Стабильная стенокардия: причины, диагностика и лечение

Ежегодно в Европе фиксируют до 40 тыс. больных стенокардией на 1 млн населения. Это опасный синдром, который без должного внимания и лечения заканчивается инфарктом миокарда и смертью больного. Долгое время недуг может не давать о себе знать. Стабильная стенокардия — одна из форм этого синдрома, которую выявляют в 20% случаев до инфаркта миокарда, и у половины больных — после.

Описание

Стабильная стенокардия — форма ИБС (ишемии сердца). Это клинический синдром, при котором развивается острая недостаточность коронарного кровоснабжения. Это происходит из-за несоответствия между потребностью сердца в крови и ее притоком. В результате нарушаются окислительные процессы в миокарде, накапливаются недоокисленные продукты обмена. Приступ стенокардии провоцируют:

• холод;
• физические нагрузки;
• стрессы;
• скачки артериального давления;
• объедание.

Часто стенокардия указывает на скрытую болезнь сердца.

Стабильная стенокардия напряжения делится на четыре функциональных класса по тяжести состояния больного:

1. І класс стенокардии — приступы редкие, обычно после изнурительной физической нагрузки, быстрого темпа движений;
2. ІІ класс стенокардии — обострение наступает после подъема по ступенькам, ускоренной ходьбы, дополнительный неблагоприятный фактор — мороз, холодный ветер, плотный прием пищи;
3. ІІІ класс стенокардии — физическая активность ограничивается, приступы приходят даже при перемещении на дистанцию до 100 метров, в холод, при подъеме на высоту одного лестничного пролета, в условиях стресса;
4. ІV класс стенокардии — способность к физической активности резко снижается, поскольку даже после небольших физических нагрузок (например, процесса обувания) следует приступ, болевой синдром появляется в покое.

Причины

Называют несколько причин, приводящих к стенокардии.

Атеросклероз сосудов сердца, вследствие которого возникает стеноз — основная причина стенокардии у 90–97% заболевших. Для приступа стенокардии нужно, чтобы просвет коронарных артерий сократился до 50–75%.

Без грамотного лечения атеросклероз развивается, на бляшках образуются тромбы (сгустки крови).

От этого происходит еще большее сужение сосудов, замедление кровотока, что создает условия для более частых приступов.

Риск развития стенокардии повышают такие факторы:

• сильное волнение, стрессы;
• сахарный диабет;
• раса — среди жителей Скандинавии больных стенокардией больше, чем среди представителей негроидной расы;
• пол, возраст — до 50–55 лет мужчины болеют стенокардией чаще, после наступления менопаузы у женщин показатели между полами сравниваются;
• повышенная свертываемость крови, приводящая к тромбозам;
• ожирение;
  
• низкая физическая активность;
• неправильный рацион, с большим количеством жиров, переедание;
• наследственность;
• метаболический синдром (нарушение обменных процессов в организме);
• курение;
• высокое артериальное давление.

Признаки

Жалобы и ощущения больного со стабильной стенокардией:

• Дискомфорт, боль в грудной клетке сжимающего, распирающего, обжигающего или давящего характера. Эти ощущения подчас распространяются на левую верхнюю часть туловища, шею, челюсть, иногда на всю грудную клетку, в область эпигастрия, ниже пупка. При этом боль в сердце не обязательное явление.
• Больной не может вдохнуть полной грудью, замедляет темп, замирает, садится или встает.
• Иногда наблюдается тошнота, рвота.
• Ощущения могут усиливаться, когда пациент принимает горизонтальное положение.
• Повышается артериальное давление, но бывает его падение, ритмичность сердцебиения возрастает (тахикардия).
• Появляется бледность.
• Пульс ослабевает, учащается.
• Страх смерти, тревожность, утомляемость, повышенная потливость.

В молодости может наблюдаться феномен: боль при приступе стенокардии отступает, если возрастают физические нагрузки. Это аномальное явление называют «прохождением через боль». Связывают его с лабильностью тонуса сосудов. Многие годы единственным признаком стенокардии может быть мышечная слабость, онемение 4 и 5 пальцев левой руки.

Ряд пациентов описывают боль при стенокардии как одышку на фоне резкого ограничения физической активности, от быстрой ходьбы возникает кашель. Но от обычной одышки эта отличается тем, что нет укорочения дыхания. У некоторых людей приступ стенокардии происходит в конкретной обстановке, наблюдаются симптомы, аналогичные тем, что возникают при физической и эмоциональной нагрузке.

У мужчин симптомы стенокардии типичные, проявляются болью в грудине. У женщин, пожилых людей и при диагнозе «сахарный диабет» боль может отсутствовать. Наблюдаются тахикардия, усталость, усиленное потоотделение, тошнота.

Постановка диагноза

При уточнении диагноза отличают стабильную стенокардию от нестабильной. Также схожие симптомы имеют:

• инфаркт миокарда;
• заболевания органов пищеварительного тракта;
• заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, опоясывающий лишай);
• болезни легких.

Установить причину недомогания под силу только специалисту. Для этого назначают клинико-лабораторные исследования.

• Уточнение анамнеза
• В ходе беседы с больным врач уточняет причинные связи, раскрывающие сидром стенокардии — какие болевые ощущения возникают в период приступа, где боль локализуется, как часто появляется, сколько длится, куда иррадиирует, обстоятельства, при которых происходит приступ и эффективность лекарственных препаратов.
• Физикальное обследование
• При подозрении на стенокардию оценивают такие показатели:

• индекс массы тела;
• частоту сердечных сокращений;
• величину пульса (измеряют на левой и правой руке).

