Аортальный порок сердца: причины и методы лечения

Содержание

• 1 Виды
• 2 Причины
• 3 Симптомы
• 4 Диагностика
• 5 Лечение

Сердце – единственный орган человеческого организма, который начинает работать задолго до рождения и заканчивает только после смерти. За такое долгое время работы оно может много раз подвергаться инфекциям, страдать от повышенной нагрузки и с течением времени изнашиваться. Одной из самых распространенных патологий сердца является аортальный порок, вызванный изменением в работе аортального клапана.

Виды

Стеноз аортального клапана

Это наиболее часто встречающаяся патология аортального клапана. Она появляется из-за сращения створок между собой, изменения их размера или кальцинации, мешающей работе. При этом сужается устье аорты, размер которого в нормальном состоянии должен быть 2,5 кв. см.

Во время сокращения сердца (систолы) вся кровь через меньшее по размеру отверстие не успевает попасть в аорту и остается в левом желудочке, куда поступает следующая порция крови из левого предсердия. Таким образом в нем находится больше крови, чем должно быть.

В связи с этим желудочек постепенно увеличивается, и работа сердца нарушается.

Степень тяжести заболевания определяется оставшейся площадью отверстия:

• При легкой степени размер отверстия остается больше 1,5 кв. см;
• При умеренной степени – от 1 до 1,5 кв. см;
• Если размер отверстия не достигает даже 1 кв. см – это считается тяжелой степенью.

Аортальная недостаточность

При этом виде порока аортального клапана створки не закрываются до конца во время расслабления (диастолы) сердца и некоторое количество крови возвращается назад. Желудочек переполняется, его стенки вынуждены растягиваться, чтобы вместить лишнее количество крови. Кроме этого, в венах происходит застой крови, поскольку ей не хватает места в сердце.

По тому, сколько крови возвращается из аорты обратно в сердце, данное заболевание делят на четыре степени:

• 1 степень – обратно возвращается не более 15% крови;
• 2 степень – возвращается 15–30%;
• 3 степень – возвращается 30–50%;
• 4 степень – возвращается более 50% крови.

Сочетанный аортальный порок

Это комбинированный порок, для которого характерно и сужение устья аорты, и недостаточность аортального клапана. То есть во время систолы не вся кровь уходит в аорту, а во время диастолы часть ее вдобавок возвращается обратно. При этом преобладает обычно либо стеноз начального отдела аорты, либо недостаточность клапана. Мужчины страдают им чаще, чем женщины.

Причины

По отдельности эти пороки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные пороки сердца закладываются еще во время нахождения ребенка в утробе матери. Это может происходить по различным причинам: заболевания беременной женщины, вредные привычки, плохая экология и другие. При этом вместо трех створок могут развиться только две, и тогда аортальный клапан становится двухстворчатым, а не трехстворчатым, что уменьшает просвет, через который проходит кровь. Может быть вообще всего одна створка. Створки могут быть сильно растянуты, что мешает их плотному закрытию, в них могут образовываться отверстия, или над клапаном появляется мышечный валик, мешающий нормальному проходу крови.

Обычно такие виды ВПС у детей сразу не дают явной симптоматики и долгое время о них можно даже не знать. Однако с возрастом пороки проявляют себя и могут потребовать лечения. Сочетанный аортальный порок сердца всегда бывает только приобретенным.

Причины, которые могут вызывать образование пороков:

• Различные инфекции (ангина, пневмония, сепсис, сифилис и др.)

Иногда, особенно при плохом лечении или слишком раннем его прекращении, такие заболевания дают осложнения на сердце. Воспаляется внутренняя его оболочка, что называется инфекционным эндокардитом. Клапаны также состоят из эндокарда, потому бактерии могут скапливаться и на них.

Иммунная система организма, защищая его от инфекции, покрывает бактерии лейкоцитами, образуя своеобразные бугорки. Со временем они зарастают соединительной тканью, которая не может растягиваться.

Это вызывает стеноз устья аорты и может препятствовать нормальной работе клапанов, не давая им полностью закрыться.

• Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматизм, склеродермия)

Эти заболевания вызывают сильное разрастание соединительной ткани. Она не позволяет клапанам нормально раскрываться и закрываться, приводит к их изменению и сужению устья аорты, что препятствует продвижению крови по ней. Сочетанный аортальный порок чаще всего вызывается именно ревматизмом.

• Атеросклероз аорты – на внутренней стенке аорты откладывается холестерин и образуются холестериновые бляшки. Постепенно увеличиваясь в размерах, они перекрывают просвет сосуда и мешают нормальному току крови по нему.
• Отложение солей кальция на клапанах.
• Дегенеративные изменения могут быть вызваны также сильным ударом в грудную область, из-за чего может разорваться одна из створок. В этом случае симптомы появляются очень быстро.
• Артериальная гипертензия.

Симптомы

Вначале аортальные пороки могут протекать бессимптомно. Левый желудочек – самый мощный отдел сердца, поэтому в первое время он может компенсировать нарушения кровообращения. Однако с развитием заболевания, когда кровь в нем задерживается или возвращается в него все больше, он начинает растягиваться, стенки его истончаются и уже не могут справляться с нагрузкой.

Из-за этого органам и тканям не хватает кислорода и питательных веществ, а венозная кровь задерживается в сосудах. Этими изменениями и обусловлены симптомы аортальных пороков.

