слабость, потеря работоспособности;
• нарушение аппетита;
• скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
• увеличение печени;
• тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья;
• стойкая артериальная гипотензия;
• бледность кожи.

Современные методы диагностики заболевания

В первую очередь при подозрении на развитие патологического состояния, врач проводит осмотр пациента, при котором выясняет специфические симптомы заболевания и выделяет основные синдромы. Далее, чтобы с точностью определить признаки тампонады сердца, больному назначаются следующие клинико-лабораторные исследования:

• электрокардиографическое обследование позволяет определить некоторые неспецифические признаки недуга, исключить возникновение синусовой тахикардии или подтвердить снижения вольтажа, инфаркт миокарда (читайте подробнее тут);
• ультразвуковое исследование или эхокардиография представляет собой на сегодняшний день наиболее эффективный и быстрый метод диагностики тампонады сердца, с помощью которого можно подтвердить наличие свободной жидкости в перикардиальной полости, диагностировать гемодинамические нарушения, а также коллапс правых отделов сердца и наличие зон ишемии миокарда;
• рентгенографические методы диагностики способны определить расширенные границы сердца и округлость его формы, а также подтвердить отсутствие венозного застоя в легких.

Лечение: основные принципы терапии тампонады сердца

Тампонада сердца относится к сложным неотложным состояниям, лечение которого проводится в условиях отделения интенсивной терапии.

Для удаления лишней жидкости с полости перикарда больному делают пункцию перикардиального пространства под местной анестезией.

Извлеченный экссудат в обязательном порядке направляется в лабораторию для бактериологического и цитологического исследования, от результатов которых зависит дальнейшая тактика ведения пациента.

С целью предупреждения развития инфекционного процесса потерпевшему вводятся антибактериальные средства и гормоны.

Возобновить гемодинамические показатели удается с помощью внутривенного вливания препаратов плазмы, коллоидных растворов, ноотропов.

Хирургическое лечение тампонады является оперативным методом ликвидации проблемы и проводится исключительно под общей анестезией. Перикардиотомия подразумевает под собой специфическую методику дренирования полости пострадавшего перикарда с последующей ревизией пространства и удалением причинных очагов.

Субтотальнвя перикардиоэктомия – это радикальная операция, с помощью которой хирурги возобновляют нормальное функционирование сердечной мышцы, путем устранения рубцов, кальцинатов или злокачественных новообразований на перикарде.

Пункция перикарда

Профилактические мероприятия

Профилактика тампонады реализуется путем выполнения следующих мероприятий:

• своевременная диагностика и адекватное лечение хронических состояний, что могут стать причиной развития гемоперикардита и тампонады;
• строгое соблюдение протокола малоинвазивных диагностических мероприятий и соблюдение всех правил асептики;
• контроль гемодинамических показателей состояния крови при длительном приеме препаратов из группы антикоагулянтов;
• предупреждение травм грудной клетки;
• периодические профилактические осмотры у специалиста для пациентов, которые состоят в группе риска по развитию тампонады сердца.

Возможные осложнения и прогнозы

Врачи предупреждают, что несвоевременное обращение за медицинской помощью при тампонаде сердца обязательно приведет к летальному исходу. Только ранняя диагностика патологического состояния и квалифицированное лечение в условиях стационара позволят специалистам сохранить жизнь такому пациенту.

Если лечение было своевременным, и патологический процесс не успел осложниться острой сердечной недостаточностью с остановкой сердечной деятельности, тогда, согласно статистическим исследованиям, практически 80% пациентов после всех лечебных мероприятий, успешно выписываются из стационара и продолжают вести обычный образ жизни.

Естественно, после выписки из больницы таким людям строго запрещается поддавать сердечную мышцу интенсивным физическим нагрузкам, рекомендуются специальная диета и наблюдение у кардиолога.

Источник: http://ritmserdca.ru/bolezni/tamponada.html

Как понять, что возникла тампонада сердца?