Можно выявить симптомы нарушения метаболизма липидов — «старческую дугу», стеноз магистральных артерий, ксантомы (отложение в коже липидов). При аускуляции у больных стенокардией иногда прослушиваются 3-й и 4-й сердечные тоны, на верхушке сердца — систолический шум.

Лабораторные показатели

При стенокардии назначают исследования крови на уровень гемоглобина, холестерина (ЛПВП, ЛПНП), тиреоглобулина — белка, вырабатываемого щитовидной железой, глюкозы и др.

Инструментальная диагностика

Одно из основных инструментальных исследований при стенокардии — электрокардиограмма в состоянии покоя и при физических нагрузках. Особенно информативным является ЭКГ при приступе.

Когда сомневаются в диагнозе, назначают суточное наблюдение кардиограммы. Измерения, проводимые у пациента в состоянии покоя, обычно не показывают изменений.

В отличие от острого инфаркта миокарда, изменения сегмента ST при стенокардии быстро нормализуются после того, как купированы симптомы.

Также проводят:

• эхокардиографию (ЭхоКГ);
• коронаграфию (КАТ);
• нагрузочные тесты — велоэргомию и тредмил-тест, при невозможности провести такие исследования назначают чреспищеводную электрокардиостимуляцию для увеличения частоты сердечных сокращений и провокации приступа;
• ОПЭКТ, или однофотонную пазитронно-эмиссионную томографию миокарда;
• компьютерную томографию;
• сцинтиграфию миокарда.

Инвазивные методы

Из инвазивных методов диагностики используются:

• КАГ (метод называют «золотым стандартом») — прямая визуализация коронарных артерий;
• внутрисосудистое ультразвуковое исследование.

Лечение

Цель терапии больного со стабильной стенокардией — снизить частоту, силу приступа, минимизировать вероятность осложнений.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение стабильной стенокардии предполагает использование таких препаратов:

• нитраты;
• блокаторы медленных кальциевых каналов, которые устраняют нехватку кислорода в миокарде — верапамил, нифедипин, самостоятельно, в сочетании, ретардные формы;
• бета-адреноблокаторы — пропранол, бисопролол, карведилол;
• антиагреганты;
• гиполипидемические препараты.

Для быстрого устранения симптомов стенокардии назначают нитроглицерин в таблетированной или спреевой форме. Чтобы не допустить приступы, возникающие не чаще 1 раза в неделю, применяют нитраты продленного действия, к которым относят нитросорбит и эринит.

Оперативное лечение

Больному со стенокардией стабильно формы предлагается реваскуляция миокарда. В рамках хирургического вмешательства проводят чрескожную ангиопластику или стентирование веночной артерии, аортокоронарное шунтирование.

Немедикаментозное лечение

Предполагает отказ пациента от вредных привычек (курения и злоупотребления спиртным). Умеренная физическая активность приветствуется. Корректируют рацион, увеличивая в нем долю овощей и фруктов, рыбы. При составлении диеты учитывают уровень холестерина. Больным с избыточным весом сокращают калорийность.

Что касается сексуальной активности, то перед сексуальным актом рекомендуют принимать нитроглицерин. Препарат предупредит развитие приступа стенокардии, вероятность которого секс увеличивает.

Прогноз

В целом, прогноз для больных со стабильной стенокардией положительный. Частота ежегодной смертности, по различным данным, составляет 1,2–2,7%. Однако индивидуальный прогноз зависит от общего состояния здоровья.

Возможные осложнения при неправильном и позднем лечении синдрома — инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапный летальный исход.

Стабильную форму синдрома следует отличать от нестабильной, в частности потому, что у последней прогноз неблагоприятный и существует риск развития инфаркта миокарда. В таблице ниже — основные отличия.

 Стабильная форма Нестабильная форма

Условия возникновения приступа	Одинаковые физические нагрузки	Меньшие физические нагрузки, покой
Сколько длится	Меньше 15 минут	Больше 15 минут
Эффективная доза нитроглицерина	1 доза	Больше 1 дозы

Мероприятия по самопомощи

При приступе стенокардии врачи рекомендуют больному принять следующие меры:

1. Если приступ спровоцирован какой-либо физической нагрузкой, тогда прекращают тренировку, останавливаются, а если в положении лежа — садятся, ноги опускают на пол. Валидол недостаточно эффективен для снятия симптомов.
2. Обеспечивают приток воздуха — открывают окно, тесную одежду расстегивают.
3. Рекомендованные препараты — нитроглицерин в дозировке 1 таблетка или 1 доза нитроминта (оба средства принимают под язык). Если больному не стало лучше, дозу повторяют (таблетка — через 3 минуты, спрей — через 1 минуту), но не чаще 3 раз.
4. При сопутствующей головной боли принимают обезболивающие седалгин, анальгин.

Опасным считается состояние, когда больному не становится лучше в течение 20 минут и 3 доз нитроглицерина. Тогда вызывают врача. До прибытия медиков разжевывают 0,25 г аспирина.

Если повысилось артериальное давление, принимают быстродействующее гипотензивное средство — например, клофелин (0,15 мг), при учащенном сердцебиении (от 110 ударов за 60 секунд) — анаприлин (10–20 мг).

