Синусовая брадикардия: этиология, симптоматика и лечение

Брадикардия синусового типа – урежение сердечного ритма. Частота сокращения сердечного ритма составляет менее 50 ударов в минуту. Состояние может быть как патологическим и представлять опасность, так и физиологическим и быть вариантом нормы. Однако в большинстве случаев отклонение является признаком заболевания.

Синусовая брадикардия – не самостоятельное заболевание, а всего лишь дополнительный признак какого-либо основного нарушения. При незначительных отклонениях состояние не сопровождается никакими иными неприятными симптомами.

При сильном снижении частоты сердечных сокращений может присутствовать необходимость в проведении реанимационных процедур.

При синусовой брадикардии пульс становится реже

Общая информация о патологии

У здорового человека сердце сокращается самостоятельно без каких-либо вспомогательных факторов. Это происходит благодаря возбуждающим импульсам. Возникают они в сердечно-нервных клетках. Наибольшее их скопление присутствует в синусовом узле.

Здоровый сердечный ритм называется синусовым. Показатели сердечных сокращений составляют в норме 61-90 ударов за 60 секунд.

Находится синусовый узел в правом предсердии. При наличии нарушения ЧСС не возрастает даже при сильных физических нагрузках. Из-за недостатка кровотока в тканях присутствует недостаток кислорода и необходимых питательных веществ. Степень выраженности патологии напрямую связана с самочувствием больного. Чем ниже пульс, тем больше отрицательных симптомов беспокоит больного.

Если сердцебиение нарушено, то это может быть признаком серьезных патологий

Синусовая формы брадикардии может быть признаком нормы и считаться физиологической. Слабость пульса в таком случае обусловлена тренированностью сердечной мышцы. С таким состоянием обычно сталкиваются профессиональные спортсмены. Сердцу нужно биться в несколько раз реже, чтобы перекачать требуемое число биологической жидкости.

При патологическом течении пациента беспокоит не только сниженный уровень частоты сердечного ритма. Больной жалуется на ряд отрицательных признаков, которые становятся интенсивнее при отсутствии адекватного и вовремя начатого лечения.

При начальной форме патологии общее состояние не ухудшается. В таком случае ЧСС колеблется от 45 до 60 ударов в минуту. Также стоит отметить, что пульс напрямую зависит от возраста. Например, у новорожденных показатели в норме составляют около 100 ударов за 60 секунд.

Пульс у младенцев всегда выше, чем у взрослого

Причины формирования отклонения

Лечебная терапия подбирается врачом, в первую очередь в зависимости от первопричины возникновения нарушения. Основные провоцирующие факторы описаны в таблице.

Сердечно-сосудистые заболевания	Спровоцировать синбрадикардию могут: • врожденные или приобретенные пороки сердца; • мерцательная аритмия; • ишемическое заболевание сердца; • миокардит.
Повышенное внутричерепное давление	Это может быть спровоцировано травмами или отеками в области головного мозга. Также такая первопричина может быть следствием присутствия новообразований или менингита.
Токсическое влияние на организм	В таком случае брадикардия будет следствием: • отравления; • сепсиса; • желтухи; • дифтерии; • брюшного тифа; • отравления никотином или какими-либо химическими соединениями.
Реакция на прием определенных лекарственных средств	Брадикардия может возникнуть при употреблении следующих лекарственных средств: • антагонисты кальция; • бета-адреноблокаторы; • сердечные гликозиды.
Иные провоцирующие факторы	К иным причинам формирования патологии можно отнести: • наследственную предрасположенность; • нарушения в функционировании щитовидной железы и гормонального баланса; • течение инфекционных патологий; • возрастные изменения; • сильное переохлаждение; • голодание; • нарушения ЦНС.

При наличии нескольких провоцирующих факторов состояние пациента будет сильно ухудшено. Также стать причиной формирования отклонения могут:

• необдуманный прием лекарственных препаратов или самостоятельное изменение рекомендованных дозировок;
• несоблюдение режима питания;
• интоксикация организма токсическими веществами;
• вредные привычки.

Курение и алкоголь могут приводить к нарушениям ЧСС

Установить первопричину синусовой брадикардии можно при помощи комплексного и профессионального исследования. Однако иногда состояние у детей и взрослых является нормой. Это возможно при:

• длительном нахождении на холоде;
• периоде сна;
• профессиональных занятиях спортом и регулярных сильных физических нагрузках;
• гормональной перестройке у подростков и женщин в период наступления климакса.

При перечисленных провоцирующих факторах брадикардия не нуждается в специальном лечении. В таком случае у человека отсутствуют негативные симптомы, а состояние в целом удовлетворительно.

Симптоматика

Физиологическая синусоидальная брадикардия протекает бессимптомно. Состояние больного не меняется в худшую сторону. Нарушение является признаком нормы.