1. В области сердца появляется боль давящего или распирающего характера. Это происходит по двум причинам. Во-первых, большое количество крови растягивает желудочек изнутри и сильно давит на его стенки. Во-вторых, из-за того, что в аорту попадает мало крови, страдают все сосуды, в том числе и те, которые питают само сердце – коронарные. Недостаточное питание сердца вызывает болевой синдром.
2. Из-за плохого питания и недостатка кислорода страдает в первую очередь головной мозг. Это проявляется слабостью, головокружением, а иногда и обмороками.
3. Поскольку кровь задерживается в венах, могут отекать ноги.
4. Одышка возникает даже при тех физических упражнениях, которые раньше человек переносил нормально. С прогрессированием заболевания она может появляться даже при изменении положения тела, а затем и в покое.
5. Чтобы выбросить лишнюю кровь из левого желудочка, сердце начинает биться чаще. Этот признак появляется при аортальной недостаточности. При стенозе устья аорты наоборот – сердцебиение замедляется, пульс становится слабым. Сочетанный аортальный порок проявляется симптомами, характерными для преобладающей патологии.
6. Пациент может ощущать усиленную пульсацию сосудов в тех местах, где проходят крупные артерии.
7. Для данных пороков характерна быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
8. Ночью может появляться кашель.

Обращают на себя внимание и некоторые признаки при объективном осмотре пациента. Пороки аортального клапана проявляют себя следующими симптомами:

• Заметная бледность кожного покрова;
• Тахикардия или брадикардия – в зависимости от того, какой именно порок имеет место;
• Сильно пульсируют крупные сосуды;
• Между верхним и нижним давлением присутствует большая разница;
• Лишняя кровь в сердце сильно давит на его стенки и возникают своеобразные завихрения. При прослушивании сердца это проявляется специфическим шумом;
• Поскольку створки клапана не смыкаются до конца, шум его закрытия несколько приглушен.

Диагностика

Во время диагностики пациента опрашивают на предмет его жалоб, времени их появления, собирают жизненный анамнез. Затем проводят внешний осмотр, при котором можно заметить характерные признаки пороков, а также определить их вид: стеноз ли это устья аорты, аортальная недостаточность или сочетанный аортальный порок. Кроме этого, проводят лабораторные и инструментальные обследования:

1. Общий анализ крови и мочи. По их результатам смотрят, нет ли в организме воспалительных процессов.
2. Биохимический анализ крови. Определяют количество холестерина, креатинина, сахара, мочевой кислоты и других показателей.
3. Иммунологический анализ крови. Имеет важное значение для установления инфекционных или аутоиммунных заболеваний.
4. Рентгенологический снимок грудной клетки. Позволяет рассмотреть расположение сердца, его границы, которые при давнем пороке могут быть расширены, а также заметить другие изменения.
5. Электрокардиограмма. По ней определяют количество сердечных сокращений в минуту и нарушения ритма сердца. Также можно увидеть признаки гипертрофии левого желудочка.
6. УЗИ сердца. Измеряется диаметр аорты, толщина эндокарда, строение и работа аортального клапана. Если створки не смыкаются до конца или в них присутствуют отверстия, это тоже можно разглядеть на УЗИ. При допплеровском исследовании изучается движение крови из сердца в аорту.
7. Коронарография. Проводится по определенным показаниям. При этом изучаются сосуды, питающие само сердце. Ее назначают перед оперативным вмешательством.
8. МРТ сердца позволяет хорошо рассмотреть различные изменения в этом органе.
9. В исключительных случаях проводится катетеризация сердца. Обычно ее назначают, если результаты УЗИ сердца не совпадают с другими обследованиями. Она необходима для уточнения диагноза и степени повреждения сердца.

Лечение

Лечение аортальных пороков обязательно должно начинаться с изменения образа жизни. Пациенты должны придерживаться рационального режима питания, уменьшить потребление жирной пищи, богатой холестерином.

Обязательно необходимо отказаться от курения, не употреблять большое количество алкоголя, кофе и кофеинсодержащих напитков.

Данные пороки, особенно сочетанный аортальный порок, требуют серьезного ограничения нагрузки на организм, поскольку при ней органам и тканям необходимо больше кислорода.

В обязательном порядке необходимо лечение основного заболевания, которое привело к возникновению порока.

На ранних стадиях заболевания назначают лекарственные препараты, которые помогают насытить сердце кислородом, нормализуют кровообращение и защищают миокард от быстрого истощения. Для этого используют:

1. Антагонисты кальция (Верапамил, Анипамил и др.) – эти препараты препятствуют попаданию кальция в клетки сердца, что замедляет сердцебиение и дает миокарду дополнительный отдых. Кроме того, они расширяют сосуды и понижают артериальное давление.
2. Мочегонные препараты (Фуросемид, Торасемид и др.) – с их помощью лишняя вода выходит из организма, благодаря чему уменьшаются отеки и снижается нагрузка на сердце. Как следствие понижается артериальное давление и потребность сердца в кислороде.
3. Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол и др.) – эти препараты блокируют чувствительные к адреналину рецепторы. Это позволяет уменьшить частоту сердечных сокращений и снизить артериальное давление. Потребность миокарда в кислороде также снижается.
4. Вазодилататоры (гидралазин, диазоксид и др.) – снимают спазм мелких артерий и снижают давление на стенки сосудов, тем самым улучшая кровообращение.
5. Ингибиторы АПФ – препараты данной группы способствуют расширению сосудов, приводят в норму давление и помогают сердцу работать лучше.

Препараты, которые замедляют сердцебиение, следует с осторожностью назначать при аортальной недостаточности, а также если сочетанный аортальный порок сердца сопровождается более выраженной недостаточностью аортального клапана, поскольку они могут способствовать увеличению объема крови, который возвращается из аорты в левый желудочек.

Случаи, в которых стоит прибегнуть к хирургическому лечению:

• Выраженные симптомы, нарушающие жизнедеятельность пациента;
• Сильное увеличение левого желудочка;
• При аортальной недостаточности из аорты возвращается около 50% крови;
• Если при стенозе устья аорты просвет составляет меньше 1,5 кв. см.

Если порок врожденный, операции обычно не проводят до тридцати лет, однако, при выраженных симптомах и быстром прогрессировании заболевания могут проводиться и раньше. Хирургические вмешательства не назначают пациентам, которым больше семидесяти лет и которые имеют другие тяжелые заболевания.

