Аневризма аорты сердца: причины, диагностика и лечение

В последние годы лидирующее место среди многообразия всех болезней стали занимать патологии сердца и его сосудов, которые представляют значительную угрозу для человеческой жизни. К этой категории можно отнести такие болезни, как инфаркт миокарда, недостаточность сердечной деятельности и аневризмы аорты сердца.

Аневризма сердечной аорты — это расширение отдельного участка аорты как следствие изменений ее стенок патологического характера. При таком диагнозе отмечается превышение диаметра нормального размера просвета аорты в несколько раз.

Часто аневризма сердечной аорты развивается в сочетании с другими патологиями сердечной деятельности и в том числе и с ишемической атеросклеротической сердечной патологией. Такое сочетание намного ухудшает прогноз лечения и требует постоянного контроля за пациентом со стороны медицинского персонала.

Причины развития аневризмы

Можно выделить ряд причин, которые способны спровоцировать увеличение размеров аорты сердца:

• атеросклероз;
• инфекционные заболевания;
• медионекроз;
• аортоартерит неспецифического характера;
• различные виды травм;
• фиброзные дисплазии;
• синдром Эрдхайма.

Аневризма может развиваться в любой части аорты сердца и такая патология встречается у мужчин намного чаще, чем у женщин. Среди факторов, способствующих развитию аневризмы сердечной аорты можно выделить:

• возраст пациента — чаще всего заболевание диагностируется после 50 лет, что связано с частым развитием в этом возрасте атеросклероза;
• признаки артериальной гипертензии;
• вредные привычки: алкоголь и табакокурение;
• наследственность.

Распространенной причиной образования аневризмы в отделе грудной клетки является медионекроз и дистрофические изменения аорты, возникновение в организме которых до сих пор остаются невыясненными. Такая патология имеет специальное название – анулоаортальная эктазия, при которой повышается риск наступления внезапной смерти, отмечается расслоение аорты и имеет место недостаточная работа клапанного аппарата.

Особенности развития аневризмы

Аневризма формируется под воздействием не только дефектов стенок аорты, но и с участием механических и гемодинамичкеских факторов. В большинстве случаях очагом возникновения аневризмы являются зоны функциональной напряженности, где отмечается интенсивная нагрузка по причине высокоскоростного кровотока, крутизны волны импульсов и ее различных форм.

Травмы аорты хронического характера и излишняя активность протеолитических ферментов приводят к возникновению деструкции эластического каркаса и изменений неспецифического дегенеративного характера в сосудистых стенках.

Аневризма, образовавшаяся в аорте, довольно быстрыми темпами увеличивается в размерах, ведь вместе с расширением диаметра сосуда происходит увеличение напряжения на его стенки. Вследствие этого отмечается ослабевание кровотока в аневризматическом мешке и он начинает носить турбулентный характер.

Из всего объема крови, имеющейся в аневризме, лишь половина начинает поступать в дистальное артериальное русло.Причиной такого явления служит следующая ситуация: при попадании в аневризматическую полость наблюдается движение крови вдоль стенок, а механизм турбулентности и наличие тромботических масс в аневризме оказывают сдерживающее воздействие на центральный поток. Риск развития тромбоэмболий дистальных разветвлений аорты повышается при появлении в полости аневризмы тромбов различного характера.

Симптоматика заболевания

Чаще всего симптомы аневризмы аорты сердца носят скрытый характер и протекает такое заболевание без каких-либо ярко выраженных признаков. Обнаруживается оно совершенно случайно — во время профилактического осмотра либо при проведении исследования какого-либо другого органа.

Лишь при быстром росте аневризмы либо при ее состоянии накануне разрыва у больного могут возникать незначительные жалобы на состояние здоровья. Главным проявлением аневризмы аорты считается сильная боль, появляющаяся при поражении стенок аорты, их растяжением и появлением компрессионного синдрома.

Клиническая картина развития заболевания представлена сдавливанием окружающих органов, и степень выраженности симптоматики определяется местом ее локализации и скоростью увеличения объема. Заключительным этапом развития заболевания является прорыв аневризмы в ближайший орган, брюшную полость либо сердечную сумку.