Быстрое скопление жидкости в околосердечной сумке при перикардите, травме грудной клетки, инфаркте миокарда или после кардиохирургических операций приводит к тампонаде сердца.

При этом тяжелом состоянии сердце не может расшириться для полного наполнения и, как следствие, понижается сердечный выброс. Показан срочный прокол перикарда или его рассечение.

Если лечение не проводится, то происходит остановка сердца.

Причины тампонады сердца, в том числе кровью

Чаще всего это критическое осложнение бывает при закрытой или открытой травме сердца, интенсивном кровотечении, гемоперикарде. К развитию тампонады приводят:

• операции,
• взятие образца ткани миокарда,
• зондирование камер,
• разрыв мышечного слоя при инфаркте,
• установка венозного катетера,
• расслоение стенок аорты,
• антикоагулянтная терапия,
• перикардит при туберкулезе, бактериальной инфекции,
• опухолевый процесс в сердце или легких,
• уремия,
• красная волчанка,
• гипотиреоз.

Нарушения кровообращения связаны не только с объемом жидкости в перикарде, но и с возможностью растяжения сердечной сумки, поэтому быстрое поступление даже небольшого количества приводит к резкому возрастанию давления между листками и пережиманию полых вен внутри перикарда.

Приток крови в полости сердца понижается, в период диастолы наполнение желудочков падает. Малый объем крови поступает в системные артерии, а в венозной сети развиваются застойные процессы.

Рекомендуем прочитать статью об экссудативном перикардите. Из нее вы узнаете о заболевании и его классификации, причинах и признаках патологии, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о биопсии сердца.

Формы течения заболевания

При хроническом варианте развития тампонады жидкость медленно поступает в перикардиальную полость, поэтому слои сумки постепенно растягиваются. Клинические признаки не имеют отличительных особенностей, но при этой патологии нет отеков на ногах, которые проявляются при сердечной недостаточности. В остальном симптомы аналогичны любой кардиальной декомпенсации:

• одышка, которая становится сильнее лежа и при движениях,
• набухание шейных вен,
• частое сердцебиение,
• увеличение печени,
• скопление жидкости в брюшной полости.

Острое течение болезни может сопровождаться обморочными состояниями, падением артериального давления вплоть до кардиального шока.

Последствием быстрой тампонады бывает остановка сердечных сокращений. Возникает при разрыве миокарда или стенок аорты.

Признаки обострения

Из-за резкого ослабления сократительной способности сердца понижается выброс крови в период систолы. Проявлениями недостаточности кровообращения могут быть:

• нарастающее затруднение дыхания,
• тяжесть в груди,
• сильная слабость,
• частый пульс,
• страх смерти,
• возбужденное состояние,
• холодный пот.

Методы диагностики

При обследовании пациента с тампонадой можно обнаружить синюшный оттенок кожи, полнокровие шейных вен, приглушенные сердечные тоны, низкий уровень артериального давления, тахикардию, частое и поверхностное дыхание, падение пульсовой волны на вдохе и набухание шейных вен на выдохе (симптом парадоксального пульса).

Подтвердить данные физикального исследования помогают такие инструментальные методы:

• На рентгенограмме тень сердца больше нормы, ее пульсация низкая, форма миокарда округлая. Признаков застоя крови в легких нет.
• УЗИ сердца выявляет жидкость в околосердечной сумке.
• ЭКГ — тахикардия, низкая амплитуда зубцов, при большом объеме выпота зубцы Р и Т меняют направление.
• ЭхоКГ (в том числе и чреспищеводная) наиболее информативна, выявляет жидкость в перикарде.
• Зондирование правой половины сердца помогает оценить степень нарушения гемодинамики.