Виды хирургических операций:

1. Внутриаортальная баллонная пластика – через бедренную артерию в полость сердца вводится специальный баллон. Когда он достигает аортального клапана, с помощью гелия его раздувают. Это увеличивает отверстие при стенозе устья аорты и выравнивает створки, чтобы они лучше смыкались при аортальной недостаточности. Делают такую операцию лишь на ранних стадиях развития болезни. Ее недостатком является то, что через какое-то время порок может развиться снова.
2. Протезирование клапана. Вместо поврежденного аортального клапана устанавливается искусственный. Он может быть либо синтетическим, то есть созданным из силикона и металла, либо биологическим, человеческого или животного происхождения. Последний используют очень редко. Протезирование клапана может проводиться во время операции на открытом сердце или с доступом через бедренную артерию. Второй способ представляет собой эндоваскулярное протезирование аортального клапана, не требует общего наркоза и является малоинвазивным.
3. Пересадка сердца – проводится по исключительным показаниям, когда собственное сердце человека крайне изношено и не поддается лечению.

Источник: http://SilaSerdca.ru/porok/aortalnyj-porok-serdca

Аортальный порок сердца: причины и способы лечения, диагностика заболевания

Среди сердечных патологий аортальные пороки встречаются довольно часто, однако не все патологии требуют лечения. В некоторых случаях больные могут жить с незначительными пороками, наблюдаясь у врача, другим же требуется проведение оперативного вмешательства в как можно более быстрые сроки. Аортальный порок сердца сегодня довольно успешно лечится, если своевременно обратиться к врачу.

Как возникают сердечные нарушения

Регуляция кровотока в значительной мере зависит от функционирования аортального клапана. Роль этого структурного элемента заключается в пропуске крови и недопущении ее обратного заброса. Клапан аорты дает ход крови в желудочек и закрывается после прохождения определенного объема, чтобы при сжатии желудочек не вытолкнул в аорту часть крови.

Деятельность клапана сложнокоординирована, хотя он и имеет простое строение. Он состоит из кольца (из фиброзной ткани), поддерживающего постоянный размер и разделяющего аорту от желудочка.

Также клапан имеет три створки, за что и получил название трехстворчатого. Для пропуска крови клапанные створки прижимаются к стенкам, и кровь попадает в аорту.

Аортальный порок сердца – это нарушение работы клапана, возникающее причине дефекта его строения.

Причины заболевания

Аортальные пороки могут быть врожденными или приобретенными. Среди причин врожденных пороков лидируют генетические, экзогенные, а также патологии матери. Если у новорожденных выявлен тяжелый комбинированный порок сердца, то оперативное вмешательство проводят с шестимесячного возраста, а некоторым малышам операция необходима сразу же после рождения.

Причины приобретенных пороков могут быть различными.

Провоцирует патологию:

1. инфекционный или ревматический эндокардит,
2. атеросклеротические изменения,
3. висцеральный сифилис,
4. травмы,
5. повреждения в результате хирургических вмешательств,
6. расслаивающая аневризма,
7. гипертония.

Эти факторы приводят к различным порокам сердца. Пораженный органически клапан перестает выполнять свою функцию в норме, что вызывает сердечно-сосудистую недостаточность. В результате усугубления течения патологии пациенты перестают выполнять физическую работу, при прохождении комиссии им дается группа инвалидности.

Виды патологии

Виды нарушений бывают следующими:

1. стеноз (сужение) аортального клапана – порок заключается в сужении устьев аорты по сравнению с нормой,
2. аортальная недостаточность – неполное перекрытие отверстия аорты,
3. комбинированная патология или сочетанный порок, при котором встречается и стеноз, и аортальная недостаточность.

Возникают пороки сердца как с рождения, они называются врожденными, так могут быть и приобретенными, развиваясь в течение жизни по причине различных патологий. В каждом случае выраженность порока сердца разная, что и проявляется в функционировании органа.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать патологию, необходимо провести аппаратные исследования.

При помощи электрокардиограммы сердца есть возможность выделить признаки патологии:

1. горизонтальная электрическая ось сердца,
2. гипертрофия левого желудочка,
3. при суточном мониторинге определяется ишемия миокарда,
4. аритмия.

Обязательным видом диагностики является эхокардиографическое исследование, при котором обнаруживается гипертрофия левого желудочка, кальцификаты на створках клапана, изменение их структуры. Также можно диагностировать малую амплитуду раскрытия клапанных створок и оценить степень стеноза. При помощи ЭхоКГ можно оценить скорость кровотока и определить давление в легочной артерии.

Рентгеновское исследование показывает известь на клапанных створках, увеличенную тень от сердца, а при поздней стадии развития патологии обнаруживаются застойные признаки в легких.

Стеноз аортального клапана

Сужение клапана аорты является наиболее распространенным видом нарушения деятельности клапана. Оно обнаруживается в любом возрасте, а у каждого десятого больного пожилого возраста стеноз возникает в процессе старения.

Заболевание проявляется в виде слишком узкого аортального просвета, из-за чего левый желудочек пропускает кровь в аорту в период своего сокращения. Болезнь с преобладанием выраженного стеноза провоцирует увеличение органа, из-за чего он получил характерное название аортальное сердце. У больных с такой патологией часто случаются потери сознания, увеличивается давление в сердечных камерах.

Стеноз бывает как врожденным, так и приобретенным. При врожденном пороке обычно у детей бывает меньше створок – одна или две вместо трех, а иногда формируется мышечный валик в районе над аортальным клапаном.

Обычно врожденная патология первые десять лет жизни ребенка себя практически никак не проявляет, но в период взросления, активного роста и формирования организма признаки патологии приобретают все более выраженный характер.

Приобретенная форма заболевания встречается по причине наличия аутоиммунных патологий, провоцирующих соединительнотканные наросты на клапанных створках, что провоцирует возникновение стеноза устья и структурных изменений карманов.

Иногда стеноз является результатом перенесенных инфекционных недугов, когда патогенная микрофлора поражает клапан, а в результате борьбы с возбудителями организм естественным образом запускает процессы рубцевания и на клапанах появляются наросты из соединительной ткани.