Легкая синусовая брадикардия патологического типа также обычно протекает бессимптомно. Признаки возникают только со временем при отсутствии лечения. Основной симптом на любой стадии – замедленная частота сердечных сокращений.

При брадикардии часто кружится голова

Патология может быть выраженной, умеренной и легкой. От классификации нарушения также зависит интенсивность клинической картины. К основным признакам патологии можно отнести:

• головокружение;
• боль в грудной клетке;
• затруднение при дыхании и одышку;
• сильный упадок сил;
• чрезмерное холодное потоотделение;
• предобморочное состояние и потерю сознания.

При выраженной форме патологии одышка присутствует даже в состоянии покоя. У больного наблюдаются панические атаки в виде сильного страха смерти. Возникает полное или частичное нарушение процесса сна. При присоединении осложнения в виде сердечной недостаточности заболевшие дети и взрослые высказывают жалобы на следующие патологические признаки:

• явная отечность в нижних конечностях, которая постепенно распространяется выше;
• патологическое увеличение размеров печени;
• одышка при любых условиях.

Обо всех особенностях клинической картины нужно рассказать лечащему врачу. Это поможет в постановке предварительного диагноза.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения, как и любое заболевание, синусовая брадикардия сердца приводит к формированию серьезных осложнений. Основная опасность – полное нарушение кровотока в организме. Это потом становится причиной инфарктов и инсультов.

Если брадикардию не лечить, в будущем это может спровоцировать инфаркт

Выраженная брадикардия всегда сопровождается частыми потерями сознания. При спонтанном обмороке человек может упасть на твердую поверхность и травмировать головной мозг. Иногда такое состояние приводит к остановке сердца.

Брадикардия синусового типа ухудшает процесс жизнедеятельности. В некоторых случаях может требоваться хирургическое вмешательство и установка электрокардиостимулятора. В легкой и умеренной форме состояние не представляет обычно никакой опасности.

Патология представляет серьезную опасность при отсутствии своевременного лечения. В таком случае происходит формирование осложнений и повышение интенсивности присутствующей клинической картины.

Из-за недостатка кровообращения происходят существенные изменения. В ткани поступает меньшее количество кислорода и необходимых питательных веществ. Некоторые участки сердца могут полностью погибать.

В самых сложных случаях может потребоваться установка электрокардиостимулятора

Диагностические меры

При проявлении признаков брадикардии следует обратиться к кардиологу. Это нужно для установления основных первопричин течения заболевания. Основной диагностический метод – ЭКГ.

При прослушивании врач может диагностировать следующие изменения:

• первый тон звучит громче через каждые 10 ударов;
• при прослушивании возможно услышать «эхо систолы».

ЭКГ назначается только после внешнего осмотра. Любые типы брадикардии видны на кардиограмме:

• верный синусовый ритм;
• снижение ЧСС;
• положительный зубец Р почти во всех отведениях.

После получения всех результатов могут рекомендоваться дополнительные способы. К таким методам относят:

• УЗИ;
• ортостатическую пробу.

Могут требоваться дополнительные исследования и консультация специалистов узкой направленности.

Для точной диагностики рекомендуется провести УЗИ сердца

Лечебные способы

Лечение синусовой брадикардии требуется только тогда, когда форма нарушения патологическая. Физиологический тип отклонения не нуждается в лечебных способах. Не нужен прием медикаментов и при легкой или умеренной стадии. В таком случае достаточно пересмотреть свой образ жизни.

В лечении нуждается выраженная форма брадикардии. Возможно два типа устранения патологии:

• консервативный;
• хирургический.

При оперативном вмешательстве пациенту устанавливают электрокардиостимулятор.

До приезда скорой помощи требуется оказать первую помощь. Для этого следует:

• положить больного на ровную и твердую поверхность;
• одежду в области шеи требуется расстегнуть, а аксессуары снять;
• при отсутствии сознания к носу на несколько секунд подносится тампон, смоченный в нашатырном спирте;

Если больной потерял сознание, привести его в чувство можно с помощью нашатырного спирта

• при остановке сердца и дыхания проводится искусственный массаж сердца и вентиляция легких.

Возможно применение методов нетрадиционной медицины. Однако их в обязательном порядке комбинируют с приемом медикаментов, назначенных врачом. Электрокардиостимулятор устанавливают, когда консервативные способы оказываются неэффективными.

Для лечения больному может рекомендоваться прием:

• Атропина;
• Алупента;
• Изадрина.

Из нетрадиционных способов высокой эффективностью обладают редька с медом, побеги сосны и грецкие орехи. Применяются только после предварительной консультации с доктором.

Из этого видео вы узнаете, что такое брадикардия и как она лечится:

Профилактика и прогноз

Прогноз заболевания напрямую зависит от степени запущенности состояния. Медикаментозная терапия эффективна более чем в 80% случаев. Обычно также врач учитывает первопричину формирования отклонения. Лечение, как правило, длится несколько месяцев.