Тампонада сердца на ЭКГ

Неотложная помощь и лечение тампонады сердца

При развитии этого синдрома в первую очередь нужно экстренно удалить скопившуюся жидкость путем ее откачивания. Для этого под местной анестезией проводится пункция и дренирование околосердечной сумки — пункционный перикардиоцентез. При его проведении требуется постоянный мониторинг таких данных:

• частота пульса,
• артериальное и центральное венозное давление,
• эхограмма или рентгенограмма.

Если жидкость откачана из перикарда, то она не сворачивается, это является подтверждение правильности пункции. Ее отправляют на анализ клеточного состава и бактериологический посев. Больному назначают гормоны, антибиотики. На втором этапе проводится инфузионная терапия заменителями плазмы, солевыми и коллоидными растворами.

В случае сохранения риска повторной тампонады в полость перикарда устанавливают дренаж, а если это не дает эффекта, то проводятся операции с рассечением или удалением части листков сердечной сумки.

Триада Бека и другие осложнения заболевания

Признаками развития тампонады служат три основных критерия:

• артериальная гипотония, тахикардия и парадоксальный пульс,
• венозная гипертензия, цианоз кожи, переполнение вен шеи,
• большое сердце (при перкуссии) и глухие тоны при прослушивании.

Они были названы триадой Бека и помогают правильной постановке диагноза. К осложнениям тампонады относится нарушение сердечного ритма, развитие недостаточности кровообращения, формирование перикардита. Самым опасным является ухудшение сердечной деятельности и остановка сердца.

Смотрите на видео, как выглядит тампонада сердца при эхокардиографии:

Прогноз для пациента

Исход болезни зависит от скорости проведения пункции перикарда. Если даже откачана небольшая часть жидкости, то состояние пациентов быстро стабилизируется, прогноз в таких случаях благоприятный. Отдаленные последствия зависят от патологии, которая привела к скоплению жидкости.

При отсутствии лечения, а также при обширной травме грудной клетки, разрыве миокарда или стенок аорты прогноз неутешительный, чаще всего больных спасти не удается.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения тампонады необходимо полный и своевременный курс лечения воспалительных процессов в легких и сердечной мышце, околосердечной сумке, бережное и квалифицированное проведение диагностических процедур и оперативных вмешательств, коррекция нарушений свертывания крови.

Рекомендуем прочитать статью о септическом эндокардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии и ее классификации, симптомах поражения, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о хроническом перикардите. 

Тампонада сердца возникает при скоплении жидкости в перикардиальной полости. Проявления этого заболевания зависят от скорости ее поступления.

При постепенном, хроническом процессе клиническая картина не отличается от проявлений сердечной декомпенсации при любой кардиальной патологии.

Быстрое нарастание количества экссудата приводит к острому падению сократительной способности миокарда и остановке сердца.

Для лечения требуется неотложная помощь – пункция перикарда или рассечение листков околосердечной сумки.

Источник: http://CardioBook.ru/tamponada-serdca/

Тампонада сердца: симптомы и лечение

Тампонада сердца — это опасное состояние, при котором между висцеральным и париетальным листками перикарда скапливается избыточное количество жидкости.

Такое состояние приводит к тому, что функциональная активность данного органа угнетается, вследствие чего нарушается процесс движения крови по сосудам.

В том случае, если эта патология не была своевременно диагностирована, существует большая вероятность летального исхода за счет развития острой сердечной недостаточности.

Чаще всего возникновение этой болезни бывает обусловлено открытыми и закрытыми травмами в области грудной клетки, за счет которых происходит кровотечение в перикардиальную полость. Такое состояние называется гемиперикардом.

Помимо этого, к развитию тампонады могут приводить различные медицинские манипуляции и хирургические вмешательства на сердце, расслоившаяся аневризма аорты, перенесенный инфаркт миокарда, который привел к разрыву сердечной мышцы, а также длительный прием препаратов, уменьшающих свертываемость крови.

Данный патологический процесс нередко бывает спровоцирован длительным воспалением перикарда, злокачественными новообразованиями, угнетением функциональной активности почек, туберкулезом, системной красной волчанкой и многими другими состояниями.