Аневризма дуги аорты

Обычно симптомами развития такой патологии являются:

• одышка, появляющаяся в результате повышенного сдавливания бронхов и трахеи и особенно тяжело получается сделать вдох;
• харкание с примесью крови может быть предупреждающим сигналом о скором разрыве аневризмы;
• сухой кашель, низкий тембр голоса и приступ удушья являются следствием сдавливания левого нижегортанного нерва;
• нарушения движения крови в верхние конечности и голову, что развивается в результате надавливания аневризмы на плечеголовый ствол и левую общую сонную артерию.

Аневризма синусов аорты

Такое заболевание характеризуется недостаточностью артериального клапана и уменьшением объема коронарных сердечных артерий. При значительном увеличении аневризмы может наблюдаться сдавливание легочного ствола, правого желудочка и предсердия.

Это чревато развитием подострой сердечной недостаточности правого желудка, при которой наблюдается увеличение размеров печени, появление отеков и набухание вен на шее. Аневризма при быстром сдавливания легочного ствола может привести к быстрому летальному исходу больного.

Аневризма восходящей аорты

Симптоматикой такого патологического состояния являются:

• появление тупых загрудинных болей, которые часто сопровождаются приступами одышки рефлекторного характера;
• определение патологической сосудистой пульсации, возникающей в результате достижения аневризмой больших размеров и атрофии близлежащих участков грудной клетки;
• появление отеков на различных участках тела и набухание шейных вен в результате развития синдрома верхней полой вены.

Аневризма нисходящей аорты

В том случае, если имеет место раздражающее воздействие аневризмы на нисходящую аорту периаортального симпатического сплетения, то явными признаками такого состояния являются болезненные ощущения в левой руке и лопатке.

При вовлечении в этот процесс межреберных артерий происходит развитие ишемического состояния головного мозга и парапарезы. При компрессии позвонков начинает развиваться кифоз, а результатом сдавливания сосудов и нервов является появление радикулярных и межреберных невралгий.

Диагностика заболевания

Аневризма сердечной аорты диагностируется с помощью таких методов исследования:

• проведение рентгенологического исследования;
• УЗИ сердца и аорты;
• компьютерная томография;
• трансфеморальная аортография.

Во время осмотра врач должен заострять внимание на внешних особенностях пациента, ведь именно они могут свидетельствовать о развитии того или иного заболевания. Например, характерными признаками синдрома Марфана может являться высокий рост больного, наличие деформации грудины, кифоза и сколиоза.

К сожалению, чаще всего аневризма сердечной аорты диагностируется во время ее разрыва и характерным признаком этого явления служит кровотечение в различные полости организма. Кровотечения массивного характера во время разрыва аорты приводит к смерти больного. В том случае, если разрыв аневризмы аорты сердца сопровождается образованием тромба в артериях большого круга кровообращения, то имеет место развитие инсульта.

Лечение заболевания

В том случае, если во время осмотра диагностируется аневризма небольших размеров, то врач может назначить динамическое наблюдение за пациентом. Его главной целью является контроль состояния аневризмы через определенное время, а также наблюдение за ее размерами и ростом.

Основным и радикальным способом лечения аневризмы аорты сердца является хирургическое вмешательство, поскольку при ее росте может иметь место разрыв аневризмы.

Операция показана в том случае, если размер диаметра аневризмы составляет более 4- 6 см, а также имеет место быстрое увеличение ее размеров.

При разрыве аневризмы аорты сердца проводится экстренная операция, поскольку велика вероятность летального исхода больного.

При проведении операции делают иссечение и замену пораженной части аорты сердца на синтетический протез, который пришивается с помощью хирургического шовного материала. Экстренная операция и профессионализм врачей не дают гарантии на благополучный результат, и количество летального исхода в таких случаях колеблется от 15 до 20%. Единственным противопоказанием к использованию такого способа лечения является наличие тяжелых заболеваний сердца, которые могут осложнить течение операции.