При умеренной и начальной стадии прогноз благоприятный в 99% случаев. Установка электрокардиостимулятора показана только при неэффективности лекарственной терапии. Такой способ действенен на все 100%. Пульс восстанавливается сразу же после установки аппарата.

Прогрессирование брадикардии может быть предотвращено при помощи профилактических мер. Для этого доктора рекомендуют:

• чередовать физические нагрузки, отдых и умственную работу;
• сбалансировано питаться;
• избавиться от пагубных привычек;
• своевременно обращаться при наличии каких-либо жалоб на здоровье;
• тщательно придерживаться всех рекомендаций доктора при лечебной терапии.

Профилактика помогает существенно уменьшить возможность формирования брадикардии.

Источник: http://serdcedoc.com/bolezni-serdtsa/sinusovaya-bradikardiya.html

Синусовая брадикардия

Замедленное развитие импульса – синусовая брадикардия. Синоаурикулярное образование – основа водителя ритма. Обладают низкой частотой процесса возбуждения иные водители ритма.

Ритм до ста ударов в минуту – нормальный показатель ритма сердца. Ритм менее шестидесяти ударов в минуту – признак брадикардии. Не способствует увеличению ритма физическая нагрузка.

Автоматизмом обладает синусовый узел. Признаки брадикардии не определяются в большем количестве случаев. Брадикардия обнаруживается при диагностике.

При увеличении физического напряжения брадикардия выявляется ярко. Выраженный тип заболевания – болезнь с пониженной частотой сокращения. Сердечные сокращения в данном случае меньше сорока девяти ударов в минуту.

За счет парасимпатической нервной системы повышается тонус блуждающего нерва. Наблюдается данное состояние у спортсменов. Это физиологическое явление.

Синусовая брадикардия — этиология

Правое предсердие – локализация синусового узла. Кровоснабжение происходит за счет коронарных артерий. Процесс возбуждения происходит за счет влияния ионов калия.

При повышении влиянии нервной системы вегетативной замедлен синусовый узел. Такое состояние происходит в период сна. Первостепенное значение без вторичных факторов наблюдается при синусовой брадикардии в пожилом возрасте.

Имеют значимость процессы, изменяющие ткань миокарда. Обычно не приводит к данному заболеванию процесс обструкции коронарных артерий. Последствия заболевания следующие:

Причины развития заболевания:

• кислородное голодание;
• гиперкапния;
• ацидемия;
• острое повышение давления

Чаще причины неизвестны. Механизмы развития синусовой брадикардии:

• нарушенное возбуждение;
• нарушенная проводимость;
• лекарственные средства

В последнем случае лекарственные препараты понижают скорость развития импульсов. Следующие средства снижают продвижение импульса:

• сердечные гликозиды;
• система блокаторов;
• хинидин;
• препарат против аритмии

Синдром слабости узла влияет на развитие болезни. Этиология развития данного состояния:

• понижение функции;
• болезнь Ленегра;
• ишемия

Этиология заболевания следующая:

• развитие кардиомиопатии;
• повышение давления;
• инфильтрация;
• опухоль;
• развитие миокардита;
• врожденные поражения;
• сепсис;
• интоксикация;

перейти наверх

Синусовая брадикардия — симптомы

Нарушается процесс выброса крови. Последствие – недостаточное кровоснабжение. Перестает поступать кислород в организм. Также организм перестает снабжаться питательными веществами.

Возникают следующие признаки:

• усталость различной степени;
• астения;
• признаки головокружения;
• признаки обмороки;
• застой кровообращения

Симптомы слабости узла следующие:

• явление брадикардии;
• явление блокады;
• развитие тахикардии

Наиболее выраженный признак – обморочное состояние. Иные проявления симптомов:

• одышка;
• признак стенокардии;
• боль;
• сильное биение сердца

Признаки сердечной недостаточности:

• отечность ног;
• отек подкожный;
• увеличенная печень;
• снижение привыкания к физическим нагрузкам

Классы людей по данному заболеванию:

• отсутствие признаков сердечной недостаточности;
• развитие одышки;
• признаки заболевания

Клиника не проявляется при легком течении болезни. Блокада узла приводит к явлению сокращения отделов сердца. Основной метод диагностики – мониторинг.

Установить причину заболевания возможно при использовании атропина. Также в диагностике используют пробу. Проба включает следующие мероприятия:

• средство атропин;
• средство пропранолол

перейти наверх

Высокая в новорожденном периоде частота сокращений сердца. При сокращении меньше ста можно рассматривать данное заболевание. Основная этиология у ребенка – наследственность.

Также имеет значение гипоксия. Гипоксия проявляется также. Желтуха – другая причина болезни. Имеют значимость врожденные признаки патологии.

