Острый инфаркт миокарда: клинические проявления патологии

• Инфарктом миокарда называют острое заболевание сердца, которое сопровождается возникновением очага некроза в сердечной мышце из-за нарушения кровообращения. Начинается острый инфаркт миокарда (ОИМ) с приступа, для которого характерна достаточно сильная и продолжительная боль за грудиной. При этом боль нередко может отдавать в левую руку, одновременно вызывая в ней чувство покалывания. Также отдавать боль может и в другие части левой половины тела – область лопатки, шею, челюсть.Продолжительность боли при остром инфаркте миокарда, как правило, составляет более 30 минут. При этом ее особенность в том, что она не снимается приемом нитроглицерина. Все вышеперечисленные симптомы наблюдаются при типичном развитии миокарда, которое называется болевой формой. Но встречаются и другие формы ОИМ, поэтому рассмотрим их более подробно.
  • Кожа во время приступа бледная, может отмечаться холодный пот. Артериальное давление сначала повышается, а затем снижается из-за развития сосудистой и сердечной недостаточности. Может отмечаться повышение температуры тела.
  • Такое развитие ИМ относится к нетипичным и протекает по типу отека легких или сердечной астмы. Как правило, такая форма характерна для обширного поражения сердечной мышцы. Острое начало проявляет себя резкой нехваткой воздуха, дыхание становится более частым (вдох короткий, выдох удлинен), кожа бледная, выступает холодный пот. По мере развития ИМ дыхание становится шумным и клокочущим, появляются хрипы, которые можно услышать на расстоянии. Еще позже присоединяется кашель с отхождением пенистой мокроты.
  • Для нее характерно появление болезненных ощущений в подложечной области. При этом особенность боли в том, что при ощупывании живота он остается безболезненным, не отмечается симптомов раздражения брюшины. Также к болевому синдрому могут присоединяться тошнота, икота, рвота и жидкий стул.
  • Основным проявлением при данной форме являются нарушения сердечного ритма. Это может быть тахикардия, мерцательная аритмия, проявления экстрасистолии. После появления аритмии может отмечаться боль, но при этом она не является обязательным симптомом.
  • Течение ИМ в данном случае по типу инсульта или обморока с потерей сознания. При этом отмечаются нарушения мозгового кровообращения с нарушением речи, которые являются преходящими. 

  Среди причин и предрасполагающих к инфаркту миокарда факторов можно отметить следующие:

  • Повышенное артериальное давление
  • Курение
  • Повышенный уровень холестерина в крови
  • Избыточный вес
  • Недостаточная физическая активность.
  • Также повышается риск ОИМ у больных сахарным диабетом, а также у тех, кто перенес инсульт.

  Поставить правильный диагноз в данном случае помогают:

  • Клинические проявления инфаркта миокарда
  • Данные электрокардиограммы
  • Лабораторные исследования.

  По клинической картине нередко можно заподозрить ОИМ, а также установить его форму. Но все же для подтверждения обязательным является получить данные электрокардиограммы. Здесь при ИМ обнаруживаются следующие характерные признаки:

  Что касается лабораторных исследований, то при ИМ важным является анализ крови. Кроме клинического анализа, в котором будет отмечаться повышенный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг формулы влево и увеличение СОЭ, требуется обнаружение повышенного уровня в крови кардиомиоцитов – кардиоспецифических маркеров, которые свидетельствуют о повреждении клеток сердечной мышцы. 

  Из наиболее серьезных осложнений можно выделить следующие:

  • Кардиогенный шок с внезапным падением АД, частым и слабым пульсом, поверхностным дыханием.
  • Аритмический шок с нарушением ритма проводимости, которые могут быть как постоянного, так и временного характера.
  • Острая сердечная недостаточность, которая проявляется в виде одышки, учащенного сердцебиения.
  • Аневризма сердца, проявляющаяся часто выбуханием верхушки левого желудочка. Это осложнение может отмечаться в первые недели ИМ и имеется риск разрыва сердца. 

  Основной целью лечения при ОИМ является восстановить и поддержать кровообращение в пораженном участке сердечной мышцы. Лучше всего с этим справляется процедура ангиопластики коронарной артерии. Также эффективным будет проведение аортокоронарного шунтирования, которое поможет быстро восстановить кровоснабжение сердца. 

• В группе риска находятся больные, страдающие артериальной гипертензией, сахарным диабетом, курильщики, люди с избыточным весом, а также ведущие малоподвижный образ жизни. 

  Для предотвращения развития ИМ важно следить за своим артериальным давлением. Также важно вести активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками, отказаться от курения. Следует регулярно обследоваться у терапевта. При этом важно делать электрокардиограмму, сдавать анализ крови. 

  Все продукты должны быть приготовлены щадящим способом – протертые супы, каши. Отказаться необходимо от жареных, острых и жирных блюд, копчений, маринадов. Также важно снизить количество поваренной соли. При этом питание должно быть частым – до 6 раз в день. 

  Список заболеваний Добавить в избранное

• • Колет в груди
  • Колет за грудиной
  • Колет сердце
  • Болит сердце
  • тошнота / рвота
  • боль в грудной клетке
  • повышенная потливость
  • одышка
  • учащенное сердцебиение
  • головокружение
  • резкая боль в груди
  • нехватка воздуха
  • резкая боль в грудной клетке
  • внезапная боль в грудной клетке
  • внезапная нехватка воздуха
  • резкая слабость

• Чреспищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ)

• В избранное Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
• В избранное Михайлова Ксения Владимировна Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
• 
  • 700 м.
  • Славянский бульвар
  • 1.15 км.
  • Краснопресненская

  В избранное На основе 1 отзыва О рейтинге Запишитесь на приём по телефону (499) 404-20-85 Клиника МРТ «Мед-7» (499) 677-57-86 Лечебно-диагностический центр «Кутузовский» (499) 346-85-37 Пресненский медико-реабилитационный центр или Запись онлайн

• 
  • 700 м.
  • Славянский бульвар

  В избранное Остахнович Олег Анатольевич Вы посещали этого врача? Оцените его работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн

• 
  • 700 м.
  • Славянский бульвар

  В избранное Колтунова Татьяна Юрьевна На основе 3 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн

• В избранное Дербенева Любовь Витальевна На основе 5 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
• В избранное Дмитриев Константин Витальевич На основе 1 отзыва О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
• В избранное Вы посещали этого врача? Оцените его работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
• 
  • 1.3 км.
  • Краснопресненская

  В избранное Вы посещали этого врача? Оцените его работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн

• В избранное Вы посещали этого врача? Оцените его работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
• В избранное Павлова Татьяна Кирилловна На основе 3 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
• В избранное Бектаев Марат Анатольевич На основе 5 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
• В избранное Грачев Андрей Владимирович На основе 1 отзыва О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
• В избранное Вы посещали этого врача? Оцените его работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
• В избранное Тихонов Валерий Григорьевич На основе 2 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
• Поиск врачей: Острый инфаркт миокарда

Источник: http://www.medkompas.ru/about-health/diseases/ostryy-infarkt-miokarda/

Инфаркт миокарда: варианты течения, главные признаки и осложнения

Стенокардия, являющаяся предвестницей ишемии миокарда, проявляется острой болью. На ЭКГ в 12 отведениях: ишемические изменения — депрессия или подъем сегмента ST, в сочетании с нарушениями ритма и проводимости, патологический зубец Q, отрицательные «коронарные» зубцы Т.

Острый коронарный синдром (ОКС) – это собирательное понятие, включающее состояния, вызванные острой прогрессирующей ишемией миокарда:

• нестабильную стенокардию;
• инфаркт миокарда (ишемический некроз участка сердечной мышцы при нарушении ее кровоснабжения) без подъема сегмента ST;
• инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и последующим формированием зубца Q.

В этой статье вы узнаете о классификации острого инфаркта миокарда, а также о характерных признаках и осложнениях этого неотложного состояния.

Классификация острого инфаркта миокарда: типы неотложного состояния

При классификации острого инфаркта миокарда различают:

• по клинике: болевой, абдоминальный, астматический, аритмический, цереброваскулярный, малосимптомный (бессимптомный), атипичный болевой;
• по локализации зоны некроза: инфаркт левого желудочка (передний, перегородочный, задний и пр.), правого желудочка (сопутствует нижнему инфаркту миокарда);
• по глубине поражения сердечной мышцы (по ЭКГ): Q-образующий (трансмуральный, или крупноочаговый) инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST в первые часы и формированием зубца Q в последующем; не-Q-образующий (нетрансмуральный, или мелкоочаговый) инфаркт, без формирования зубца Q, а проявляющийся отрицательным зубцом Т;
• по осложнениям: осложненный и неосложненный.

Основные клинические варианты острого инфаркта миокарда и их характерные первые признаки

Выделяют три начальных клинических варианта течения острого инфаркта миокарда сердца: приступ болей (status stenocardicus), астматический статус (status asthmaticus) и абдоминальный статус (status gastralgicus).

Приступ болей (status stenocardicus).

Первые симптомы инфаркта миокарда на этом этапе – резкая боль в области сердца, за грудиной, ниже мечевидного отростка грудины, с типичной широкой иррадиацией; бледность, увлажненность кожи лица, нерезкое посинение губ, брадикардия или тахикардия. Могут отмечаться экстрасистолы, ослабление I тона у верхушки сердца.

Артериальное давление в первые сутки заболевания в норме или несколько снижается. При этом варианте аускультативно характерных признаков инфаркта миокарда не выявляется. Повышение температуры тела отмечается к концу первых суток. Болевой синдром не купируется нитроглицерином и называется «ангинозным болевым статусом».

Астматический статус (Status asthmaticus).

Астматическое начало такого острого распространенного инфаркта миокарда встречается у 5—10% больных. Удушье может сочетаться с загрудинными болями. Чаще это бывает у пожилых людей или при повторном инфаркте миокарда на фоне уже имеющегося расширения (гипертрофия левого желудочка). Этому способствует и острое повышение артериального давления.

Характерно чувство нехватки воздуха, внезапно появляется страх смерти, больные очень беспокойны, не могут найти себе места, принимают вынужденное сидячее положение, опираясь руками на кровать, чтобы усилить дыхательное движение. Частота дыхания 40— 50/мин, удлиняется выдох.

Ещё один симптом астматического статуса инфаркта миокарда сердца – бледность кожных покровов, в легких прослеживаются явления застоя, а перкуторно определяются звук с тимпаническим оттенком, жесткое дыхание, устойчивые влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних или средне-паравертебральных отделах.

Также к числу главных признаков этого статуса инфаркта миокарда относятся свистящие хрипы из-за бронхоспазма и отека слизистой оболочки мелких бронхов.

Без оказания своевременной помощи сердечная астма переходит в отек легких: дыхание клокочущее, хрипы слышны на расстоянии, появляется кашель и начинает отделяться жидкая пенистая мокрота розоватого цвета или с примесью крови.

Пульс учащается, наполнение его снижается. Артериальное давление варьируется от низкого до высокого.

Тоны сердца: у верхушки — глухой 1-й тон, «ритм галопа», на легочной артерии — акцент II тона. Перкуторно определяется такой симптом острого инфаркта миокарда, как притупленный тимпанит в нижних отделах над верхушками легких. Задача врача неотложной помощи в оперативном устранении отека легких.

Абдоминальный статус (status gastralgicus).

Основным признаком этого варианта миокарда является чувство давления в надчревной области, «подпирающее» под сердце. Больные возбуждены, мечутся. Кожные покровы покрыты потом. Пальпаторно — живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет.

Могут появиться тошнота, рвота, икота, жидкий стул, но отмечаются симптомы, нехарактерные для желудочно-кишечного заболевания: цианоз, усиление одышки при движении, глухость I тона у верхушки сердца на фоне синусовой тахикардии.

Диагностика первых признаков этого статуса инфаркта миокарда основывается на клинической оценке состояния больного и дифференциальной диагностике с другой патологией и данных ЭКГ.