Прогноз заболевания

К сожалению аневризма сердечной аорты дает неблагоприятный прогноз для большинства пациентов. В первые пять лет после начала прогрессирования болезни отмечается смерть примерно 2/3 части пациентов. Главной причиной летального исхода становиться разрыв аорты сердца, а в остальных случаях имеет место развитие сопутствующих заболеваний сердечно — сосудистой системы.

Кроме этого, неблагоприятный прогноз увеличивается по мере роста аневризмы и при достижении ее размера 5 см можно уверенно заявлять о том, что жизнь больного находится в опасности. В некоторых случаях при контроле за динамикой роста аневризмы аорты сердца люди могут жить еще очень долго, и часто наибольшую опасность для них в этом случае представляют другие болезни сердца и пожилой возраст.

Профилактика заболевания

Конечно, аневризма сердечной аорты является неприятным и опасным заболеванием, однако, соблюдение некоторых профилактических мероприятий позволит избежать ее развития либо вовремя заметить признаки уже имеющейся патологии:

• ограничение либо полный отказ от курения и алкоголя;
• организация правильного и полноценного питания;
• ведущее место должно принадлежать здоровому образу жизни;
• периодические медицинские осмотры являются хорошим средством профилактики и позволяют выявить болезнь на ранней стадии ее развития.

Несмотря на лидирующее место заболеваний сердечно — сосудистой системы среди остальных патологий, развитие аневризмы сердечной аорты можно предупредить либо облегчить свое состояние. Ведь только бережное отношение к своему здоровью поможет продлить жизнь и наполнить ее яркими красками.

Источник: http://cerdcesosud.ru/anevrizma/anevrizma-aorty-serdca.html

Аневризма аорты сердца: причины, симптомы и лечение

Аневризма аорты представляет собой расширение сосуда, обусловленное утратой его стенками упругости. Расширение происходит на локальном участке, который своим видом напоминает веретено или мешок. Диагноз аневризмы ставится в том случае, если диаметр сосуда увеличивается в два и более раз по сравнению с нормой. Одним из самых грозных видов аневризмы является аневризма грудной аорты.

Анатомия

Аорта — крупнейший сосуд, который берет начало в левом желудочке сердца и дает начало большому кругу кровообращения.

Аорта крайне эластична и растяжима, так как она должна выдерживать давление, создаваемое в левом желудочке во время сердечного выброса, то есть во время систолы.

В стенке аорты содержится большое количество эластина: белка, который придает ей прочность и упругость. После систолы грудная аорта растягивается, во время диастолы же она принимает первоначальную форму.

Стенка аорты и других крупных артерий состоит из трех слоев:

• внутренний, состоящий из эпителиальных клеток;
• средний слой, основу которого составляют прочная соединительная ткань (волокна коллагена и эластина) и мышечные волокна;
• наружный слой, сложенный рыхлой соединительной тканью.

В составе аорты выделяют три части: восходящий отдел, находящийся в непосредственной близости к сердечной мышце, дугу аорты и нисходящую часть. Нисходящая часть делится на грудную и брюшную, находящиеся над и под диафрагмой соответственно.

Аневризма может быть локализована на любом участке аорты, однако чаще всего она образуется в области грудного отдела, на который приходится максимальное давление крови, отходящей от сердца во время сокращения.

Причины

Выделяют два вида причин аневризмы: врожденные и приобретенные.

К наиболее частым врожденным причинам относятся:

• недостаток в организме белка эластина. Эластин входит в состав стенок сосудов и отвечает за их эластичность;
• синдром Марфана. При данном синдроме в организме нарушается образование соединительной ткани, что приводит не только к аневризме аорты, но и к патологиям сердца, опорно-двигательного аппарата и зрительного анализатора;
• синдром Элерса-Данлоса. Эта врожденная патология характеризуется неполноценным формированием коллагеновых образований, к которым относятся крупные артерии.