Этиология заболевания у детей старшего возраста:

• язвенное поражение желудка;
• язвенное поражение двенадцатиперстной кишки

перейти наверх

Умеренный тип синусовой брадикардии

Частота сорок девять ударов в минуту – симптом сокращений. Этиология:

• нарушение функции вегетативной системы;
• повышение тонуса нерва

Основной препарат лечения – атропин. Влияние оказывают физические напряжения. Возникают следующие симптомы:

• нарушение дыхания;
• утомление

Основа диагностики – электрокардиография. В данном случае пользуются мониторингом. Устанавливают стимулятор в ряде случаев.

перейти наверх

Синусовая брадикардия — лечение

Направленность лечения:

• увеличение ритма сокращения;
• исключение нарушения кровообращения

Положение, лежа с поднятием ног – часто используемое положение. Подают также воздушную смесь. В исключительных случаях вводят орципреналин.

При нарушенной проводимости применяют атропин. Уникален также препарат антидигоксин. Если болезнь является следствием операции, то терапия включает использование кардиостимулятора.

Только понижение воздействия на узел способствует нормализации частоты сокращений. А значит, болезнь отступает!

Источник: http://bolit.info/sinusovaya-bradikardiya.html

Брадикардия

Брадикардия – вид аритмии, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различную сердечную патологию.

Проявляется слабостью, полуобморочными состояниями и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью АД.

При выраженной брадикардии (чсс менее 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.

Брадикардия – вид аритмии, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различную сердечную патологию.

Проявляется слабостью, полуобморочными состояниями и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью АД.

При выраженной брадикардии (чсс менее 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.

Независимо от причины, в основе брадикардии лежит нарушение способности синусового узла вырабатывать электрические импульсы с частотой выше 60 в минуту либо неадекватное их распространение по проводящим путям.

Умеренная степень брадикардии может не вызывать расстройства гемодинамики.

Редкий сердечный ритм при брадикардии приводит к недостатку кровоснабжения и кислородному голоданию органов и тканей, нарушая их полноценное функционирование.

У физически тренированных людей встречается физиологическая брадикардия, рассматриваемая как вариант нормы: у четверти молодых здоровых мужчин ЧСС составляет 50-60 в минуту; во время сна под влиянием физиологических колебаний вегетативной регуляции происходит урежение сердечного ритма на 30%. Однако, чаще брадикардия развивается на фоне уже имеющихся патологических процессов.

Брадикардия

По локализации выявленных нарушений различают брадикардию синусовую, связанную с нарушениями автоматизма в синусовом узле, и брадикардию при блокадах сердца (синоатриальной или атриовентрикулярной), при которых нарушается проведение импульсов между синусовым узлом и предсердиями или предсердиями и желудочками. Частота сердечных сокращений может уменьшаться при физиологических условиях (у спортсменов, во сне, в покое) – это функциональная или физиологическая брадикардия; патологическая брадикардия сопровождает течение различных заболеваний.

Патологическая брадикардия может протекать в острой форме (при инфаркте миокарда, миокардитах, интоксикациях и т. д.) и исчезать после излечения вызвавшего ее заболевания, или хронической форме (при возрастных склеротических заболеваниях сердца).

По причинам развития синусовой брадикардии выделяют следующие формы: экстракардиальную (нейрогенную), органическую (при поражениях сердца), лекарственную, токсическую и синусовую брадикардию спортсменов.

Иногда по этиологии брадикардию подразделяют на токсическую, центральную, дегенеративную и идиопатическую.

Экстракардиальная форма брадикардии может развиваться при нейроциркуляторной дистонии, неврозах с вегетативной дисфункцией, давлении на каротидный синус (при ношении тугого воротника или галстука), надавливании на глазные яблоки (рефлекс Ашнера), повышенном внутричерепном давлении (при менингите, ушибе мозга, субарахноидальном кровоизлиянии, отеке или опухоли мозга), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Брадикардия, развивающаяся при микседеме, пропорциональна выраженности гипотиреоза.

Причинами органической формы брадикардии могут являться инфаркт миокарда, миокардиодистрофии, миокардит, кардиосклероз. Эти заболевания приводят к дегенеративным и фиброзным изменениям в синусовом узле или нарушениям проводимости в миокарде, сопровождаясь развитием брадикардии.

При органическом поражении водителя ритма развивается синдром слабости синусового узла, и частота генерации импульсов в нем резко снижается.

Крайняя степень поражения синусового узла проявляется отказом функции автоматизма, в результате чего им перестают вырабатываться электрические импульсы сердца.

При поражении проводящих путей миокарда развивается блокада проведения импульсов, в результате чего часть сигналов, генерируемых синусовым узлом, блокируется и не может достичь желудочков — развивается брадикардия.

Развитию лекарственной формы брадикардии может способствовать прием сердечных гликозидов, хинидина, β-адреноблокаторов, симпатолитических препаратов (например, резерпина), блокаторов кальциевых каналов (например, верапамила, нифедипина), морфина.