Самые частые осложнения инфаркта миокарда и их лечение

К числу самых частых осложнений инфаркта миокарда, возникающих преимущественно в 1-е сутки, относятся:

1. Острая сердечная недостаточность, связанная со слабостью левого желудочка, может быть выражена в виде сердечной астмы, отека легких.
2. Рефлекторный (болевой) коллапс — больные беспокойны, стонут от болей, кожа холодная и влажная, пульс урежен до 60—40 ударов в минуту, малого наполнения, систолическое артериальное давление резко снижено, может быть меньше 70 мм рт. ст., диастолическое — почти не определяется. От истинного кардиогенного шока отличается кратковременностью и обратимостью. Коллапс исчезает после устранения тяжелых грудных болей.
3. Аритмический шок — клинические проявления непосредственно связаны с острой тахи- и брадикардией. Чаще наблюдаются случаи тахисистолического шока, в основе которого лежит приступ желудочковой тахикардии или тахикардической формы фибрилляции предсердия. Брадисистолический шок у больных с полной АД блокадой. Частота идеовентрикулярного ритма при этом осложнении острого инфаркта миокарда очень низка (< 20 в 1 мин). АД резко снижено, прогноз неблагоприятен.
4. Истинный кардиогенный шок. Основным патогенетическим механизмом является уменьшение сократительной способности миокарда. С прогрессированием шока появляется ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Нарушается микроциркуляция, в микроциркуляторном русле образуются микротромбы. Из-за большого расхода факторов свертываемости возникает коагулопатия потребления с общим уменьшением свертываемости крови и развитием геморрагического синдрома. У основной части больных шок возникает на фоне болевого приступа, но иногда кардиогенный шок следует за астматическим или гастралгическим вариантом начала инфаркта миокарда. Это происходит чаще в первые минуты и часы заболевания. Больной адинамичен, у него резкая слабость, низко лежит, заторможен, жалоб на боли не предъявляет, на вопросы отвечает с трудом. Могут отмечаться психомоторное возбуждение, угнетенное, спутанное сознание и даже потеря сознания. Признаком этого осложнения острого инфаркта миокарда также является побледнение лица, появление на нем цианотичного или серовато-пепельного оттенка. Губы и слизистые оболочки синюшного цвета, конечности холодные, кожные покровы с «мраморным» рисунком, холодный липкий пот. Очень характерно резкое падение АД: у нормотоников систолическое давление опускается ниже 80 мм рт. ст., у гипертоников — ниже 90 мм рт. ст. Пульс малого наполнения, частый, более 100—120 ударов в минуту, при сохранении синусового ритма. При снижении АД до 60/40 мм рт. ст. пульс становится нитевидным. Тоны сердца глухие, иногда можно уловить III т. Дыхание становится частым и поверхностным (25—35 в минуту), при низком АД нарастают застойные явления в легких. Печень в пределах нормы, диурез снижается, возникает анурия.
5. Разрывы сердца — различают внешние и внутренние. Первые встречаются чаще, чем вторые. Среди внешних — разрывы передней стенки левого желудочка. К внутренним разрывам относят отрыв капиллярных мышц, перфорацию межжелудочковой перегородки.
6. Аневризма сердца — осложнение распространенного трансмурального инфаркта миокарда, представляет собой диффузное выбухание или мешковидную полость, обычно содержащую пристеночный тромб.

При наличии осложнений инфаркта миокарда проводят их лечение:

• кардиогенный шок: вазопрессоры (катехоламины);
• отек легких: придать больному возвышенное положение, дегидратация — диуретики, по показаниям — вазопрессоры;
• нарушения ритма и проводимости: при нестабильной гемодинамике — кардиоверсия, при желудочковых аритмиях — амиодорон, при брадиаритмии — атропин в/в;
• рвота и тошнота: метоклопрамид.

Методика тромболизиса при инфаркте миокарда: препараты и противопоказания

Методика тромболизиса при инфаркте миокарда заключается в следующем:

• Вводить тромболитические препараты только через периферические вены. Недопустима катетеризация центральных вен; исключить в/м инъекции!
• Стрептокиназа — 1,5 млн ME в/в в течение 30— 60 мин. Такой препарат, как гепарин, при тромоболизисе инфаркта миокарда не вводят — достаточно приема ацетилсалициловой кислоты.
• Алтеплаза — 15 мг в/в болюсно, затем 0,75 мг/кг (максимум до 50 мг) в течение 30 мин, затем 0,5 мг/кг (максимум до 35 мг) в течение 60 мин. К ацетилсалициловой кислоте добавить гепарин натрия 60 мг/кг (максимум 4000 ЕД).
• Эффективность лечения оценить по снижению сегмента ST на 50% в течение 1,5 час.

Противопоказаниями к тромболизису при инфаркте миокарда являются:

• систолическое АД > 180 мм рт. ст.;
• диастолическое АД > 110 мм рт. ст.;
• подозрение на расслоение аорты (разница АД на обеих руках > 15 мм рт. ст.);
• в анамнезе — инсульт или внутричерепное новообразование;
• ЧМТ в течение предыдущих 3 месяцев;
• травма или хирургическое вмешательство в течение предыдущих 6 месяцев;
• внутреннее кровотечение;
• обострение язвенной болезни;
• диабетическая ретинопатия или другое геморрагическое поражение глаз;
• беременность;
• тяжелое поражение функции почек, печени;
• терминальная стадия опухолевого заболевания.

При осложнениях тромболитической терапии:

• гипотония: приподнять кверху ноги пациента и снизить скорость инфузии;
• аллергическая реакция: преднизолон 150 мг в/в болюсно, при анафилактическом шоке — эпинефрин 0,5—1 мл 0,1%-ного р-ра в/м;
• кровотечение из мест инъекции: прижать место пункции на 10 мин;
• неконтролируемое кровотечение — прекратить введение препаратов, ввести аминокапроновую к-ту 100 мл 5%-ного р-ра в/в капельно в течение 60 мин;
• рецидивирование болевого синдрома: введение в/в капельно 1%-ного р-ра нитроглицерина в 100 мл 0,9%-ного р-ра NaCl по 5—10 мкг/мин (2—4 кап/мин);
• аритмия: лечение как при нарушениях ритма, при необходимости сердечно-легочная реанимация, кардиоверсия и др.

Статья прочитана 1 495 раз(a).