Причины приобретенной аневризмы аорты следующие:

• атеросклероз. Избыточное отложение холестерина в стенках кровеносных сосудов приводит к постепенному их истончению с последующим расширением просвета;
• аортит (воспаление аорты). Чаще всего причиной воспаления аорты являются сифилис или грибковая инфекция;
• гипертоническая болезнь. Постоянное увеличение давление приводит к тому, что аорта начинает расширяться, что и становится причиной аневризмы;
• повреждения аорты, полученные вследствие травмы или операции;
• аутоиммунные патологии, приводящие к воспалению стенок крупных сосудов.

Классификация

Выделяют два типа аневризмы.

Истинная	При истинной аневризме поражаются все три слоя стенки аорты. Стенка выпячивается, образуя плавное расширение, на 50% и более превышающее диаметр аорты.
Ложная (псевдоаневризма)	Образуются вследствие повреждения внутренней стенки аорты. В результате повреждения создается «карман», в который затекает кровь. На поврежденной стороне аорты образуется пульсирующее расширение, при этом диаметр сосуда не меняется.

Существует классификация аневризм, основанная на форме расширения:

• веретенообразная. Расширение равномерное, распространяется по всему диаметру сосуда;
• мешотчатая. Выпячивание имеет форму мешка, при этом размер его не превышает 50% диаметра аорты:
• расслаивающаяся. Развитие расслаивающейся аневризмы обусловлено повреждением внутреннего слоя сосуда. При этом кровь затекает в образовавшийся карман, постепенно расширяя его и вызывая расслоение стенок аорты.

Симптомы аневризмы грудной аорты

Наиболее частым симптомом аневризмы грудного отдела аорты является боль в области грудины, которая усиливается при физической нагрузке и волнении. Также пациента беспокоят следующие проявления аневризмы:

• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
• одышка;
• частые головокружения;
• быстрая утомляемость.

Если аневризма достигает крупных размеров, к ней может присоединяться синдром верхней полой вены, проявляющийся отечностью лица и его синюшностью, отеками верхней половины туловища и конечностей, кашлем. Развитие синдрома связано с тем, что расширение аорты вызывает нарушение оттока венозной крови к нижней половине туловища.

Если аневризма появилась на дуге аорты, она может сдавливать проходящие в грудном отделе нервы. При поражении возвратного нерва пациент жалуется на изменение голоса и постоянный кашель без отхождения мокроты. В случае, если аневризма пережимает блуждающий нерв, возникают гиперсаливация и брадикардия.

Аневризма может развиваться без выраженных симптомов или с неявной симптоматикой, нередко выявляясь случайно во время профилактических осмотров.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением аневризмы является ее разрыв. В результате развивается кровотечение, в короткие сроки приводящее к шоку и коллапсу. Разрыв аневризмы может произойти в верхнюю полую вену, перикардиальную полость (пространство между сердечной мышцей и околосердечной сумкой), легкие или плевральную полость, что приводит к сердечной или легочной недостаточности.

Аневризма аорты у детей

Как правило, аневризма сердца у детей является следствием нарушений внутриутробного развития. К другим распространенным причинам развития аневризмы у детей относятся:

• атеросклероз;
• сифилис, который может передаваться от матери ребенку%
• гипертония. Гипертоническая болезнь у детей встречается сравнительно редко, однако если ребенок находится в группе риске (у него имеются родственники, у которых диагностирована аневризма), родителям следует регулярно измерять его артериальное давление;
• васкулит (системное воспалительное заболевание сосудов).

К главным симптомам аневризмы аорты у детей относятся:

• храп во сне;
• жалобы на боли в груди, отдающиеся в спину;
• ребенку сложно глотать пищу, во время еды он может поперхнуться и кашляет.

Диагностика

Для выявления аневризмы аорты назначаются следующие исследования:

• рентгенография. Рентген позволяет исследовать контуры аорты и выявить на ней расширение или выпячивание;
• ультразвуковое исследование сосудистой стенки. При этом в аорту вводится датчик, который дает возможность при помощи ультразвука обнаружить имеющиеся изменения;
• эхокардиография. Позволяет изучить структуру стенок аорты и выявить расположение, форму и размер аневризмы;
• аортография. В просвет аорты вводится контрастное вещество, после чего пациенту делается рентгеновский снимок, на котором будет хорошо виден просвет сосуда и его возможные патологии;
• СКТ, МРТ. Эти современные методы дают возможность определить локализацию аневризмы, а также степень поражения других сосудов, например, верхней полой вены.