Эта схема лечения подходит на всем. Резкая слабость, бледность, холодный пот, головокружение могут указывать на снижение давления, при котором нитроглицерин принимать нельзя. Тогда телу придают горизонтальное положение и вызывают «неотложку». Чтобы снизить болевые ощущения, принимают аспирин или анальгетики.

В последующие несколько часов ограничивают всякие нагрузки и принимают лечение против стенокардии, назначенное врачом. Если боль возникла впервые или ощущения были сильнее обычного, соблюдают постельный режим и вызывают на дом врача. Стабилизировать пульс помогут валокардин или корвалол (доза — 40 капель).

Источник: http://sosude.ru/stenokardiya/stabilnaya.html

Стабильная стенокардия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Стабильной стенокардией называют распространенную форму ишемической болезни сердца. Этот синдром выражается в появлении сильных болей в груди, которые появляются при физической или психической нагрузке и исчезают после ее прекращения. Чаще всего подобная патология наблюдается у мужчин в возрасте от 50 лет, у женщин – после 65 лет.

Общее описание синдрома

Стабильная стенокардия (также называется стенокардией напряжения) – это состояние, которое возникает в условиях недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом и в большинстве случаев представляет собой признак ишемической болезни сердца. Данную патологию диагностируют, если просвет сосудов сужен более чем на половину. Обычно это вызвано образованием внутри них бляшек, которые закупоривают просвет частично или полностью.

При определенных условиях оболочки бляшки могут надрываться, что становится причиной образования тромбов. При таких условиях прохождение крови по сосудам становится еще более затрудненным. Последствием такого явления может стать кислородное голодание клеток сердечной мышцы, что провоцирует отмирание тканей.

Характерная симптоматика стабильной стенокардии возникает только при определенных условиях, которыми являются физическая и психическая нагрузка. Когда эти условия исчезают, боль проходит, состояние больного стабилизируется.

Синдром характеризуется устойчивым течением. Он обладает одинаковыми чертами, которые не меняются на протяжении многих лет. О стабильной стенокардии говорят в том случае, если приступы боли появляются на протяжении как минимум месяца, при этом степень их тяжести остается неизменной.

В медицине выделяют несколько функциональных классов стенокардии. Критериями классификации выступают особенности течения патологического процесса, объемы нагрузки, которая вызывает боли в области груди, прогноз заболевания.

Существуют следующие классы стабильной стенокардии:

1. Первый. Характеризуется легкостью клинической картины. Приступы наблюдаются только при физической нагрузке, причем обычные движения (подъем по лестнице, ходьба) не становятся причиной затруднений. Боль исчезает сразу же, как только физическая нагрузка прекратится. В ходе исследований диагностируют сужение одной из венечных артерий на 50%.
2. Второй. В этом случае даже незначительное повышение нагрузки может стать причиной появления боли. Характерные симптомы возникают в случае, если больной прошел пешком более 0,5 км, а также при подъеме по лестнице выше первого этажа. Даже если физическая нагрузка была прекращена, боль не исчезает сразу же. Приступы возникают после стрессов, излишеств в еде. При таких условиях патологически изменены одна или две венечные артерии. Степень поражения – 70% и более.
3. Третий. Больной испытывает затруднения при выполнении обыденных задач. Так, приступы болей провоцируют пешие прогулки, если расстояние превышает 0,5 км, подъем по ступенькам. Максимальная скорость перемещения, которая не вызывает боли, – 3 км/ч. В данном случае поражены две или три венечные артерии более чем на 70%.
4. Четвертый. Этот функциональный класс характеризуется наиболее тяжелым проявлением симптомов. Боли появляются даже при медленной ходьбе, при перемещении тела в вертикальное положение, при наклонах туловища. Самочувствие также может ухудшаться даже в состоянии покоя. Поражены все четыре венечные вены.

Стабильная стенокардия в большинстве случаев характеризуется хроническим течением, но также может быть острой и появляться внезапно.

Степень развития патологии определяет врач в ходе проведения диагностических мероприятий.

Причины развития

Стенокардия напряжения возникает из-за таких факторов, как:

• атеросклероз, при котором на стенках сосудов образуются бляшки, снижающие эластичность сосудов и нарушающие кровоток;
• ишемическая болезнь сердца и другие патологии этой мышцы;
• злоупотребление алкоголем;
• появление тромбов в артериях;
• недостаточное поступление кислорода к миокарду;
• панкреатит;
• нарушение обмена белка в организме;
• сахарный диабет.

В группу риска входят лица, которые:

• имеют избыточный вес;
• являются пожилыми;
• на протяжении длительного времени принимают гормональные контрацептивы;
• ведут малоподвижный образ жизни;
• вступили в период менопаузы;
• имеют в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда;
• имеют тромбы в венечных артериях.

Перечисленные выше факторы способствуют сужению просвета сосудов более чем наполовину, что и является условием развития патологии.

Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

• приступ боли при эмоциональном или физическом напряжении, который имеет сдавливающий характер и локализуется в области груди, при этом неприятные ощущения нарастают постепенно;
• сильная одышка из-за чувства нехватки воздуха;
• повышенное потоотделение;
• ощущение слабости;
• приступы тошноты и рвоты;
• тревожность, страх;
• увеличение частоты сердечного ритма.