Токсическая форма брадикардии развивается при выраженных интоксикациях, вызванных сепсисом, гепатитом, уремией, брюшным тифом, отравлением фосфорорганическими соединениями, и замедляющих процессы автоматизма и проведения в сердечной мышце. К этой группе иногда также относят брадикардию, вызванную гиперкальциемией или выраженной гиперкалиемией.

Так называемая, брадикардия спортсменов, характеризуется ЧСС до 35-40 в минуту даже в дневное время.

Ее причиной служат особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у людей, профессионально занимающихся спортом.

Также к брадикардии могут приводить естественные процессы старения в организме; иногда причины брадикардии так и остаются невыясненными — в этих случаях говорят о ее идиопатической форме.

Возникновение головокружения, слабости, полуобморочных и обморочных состояний наблюдается при брадикардии с ЧСС менее 40 ударов в минуту, а также на фоне органических поражений сердца.

Также при брадикардии появляются усталость, затрудненное дыхание, боли в груди, колебания АД, нарушение концентрации внимания и памяти, кратковременные расстройства зрения, эпизоды спутанного мышления.

В целом проявления брадикардии соответствуют тяжести нарушений гемодинамики, развивающихся на ее фоне.

На ослабление сократительной функции миокарда и замедление кровообращения первым реагирует головной мозг, испытывая гипоксию.

Поэтому брадикардия нередко приводит к приступам потери сознания, судорог (приступы или продромы Морганьи-Адемса-Стокса), которые могут продолжаться от нескольких секунд до 1 минуты.

Это самое опасное состояние при брадикардии, требующее оказания неотложных медицинских мероприятий, т. к. при затянувшемся приступе может наступить остановка дыхательной деятельности.

Характерные для брадикардии признаки выявляются при сборе жалоб пациента и объективном обследовании. При осмотре определяется редкий пульс, который при синусовой брадикардии имеет правильный ритм, выслушиваются сердечные тоны обычной звучности, нередко обнаруживается дыхательная аритмия. Пациентам с выявленной брадикардией рекомендована консультация кардиолога.

При органической форме брадикардии проводят УЗИ сердца. Методом ультразвуковой ЭхоКГ определяется снижение фракции выброса менее 45%, увеличение размеров сердца, склеротические и дегенератвные изменения миокарда. С помощью проведения нагрузочной велоэргометрии оценивается прирост ЧСС в связи с заданной физической нагрузкой.

При невозможности выявления преходящих блокад методами ЭКГ и холтеровского мониторирования, проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца. С помощью проведения ЧПЭФИ можно определить органический или функциональный характер брадикардии.

Функциональная и умеренная брадикардия, не сопровождающаяся клиническими проявлениями, не требуют терапии. При органической, экстракардиальной, токсической формах брадикардии проводится лечение основного заболевания. При лекарственной брадикардии требуется коррекция дозировки или отмена препаратов, замедляющих сердечный ритм.

При проявлениях гемодинамических нарушений (слабости, головокружениях) проводится назначение препаратов красавки, корня женьшеня, экстракта элеутерококка, изопреналина, эфедрина, кофеина и других в индивидуально подобранных дозах. Показаниями к активному лечению брадикардии служат развитие стенокардии, артериальной гипотонии, обмороков, сердечной недостаточности, желудочковой аритмии.

Возникновение приступа Морганьи—Адамса—Стокса требует консультации кардиохирурга и решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора – искусственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы с физиологической частотой. Адекватный и постоянный заданный сердечный ритм способствует восстановлению нормальной гемодинамики.

Неблагоприятно влияет на прогноз течения брадикардии наличие органических поражений сердца. Значительно отягощает возможные последствия брадикардии возникновение приступов Морганьи—Адамса—Стокса без решения вопроса о проведении электростимуляции.

Сочетание брадикардии с гетеротопными тахиаритмиями повышает вероятность тромбоэмболических осложнений. На фоне стойкого снижения ритма возможно развитие инвалидизации пациента.

Своевременное устранение экстракардиальных причин, органических поражений сердца, токсических воздействий на миокард, правильный подбор дозировок лекарственных средств позволят предотвратить развитие брадикардии.

Источник: http://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/bradycardia

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия – это нарушение частоты сердцебиения, при котором сокращения предсердия в минуту происходит менее шестидесяти раз. Подобное расстройство не имеет ограничений касательно половой принадлежности или возрастной категории.

Зачастую возникновение подобной разновидности аритмии обуславливается протеканием сердечных заболеваний, но не всегда источниками служат патологические предрасполагающие факторы.

Наличие и степень выраженности симптоматики напрямую зависит от стадии тяжести течения недуга. Например, при лёгком протекании клинические проявления могут полностью отсутствовать, а при выраженной брадикардии сердца появятся неспецифические признаки.

Диагноз устанавливается на основании данных, полученных во время инструментальных обследований больного. Однако они могут дополняться лабораторными исследованиями и манипуляциями, выполняемыми лично кардиологом.