Это — далеко не все методы исследования аорты. Врач подбирает варианты диагностики, которые наилучшим образом подойдут конкретному пациенту. Иногда для уточнения диагноза назначаются сразу несколько инструментальных обследований.

Лечение

Лечение назначается после того, как будут определены размеры, локализация и вид аневризмы. Терапия может осуществляться консервативно либо путем проведения хирургического вмешательства.

Главными целями консервативной терапии являются следующие:

• контроль артериального давления;
• уменьшение силы сердечных сокращений;
• снижение уровня холестерина в крови.

Дополнительно пациентам настоятельно рекомендуют отказаться от курения и алкоголя, а также перейти на здоровое питание. Если размер аневризмы небольшой, благодаря правильно подобранным препаратам и коррекции образа жизни пациента можно избежать осложнений и операции.

Хирургическое лечение рекомендуется в случаях, когда аневризма представляет угрозу для пациента, например, велик риск разрыва аорты и массивного внутреннего кровотечения.

Вид операции врач выбирает в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания.

Протезирование аорты

Поврежденный участок аорты удаляется, вместо него устанавливается протез, выполненный из синтетического материала. Для получение доступа к аорте врач проводит разрез грудной клетки. Подобный тип операции позволяет достичь излечения аневризмы любой формы и размера, однако пациенту приходится пережить достаточно долгий наркоз (до 6 часов). Кроме того, после протезирования велик риск развития послеоперационных осложнений.

Внутрисосудистые операции

Внутрь аорты вводится каркас, который делает стенку сосуда более прочной и упругой. Аневризма, то есть расширение аорты, не удаляется, однако рост ее прекращается. Операция проводится с использованием местной анестезии. Доступ к аорте врач получает, введя катетер в бедренную артерию или другой крупный сосуд. Внутрисосудистые операции хорошо переносятся пациентами и редко приводят к осложнениям, однако при некоторых видах аневризм они могут быть неэффективны.

Аневризма грудной аорты — патологическое расширение участка сосуда, вызывающее истончение его стенок. Аневризма способна стать причиной массивного внутреннего кровотечения, быстро вызывающего летальный исход.

Важно регулярно посещать врача для профилактических осмотрах , следить за артериальным давлением и не игнорировать боли в сердце: только таким образом можно избежать развития осложнений аневризмы и хирургического вмешательства!

Источник: http://life-and-health.ru/anevrizma-aorty-serdca

Аневризма аорты

Аневризма аорты – патологическое локальное расширение участка магистральной артерии, обусловленное слабостью ее стенок. В зависимости от локализации аневризма аорты может проявляться болью в грудной клетке или животе, наличием пульсирующего опухолевидного образования, симптомами компрессии соседних органов: одышкой, кашлем, дисфонией, дисфагией, отечностью и цианозом лица и шеи. Основу диагностики аневризмы аорты составляют рентгенологические (рентгенография грудной клетки и брюшной полости, аортография) и ультразвуковые методы (УЗДГ, УЗДС грудной/брюшной аорты). Хирургическое лечение аневризмы предполагает выполнение ее резекции с протезированием аорты либо закрытого эндолюминального протезирования аневризмы специальным эндопротезом.

Аневризма аорты характеризуется необратимым расширением просвета артериального ствола на ограниченном участке.

Соотношение аневризм аорты различной локализации примерно следующее: аневризмы брюшной части аорты составляют 37% случаев, восходящего отдела аорты – 23%, дуги аорты – 19%, нисходящего отдела грудной аорты – 19,5%. Т. о.

, на долю аневризм грудной аорты в кардиологии приходится почти 2/3 всей патологии. Аневризмы грудного отдела аорты часто сочетаются с другими аортальными пороками — аортальной недостаточностью и коарктацией аорты.