У пожилых пациентов стеноз является результатом атеросклеротического поражения сосудов, отложения на створках жировых бляшек. При отложении солей кальция возникает дегенеративный кальцинированный стеноз. Тяжесть симптоматики высчитывается по площади открываемого участка поверхности, которая в норме должна соответствовать 2,5 см2, но у больных она гораздо меньше.

Протекает стеноз долгое время без определенной симптоматики и выявляется в результате случайных обследований. В выраженной стадии патологии у пациентов появляется кашель, одышка.

Тяжесть в груди, дискомфорт после физических нагрузок. Больные быстро утомляются, часто страдают от отеков.

В результате диагностических мероприятий врачи определяют степень нарушений и назначают препараты для нормализации сердечного ритма, артериального давления.

Аортальная недостаточность

Заболевание связано с неполным закрытием клапанных створок. При забросе крови обратно левый желудочек испытывает перенапряжение и постепенно растягивается. Постоянные процессы приводят к быстрому изнашиванию желудочка. Аортальный порок с преобладанием недостаточности встречается у более половины пациентов, которым был поставлен диагноз порок сердца.

Клапанная недостаточность бывает врожденной или спровоцированной инфекционными заболеваниями.

В результате нарушений у пациентов встречаются такие дефекты, как:

• отверстие в створке клапана,
• структурные изменения клапанной створки,
• отсутствие одного клапана,
• увеличенные размеры створки.

Как и при стенозе, на начальном этапе развития патологии симптомы отсутствуют, но без лечения они усугубляются – появляется мигрень, одышка, учащенное сердцебиение.

В большинстве случаев аортальная недостаточность спровоцирована ревматическими патологиями. К разрыву клапанных створок или их деформации приводят атеросклеротические изменения, отложение кальция, повышенное артериальное давление.

Определение тяжести патологии исходит из объема крови, поступающего в желудочек.

Лечение при легкой стадии – ограничение физических нагрузок и избавление от вредных привычек, при развитии третьей и четвертой стадии показано хирургическое вмешательство.

Комбинированные аортальные пороки сердца – это сочетание аортального стеноза и недостаточности, которое в большинстве случаев требует оперативного вмешательства. Это может быть протезирование, вальвулопластика, комиссуротомия, а в тяжелых случаях – пересадка органа.

(Пока оценок нет) Загрузка…

Источник: http://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/poroki-aortalnogo-klapana

Аортальный порок сердца — виды патологии и эффективные техники лечения

Такая патология, как аортальный порок сердца, может формироваться у пациента либо врожденно, либо приобретенно. Болезнь может в малой или большей степени оказывать влияние на работу всех органов и систем (и гемодинамику в том числе) в зависимости от степени ее тяжести. В материале ниже рассмотрим виды аортального сердечного порока и способы лечения этих патологий.

Что такое порок аортального клапана?

Аортальным сердечным пороком называют все патологии сердца, при которых отмечается деформация строения створок клапана или недостаточность его работы.

Порок аортального клапана может проявляться по-разному, что влечет за собой различные симптомы и, соответственно, различное лечение. Код аортальных пороков по МКБ — I35.0–I35.

9, в этот диапазон входят все возможные аортальные пороки сердца.

Виды аортального порока

Кардиологи всего мира классифицируют аортальные пороки сердца в зависимости от дисфункции отдела сердца. Вернее, в зависимости от того, каким именно образом нарушена работа клапана. Виды сердечных пороков, связанные именно с работой аортальных створок, приведены ниже.

Аортальный стеноз

При таком пороке сердца двухстворчатый аортальный клапан имеет дефект в виде срастания (стеноза), деформации или кальциноза своих створок. В результате такого аномального строения происходит сужение устья аорты.

А это, в свою очередь, провоцирует сниженный выброс кровотока в нее и дальнейшую прогрессирующую перегрузку. Как результат, происходит гипертрофия левого сердечного желудочка из-за задерживающейся в нем крови и дальнейшее растяжение стенок камеры.

Позднее у пациента в зоне левого желудочка и левого предсердия повышается давление. Затем формируется застой крови в малом круге кровообращения.

Важно: если аортальное отверстие сужено незначительно, пациент может даже не замечать изменений в работе сердца. При этом аортальный стеноз называют доброкачественным сердечным пороком.

Формируется стенозирование либо врожденно, либо вследствие перенесенных болезней. Примечательно то, что у детей в возрасте до 10 лет аортальный стеноз может никак не проявляться. Диагностируется патология уже в старшем возрасте, когда признаки сердечной недостаточности становятся более явными.

Приобретенный аортальный стеноз формируется по причине ревматизма или перенесенных инфекционных болезней. В этом случае происходит уплотнение соединительной ткани в зоне аортального клапана. В обоих случаях диагноз вносится в историю болезни пациента.

Классификация по тяжести

Степень тяжести аортального стеноза классифицируют в зависимости от площади имеющегося тоннеля клапана:

1. Степень легкая — от 1,5 см2 и более.
2. Степень умеренная — 1,5–1 см2.
3. Степень тяжелая — менее 1 см2.

Важно: при этом нормой для отверстия аортальных створок является площадь 2,5 см2.

Лечение

Тактика лечения при дегенеративном пороке аортального клапана различается в зависимости от степени тяжести патологии. При легкой и умеренной стадиях порока пациенту не показана какая-либо медикаментозная терапия.

Здесь лишь работают общие рекомендации по снижению физической активности и постоянному контролю работы клапана через ЭхоКГ или ЭКГ. Также рекомендовано отказаться от вредных привычек с целью поддержания нормальной работы сердца.

Для укрепления сердца можно применять народные способы лечения, но только с согласия лечащего кардиолога.