Очень часто вылечить синусовую брадикардию можно консервативными методиками, но иногда может понадобиться хирургическое вмешательство.

Международная классификация болезней относит такую патологию к категории другие нарушения сердечного ритма, отчего код по МКБ-10 будет – І 49. Также необходимо учесть, что неуточненная синусовая брадикардия имеет значение R 00.1.

Этиология

В норме ЧСС должна варьироваться от шестидесяти до ста ударов в минуту, а все значения, которые будут ниже вышеуказанных, относятся к категории брадикардии.

Патологическим считается состояние, когда частота сердечного ритма не достигает шестидесяти ударов в минуту и не повышается в ответ на физическую нагрузку.

Опасность такого расстройства заключается в том, что оно может протекать совершенно бессимптомно.

Причины синусовой брадикардии, обусловленные сердечными недугами, представлены:

Источники такой синусовой аритмии некардиальной природы:

• ВСД;
• анемия или малокровие;
• болезни органов дыхательной системы, в частности, бронхит или бронхиальная астма, при которых организм получает недостаточное количество кислорода;
• повышение внутричерепного давления – это может произойти на фоне формирования новообразований, кровоизлияний или отёчности головного мозга;
• протекание болезней инфекционного происхождения, например, брюшного тифа или желтухи, дифтерии или менингита;
• нарушение функционирования эндокринной системы, что наблюдается при протекании сахарного диабета, а также при поражении щитовидной железы или надпочечников.

Помимо этого, повлиять на развитие подобного недуга может:

• беспорядочное использование медикаментов, например, веществ для стимуляции работы сердца, мочегонных средств или антиаритмических медикаментов;
• продолжительное голодание;
• отравление организма токсическими веществами;
• пристрастие к вредным привычкам;
• недостаток или, наоборот, повышенная концентрация в организме таких веществ, как калий, магний или натрий.

Также стоит выделить те ситуации, при которых синусовая брадикардия у детей и взрослых является вполне нормальным явлением:

• влияние холодных температур на организм;
• ночной сон – утром практически у всех людей отмечается снижение ЧСС;
• профессиональное занятие спортом – это обуславливается тем, что у людей, занимающихся спортом, имеются особенности нейровегетативной регуляции выброса сердца;
• гормональная перестройка детского организма в подростковом возрасте.

Помимо этого, не исключается влияние отягощённой наследственности – синусовая аритмия может наблюдаться у нескольких членов одной семьи.

Классификация

В зависимости от определяющего этиологического фактора существуют следующие разновидности синусовой брадикардии у детей и взрослых:

• органическая – напрямую связана с патологиями сердечно-сосудистой системы;
• экстракардиальная – развивается на фоне высокого внутричерепного давления;
• токсическая – источниками может послужить сепсис и иные инфекционные заболевания;
• гипоксическая;
• лекарственная;
• эндокринная;
• синусовая брадикардия у спортсменов.

По мере своего прогрессирования заболевание проходит три степени развития:

• лёгкая синусовая брадикардия – протекает совершенно бессимптомно и не нуждается в лечении. При этом частота сокращения миокарда варьируется от пятидесяти до шестидесяти уларов в минуту;
• умеренная синусовая брадикардия – также не вызывает опасений, поскольку симптоматика выражается слабо и легко купируется консервативными методами терапии;
• выраженная синусовая брадикардия – является таковой, если частота сердечного ритма не достигает 49 ударов в минуту. Такое состояние опасно для жизни пациента, отчего требует немедленного врачебного вмешательства.

Стоит отметить, что появление синусовой брадикардии при беременности нехарактерно – у представительниц женского пола в период вынашивания ребёнка наблюдается другой вид аритмии – синусовая тахикардия.

Симптоматика

Лёгкая синусовая брадикардия протекает без выражения какой-либо симптоматики, отчего человек даже не подозревает о развитии у себя такой патологии. Более того, практических никаких изменений не будет наблюдаться даже на ЭКГ. Обнаружить такую разновидность болезни можно лишь при помощи внутрисердечного исследования.

Синусовая аритмия также может стать диагностической неожиданностью, поскольку признаки выражаются слабо и зачастую попросту игнорируются. В таких случаях симптомами могут служить:

• незначительные головокружения;
• быстрая усталость;
• одышка при интенсивных физических нагрузках.

Выраженная слабость синусового ритма будет иметь, помимо вышеуказанных симптомов, такие клинические признаки:

• беспричинная слабость;
• приступы утраты сознания;
• ощущение нехватки воздуха;
• одышка даже в состоянии покоя;
• необоснованное беспокойство и паника, чувство страха и боязнь умереть;
• повышенное выделение холодного пота;
• нарушение сна.

Синусовая брадикардия у ребёнка и взрослого чревата развитием сердечной недостаточности, о присоединении которой могут свидетельствовать такие симптомы:

• сильная отёчность нижних конечностей;
• гепатомегалия – это увеличение печени, при этом поражённый орган можно легко самостоятельно пальпировать;
• снижение работоспособности;
• одышка при выполнении повседневных дел.