Приступы стабильной стенокардии всегда имеют одинаковый характер, симптоматика не меняется. В среднем они длятся около 15 минут, но если боль не проходит более 20 минут и от нее не удается избавиться даже после принятия нитроглицерина, необходимо вызывать бригаду скорой помощи.

Продолжительный приступ может указывать на то, что случился инфаркт миокарда.

Для того, чтобы выявить у пациента стенокардию напряжения, проводят следующие диагностические мероприятия:

• общий и биохимический анализы крови, а также анализ на определение уровня гормонов;
• электрокардиограмма;
• эхокардиография;
• коронароангиография;
• двигательные тесты для оценки уровня нагрузки, которую способен выдержать больной.

Полученные результаты позволяют специалистам определить степень развития патологии и назначить курс лечения.

Лечение имеет комплексный характер.

Консервативная терапия

Предусматривает использование следующих препаратов:

• бета-адреноблокаторы, которые снижают потребность тканей в кислороде за счет нормализации нагрузки на сердечную мышцу («Пропранолол», «Атенолол»);
• средства-антиагреганты, которые стабилизируют кровоток («Аспирин», «Тромбо Асс», «Клопидогрел»);
• антиаритмические препараты для нормализации частоты сердечных сокращений и улучшения дыхательной функции («Новокаинамид», «Аймалин»);
• ингибиторы АПФ, понижающие давление и снижающие риск развития инфаркта («Престариум», «Периндоприл»);
• препараты для снижения уровня холестерина в крови и предупреждения закупорки сосудов («Аторвастатин», «Ловастатин»);
• средства-нитраты как короткого, так и продолжительного действия, которые применяют для купирования приступа, снижения нагрузки на сердце («Нитроминт», «Изосорбид»);
• седативные средства для стабилизации состояния больного, успокоения нервной системы («Тенотен», «Персен»).

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство при стабильной стенокардии требуется в наиболее сложных случаях (отсутствие эффективности при приеме лекарственных средств, высокая степень развития болезни у пациентов молодого возраста, сужение сосудов более чем на 75%). В этом случае показаны следующие манипуляции:

• Стентирование. Суть метода заключается в установлении внутрь артерии конструкции, которая расширяет сосуд.
• Ангиопластика. В этом случае через бедренную вену проводят катетер с баллоном, который расширяет сосуд и разрушает бляшку, закупорившую его. После проведения баллонной ангиопластики проводят стентирование в целях предотвращения повторного сужения.
• Шунтирование. Эта операция позволяет восстановить кровоток в артериях сердечной мышцы с помощью обхода места сужения коронарного сосуда, для чего используются сосудистые протезы – шунты.

Коррекция образа жизни

Лечение предусматривает и внесение коррективов в образ жизни больного. Необходимо:

• Снижать избыточный вес. Для этого необходимо соблюдать диету. Из рациона следует исключить все жирное, жареное, соленое, сладкое, а также животные жиры. Основу меню должны составлять крупы, молочные продукты, овощи и фрукты, нежирные сорта мяса, ржаной и отрубной хлеб.
• Четко соблюдать дозировку лекарственных препаратов, назначенных врачом.
• Отказаться от курения и употребления алкоголя.
• Ограничивать физические нагрузки. Возможность заниматься определенными видами спорта обязательно должна обсуждаться с врачом.
• Принимать витамины. Для укрепления внутренних стенок вен необходимо принимать витамины Е, С, В3, Р.

В некоторых случаях с разрешения врача можно применять народные методы лечения. При стабильной стенокардии эффективны следующие средства:

• Вымытая кожура лимона. Ее нужно есть перед приемами пищи.
• Настой из мяты, валерианы, плодов шиповника. Нужно взять 4 столовые ложки измельченной мяты, столовую ложку валерианы, две чайные ложки плодов шиповника и залить все литром кипятка. Дать средству настояться в течение 2 часов. Полученный настой выпить в течение дня.
• Втирание пихтового масла. Чтобы купировать приступ, рекомендуется втереть 5-6 капель масла в область сердца.

Лечение при стабильной стенокардии обязательно должно проводиться под контролем врача. Попытки самостоятельного лечения патологии могут привести к развитию инфаркта.

После окончания терапии больной должен раз в 3-6 месяцев проходить профилактический осмотр у кардиолога.

Распространенные осложнения, которые возникают при стабильной стенокардии, – ее переход в хроническую стадию либо форму нестабильного течения. Также результатом несвоевременного обращения к врачу и отсутствия лечения может стать инфаркт миокарда, что нередко влечет за собой летальный исход.

Опасность этой патологии заключается в том, что она в течение продолжительного времени может протекать скрыто, без выраженных отклонений, поэтому с данной проблемой обращаются в медицинское учреждение уже тогда, когда заболевание перейдет в запущенную стадию развития.

Вероятность развития осложнений снижается при приеме препаратов, которые замедляют развитие ишемии и атеросклероза.

Прогноз стабильной стенокардии в целом благоприятный. Если лечение было начато своевременно, то показатель пятилетней выживаемости составляет 98%.