Источник: http://med-pomosh.com/?p=8183

Клинические проявления и диагностика инфаркта миокарда

Основным и самым частым клиническим проявлением инфаркта миокарда является боль, чаще всего в области грудной клетки. Болевые ощущения при ИМ более интенсивные, чем при стенокардии, и продолжаются, как правило, более 30 мин, нередко несколько часов. Одновременно с болью возникает страх, профузный пот, ощущение неизбежной смерти. Больные беспокойны, постоянно двигаются, стремясь найти положение, облегчающее боль. У некоторых больных отмечается тошнота, может быть рвота (чаще при нижнем ИМ). Среди атипичных вариантов течения инфаркта миокарда выделяют безболевой, или малосимптом- ный (в том числе и полностью бессимптомный — «немой», на долю которого, по эпидемиологическим данным, приходится около 20 %), абдоминальный (боли в животе, тошнота, рвота), астматический (сердечная астма или отек легких).

При объективном обследовании у больных с «неосложненным» инфарктом миокарда часто отмечаются тахикардия и увеличение частоты дыхания в большинстве случаев вследствие тревоги, но эти признаки могут быть и проявлением сердечной недостаточности. АД обычно в пределах нормы или слегка повышено.

При ИМ нижней локализации нередко наблюдается синусовая брадикардия с тенденцией к снижению АД (особенно в первые часы).

При осмотре и/или пальпации у больных с передним инфарктом миокарда может отмечаться так называемая прекардиальная пульсация — второй систолический толчок кнутри от верхушечного (проявление дискинезии передней стенки левого желудочка — выбухание во время систолы).

При аускультации могут отмечаться приглушение тонов и появление IV тона сердца (предсердный, или пресистолический, ритм галопа — отражает уменьшение растяжимости левого желудочка). Выслушивание III тона — признак сердечной недостаточности, то есть осложненного инфаркта миокарда.

У некоторых больных при инфаркте миокарда с зубцом Q выслушивается шум трения перикарда (обычно на 2-й день). Это признак трансмурального инфаркта миокарда с реактивным воспалением перикарда — эпистенокардический перикардит.

У многих больных отмечается повышение температуры, одним из ранних признаков ИМ является нейтрофильный лейкоцитоз, иногда до 12-15 тыс/мкл (повышение числа лейкоцитов начинается уже через 2 ч, максимум на 2-4-е сутки), со 2-4-го дня начинается ускорение СОЭ, выявляется С-реактив- ный белок. Регистрация указанных изменений (температура, лейкоциты, СОЭ, С-реактивный белок) имеет определенное значение в диагностике инфаркта миокарда без зубца Q, если отсутствует возможность определения уровня тропонинов или MB КФК.

Смертность больных с инфарктом миокарда составляет около 30 %, при этом половина летальных исходов происходит в первые 1-2 ч на догоспитальном этапе. Основной причиной смерти на догоспитальном этапе является фибрилляция желудочков, половина больных умирают в течение первого часа ИМ.

Следует отметить, что в случаях смерти больных в пределах 2-2,5 ч от начала ИМ стандартные гистологические методы не позволяют обнаружить признаки ИМ (и даже специальные гистохимические методы не являются достаточно точными).

Это может быть одной из причин расхождения клинического диагноза и результатов патологоанатомического исследования. Госпитальная летальность около 10 %.

После выписки из стационара смертность в первый год составляет в среднем 4 %, при этом у пожилых лиц (старше 65 лет) смертность гораздо выше: в первый месяц — до 20 %, в первый год — до 35 %.

Рис. Симптомы инфаркта миокарда. Красным выделена локализация (иррадиация) болей.

Источник: http://medpuls.net/guide/cardiology/klinicheskie-proyavleniya-i-diagnostika-infarkta-miokarda

Инфаркт миокарда

• Инфаркт миокарда
  – это острый ишемический некроз сердечной
  мышцы вследствие несоответствия
  коронарного кровообращения потребностям
  миокарда при длительном спазме коронарных
  артерий или их закупорке (тромбозе).
• Различают
  крупноочаговый, трансмуральный (с зубцом
  Q, Q-myocardial infarction) и мелкоочаговый (без
  зубца Q, non-Q-myocardial infarction) инфаркт миокарда.
• Локализация
  инфаркта миокарда: передняя, боковая,
  задняя стенка левого желудочка,
  межжелудочковая перегородка и сравнительно
  редко – правый желудочек.
• Классификация
  клинических типов начала инфаркта
  миокарда
  (Тетельбаум, 1960):
• 1. Загрудинно-болевой
  (классический status anginosus) тип; 50%
• 2. Периферический
  тип; 25%
• 3. Абдоминальный
  тип; 5%
• 4. Церебральный
  тип; 10%
• 5. Безболевой тип;
  10%

6. Аритмический
тип.

7. Астматический
тип.

1. 8. Комбинированный
   тип
2. Формы периферического
   типа по локализации боли: леволопаточная,
   леворучная, верхнепозвоночная,
   нижнечелюстная, гортанно-глоточная.
3. Абдоминальный тип
   по клиническим признакам похож: на
   острую брюшную катастрофу по типу
   прободной язвы, желудочного кровотечения,
   кишечной непроходимости; на картину
   воспалительного процесса в брюшной
   полости (холецистит, панкреатит,
   аппендицит); заболевание пищевода.
4. Церебральный тип
   — начало инфаркта миокарда в виде
   обморока, гипертонического криза,
   гемиплегии (инсульта), токсикоинфекции.
5. Безболевой тип —
   начало инфаркта миокарда тотальной
   сердечной недостаточности, коллапса.
6. Аритмический тип
   – при отсутствии болевого синдрома
   появляются преходящие аритмии.
7. Астматический тип
   – начало инфаркта миокарда с острой
   левожелудочковой недостаточности (отек
   легких).
8. Периоды течения
   инфаркта миокарда:
9. 1) предынфарктный
   (от нескольких дней до 1-3 недель),
10. 2) острейший,
11. 3) острый,
12. 4) подострый.

1. Предынфарктный
период характеризуется клиникой
прогрессирующей, нестабильной стенокардии.

Нарастает интенсивность, продолжительность,
частота приступов, они возникают при
меньшей физической нагрузке, медленнее
проходят под влиянием покоя или
нитроглицерина.