Аневризма аорты

По этиологии все аневризмы аорты могут быть разделены на врожденные и приобретенные. Формирование врожденных аневризм связано с наследственными заболеваниями стенки аорты:

Приобретенные аневризмы аорты могут иметь воспалительную и невоспалительную этиологию:

1. Поствоспалительные аневризмы возникают вследствие специфического и неспецифического аортита при грибковых поражениях аорты, сифилисе, послеоперационных инфекциях.
2. Невоспалительные дегенеративные аневризмы обусловлены атеросклерозом, дефектами шовного материала и протезов аорты .
3. Гемодинамически-постстенотических и травматические аневризмы связаны с механическими повреждениями аорты
4. Идиопатические аневризмы развиваются при медионекрозе аорты.

Факторами риска формирования аневризм аорты считаются пожилой возраст, мужской пол, артериальная гипертензия, табакокурение и злоупотребление алкоголем, наследственная отягощенность.

Кроме дефектности стенки аорты в формировании аневризмы принимают участие механические и гемодинамические факторы.

Аневризмы чаще возникают в функционально напряженных зонах, испытывающих повышенную нагрузку вследствие высокой скорости кровотока, крутизны пульсовой волны и ее формы.

Хроническая травматизация аорты, а также повышенная активность протеолитических ферментов вызывают деструкцию эластического каркаса и неспецифические дегенеративные изме­нения в стенке сосуда.

В дистальное артериальное русло поступает лишь около 45% крови от объема, находящегося в аневризме. Это связано с тем, что, попадая в аневризматическую полость, кровь устремляется вдоль стенок, а центральный поток сдерживается механизмом турбулентности и присутствием в аневризме тромботических масс.

Наличие тромбов в полости аневризмы является фактором риска тромбоэмболий дистальных разветвлений аорты.

В сосудистой хирургии предложено несколько классификаций аневризм аорты с учетом их локализации по сегментам, формы, структуры стенок, этиологии. В соответствии с сегментарной классификацией выделяют

Оценка морфологического строения аневризм аорты позволяет подразделить их на истинные и ложные (псевдоаневризмы):

1. Истинная аневризма характеризуется истончением и выпячиванием наружу всех слоев аорты. По этиологии истинные аневризмы аорты обычно атеросклеротические или сифилитические.
2. Псевдоаневризма. Стенка ложной аневризмы представлена соединительной тканью, образовавшейся вследствие организации пульсирующей гематомы; собственные стенки аорты в формировании ложной аневризмы не задействованы. По происхождению чаще бывают травматическими и послеоперационными.

По форме встречаются мешотчатые и веретенообразные аневризмы аорты: первые характеризуются локальным выпячиванием стенки, вторые – диффузным расширением всего диаметра аорты.

В норме у взрослых диаметр восходящей аорты составляет около 3 см, нисходящей грудной аорты — 2,5 см, брюшной аорты — 2 см.

Об аневризме аорты говорят при увеличении диаметра сосуда на ограниченном участке в 2 и более раза.

Особый тип представляет собой расслаивающаяся аневризма аорты, когда через разрыв внутренней оболочки кровь проникает между слоями стенки артерии и распространяется под давлением по ходу сосуда, постепенно расслаивая его.

Клинические проявления аневризм аорты вариабельны и обусловлены локализацией, размерами аневризматического мешка, его протяженностью, этиологией заболевания.

Аневризмы могут протекать бессимптомно или сопровождаться скудной симптоматикой и выявляться на профилактических осмотрах.

Ведущим проявлением служит боль, обусловленная поражением стенки аорты, ее растяжением или компрессионным синдромом.

Аневризма брюшной аорты

Клиника аневризмы брюшной аорты проявляется преходящими или постоянными разлитыми болями, дискомфортом в области живота, отрыжкой, тяжестью в эпигастрии, ощущением переполнения желудка, тошнотой, рвотой, дисфункцией кишечника, похуданием.

Симптоматика может быть связана с компрессией кардиального отдела желудка, 12-перстной кишки, вовлечением висцеральных артерий. Часто больные самостоятельно определяют наличие усиленной пульсации в животе.

При пальпации определяется напряженное, плотное, болезненное пульсирующее образование.