При тяжелой степени аортального стеноза пациентам назначают такие лекарственные препараты:

1. Бета-адреноблокаторы, снижающие потребность сердца в кислороде и делающие его работу более экономичной.
2. Диуретики, убирающие лишнюю жидкость из организма.
3. Вазодилататоры, снижающие давление на сосудистые стенки и улучшающие кровообращение.
4. Антагонисты кальция, предотвращающие попадание кальция в сердечные клетки (показаны при повышенном АД).
5. Хирургическое вмешательство проводят с целью баллонного расширения устья аорты или с целью вживления клапана-протеза. Чаще используют силиконовый или металлический протез.

Важно: Оперативное вмешательство проводят пациентам старше 30 лет. В более молодом возрасте операция показана только в том случае, если отмечается резкое ухудшение состояния больного.

Аортальная недостаточность

Данный вид порока является вторым по частоте и встречается в основном у мужчин. При митрально-аортальной недостаточности у пациента определяют неполноценную работу створок клапанов.

В результате такой нарушенной функциональности клапана нарушается гемодинамика в целом. То есть часть крови через имеющуюся щель в створках клапана возвращается обратно в левую сердечную камеру.

В результате левый желудочек со временем растягивается и увеличивается в объеме.

Если порок формируется врожденно, то у плода могут возникнуть такие дефекты:

• отсутствие одной створки клапана;
• наличие отверстий в клапанных створках;
• дистрофия одной из них.

Также порок данного вида бывает и приобретенным, формируется после перенесенных стрептококковых или стафилококковых инфекций, или же на фоне аутоиммунных процессов.

Классификация по тяжести

В зависимости от объема крови, поступающей в обратном порядке в левый сердечный желудочек, все типы аортальной недостаточности классифицируют так:

1. Степень I. Заброс не более 15 % общего объема крови.
2. Степень II. Заброс 15–30 % общего объема крови.
3. Степень III. Заброс 30–50 % от общего объема.
4. Степень IV. Заброс более 50 % от всего объема поступающей крови.

Важно: признаки и симптомы такого сердечного порока выражаются в той или иной мере в зависимости от степени патологии.

Лечение

В случае I и II степени патологии лечить пациента медикаментозно не нужно. Здесь кардиолог лишь отслеживает состояние пациента через регулярные проведения аппаратных исследований, таких как электрокардиограмма (ЭКГ), УЗИ сердца. Показано некоторое изменение образа жизни с исключением чрезмерных физических нагрузок и полного искоренения всех вредных привычек.

В случае если у пациента диагностируют аортальную недостаточность третьей – четвертой степени, может быть показана некоторая медикаментозная коррекция работы сердца. Подобная лекарственная терапия скорее поддерживающая и стабилизирующая, нежели исправляющая ситуацию. В качестве медикаментов назначают такие препараты:

• Диуретики. Выводят лишнюю жидкость, усложняющую работу сердца. Снижают АД. Чаще это «Фуросемид», «Торасемид» и др.
• Антагонисты кальция. Эти лекарственные средства препятствуют попаданию кальция во все без исключения клетки сердца. В результате снижают АД и нормализуют ритм больного сердца. Назначают  «Фалипамил», «Анипамил» или же «Верапамил».
• Бета-адреноблокаторы. Предотвращают спазмирование сосудов, оптимизируют процесс кровообращения. Назначают «Метопролол», «Пропранолол» или «Карведилол», «Целипролол».
• Вазодилататоры. Нормализуют процесс гемодинамики и кровообращения, а также значительно снижают артериальное давление. Показаны «Диазоксид», «Гидралазин» и др.

Важно: Все препараты должен назначать только лечащий кардиолог. Самостоятельное лечение в этом случае может повлечь за собой крайне непредсказуемые и неприятные последствия.

Оперативное вмешательство для лечения аортальной недостаточности показано в таких случаях:

1. Увеличение объема левого желудочка на 6 см и больше.
2. Значительное ухудшение состояния пациента даже при 2-ой степени порока.
3. 4-ая степень аортальной недостаточности даже при постоянном стабильном состоянии пациента.
4. Нарушения в функционировании левого сердечного желудочка.

Для улучшения состояния пациента используют две методики оперативного вмешательства:

1. Постановка клапанного протеза. Показана при 4-ой степени порока. Ставят в основном металлический или силиконовый протез.
2. Баллонная внутриаортальная контрпульсация. Подразумевает выполнение операции в случае незначительной деформации клапанных аортальных створок.

Комбинированная форма

Такая патология может сочетать сразу и стеноз просвета аорты, и дистрофическую деформацию створок митрального либо же аортального клапана. Данная патология значительно ухудшает состояние здоровья пациента, что выражается в таких признаках и симптомах:

• постоянная одышка;
• синюшность верхней части тела (цианоз);
• кровохарканье;
• нарушенное сердцебиение;
• кровотечения носом.

Классификация

При сочетательной (комбинированной) форме сердечного аортального порока выявляют пять стадий состояния пациента:

1. Стадия 1. В большинстве случаев у пациента нет никаких жалоб. Диагностируют небольшую гипертрофию левой сердечной камеры. Гиперплазия стенок правого и левого желудочков не выявляется.
2. Стадия 2. На фоне отсутствия болезненности и дискомфорта за грудиной у пациента левая сердечная камера имеет размеры большие, чем у полностью здорового человека.
3. Стадия 3. Отмечается резкая гипертрофия левой сердечной камеры. У пациента диагностируют умеренную коронарную недостаточность.
4. Стадия 4. Выявляют уже недостаточность левого сердечного желудочка. У пациента диагностируют отек легких. Возможны частые приступы астмы.
5. Стадия 5. На фоне возникших нарушений отмечается серьезный сбой гемодинамики большого круга кровообращения.

Лечение

Лечат комбинированный аортальный порок либо медикаментозно (если доминирует недостаточность аортального клапана в 1–2-ой стадии), либо хирургическим путем при доминировании стеноза в той или иной мере. Кроме того, операцию выполняют в том случае, если у больного диагностируют коронарную болезнь.

Также пациенту с комбинированной недостаточностью показана профилактика инфекционного эндокардита.