В промежутках между
приступами стенокардии остается тупая
боль или чувство стеснения в груди
(давления). Характерно появление
стенокардии покоя у больного со
стенокардией напряжения.

2. Острейший период
инфаркта миокарда — время от появления
первых клинических электрокардиографических
признаков острой ишемии миокарда до
начала формирования очага некроза
(около 2–3 часов).

Характеризуется
чрезвычайно интенсивной, острой,
«кинжальной» болью, иррадиирующей под
левую лопатку, в левую руку.

Боль носит
волнообразный характер, может продолжаться
несколько часов и даже суток, не купируется
приемом нитроглицерина, сопровождается
чувством страха, возбуждением.

При осмотре
выявляется бледность кожи и слизистых
оболочек, акроцианоз.

Пальпация области
сердца выявляет смещение верхушечного
толчка кнаружи и вниз, он становится
низким, нерезистентным и разлитым. Пульс
малого напряжения и наполнения, частый,
может быть аритмичным. Артериальное
давление в период болевого приступа
может повыситься, затем снижается.

Перкуссия выявляет
смещение левой границы относительной
тупости кнаружи, расширение поперечника
сердца. При аускультации наблюдаются
ослабление первого тона, глухость тонов,
ритм галопа, систолический шум на
верхушке сердца и аорте, различные виды
нарушений ритма (экстрасистолия,
пароксизмальная тахикардия, мерцательная
аритмия).

При обследовании
органов дыхания выявляется тахипноэ.

При развитии острой левожелудочковой
недостаточности над легкими – притупленный
тимпанит в задненижних отделах, там же
– ослабление везикулярного дыхания и
последовательно – крепитация, мелко-,
средне- и крупнопузырчатые влажные
хрипы, распространяющиеся на верхние
отделы. При развитии отека легких —
клокочущее дыхание с выделением
розоватого цвета пенистой мокроты.

3. Острый период
инфаркта миокарда характеризуется
исчезновением боли, длится 7-10 дней.
Ранее возникшие симптомы острой сердечной
недостаточности и артериальная гипотензия
могут сохраняться и даже нарастать.
Данные объективного исследования
остаются прежними.

4. Подострый период
инфаркта миокарда – формирование
соединительнотканного рубца на месте
некроза, ремоделирование левого
желудочка. Продолжительность подострого
периода составляет 4 — 6 недель.

Особенности
проявления разных форм инфаркта миокарда.

Четкое деление
периодов течения инфаркта миокарда и
клинические признаки характерны для
инфаркта
миокарда с зубцом Q
(трансмурального).

Основное клиническое
проявление инфаркта
миокарда без зубца Q
(нетрансмурального) — болевой синдром
в виде затянувшихся приступов стенокардии
покоя (продолжительностью более 20–30
минут), плохо купирующихся нитроглицерином.

Интенсивность боли меньше, чем при
инфаркте миокарда с зубцом Q (трансмуральном).

Загрудинная боль может сопровождаться
общими симптомами: нарастающей слабостью,
потливостью, одышкой, преходящими
нарушениями ритма и проводимости,
снижением артериального давления.

Инфаркт миокарда
без зубца Q может проявляться неинтенсивными,
но частыми приступами стенокардии
напряжения.

Объективное
исследование не дает специфицеских
признаков, подтверждающих диагноз. При
аускультации может появляться ослабление
I тона, дополнительные тоны (III или IV).
Возможны преходящие нарушения сердечного
ритма и изменения артериального давления.

• Подтвердить или
  опровергнуть наличие инфаркта миокарда
  без зубца Q может только целенаправленное
  лабораторное и инструментальное
  исследование.
• Прогноз течения
  заболевания и вероятность летальности
  при остром инфаркте миокарда определяется
  основными клиническими признаками
  (степень сердечной недостаточности,
  аритмии), локализациейинфаркта
  (хуже при переднем инфаркте).
• Клиническая
  классификация
  тяжести инфаркта миокарда Киллипа
  (Killip)
  основана на оценке выраженности сердечной
  недостаточности, является прогностической:
• Класс I– без признаков недостаточности
  кровообращения; смертность до 5%.
• Класс II– признаки недостаточности кровообращения
  выражены умеренно, имеются признаки
  правожелудочковой недостаточности
  (выслушивается ритм галопа, в нижних
  отделах легких – влажные хрипы, признаки
  венозного застоя – гепатомегалия,
  отеки); смертность 10-20%.
• Класс III– острая левожелудочковая недостаточность
  (отек легких); смертность 30-40 %.

Класс IV– кардиогенный шок (артериальное
давление менее 90мм рт.ст., констрикция
периферических сосудов, потливость,
нарушение сознания, олигурия); смертность
более 50 %.

Лабораторно-инструментальная
диагностика.

Общий анализ крови:
в первые дни появляется нейтрофильный
лейкоцитоз (до 10-12•109/л),
который нормализуется к десятым суткам.
К восьмым-десятым суткам увеличивается
СОЭ и может сохраняться несколько
недель.

Биохимический
анализ крови: повышение активности
МВ-фракции креатинфосфокиназы, первой
фракции лактатдегидрогеназы, АсАТ и
АлАТ, увеличение миоглобина, тропонина.
Неспецифические изменения: повышение
мочевины, СРБ, фибриногена, серомукоида,
сиаловых кислот, глюкозы.

1. Коагулограмма:
   увеличение АЧТВ, протромбинового
   индекса.
2. ЭКГ: изменения
   зависят от стадии инфаркта миокарда
   (ишемическая, повреждения, острая,
   подострая, рубцовая).
3. Очаг поражения
   миокарда при инфаркте состоит из зоны
   некроза, прилегающей к нему зоны
   повреждения, которая переходит в зону
   ишемии.

Ишемическая стадия
продолжается всего 15-30 минут, характеризуется
формированием «коронарного» зубца Т.
Эту стадию не всегда можно зарегистрировать.

Стадия повреждения
продолжается от нескольких часов до
нескольких суток, характеризуется
дугообразным подъемом или депрессией
сегмента ST, который переходит в
«коронарный» зубец Т и с ним сливается.
Зубец R уменьшен или появился патологический
зубец Q: желудочковый комплекс QR или Qr
при нетрансмуральном инфаркте и QS при
трансмуральном инфаркте.