Предотвратить развитие патологического процесса можно, если придерживаться следующих рекомендаций:

• сократить потребление соли, животных жиров, острой пищи;
• проходить профилактические осмотры у кардиолога (раз в 6 месяцев);
• по мере возможности заниматься физическими нагрузками, особенно кардиоупражнениями, которые укрепляют сердечную мышцу (подробнее о лечебной гимнастике при стенокардии – читать тут);
• отказаться от курения, алкогольных напитков;
• контролировать уровень давления, а также показатели холестерина в крови;
• избегать стрессов;
• предотвращать истощение организма;
• нормализовать режим труда и отдыха, выделить не менее 8 часов в сутки для сна;
• своевременно лечить заболевания, особенно если они протекают в хронической форме;
• включить в рацион продукты с содержанием витаминов и микроэлементов, принимать витаминные комплексы;
• контролировать вес, не допускать ожирения.

Для получения более подробной информации о заболевании, его причинах, симптомах, диагностике и терапии смотрите также эту видеопрезентацию:

Стабильная стенокардия проявляется в болевых ощущениях, которые появляются при определенном уровне психической или физической нагрузки. Отсутствие лечения может привести к развитию инфаркта. При своевременно начатом курсе терапии прогноз характеризуется благоприятным исходом в 98% случаев.

Источник: http://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/stenokardiya/stabilnaya-stenokardiya.html

Причины возникновения стабильной стенокардии, её симптомы, диагностика и особенности лечения

Чтобы заставить транспортное средство двигаться, в него обязательно заливают топливо. Об этом знают абсолютно все, даже малыши. Однако когда речь заходить о функционировании организма, люди предпочитают размышлять несколько иначе, полагая, что природные механизмы не нуждаются в «топливных ресурсах».

К сожалению, именно по причине такого невнимания к своему организму человеку приходится расплачиваться за своё неправильное поведение не звонкой монетой, а серьёзными проблемами, снижающими качество жизни.

Именно у таких нерадивых пациентов врачам всё чаще приходится диагностировать разнообразные функциональные нарушения.

Стенокардия сопровождается сильным болевым приступом

Сердце – орган, доставка питательных веществ к которому осуществляется по главному «транспортному пути» – коронарной артерии. В частности, именно по ней к сердцу транспортируется достаточное количество кислорода.

Объём кислорода может существенно отличаться в зависимости от того, какой нагрузке в конкретный момент организм подвергается. При повышенных физических нагрузках кислорода требуется значительно больше, нежели в состоянии покоя.

К сожалению, иногда к сердцу не доставляется достаточного количества кислорода по причине замедленного кровотока. С такой патологией приходится сталкиваться, когда до критических показателей сужаются просветы кровеносных артерий.

В качестве главных провокаторов патологических изменений, которым подвергаются кровеносные сосуды, выступают атеросклеротические бляшки. Нужно очень быстро устранить негативный фактор, чтобы предупредить гибель клеток, за которой следует опаснейшая патология – инфаркт миокарда.

Стенокардия – заболевание, сопровождающееся интенсивными болевыми приступами.

Патология может возникать как при выполнении тяжёлой физической работы, так и в тех случаях, когда человек не выполняет никаких действий, сопровождающихся даже малой нагрузкой.

Стабильная стенокардия напряжения – одна из форм заболевания, которой характерно проявление острых приступов при увеличении физической нагрузки. Устранить болевые приступы такой разновидности стенокардии удаётся при помощи «Нитроглицерина».

Характеристики стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия отличается от нестабильной тем, что носит постоянный характер и напрямую зависит от воздействия на организм повышенных нагрузок.

При обращении человека в клинику за помощью, врач не только устанавливает диагноз стенокардии, но и определяет, какой функциональный класс стабильной стенокардии характерен конкретному пациенту.

Классы стенокардии напряжения

В медицине выделяют такие функциональные классы этой болезни сердца:

• стенокардия напряжения ФК 1 (человек легко переносит нагрузки, которые приходится совершать при выполнении бытовых работ, также после преодоления расстояния около 100 м. пациент не испытывает приступа стенокардии, которая чаще всего начинает проявляться только при чрезмерно повышенных физических нагрузках или сильнейшем стрессовом состоянии);
• стенокардия напряжения ФК 2 (при таком классе приступы заболевания возникают даже во время выполнения простейших бытовых задач, а также при незначительном эмоциональном переживании);
• стенокардия напряжения ФК 3 (боли проявляются даже после преодоления ста метров пути или подъёме всего лишь на один лестничный пролёт, по этой причине качество жизни серьёзно ухудшается, больной часто отказывается от прогулок, походов в гости и прочих мероприятий, предпочитая оставаться в пределах домашнего пространства);
• стенокардия напряжения ФК 4 (при таком классе стенокардии приступы проявляются и приносят страдания больному даже при условии нахождения его в состоянии абсолютного покоя, часто такая патология не приходит в одиночку, пациент сталкивается с её патологическими «спутниками» – инфарктом миокарда или хронической недостаточностью сердца).

Причины возникновения патологии

Причиной возникновения ИБС, стабильной стенокардии является минимальное поступление кислорода, которого явно не хватает для успешного функционирования сердечной мышцы. Спровоцировать кислородное голодание способны многие негативные факторы, к которым относятся:

• атеросклеротические поражения коронарных сосудов;
• поражение стенок сосудов вследствие инфицирования или возникновения аллергии;
• аутоиммунные патологии.