Пациентам необходимо учитывать, что вышеуказанная симптоматика синусовой брадикардии, составляет основу клинической картины и может дополняться признаками той патологии, на фоне которой было сформировано подобное расстройство.

Диагностика

На фоне того, что синусовая брадикардия сердца у ребёнка и взрослого обладает неспецифической симптоматикой, для того чтобы поставить правильный диагноз потребуется осуществление комплекса диагностических мероприятий.

Первый этап диагностирования основывается на выполнении кардиологом таких манипуляций:

• изучение истории болезни и жизненного анамнеза пациента – иногда это даст возможность выяснить причину возникновения подобной аритмии у того или иного человека;
• тщательный физикальный осмотр — направлен на изучение состояния кожи, оценивание дыхательной функции и прослушивание человека при помощи фонендоскопа;
• детальный опрос больного или его родителей – для выяснения того, какие симптомы синусовой брадикардии присутствуют у пациента и с какой интенсивностью выражаются. Это поможет в определении тяжести течения болезни.

Второй этап диагностики – лабораторные исследования, среди которых:

• общеклинический анализ крови;
• общий анализ урины;
• биохимия крови;
• гормональные тесты.

Заключительный шаг в установлении правильного диагноза предусматривает осуществление таких инструментальных обследований:

• ЭКГ – это главный метод, подтверждающий наличие изменений, характерных для подобной патологии;

Синусовая брадикардия

• МРТ сердца;
• суточное фиксирование результатов ЭКГ – пациенту необходимо на протяжении суток носить специальный портативный аппарат. Параллельно ведётся дневник, в который человек записывает все действия, которые делал на протяжении дня;
• ЭхоКГ;
• стимуляция сердца низкочастотным электрическим импульсом;
• специфические нагрузочные тесты;
• чреспищеводное электрофизиологическое исследование – это даёт возможность чётко разглядеть параметры активности этого органа. 

После изучения результатов всех диагностических мер клиницист определится с тем, как лечить синусовую брадикардию.

Лечение

Ликвидация синусовой аритмии заключается в использовании следующих терапевтических методов:

• приём лекарств – лечение препаратами носит сугубо индивидуальный характер;
• соблюдение щадящего рациона – диета основывается на полном отказе от жирной пищи и обогащении меню свежими овощами и фруктами;
• использование методов народной медицины;
• хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия направлена на решение нескольких задач:

• устранение заболевания вызвавшего появление слабости синусного ритма;
• снижение проявления симптоматики;
• вывод из организма токсических веществ.

Также можно избавиться от синусовой брадикардии народными средствами медицины, но делать это можно только после консультирования у лечащего врача.

Самыми эффективными считаются:

• чёрная смородина и крапива;
• боярышник и корни одуванчика;
• шиповник и чайная роза;
• ромашка и тысячелистник;
• корень аира и рябина.

Лечение синусовой брадикардии хирургическим путём подразумевает установление кардиостимулятора, который будет генерировать нормальный ритм сердечных сокращений.

Возможные осложнения

В перечень того, чем опасна синусовая брадикардия, при отсутствии терапии, входят:

Подобные осложнения свойственны как ребёнку, так и взрослому.

Профилактика и прогноз

Во избежание развития синусовой брадикардии у беременных, детей или взрослых, необходимо лишь:

• полностью отказаться от вредных привычек;
• правильно питаться;
• вести в меру активный образ жизни. Многие пациенты задают вопрос – можно ли заниматься спортом при брадикардии? Ответ на него положительный, но при условии недопущения чрезмерного физического переутомления;
• своевременно лечить заболевания, которые могут привести к аритмии;
• принимать лекарства, предписанные лечащим врачом, со строгим соблюдением дозировки и продолжительности приёма;
• регулярно проходить профилактические обследования в медицинском учреждении.

При синусовой брадикардии возможно добиться полного излечения, но при условии соблюдения всех рекомендаций кардиолога. Однако если недуг был спровоцирован иными патологиями, то не стоит забывать, что они также имеют собственные осложнения.

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/2496-sinusovaya-bradikardiya-simptomy

Синусовая брадикардия: что это, причины, патофизиология, диагностика, лечение

Синусовая брадикардия определяется как синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 60 ударов в минуту или менее. Однако, у немногих людей фактически появляются симптомы, пока их сердечный ритм не снижается до менее 50 ударов в минуту.

Потенциал действия, которое влияет на этот ритм, возникает из синусового узла и вызывает Р-волну видную на ЭКГ, которая обладает нормальными характеристиками как по амплитуде, так и по вектору.

Наличие синусовой брадикардии само по себе не вызывает изменений в комплексе QRS и T-волне.

Частота синусовой брадикардии неизвестна, поскольку большинство случаев представляют собой нормальные варианты.