Аневризма грудной аорты

Для аневризмы восходящего отдела аорты типичны боли в области сердца или за грудиной, обусловленные сдавлением или стенозированием венечных артерий. Пациентов с аортальной недостаточностью беспокоит одышка, тахикардия, головокружение. Аневризмы больших размеров вызывают развитие синдрома верхней полой вены с головными болями, отечностью лица и верхней половины туловища.

Аневризма дуги аорты приводит к компрессии пищевода с явлениями дисфагии; в случае пережатия возвратного нерва возникает осиплость голоса (дисфония), сухой кашель; заинтересованность блуждающего нерва сопровождается брадикардией и слюнотечением. При компрессии трахеи и бронхов развиваются одышка и стридорозное дыхание; при сдавлении корня легкого — застойные явления и частые пневмонии.

При раздражении аневризмой нисходящей аорты периаортального симпатического сплетения возникают боли в левой руке и лопатке.

В случае вовлечения межреберных артерий может развиваться ишемия спинного мозга, парапарезы и параплегии. Компрессия позвонков сопровождается их узурацией, дегенерацией и смещением с формированием кифоза.

Аневризмы аорты могут осложняться разрывом с развитием массивного кровотечения, коллапса, шока и острой сердечной недостаточности.

Прорыв аневризмы может происходить в систему верхней полой вены, перикардиальную и плевральную полость, пищевод, брюшную полость.

При этом развиваются тяжелые, подчас фатальные состояния – синдром верхней полой вены, гемоперикард, тампонада сердца, гемоторакс, легочное, желудочно-кишечное или внутрибрюшное кровотечение.

При отрыве тромботических масс из аневризматической полости развивается картина острой окклюзии сосудов конечностей: цианоз и болезненность пальцев стоп, ливедо на коже конеч­ностей, перемежающаяся хромота. При тромбозе почечных артерий возникает реноваскулярная артериальная гипертензия и почечная недостаточность; при поражении мозговых артерий – инсульт.

Диагностический поиск при аневризме аорты включает оценку субъективных и объективных данных, проведение рентгенологических, ультразвуковых и томографических исследований.

Аускультативным признаком аневризмы служит присутствие систолического шума в проекции расширения аорты.

Аневризмы брюшной аорты обнаруживаются при пальпации живота в виде опухолевидного пульсирующего образования. Инструментальная диагностика:

1. Рентгенография. В план рентгенологического обследования пациентов с аневризмой грудной или брюшной аорты включается рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография пищевода и желудка.На заключительном этапе обследования выполняют аортографию, по данным которой уточняются локализация, размеры, протяженность аневризмы аорты и ее отношение к соседним анатомическим структурам.
2. УЗИ. При распознавании аневризм восходящего отдела аорты используется эхокардиография; в остальных случаях проводится УЗДГ (УЗДС) грудной/брюшной аорты.
3. Компьютерная томография. КТ (МСКТ) грудной/брюшной аорты позволяет точно и наглядно представить аневризматическое расширение, выявить наличие расслоения и тромботических масс, парааортальной гематомы, очагов кальциноза.

По результатам комплексного инструментального обследования принимается решение о показаниях к оперативному лечению. Аневризму грудной аорты следует дифференцировать от опухолей легких и средостения; аневризму брюшной аорты – от объемных образований брюшной полости, поражения лимфоузлов брыжейки, забрюшинных опухолей.

КТ-ангиография аорты. Аневризма брюшной аорты над бифуркацией. Просвет аневризмы (красная стрелка), пристеночный тромб (зеленая стрелка).

При бессимптомном непрогрессирующем течении аневризмы аорты ограничиваются динамическим наблюдением сосудистого хирурга и рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.

Оперативное вмешательство показано при аневризмах брюшной аорты диаметром более 4 см; аневризмах грудной аорты диаметром 5,5-6,0 см или при увеличении аневризм меньшего размера более чем на 0,5 см за полгода. При разрыве аневризмы аорты показания к экстренному хирургическому вмешательству абсолютные.