Поражение коронарных сосудов атеросклерозом — причина стенокардии

Все эти факторы провоцируют значительное уменьшение просветов кровеносных сосудов, из-за которых скорость кровотока существенно снижается. Перекачивая малый объём крови, миокард не получает необходимого количества кислорода, что и служит поводом для патологического сбоя, следствием которого является возникновение ишемической болезни сердца, а вместе с нею и стенокардии.

Симптоматика

Больной должен понимать, что от того, как быстро он совершит визит в клинику, зависит успешность лечения. Если вы столкнулись с неприятными симптомами, испытали приступы, сопровождающиеся интенсивными болями, не вздумайте мешкать и размышлять по поводу возможного посещения клиники.

Многие начинают усердно бродить по форумам и искать рассказы тех, кто уже сталкивался со стенокардией. Вы должны помнить, что существует классификация сердечных заболеваний, некоторые из которых сопровождаются идентичными признаками. Самостоятельно поставить себе точный диагноз никто не сможет.

Итак, поводом для посещения клиники должны послужить симптомы, которые проявляются впервые и вызывают у вас тревогу. К ним относятся:

• дискомфортные ощущения, возникающие в области грудной клетки при физических нагрузках;
• тупая, давящая, сжимающая боль, возникающая в области сердца, а впоследствии иррадирующая в область руки, спины, шеи;
• продолжительность приступа составляет около двадцати минут, если приступ длится более трети часа, значит, следует заподозрить инфаркт миокарда.

Гораздо сложнее будет заподозрить стенокардию, если болевые симптомы будут локализоваться в области живота, а также сопровождаться тошнотой, рвотными позывами и расстройством желудка.

Многие полагают, что они просто подверглись отравлению, поэтому предпринимают действия, рекомендованные к выполнению в случае интоксикации организма.

Однако улучшить самочувствие не удаётся, поэтому больные всё равно будут вынуждены обратиться за квалифицированной помощью в клинику.

Дискомфорт и боль в сердце — признак стенокардии

Диагностика и лечение

Успешность лечения любой патологии зависит от того, насколько быстро и правильно будет установлен диагноз. Ни один врач не станет лечить больного, если доподлинно не установлено, какой патологический процесс провоцирует ухудшение состояния здоровья, вызывает болезненные приступы.

В международной медицинской сфере существует практика краткого обозначения выявленного заболевания. В частности, на карте больного проставляют специальный код МКБ 10 (международная классификация болезней). Стенокардия сопровождается кодом I.

Такая классификация стенокардии позволяет быстро сориентироваться в том, какое заболевание выявлено у больного, любому врачу, а не только участковому терапевту или кардиологу, у которого пациент проходит лечение.

Диагностика

Даже в тех случаях, когда больной подробно перечисляет все признаки заболевания, которые тревожат его, вызывают неприятные ощущения, изматывают, лишая физических сил, врач не устанавливает диагноз сразу.

По перечисляемым симптомам лечащий врач может заподозрить конкретный вид патологии только на 75%, поэтому он выписывает направление на прохождение диагностического обследования, чтобы исключить любые ошибки, которые могут стоить жизни пациенту.

Если больной жалуется на интенсивные боли, возникающие в области сердца, врач обязательно направляет на ЭКГ, результат которой может указать на ишемический синдром. Помимо электрокардиограммы больному рекомендуют пройти:

• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
• ЧПЭФИ;
• тредмил-тест (применяется беговая дорожка);
• велоэргометрия (используется имитатор «велосипеда»);
• эхокардиография;
• коронароангиография.

Однако останавливаться только на инструментальных методах диагностики нецелесообразно, поэтому пациенту рекомендуют сдать кровь и мочу для проведения лабораторных анализов.

Результаты лабораторной диагностики позволяют выявить уровень холестерина, содержащегося в крови, обнаружить сахарный диабет или иную патологию щитовидной железы.

Также немаловажно и то, что результаты лабораторных исследований могут указать врачу на сбой функционирования печени, почек.

Для установления диагноза необходимо пройти ЭКГ

Лечение

После успешного проведения диагностики, когда удаётся абсолютно точно установить вид заболевания, врач приступает к разработке схемы оказания помощи, учитывая индивидуальные особенности организма конкретного больного. Также не секрет, что симптомы и лечение взаимосвязаны между собой, поскольку лечение предполагает проведение мероприятий, направленных на устранение причин и неприятных симптомов, снижающих качество жизни.

Лечение стабильной стенокардии может осуществляться в разных формах. Однако на первоначальном этапе врачи прибегают к организации только медикаментозного лечения, рекомендуя больным приём определённых фармацевтических препаратов, среди которых:

• бета-адреноблокаторы;
• нитраты;
• антагонисты кальциевых каналов;
• антиагреганты;
• гиполипидемические препараты;
• ингибиторы АПФ.

Если выявлено глубокое поражение сосудов, по причине которого чрезмерно сузился просвет кровеносных сосудов, а восстановить его прежнее состояние при помощи медикаментозных препаратов невозможно, тогда врачи проводят хирургическое вмешательство. Операция проводится только опытными кардиохирургами, которые определяют первоначально, какая разновидность оперативного вмешательства позволит максимально эффективно решить проблемы. Это могут быть:

• стентирование;
• баллонная ангиопластика;
• аортокоронарное шунтирование.

Процесс выздоровления зависит не только от уровня профессионализма врачей, но и от дисциплинированности и внимательности самих пациентов. Больным рекомендуют внести определённые изменения в образ жизни. Если наблюдается лишний вес, от него нужно постепенно избавляться.