Профилактика аортального порока

Все профилактические меры по предотвращению аортального порока сердца делят на первичные и вторичные. К первичным, то есть предотвращающим порок, относят ведение здорового образа жизни с исключением вредных привычек, своевременное и полное излечение от инфекционных болезней, а также половую жизнь с проверенным партнером.

Вторичные меры профилактики подразумевают стабилизацию состояния пациента на фоне уже поставленного диагноза. То есть пациент должен пребывать на диспансерном учете, контролировать состояние работы сердца и соблюдать все рекомендации лечащего врача. Противопоказаниями являются вредные привычки и чрезмерная физическая активность.

Пороки сердца аортального типа первой – второй степени не ухудшают качество жизни пациента, но требуют постоянного контроля над состоянием его здоровья.

Источник: http://ritmserdca.ru/bolezni/aortalnyy-porok-serdca.html

Что такое аортальный порок сердца?

Аортальный порок сердца – это патологические состояния, которые характеризуются нарушением функции аортального клапана. Его разделяют на врожденный (диагностируются еще в роддоме) и приобретенный вид (проявляется во взрослом периоде жизни).

Особенности функционирования клапана

Клапан расположен между левой камерой сердца и аортой. Внешне сердечные створки имеют вид карманов, которые окружают фиброзное кольцо. За счет такого строения нагрузка, развивающаяся под действием крови, распределяется равномерно на все стенки. Открывается при сокращении левого желудочка, а захлопывается при его расслаблении. Через него обогащенная кислородом артериальная кровь распространяется по всему организму.

Клапан является пассивным. Это связано с тем, что в строении отсутствуют мышечные волокна, то есть возможности сокращаться нет.

Просвет отверстия нашего анатомического образования отличается от диаметра клапана, который имеет название двухстворчатый (митрально-аортальный). При систоле желудочков напор крови значительно повышается, в связи с чем клапан испытывает сильную нагрузку и его износ также в разы увеличивается. Это лежит в основе патологического состояния.

Сущность аортальных пороков

Причины развития этой патологии разделяют на две группы. К первой относят врожденность, которая может быть обусловлена перенесенными инфекционными заболеваниями матерью в период беременности.

Проявляться могут внутриутробно или в первые дни жизни малыша. Развивается дефект одной из сердечной створок. Это может быть ее полное отсутствие, наличие отверстий, изменение соотношения размеров.

Пороки сердца аортальные приобретенные наиболее часто провоцируются инфекционными (ангина, сепсис, пневмония, сифилис) и аутоиммунными процессами (ревматизм, красная волчанка, дерматомиозит).

Но выделяют и другие менее частые заболевания, которые способствуют развитию патологического состояния.

К ним относят гипертоническую болезнь, атеросклероз, возрастные изменения сосудов, кальцинирование стенок, хирургические операции.

Различают несколько видов пороков: стеноз, недостаточность и комбинированный вид. Стеноз устья аорты – это патологическое состояние, которое характеризуется структурными изменениями створки, проявляющиеся резким сужением устья аорты. Это приводит к развитию увеличения напряжения в этой области и понижению сердечного выброса крови в аорту.

Недостаточность – патологическое состояние, представляющее собой нарушение смыкания створок, которое образуется вследствие подвержения их рубцовым процессам или изменению фиброзного кольца.

Характеризуется снижением сердечного выброса, переходу крови из аорты обратно в полость желудочка, что способствует его перенаполнению и перенапряжению.

Сочетанный аортальный порок сердца содержит в себе изменение стенозирования, а также нарушение смыкания створок левого желудочка.

1. Стадия полной компенсации. Жалоб пациент не предъявляет, даже если для него спорт – это смысл жизни, и он ежедневно выполняет умеренные физические нагрузки, но при внешнем обследовании отмечаются легкие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.
2. Стадия скрытой сердечной недостаточности. Больные отмечают ограничение физических нагрузок. На электрокардиограмме легкие признаки гипертрофии левого желудочка, аорта расширена, а также наблюдается развитие перегрузки сердца объемом.
3. Стадия субкомпенсации. При физических нагрузках пациенты отмечают появление одышки, головной боли, головокружения. На электрокардиограмме – гипертрофия левого желудочка. Отмечаются анатомические изменения створок. Также снижена гемодинамика.
4. Стадия декомпенсации. Даже при легких нагрузках возникает одышка, приступы сердечной астмы.
5. Терминальная стадия. Сердечная недостаточность прогрессирует, наблюдается дистрофия во всех основных органах.

Согласно этой классификации можно судить о степени патологического состояния, а также о приспособительных возможностях организма человека. При постановке диагноза каждый врач использует ее.

Симптомы аортального порока

Симптомы порока аортального клапана зависят от вида. При стенозе больные проявляют жалобы на сердцебиение, аритмии, боли в сердечной области и одышку, которая может завершиться отеком легких.

При аускультации отмечается выслушивание систолического шума над устьем аорты.

При недостаточности отмечается сложный симптом пляски каротид, сердечная боль, сочетание снижения диастолического давления и повышения систолического.

• быструю утомляемость;
• головные боли;
• головокружение при резких движениях;
• быструю утомляемость;
• шум в ушах;
• потерю сознания;
• развитие отеков в области нижних конечностей;
• увеличение пульсации в области крупных артерий;
• повышение сердечного ритма.

Симптоматика разнообразна, поэтому часто бывает так, что для постановки правильного диагноза ее недостаточно. В связи с этим, врачи прибегают к дополнительным методам обследования пациентов.

Диагностика

Диагностика основана на внешнем осмотре (этим занимается пропедевтика) и инструментальных методах исследования. При осмотре доктора должны обратить свое внимание на кожные покровы, на пульсацию центральных и периферических артерий.

Определение верхушечного толчка также имеет диагностическую значимость (смещается в 6-7 межреберье).

Диастолический шум, ослабление первого и второго тона, наличие сосудистых феноменов (аускультативный тон Траубе) – это все аортальный порок сердца.