Выраженность нарушений при этой болезни в большей степени зависит даже не от того, какой объем жидкости скопился в полости перикарда. Здесь главную роль играет скорость накопления жидкости. В том случае, если в перикардиальную полость постепенно поступает даже большое количество выпота, перикард успевает адаптироваться и внутриперикардиальное давление не повышается.

В другой ситуации, а именно при внезапном и резком накоплении жидкости между висцеральным и париетальным листками, внутриперикардиальное давление может стремительно нарастать. Все это приводит к тому, что сердце сдавливается и не может сокращаться. Как следствие, кровь перестает полноценно двигаться по сосудам, за счет чего страдают и другие внутренние органы.

Существует две основные разновидности тампонады сердца: острая и хроническая. Наиболее опасной в плане прогноза является именно острая тампонада.

Она сопровождается стремительно нарастающей клинической картиной, которая имеет непредсказуемое течение. Хроническая тампонада устанавливается как раз в том случае, если жидкость скапливается постепенно.

За счет этого сопутствующие проявления имеют гораздо более умеренный характер.

Симптомы, возникающие при тампонаде сердца

Симптомы при данном патологическом процессе не являются специфичными. Больной человек нередко путает их с другими сердечными патологиями и пытается самостоятельно справиться с возникшим нарушением. В связи с этим время может быть упущено, что значительно повышает вероятность летального исхода.

При таком заболевании пациент может предъявлять жалобы на чувство тяжести в груди, внезапно возникшую слабость и сильную тревожность. Как правило, присутствует быстро нарастающая одышка. Кожные покровы становятся бледными, цианотичными и покрываются липким и холодным потом.

В ходе осмотра обнаруживаются такие симптомы, как учащение сердечных сокращений, нарушение их ритмичности, а также снижение артериального давления. Обращает на себя внимание такой момент, что дыхание стало частым и поверхностным.

Помимо этого, отмечается приглушение сердечных тонов.

К этим признакам относятся резко выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, цианоз пальцев верхних и нижних конечностей, а также носогубного треугольника. Помимо этого, присутствуют снижение систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст. и гипотермия.

В том случае, если немедленно не оказать квалифицированную медицинскую помощь при данном состоянии, вероятность гибели больного человека очень высока.

Хроническая тампонада сопровождается гораздо менее выраженными симптомами. Пациент обращает внимание на периодически возникающие приступы одышки, преимущественно после какой-либо физической нагрузки. Параллельно присутствуют повышенная слабость и недомогание, а также снижение аппетита. Нередко данное нарушение приводит к скоплению в брюшной полости жидкости и к увеличению печени в размерах.

Диагностика и лечение болезни

В первую очередь эту болезнь можно заподозрить на основании жалоб и общего осмотра больного человека. Наиболее информативным диагностическим методом является эхокардиография. Она позволяет выявить даже незначительное количество выпота в перикардиальной полости. Электрокардиография, как правило, не дает какой-либо специфической информации. Дополнительно может назначаться рентгенографическое исследование. Диагноз окончательно подтверждается при помощи катетеризации сердечных полостей.

Тампонада сердца является прямым показанием к срочной госпитализации. Больному человеку необходимо в экстренном порядке провести удаление жидкости из перикардиальной полости.

Существуют два метода: пункция перикарда и хирургическое вмешательство.

Предпочтение хирургическому вмешательству отдается при разрыве миокарда или аорты, а также при посттравматической или постоперационной природе тампонады.

Профилактика развития тампонады сердца

Для профилактики данного заболевания необходимо своевременно лечить воспалительные процессы в перикарде и другие патологии, которые могут спровоцировать накопление жидкости. Кроме этого, следует принимать антикоагулянты только под контролем врача.

Источник: http://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/kardiorisk/tamponada_serdtsa_simptomy_i_lechenie/