Острая стадия продолжается до 2-3 недель, характеризуется
увеличением глубины зубца Q. Сегмент ST
приближается к изолинии, появляется
отрицательный, симметричный «коронарный»
зубец Т.

Рубцовая стадия
характеризуется стойким сохранением
«патологического» зубца Q. Сегмент ST
на изолинии, зубец Т положительный,
сглаженный или отрицательный, динамики
его изменений нет.

• Топическая
  диагностика инфаркта миокарда:
• — для инфаркта
  передней стенки и верхушки характерны
  изменения ЭКГ в отведениях I, II, аVL и
  V1–4,
• — для переднебоковой
  стенки – в отведениях I, II, аVL ,V5–6,
• — для передней
  части межжелудочковой перегородки в
  отведениях V3,
• — для заднедиафрагмальной
  стенки III, II, аVF,
• — для заднебоковой
  –III, II, аVF, V5–6,
• — для задней стенки
  (распространенный) – III, II, аVF, V5-7.
• Осложнения
  инфаркта миокарда:
• Нарушения ритма
  (экстрасистолия, параксизмальная
  тахикардия, мерцательная аритмия,
  блокады); острая недостаточность
  кровообращения (обморок, коллапс,
  кардиогенный шок, отек легкого, сердечная
  астма); перикардит; тромбоэндокардит;
  аневризма сердца; тромбоэмболии;
  тампонада сердца; постинфарктный синдром
  Дресслера (пневмонит, плеврит, перикардит);
  острые эрозивно-язвенные поражения
  желудочно-кишечного тракта; желудочные
  кровотечения; паралитическая кишечная
  непроходимость; парез мочевого пузыря;
  хроническая недостаточность кровообращения.
• Лечение
  неосложненного
  инфаркта миокарда.
• Больные инфарктом
  миокарда доставляются на
  носилках или каталке
  в реанимационное кардиологическое
  отделение.
• Лечебная программа
  включает: купирование болевого приступа,
  восстановление магистрального коронарного
  кровотока и предотвращение дальнейшего
  тромбообразования, ограничение размеров
  инфаркта миокарда, предупреждение
  развития аритмий.
• Болевой синдром
  купируется наркотическими аналгетиками
  (морфин), нейролептаналгезией.
• Для восстановления
  коронарного кровотока используются
  тромболитические, антитромботические
  лекарственные средства (стрептокиназа
  однократно, антикоагулянты 3-5 суток
  через 24 ч после введения стрепокиназы,
  ацетилсалициловая кислота).
• С целью ограничения
  размеров инфаркта миокарда применяют
  нитраты внутривенно с переходом на
  пролонгированные нитраты, ß-адреноблокаторы.
• По показаниям:
  ингибиторы ангиотензинпревращающего
  фермента, антагонисты кальция.
• Физическая
  реабилитация больных осуществляется
  под контролем врача с учетом класса
  клинической тяжести инфаркта миокарда.

Хирургическое
и интервенционное лечение ИБС. Оптимальное
лечение стенозирующего атеросклероза
— восстановление адекватного кровоснабжения
в зоне ишемии.

В настоящее время
используются аортокоронарное шунтирование
и различные интервенционные методы
(чрескожная транслюминальная ангиопластика,
стентирование, атерэктомия, лазерная
ангиопластика).

Выбор метода хирургического
лечения определяется данными клиники
и коронарной ангиографии.

Аортокоронарное
шунтирование с использованием сосудистых
трансплантатов позволяет получить
длительный эффект ликвидации зоны
ишемии. Однако метод травматичен
(торакотомия), требует дорогостоящей
специальной аппаратуры (экстракорпоральное
кровообращение).

Интервенционные
методы внутрисосудистых вмешательств
позволяют получить продолжительное
сохранение результата, многократно
выполненить эндоваскулярные процедуры
с низким риском осложнений.

При проведении
стентирования коронарных артерий в
участках значительного сужения их
просвета применяется имплантация в
коронарную артерию металлического
стента, стента с лекарственным покрытием
(препараты, нарушающие деление клеток),
проводника с источником радиоактивности
(антипролиферативное влияние ионизирующего
излучения), лазерного проводника.
Стентирование сочетается с выполнением
предилатации (расширение баллоном)
стеноза. Стентирование проводится, в
том числе, экстренно при остром инфаркте
миокарда.

Атерэктомия —
удаление гиперплазии эндотелия или
атеросклеротической бляшки, образующих
стеноз, с помощью лезвий, буров.

Недостатком всех
эндоваскулярных методов, в том числе
чрескожной транслюминальной ангиопластики
(в большей степени) и стентирования,
атерэктомии и лазерной ангиопластики,
является процесс рестенозирования.

Источник: http://StudFiles.net/preview/6343162/page:3/

Клинические признаки инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда (infarctus myocardii) — острое заболевание, характеризующееся образованием некротического очага в сердечной мышце вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока.

Инфаркт миокарда наблюдается преимущественно у мужчин старше 50 лет. В последние годы значительно увеличилось число заболеваний среди мужчин молодого возраста (30—40 лет). Классическое описание клинической картины инфаркта миокарда было дано в 1909 г.

крупнейшими русскими клиницистами В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско.

Этиология и патогенез. В подавляющем большинстве случаев (97—98%) основной причиной инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий, осложненный тромбозом. Значительно реже инфаркт миокарда может возникнуть вследствие функциональных нарушений, вызванных спазмом коронарных артерий.

Это наблюдается редко при стрессовых ситуациях, которые приводят к нарушению гормональной регуляции функции сердца и коронарных артерий, к изменениям в свертывающей системе крови, проявляющимся уменьшением в крови гепарина и понижением ее фибринолитической активности.

Большое значение в развитии инфаркта миокарда имеют такие факторы риска, как ожирение, нарушение липидного обмена, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, курение, генетическая предрасположенность.

Патологоанатомическая картина. При внезапном прекращении притока крови к участку сердечной мышцы наступает его ишемия, а затем некроз. Позже вокруг очага некроза образуются воспалительные изменения с развитием рыхлой соединительной (типа грануляционной) ткани.