Кроме рутинных клинических анализов крови и мочи, существует еще несколько инструментальных способов диагностики:

• электрокардиография;
• фонокардиография;
• эхокардиография;
• рентгенография;
• доплерография.

При этом патологическом состоянии на электрокардиограмме отмечается гипертрофия левого желудочка. Это, главным образом, обусловлено за счет компенсаторных механизмов организма в связи с увеличенным его напряжением.

Результаты рентгенографии свидетельствуют о расширении аорты, левого желудочка, что приводит к развитию изменения оси сердца, отмечается смещение верхушки влево. Выявление патологических сердечных шумов возможно с помощью использования метода фонокардиографии.

Эхокардиография определяет размеры желудочков, наличие анатомических дефектов.

Лечение

Сбор анамнеза, интерпретирование результатов исследования помогут квалифицированному врачу выйти на верный путь, поставить правильный диагноз и приступить к лечению пациента, которое разделяется на медикаментозное и хирургическое.

Первый вид терапии используют только в случае незначительных изменений, заключающееся в назначении лекарственных средств, которые улучшают приток кислорода к сердечной мышце, устраняют признак аритмии, а также приводят в норму артериальное давление.

В связи с этим, назначаются лекарственные средства таких фармакологических групп: антиангинальные препараты, мочегонные, антибиотики. Наиболее актуальными препаратами, способствующими нормализации сердечного ритма, считаются «Нитролонг», «Сустак», «Тринитролонг». Они устраняют боли, предупреждают развитие стенокардии путем увеличения насыщения крови кислородом.

Нужно всегда помнить, что показание, дозировку, как сочетать и кратность приема того или иного лекарственного препарата должен назначать лечащий врач, рекомендация которого является правилом номер один. Лекция доктора – это методический материал каждого больного. Ведь даже незначительные колебания в дозировке могут привести к неэффективности терапии или даже к ухудшению состояния здоровья.

Хирургическое лечение сердечной мышцы применяют в запущенных случаях, когда площадь створки составляет меньше, чем полтора квадратных сантиметра.

Существует несколько вариантов операции: баллонная вальвулопластика и имплантация клапана. Главным недостатком первой методики является возможное повторное его сужение. При наличии сопутствующей патологии (или противопоказаний) операция не проводится.

Пороки сердечно-сосудистой системы – это актуальная проблема всего населения. Это вторая патология по частоте встречаемости среди кардиологических заболеваний.

Проведение в срок медикаментозной терапии или хирургического вмешательства значительно улучшает качество жизни и ее продолжительность, уменьшает развитие множества осложнений.

Источник: http://MirKardio.ru/bolezni/anomaliya/aortalnyj-porok-serdca.html

Как производится лечение аортальных пороков сердца

При диагнозе «аортальный порок сердца» лечение может быть осуществлено при помощи медикаментозных средств или операбельным путем. Патологии аорты могут проявляться:

1. Аортальной недостаточностью.
2. Стенозом аортального клапана.
3. Сочетанием недостаточности и стеноза.

Аортальные пороки встречаются достаточно часто. Лечить подобные заболевания требуется как можно быстрее, используя все методы терапии. Своевременно назначенные лекарственные препараты или вовремя сделанная операция способны продлить жизнь пациента и предотвратить развитие других патологий.

Недостаточность аортального клапана

Данный порок аорты чаще возникает у мужчин. При этой патологии зазор в аорту закрывается не полностью. Вследствие этого кровь вновь попадает в левый желудочек и начинает его постепенно растягивать. Переполнение кровью способствует растяжению тканей и быстрому изнашиванию левого желудочка.

Недостаточность аортального клапана имеет следующие симптомы:

• головокружение и мигрени;
• учащенное сердцебиение;
• ощущение пульсации в области крупных сосудов;
• сильные боли в области сердца;
• одышка;
• обмороки;
• отеки ног;
• шум в ушах.

Если болезнь запущена, у больного может ощущаться пульсация в области миндалин. Кроме того, у пациента наблюдается бледность.

Для того, чтобы подтвердить диагноз, больному необходимо пройти следующие обследования:

1. ЭКГ.
2. Рентгенография.
3. Фонокардиография.

После подтверждения диагноза врач должен определить метод лечения. Если болезнь находится на начальных стадиях, пациенту следует скорректировать свой образ жизни. Лучше всего ограничить физическую активность, отказаться от алкоголя и курения, изменить рацион питания. Кроме того, больной должен раз в 2 месяца проходить ЭКГ.

Если болезнь не сильно запущена, лечить патологию следует при помощи специальных медикаментов.Как правило, медики выписывают больному антагонисты кальция, мочегонные препараты, вазодилаторы и гликозиды.

Если медикаментозное лечение не дало должного эффекта — без хирургического вмешательства не обойтись.

В случае, если порок врожденный, хирургическое вмешательство назначается только при достижении пациентом 30-летнего возраста. Хирургическое вмешательство назначается людям, у которых наблюдается дисфункция левого желудочка. Кроме того, без операции не обойтись, если левый желудочек начинает существенно увеличиваться.

Источник: http://kardiologdoma.ru/stati/aortalnyj-porok-serdca-lechenie.html

Как определить аортальный порок сердца и выявить причины

calendar_today 16 февраля 2013

visibility 52 просмотра

Под такой нозологической формой как аортальный порок сердца подразумевается заболевание клапана аорты, которое проявляется неполным смыканием его створок либо стенозом устья аорты, что существенно нарушает гемодинамику и определяет функциональные нарушения организма.

Также порок клапана аорты может быть сочетанным, включающим стеноз устья и недостаточность створок клапанов. Данные виды пороков встречается у новорожденных, а также могут проявиться с возрастом вследствие некоторых патологий.

Потому совокупность заболеваний аортального клапана дифференцируется на два вида: врожденные и приобретенные пороки.

Причины аортальных пороков

Как правило, причина врожденного порока – это нарушение развития ребенка и его тканей внутри матки.