Частота сердечных патологий у тех, кто страдает ожирением, выше в отличие от тех же показателей у людей с нормальным весом. Также пациентам придётся исключить многие привычки, которые на протяжении многих лет сопровождали больного. Обеспечить максимальный результат лечения удаётся, если дополнительно организовать правильное питание.

Гиподинамия порождает многие проблемы со здоровьем, поэтому врачи рекомендуют вести умеренную физическую активность.

Итак, стабильная стенокардия – заболевание, которое подвергается лечению. Однако если запустить патологический процесс, игнорировать рекомендации медиков, пациент подвергается риску смертельного исхода. В частности, стабильная стенокардия провоцирует гибель пациента в 2% случаев, в которых к тому же выявляют инфаркт миокарда.

Источник: http://kardiodocs.ru/heart/aritmiya/simptomy-diagnostika-i-lechenie-stabilnoj-stenokardii.html

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия – клинический синдром, характеризующийся появлением приступообразной загрудинной боли сжимающего или давящего характера в ответ на определенный уровень нагрузки. Основные симптомы стабильной стенокардии — тяжесть, давление и боль за грудиной в момент физического и эмоционального напряжения, стихающие при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина. Диагноз стабильной стенокардии основан на данных суточного мониторирования ЭКГ, велоэргометрии, тредмил-теста, чреспищеводной электрокардиостимуляции, стресс ЭхоКГ, сцинтиграфии миокарда и коронарографии. Основу лечения стабильной стенокардии составляют противоишемические средства (нитраты, b-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов) и хирургическая реваскуляризация миокарда (ангиопластика, АКШ).

Стабильная стенокардия – наиболее распространенная клиническая форма ИБС с устойчивым течением и отсутствием признаков ухудшения на протяжении нескольких недель.

Стабильная стенокардия относится в кардиологии к разновидности стенокардии напряжения и проявляется характерной болью, постепенно нарастающей при определенных нагрузках и прекращающейся при их снятии.

В моменты физического и эмоционального напряжения венечные артерии не могут обеспечить повышенную потребность сердечной мышцы в кислороде, что вызывает острую преходящую ишемию миокарда и развитие приступа стабильной стенокардии.

Почти 70% больных стабильной стенокардией составляют мужчины (среди возрастной группы моложе 50 лет этот процент еще выше). Стабильная стенокардия у мужчин проявляется обычно в возрасте 50-60 лет, у женщин — в 65-75 лет.

Стабильная стенокардия

Главной причиной стабильной стенокардии является атеросклеротическое поражение сосудов сердца, приводящее к их выраженному стенозу (у 90-97% больных). Для развития приступа стабильной стенокардии утрата просвета коронарных артерий должна составлять более 50-75%.

К резкому уменьшению кровоснабжения сердечной мышцы может приводить длительный спазм на уровне мелких интрамиокардиальных венечных сосудов, связанный с локальной гиперчувствительностью гладкомышечных клеток сосудистой стенки к различным стимулам и изменению тонуса вегетативной нервной системы. У больных пожилого возраста ангинозный приступ может рефлекторно сопровождать приступы желчнокаменной болезни, панкреатита, скользящие грыжи пищевода, опухоль кардиального отдела желудка.

Стабильная стенокардия может развиваться при ревматоидном поражении соединительной ткани, дистрофии коронарных артерий при амилоидозе, относительной коронарной недостаточности, обусловленной аортальным стенозом или гипертрофической кардиомиопатией.

Спровоцировать приступ стабильной стенокардии может обильная еда, холодная ветреная погода, стресс.

К факторам риска развития атеросклероза коронарных артерий и стабильной стенокардии также можно отнести артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию и ожирение, сахарный диабет, генетическую предрасположенность, табакокурение, гиподинамию, у женщин – преждевременную менопаузу, длительный прием КОК. Чем более выражена патология коронарных артерий, тем ниже порог развития приступа стабильной стенокардии в ответ на провоцирующие факторы.

В зависимости от уровня переносимой нагрузки выделяют 4 функциональных класса стабильной стенокардии.

Для II класса стабильной стенокардии характерно развитие приступов при быстром темпе ходьбы на расстояние >500 м и при подъеме более чем на 1 этаж (особенно в утренние часы, в холодную и ветреную погоду, после приема пищи, при эмоциональном стрессе). Боль не купируется прекращением нагрузки. Скорость ходьбы ограничена до 4 км/ч.

III класс проявляется выраженным снижением физической активности, появлением приступов загрудинной боли при обычной ходьбе на расстояние

Больные с IV функциональным классом относятся к наиболее тяжелой группе и не способны выполнить минимальную физическую работу без развития приступа. Симптомы стабильной стенокардии развиваются при медленной ходьбе менее чем на 100 м, вставании со стула, надевании обуви, даже в состоянии покоя.

Стабильная стенокардия проявляется возникновением ангинозных приступов во время ходьбы, физического усилия или сильного эмоционального напряжения.

Больные стабильной стенокардией обычно предъявляют жалобы на неприятные ощущения в груди (тяжесть, давление, удушье) или явную боль за грудиной, имеющую сжимающий, распирающий, давящий или жгучий характер.

Боль иррадиирует в левое плечо и руку, межлопаточную область, нижнюю челюсть, область эпигастрия, реже — в обе стороны грудной клетки, задние отделы шеи, ниже пупка.