Инфаркт миокарда в большинстве случаев развивается в левом желудочке. Некроз захватывает либо слой сердечной мышцы, расположенный под эндокардом (субэндокардиальная форма), либо в тяжелых случаях — всю толщу мышечного слоя (трансмуральный инфаркт), при этом обычно возникает фибринозный перикардит.

Иногда фибрин откладывается на внутренней оболочке сердца в участках, соответствующих некрозу миокарда, — возникает пристеночный тромбоэндокардит. Тромботические массы могут оторваться и попасть в общий ток крови, обусловливая эмболию сосудов мозга, легких, органов брюшной полости и др.

По распространенности некротического очага различают крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркты миокарда.

Клиническая картина. Клиническое проявление болезни зависит от локализации и величины очага некроза сердечной мышцы. Основным клиническим проявлением инфаркта миокарда наиболее часто является приступ резчайших болей за грудиной (status anginosus).

Боли локализуются за грудиной, в прекордиальной области, иногда боль охватывает всю передне-боковую поверхность грудной клетки. Боли иррадиируют обычно в левую руку, плечо, ключицу, шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. Боль имеет сжимающий, давящий, распирающий или жгучий характер.

У некоторых больных отмечаются волнообразные усиление и уменьшение боли. В отличие от болей при стенокардии боли при инфаркте миокарда, как правило, не купируются нитроглицерином и весьма продолжительны (от 20—30 мин до нескольких часов). Возникают общая слабость, чувство нехватки воздуха, потливость.

В начале приступа артериальное давление может повыситься, а затем развивается артериальная гипотензия вследствие рефлекторной сосудистой недостаточности и снижения сократительной функции левого желудочка.

При объективном обследовании отмечается бледность кожных покровов. Выявляется тахикардия, тоны сердца становятся глухими, иногда появляется ритм галопа. Довольно часто отмечаются различные нарушения ритма и про-водимости. Вторым важным проявлением острого инфаркта миокарда служат признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При этом уменьшение минутного объема столь значительно, что не компенсируется повышением периферического сосудистого сопротивления, а это приводит к снижению артериального давления. На развитие кардиогенного шока указывает характерный вид больного. Он становится адинамичным, слабо реагирует на окружающее.

Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Кожа приобретает цианотично-бледный цвет. Максимальное артериальное давление снижается ниже 80 мм рт. ст. пульсовое давление менее 30 мм рт. ст. пульс частый, нитевидный, а иногда не прощупывается.

У некоторых больных в этот период может развиться сердечная недостаточность в виде сердечной астмы и отека легких.

Первые часы инфаркта миокарда обозначают как острейший период. Затем наступает острый период болезни. Он характеризуется окончательным формированием очага некроза. В этот период боли, как правило, исчезают.

Они сохраняются при вовлечении в процесс перикарда — эпистенокардического перикардита, объективным признаком которого служит появление шума трения перикарда. Через несколько часов возникает лихорадка вследствие развития миомаляции и некроза, а также перифокального воспаления сердечной мышцы.

Чем больше зона некроза, тем выше и длительнее подъем температуры тела. Лихорадка продолжается 3—5 дней, но иногда она длится 10 дней и более. В этом периоде симптомы сердечной недостаточности и артериальной гипо-тензии у одной категории больных сохраняются, у другой лишь появляются. Продолжается острый период 2—10 дней.

В дальнейшем состояние больного начинает улучшаться, температура тела становится нормальной, уменьшаются, а в некоторых случаях исчезают признаки недостаточности кровообращения. Такое состояние соответствует уменьшению очага некроза и замещению его грануляционной тканью.

В диагностике острого инфаркта миокарда большое значение имеет электрокардиографическое исследование. С помощью ЭКГ можно не только установить наличие инфаркта миокарда, но и уточнить ряд важнейших деталей — локализацию, глубину и обширность поражения сердечной мышцы (рис. 97).

В первые часы развития заболевания происходит изменение сегмента ST и зубца Т. Нисходящее колено зубца R, не достигая изоэлектрической линии, переходит в сегмент ST, который, приподнимаясь над ней, образует дугу, обращенную выпуклостью кверху и сливающуюся непосредственно с зубцом Т.

Образуется так называемая монофазная кривая. Эти изменения обычно держатся 3—5 дней. Затем дегмент ST постепенно снижается до изоэлектрической линии, а зубец Г становится отрицательным, глубоким.

Появляется глубокий зубец Q, зубец R становится низким или совсем исчезает, и тогда формируется комплекс QS. Появление зубца Q характерно для трансмурального инфаркта. В зависимости от локализации инфаркта изменения желудочкового комплекса наблюдаются в соответствующих отведениях (рис.

98 и 99). В фазе рубцевания инфаркта может восстановиться исходная форма ЭКГ, которая наблюдалась до его развития, или же изменения стабилизируются на всю жизнь.

В случаях, когда затруднена электрокардиографическая диагностика ин-Изменения желудочкового комплекса

Инфаркт миокарда

22.11.2009/реферат, реферативный текст

Инфаркт миокарда как ограниченный некроз сердечной мышцы, предпосылки его возникновения, этапы развития и степень опасности для жизни и здоровья человека. Клинические проявления заболевания и его атипичные формы. Схема диагностирования и лечения.

Источник: http://heal-cardio.com/2016/12/22/klinicheskie-priznaki-infarkta-miokarda/

Острый инфаркт миокарда

Острый Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке.

Как показывают статистические исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже.

Главная причина болезни – атеросклероз, который в той или иной степени выражен у всех людей старше 40 лет.

Факторами риска являются: мужской пол; для женщин опасный возраст наступает после 50 лет; наследственность (ИБС, инфаркт, мозговой инсульт, хотя бы у одного из прямых родственников: родителей, бабушки, дедушки, брата, сестры, особенно если болезнь у них началась до 55 лет); повышенное содержание холестерина в крови (более 5 ммоль/л или более 200 мг/дл); курение (т.к. оно вызывает сужение коронарных сосудов сердца); избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни; повышение артериального давления (более 140/90 мм рт.ст. в любом возрасте); сахарный диабет.