Причиной этого могут оказаться различные факторы, включая генетические, экзогенные, а также заболевания матери.

При этом порок сердца у новорожденных требует хирургической коррекции в малом возрасте, как правило, в периоде от 6 месяцев и далее. Для приобретенных пороков наиболее часто причиной являются следующие патологии:

1. Эндокардит (инфекционный и ревматический);
2. Атеросклероз аорты (наиболее часто проявляется стенозом устья сосуда);
3. Сифилис на третьей стадии (висцеральная форма сифилиса);
4. Артериальная гипертензия (приводит к гипертрофии левого желудочка, его растяжению, что увеличивает и аортальное отверстие);
5. Травматические повреждения и хирургические операции на сердце;
6. Расслаивающая аневризма аорты.

Обуславливая аортальный порок сердца, причины данного типа являются универсальными для всех кардиальных клапанов. Это значит, что эти заболевания могут вызвать как митральный порок сердца, так и трикуспидальный порок наряду с аортальным.

Факторы, обусловленные указанными выше болезнями, приводят к органическому поражению клапанов, потому заболевание протекает тяжело, обуславливая сердечно-сосудистую недостаточность. Ее результатом является нарушение функций организма, невозможность выполнения физической работы, инвалидность.

При этом аортальный порок сердца является реализующим фактором недостаточности.

Гемодинамика при заболевании

Для стеноза аортального клапана наиболее частыми причинами является атеросклероз, ревматический и септический эндокардит, системная красная волчанка, аутоиммунные заболевания.

Гемодинамическая картина порока выглядит следующим образом: в систолу желудочков кровь направляется через аортальное отверстие в аорту, однако из-за суженного отверстия часть систолического объема остается в его полости.

В ответ на снижение гемодинамики в большом круге, а также на наличие остатка ударного объема в полости левого желудочка, орган испытывает инотропный стимул, из-за чего сила сокращения сердца увеличивается. В процессе это проявляется концентрической гипертрофией левого желудочка, обуславливая стадию компенсации.

Потому на двух первых стадиях уместна лечебная физкультура при пороке сердца.

На стадии декомпенсации (3 стадия аортального порока) из-за увеличения толщины стенки мышцы сердца не получают достаточного питания. Миокард растягивается, испытывает ишемию, полость левого желудочка растягивается. Снижение фракции выброса теперь обуславливается двумя причинами: дилатация камеры и стеноз устья аорты.

Как результат снижения выброса – сердечно-сосудистая недостаточность по большому кругу. В дальнейшем давление повышается и в полости левого предсердия, легочных венах, правом желудочке и правом предсердии.

Последовательность реализации патологического процесса проходит именно в таком порядке, что является причиной и правожелудочковой недостаточности (вместе с левожелудочковой данное состояние трактуется как тотальная сердечно-сосудистая недостаточность).

В общем виде гемодинамика при недостаточности клапана аорты схожа со стенотическим ее поражением. Имеются такие же стадии, процесс выхода сердца из строя состоит аналогичен. При этом поражение сердца проходит быстрее, симптомы ощущаются намного сильнее. Стадия декомпенсации наступает примерно через 3-5 лет.

Симптомы болезни

Для определения стеноза аорты на стадии компенсации существует группа симптомов, являющихся специфичными.

Среди них появление сердечного «горба» как результата давления сердца на переднюю грудную стенку, «систолическое кошачье мурлыканье» — дрожание стенки левого желудочка во время систолы и его передача на грудную стенку, чувство сильного сердцебиения при нормальном ритме, одышка во время физических нагрузок.

На стадии субкомпенсации и декомпенсации одышка наблюдается при незначительной работе или ходьбе. При этом специфическим симптомом для недостаточности является высокое систолическое давление в аорте и низкое диастолическое. Это обуславливает ощущение пульсации по телу.

Обусловленность лечения и его тактика на разных стадиях

Аортальный порок сердца, симптомы которого изначально плохо дифференцируются пациентом, нужно лечить хирургически на стадии компенсации. Это золотой стандарт лечения пороков. Пациенты должны понимать, что появление стеноза до момента субкомпенсации или декомпенсации может проявляться скудными изменениями.

Однако болезнь непременно дойдет до стадии декомпенсации, что позволит сформироваться хронической сердечно-сосудистой недостаточности. Ее фармакологическое лечение проводится столько, сколько живут с пороком сердца.

Однако эффективным оно не является, потому как не может устранить причину декомпенсации и нарушения функции сердца.

Для такой патологии как аортальный порок сердца лечение должно проводиться комплексно. Должны сочетаться фармакологические и хирургические методики. На этапе субкомпенсации лечение стенозов сводится к хирургической операции комиссуротомии, расширяющей просвет стенозированного устья аорты.

Однако данная процедура сопряжена со множеством медицинский и парамедицинский социальных особенностей, потому вероятность получить донорское сердце очень мала.

Фармакологическое лечение пороков проводится на всех стадиях. Целью является предупредить гипертрофию, защитить сердце от гипоксии, а также компенсировать функции органа.

На третьей стадии важно адекватно лечить возникающие аритмии.

Для этого в терапевтический комплекс включены препараты следующих групп: бета-адреноблокаторы, кальциевые блокаторы, ингибиторы АПФ, антиоксиданты, гипохолестеринэмические средства, антиаритмики.

Аортальный порок сердца у детей лечится хирургически, потому как у него не имеется признаков декомпенсации. Проводится расширение устья аорты при стенозе, либо протезирование створок при недостаточности. Это позволяет решить проблему в малом возрасте, обеспечивая нормальную жизнедеятельность.

При этом родители не должны бояться операции, ведь без нее он станет отставать в физическом развитии. Стоит знать, что без операции, проведенной как можно раньше, человек проживет примерно 14-20 лет, если не будет проведено пересадки сердца, потому как его орган не будет выполнять нужный функций.

Источник: http://RusMeds.com/aortalnyj-porok-serdca-opredelenie-prichiny