Во время приступа стабильной стенокардии больны не могут вздохнуть полной грудью, обычно прижимают к грудине ладонь или кулак, стараются замедлить темп движения, замереть, принять положение стоя или сидя. Болевой синдром сопровождается чувством «страха смерти», быстрой утомляемостью, потоотделением, тошнотой, рвотой, повышением АД (реже гипотонией), учащением сердечного ритма (тахикардией).

Если болевой приступ затянулся свыше 15-20 минут, следует предположить его перерастание в инфаркт миокарда.

У молодых пациентов иногда проявляется феномен «прохождения через боль», при котором боль уменьшается или исчезает при увеличении интенсивности нагрузки из-за лабильности тонуса сосудов.

При типичном проявлении стабильной стенокардии диагноз в 75 % случаев можно установить исходя из анамнеза, данных осмотра, аускультации и ЭКГ. Основной критерий – четкая связь болевого синдрома с ходьбой, физической нагрузкой, эмоциональными переживаниями и исчезновение в покое или после приема нитроглицерина.

Изменения на ЭКГ в состоянии покоя у большинства больных стабильной стенокардией не отмечаются; на ЭКГ, выполненной во время ангинозного приступа, признаком острой ишемии является снижение сегмента ST, уплощение или инверсия зубца T во многих грудных отведениях, нарушение сердечного ритма. При сомнении в диагнозе стабильной стенокардии проводят суточное мониторирование ЭКГ, выявляющее чередование болевых и безболевых эпизодов ишемии миокарда и определяющее длительность ишемических изменений.

Велоэргометрия и тредмил-тест позволяют оценить уровень переносимой физической нагрузки без развития приступа с одновременной регистрацией ЧСС и ЭКГ, измерением АД.

Критерием положительной нагрузочной пробы при ВЭМ является смещение сегмента ST более 1 мм, продолжительностью более 0,08 с или развитие приступа стабильной стенокардии.

При невозможности выполнения ВЭМ и тредмил-теста проводится чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС) с целью искусственного увеличения ЧСС и провокации ангинозного приступа.

ЭхоКГ в покое используют для дифференциальной диагностики боли при стабильной стенокардии с болью в груди некоронарного генеза. Более информативная и чувствительная стресс-ЭхоКГ выявляет ишемические нарушения, локальные участки акинезии миокарда желудочка, гипокинезии и дискинезии, которых не было в покое.

• Перфузионная сцинтиграфия миокарда (с Tl-201 или Tc-99), дополненная физической нагрузкой или фармакологической пробой, проводится для оценки кровоснабжения миокарда, выявления недостаточно перфузируемых участков, степени поражения коронарных артерий.
• Клинико-лабораторная диагностика стабильной стенокардии больше имеет вспомогательное значение: определение гематокрита, уровней глюкозы, общего холестерина, ЛПНП и ЛПВП, ЛДГ, АСТ И АЛТ, креатинина, Т3, Т4, ТТГ важно для выявления сопутствующей патологии, факторов риска, исключения других причин болевого синдрома.
• Диагностическая КТ-коронарография является эталонным методом диагностики состояния коронарного русла: позволяет определить тип кровоснабжения миокарда, наличие коронарного атеросклероза, оценить тяжесть стенозов, выявить аномальную анатомию коронарных артерий, определиться в выборе метода лечения стабильной стенокардии.

Целью лечения стабильной стенокардии является уменьшение частоты и интенсивности приступов и снижение риска осложнений: инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, внезапной смерти.

В основе фармакологической терапии – назначение трех основных групп противоишемических препаратов: нитратов, b-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов, снижающих потребность миокарда в кислороде.

Для быстрого купирования болевого приступа стабильной стенокардии применяют нитроглицерин сублингвально – таблетированные формы или спрей. Нитраты пролонгированного действия (изосорбида динитрат, пентаэритритила тетранитрат) назначаются для профилактики приступов стабильной стенокардии с частотой развития 1 раз в неделю.

Эффективны в лечении стабильной стенокардии блокаторы кальциевых каналов — верапамил, нифедипин, их сочетание, а также ретардные формы.

Обязательными средствами терапии стабильной стенокардии являются антиагреганты, гиполипидемические средства.

Оперативное лечение стабильной стенокардии заключается в реваскуляризации миокарда, и включает чрескожную ангиопластику (баллонную дилатацию) или стентирование суженного атеросклеротическим процессом участка венечной артерии; аортокоронарное шунтирование с созданием анастомоза между аортой и венечной артерией дистальнее места сужения.

Стабильная стенокардия на протяжении многих лет может не проявлять тенденции к прогрессированию. При правильном лечении и ведении таких больных кардиологом можно держать под контролем симптомы заболевания (купировать приступы и избегать их повторного развития).

Прогноз стабильной стенокардии – относительно благоприятный, зависит от степени коронарной обструкции и количества пораженных коронарных артерий. Семилетняя выживаемость больных при адекватной терапии составляет 97%.

При прогрессировании стабильной стенокардии повышается риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Для профилактики стабильной стенокардии необходимо исключить факторы риска ИБС: ограничить употребление жиров, соли, сахара, снизить массу тела, прекратить курить. Также важно обеспечить нормализацию уровня АД и коррекцию нарушений углеводного обмена.

Источник: http://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/stable-stenocardia