Хирургическое лечение аневризмы аорты заключается в иссечении аневризматически измененного участка сосуда, ушивании дефекта либо его замещении сосудистым протезом. С учетом анатомической локализации выполняется резекция аневризмы брюшной аорты, грудной аорты, дуги аорты, торакоабдоминальной части аорты, подпочечного отдела аорты.

При гемодинамически значимой аортальной недостаточности резекцию восходящей грудной аорты сочетают с протезированием аортального клапана. Альтернативой открытому сосудистому вмешательству служит эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты с установкой стента.

Прогноз аневризмы аорты, главным образом, определяется ее размерами и сопутствующим атеросклеротическим поражением сердечно-сосудистой системы.

Раннее выявление и плановое хирургическое лечение аневризм аорты оправдано низкой интраопе­рационной (5 %) летальностью и хорошими отдаленными результатами.

Профилактические рекомендации включают контроль АД, организацию правильного образа жизни, регулярное наблюдение у кардиолога и ангиохирурга, медикаментозную терапию сопутствующей патологии. Лицам из групп риска по развитию аневризмы аорты следует проходить скрининговое ультразвуковое обследование.

Источник: http://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-aneurysm

Аневризма аорты

Причины развития аневризмы аорты

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:

• Атеросклероз — поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
• Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
• Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и  риска развития аневризмы.
• Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе — врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании — синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
• Микотическая аневризма аорты — инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
• Воспалительные аневризмы — заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
• Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.

Строение аорты и особенности локализации аневризмы

Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:

• Восходящая аорта — корень от левого желудочка сердца до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят венечные артерии сердца (коронарные). Аневризма восходящего отдела аорты приводит к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности, поэтому лечение аневризм восходящего отдела аорты от сердца полностью лежит в компетенции кардиохирургов. Аневризма грудной аорты дает осложнения на сердце, что делает это заболевание таким опасным для жизни. Аневризма грудной аорты вызывает симптомы и является причиной клапанной недостаточности сердца, а при диаметре около 50 мм имеет большую склонность к разрыву и смертельному кровотечению. Операции при аневризме восходящего отдела аорты проводятся кардиохирургами в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
• Дуга аорты — это отдел, от которого отходят артерии, кровоснабжающие голову и руки (сонные и подключичные артерии). Симптомы аневризмы дуги аорты помимо разрыва  могут проявляться  признаками нарушений мозгового кровообращения, связанных с тромбозом полости аневризмы и эмболами, попавшими в сонные артерии. Коррекцию аневризмы дуги аорты оптимально проводить гибридным методом — установкой эндопротеза (стент-графта в полость аневризмы) с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.
• Нисходящая грудная аорта — от левой подключичной артерии до диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость). Аневризмы нисходящего отдела аорты также несут риск разрыва и для лечения предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование).
• Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта является продолжением нисходящей — от диафрагмы до почечных артерий. В этой части аорты отходят важные артерии к желудку, печени, тонкой кишке и селезенке. Опасность представляет разрыв и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей представляет известные трудности. Сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями менее опасны, хотя и имеют довольно высокую стоимость расходного материала.
• Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта — от почечных артерий до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Это наиболее частый вид аортальной аневризмы, дающий много осложнений, однако операцию в этом отделе выполнить технически проще, чем при других локализациях. Возможно проведение как эндоваскулярной операции (эндопротезирование), так и открытой (резекция аневризмы с протезированием).

Течение аневризмы аорты

Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения.

При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.

Осложнения аневризмы аорты

• Тромбоэмболические осложнения

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока.

Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).

В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног. 

Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению.

Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка — при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно — легочная реанимация.

При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.

Прогноз заболевания

Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий.

Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными.

Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.

Современное лечение аневризмы

Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы.

Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног.

Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких.

Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год.  Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.

Преимущества лечения в клинике

Эндоваскулярная технология лечения — минимальные риски для жизни!

Возможность выполнить эндопротезирование аорты без контраста!

Реконструктивные операции и гибридные вмешательства в сложных ситуациях!

Источник: http://angioclinic.ru/zabolevaniya/anevrizma-aorty/