Причины инфаркта миокарда: кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы доставляет разветвленная сеть сосудов, которые называются коронарными.

При инфаркте миокарда происходит закупорка одного из таких сосудов тромбом (в 95% случаев тромб коронарной артерии образуется в области атеросклеротической бляшки). Потом начинается процесс необратимых изменений в сердечной мышце (некроз).

К сожалению, инфаркт миокарда является сейчас одной из основных причин инвалидности, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%.

Симптомы инфаркта миокарда: обычно при инфаркте миокарда выделяют следующие признаки: длительная интенсивная сжимающая боль за грудиной или в области сердца. Как правило, боли иррадиируют в левое плечо и левую руку, в лопатку.

Иногда боли настолько остры, что вызывают развитие кардиогенного шока, который проявляется нарастающей слабостью, бледностью кожных покровов, холодным липким потом и снижением артериального давления.

В отличие от болей при стенокардии, боли при инфаркте миокарда не проходят от приема нитроглицерина и весьма продолжительны (от 1/2 – 1ч до нескольких часов). Далеко не всегда болезнь проявляется такой классической картиной. Человек может ощущать лишь дискомфорт в груди или перебои в работе сердца.

В ряде случаев боль вообще отсутствует. Кроме того, встречаются нетипичные случаи инфаркта миокарда. Такие случаи трудны в диагностике. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

®Абдоминальная форма – проявляется болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.

®Астматическая форма — симптомы представлены нарастающей одышкой.

®Церебральная форма – проявляется головокружением, нарушением сознания, неврологическими симптомами.

®Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни.

В ряде случаев у пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника к основному болевому синдрому при ИМ присоединяется характерная для межреберной невралгии опоясывающая боль в грудной клетке, усиливающаяся при прогибании спины назад, вперед, в обе стороны.

Боль при ИМ обычно носит волнообразный характер: то усиливаясь, то ослабевая, она продолжается несколько часов и даже суток. Характерной особенностью боли при ИМ является ее выраженная эмоциональная окраска.

Некоторые больные во время приступа испытывают чувство страха смерти, возбуждены, беспокойны.

Пациент острым ИМ должен быть госпитализирован в специализированный стационар для решения вопроса о выборе тактики лечения: консервативная медикаментозная, тромболизис, хирургическая (ТБКА, АКШ), кардиостимуляция.

Больные должны быть доставлены в стационар как можно быстрее, осмотр больного и регистрация ЭКГ должны быть проведены в первые 10 мин, но не позднее 20 мин после поступления больного в стационар.

При отсутствии характерных изменений ЭКГ необходимо экстренное определение маркеров некроза в сыворотке крови (тропонины, миоглобин, МВ-КФК), а в сложных случаях показано проведение эхографического исследования.

ЧТО МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ ВЫ: если вы заметили у себя или у близких описанные выше симптомы, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До приезда скорой помощи следует оказать первую помощь – придать удобное сидячее или лежачее положение, рекомендуется положение — сидя, желательно на кресле со спинкой, или полулежа с согнутыми коленями.

Тугую стесняющую одежду расстегивают, ослабляют галстук. Дают нитроглицерин под язык и корвалол (30-40 капель внутрь), если под рукой оказался аспирин, и у больного нет на аспирин известной ему аллергии, то ему дают разжевать 300 мг аспирина. Если пациент постоянно принимает аспирин, принятую этим днем дозу дополняют до 300 мг.

В случае остановки сердца (потеря сознания) немедленно начинают сердечно-легочную реанимацию.

Основные принципы лечения ИМ на госпитальном этапе: купирование болевого синдрома, восстановление коронарного кровотока, лечение и предупреждение нарушений ритма и проводимости, снижение потребности миокарда в кислороде (уменьшение напряжения стенки левого желудочка, урежение ЧСС, разгрузка левого желудочка) и т.д.

Реабилитация: при неосложненном ИМ длительность постельного режима составляет около суток. Еще в период соблюдения постельного режима больным с купированным болевым синдромом и стабильными показателями гемодинамики можно разрешить пользоваться стульчиком для отправления физиологических потребностей.

В дальнейшем идет постепенное, но неуклонное расширение двигательного режима и проведение ЛФК, адекватной срокам и тяжести заболевания.

В нашей стране больные выписываются домой в среднем через 3 недели, хотя этот срок может быть сокращен в связи с возможностью реабилитации в кардиологических санаториях или в амбулаторно-поликлинических условиях в отделениях восстановительного лечения.

Безопасность их может быть повышена при назначении больным b-адреноблокаторов, нитратов, ингибиторов АПФ. Периодический врачебный контроль с проведением стресс-тестов, с суточным мониторированием ЭКГ и АД позволяют достаточно точно дозировать нагрузки и избежать нежелательных последствий.

В целом среди больных, перенесших инфаркт миокарда в трудоспособном возрасте, возвращение к труду достигает 76-84%, что является достижением современной кардиологии.

Вторичная профилактика: субмаксимальный нагрузочный тест должен быть выполнен перед выпиской из стационара или вскоре после нее. Положительный тест предполагает необходимость катетеризации сердца для определения риска рецидива инфаркта миокарда.

• — Бета-блокаторы (тимолол 10 мг 2раза в день, метопролол 25-100 мг 2 раза в день) назначают обычно в первые 7-14 дней после начала ОИМ при отсутствии противопоказаний (астма, ХСН, брадикардия, СД 1 типа).
• — Дилтиазем может ограничить размеры инфаркта, если не нарушена функция ЛЖ.
• — Аспирин (80-325 мг в день) назначают для уменьшения риска рецидива ИМ, если нет противопоказаний (обострение ЯБ, аллергия).
• — Если фракция выброса ЛЖ меньше 40%, к лечению добавляют ингибитор АПФ (каптоприл 6,25 мг внутрь 3 раза в день, дозу повышают до 50 мг 3 раза в день).
• Следует поощрять устранение факторов риска: прекращение курения, контроль АГ, диабета и липидов сыворотки и нарастающую дозированную нагрузку.

Источник: http://kizner.udmmed.ru/med-profilaktika2/serdechno-sosudistye-zabolevaniya/ostryy-infarkt-miokarda/