Патофизиология

Патофизиология синусовой брадикардии зависит от первостепенной причины. Как правило синусовая брадикардия случайно обнаруживается у здоровых людей, особенно у молодых людей, спортсменов или спящих пациентов. Другая причина синусовой брадикардии связана с увеличением тонуса блуждающего нерва.

Физиологические причины повышенного тонуса блуждающего нерва включают включают в себя брадикардию, отмечаемую у спортсменов. Патологические причины включают в себя, но не ограничиваются ими:

• инфаркт миокарда нижней стенки;
• токсическое воздействие;
• нарушения уровня электролитов;
• инфекции;
• апноэ во сне;
• эффекты лекарственных средств;
• гипогликемию;
• гипотиреоз и повышенное внутричерепное давление.

Синусовая брадикардия также может быть вызвана синдромом больного синуса, который заключается в дисфункции способности синусового узла вырабатывать или передавать импульсы в предсердии.

Синдром синусового синдрома включает множество расстройств и патологических процессов, которые сгруппированы в один определенный клинический синдром.

Синдром включает признаки и симптомы, связанные с церебральной гипоперфузией в сочетании с синусовой брадикардией, остановкой синуса, синоатриальной (СА) блокадой, гиперчувствительностью сонной артерии или чередующимися эпизодами брадикардии и тахикардии.

Синдром синусового синдрома чаще всего встречается у пожилых пациентов с сопутствующим сердечно-сосудистым заболеванием и протекает непредсказуемым курсом.

Некоторые исследования показали, что у таких больных имеется функциональное снижение количества узловых клеток, в то время как другие продемонстрировали наличие антинодных антител.

Хотя эти и другие события начинают формировать понимание данного синдрома, большинство случаев остаются идиопатическими.

СА-блокада возникает, когда синоатриальный узел не может равномерно возбуждать атации. Причиной СА-блокады может быть аномальная внутренняя узловая функция, сбой СА соединения или распространение в окружающей ткани. 3 формы синоатриальной блокады представляют собой блок первой, второй и третьей степени.

При третьей степени или полной СА-блокаде поверхностная ЭКГ идентична поверхности фиксации синуса с отсутствующими Р-волнами.

Вторая степень блокады характеризуется случайной Р-волной (аналогичной отброшенному комплексу QRS АВ-блокады второй степени), что отражает неспособность СА-узла последовательно передавать импульсы окружающему миокарду.

Причины и этиология

• Причины синусовой брадикардии включают в себя следующее:
• Одной из наиболее распространенных патологических причин симптоматической синусовой брадикардии является синдром больного синуса.
• Наиболее распространенные лекарственные средства включают терапевтические и супратерапевтические дозы гликозидов наперстянки, бета-блокаторов и агентов, блокирующих кальциевые каналы.
• Другие кардио лекарственные препараты, менее распространенные, включают в себя антиаритмические агенты класса I и амиодарон.
• Исследования показали, что большое количество других лекарств и токсинов вызывает брадикардию, включая литий, паклитаксел, толуол, диметилсульфоксид (ДМСО), местный офтальмологический ацетилхолин, фентанил, альфентанил, суфентанил, резерпин и клонидин.
• Синусовая брадикардия может наблюдаться при гипотермии, гипогликемии и апноэ во сне.
• В редких случаях работа синусового узла может быть нарушена в результате дифтерии, ревматической лихорадки или вирусного миокардита.

Диагностика

Лабораторные исследования могут быть эффективными, если причина брадикардии связана с электролитами, лекарственными средствами или токсинами. В случае синдрома больного синуса обычные лабораторные исследования редко имеют какую-либо пользу.

Могут быть назначены следующие исследования, в особенности если больной является симптоматичным:

• Исследование уровня электролитов;
• Уровень глюкозы;
• Уровень кальция;
• Уровень магния;
• Тесты функции щитовидной железы;
• Токсикологический экран;
• Уровень тропонина;

Электрокардиография

Для подтверждения диагноза может быть выполнена ЭКГ с 12 отведениями.

В исследовании, в котором оценивались нормативные характеристики ЭКГ и распространенность аномальных результатов ЭКГ среди спортсменов, сообщалось, что у 94% из них результаты исследования ЭКГ с 12 отведениями включали синусовую аритмию в 55% случаев, синусовую брадикардию в 51 % случае и неполную блокаду ветвления пучка в 42% случаев.

Значительные различия полов включали изолированные критерии напряжения для гипертрофирования левого желудочка и раннюю реполяризационную картину, встречающуюся чаще у мужчин, чем у женщин. Исследователи отметили, что в зависимости от используемых критериев ЭКГ, может быть затронута классификация и диагностическая точность при аномальной ЭКГ.

Лечение

Догоспитальная помощь

1. Внутривенный доступ, дополнительный кислород и мониторинг сердца.
2. Для пациентов, имеющих симптомы, можно использовать внутривенно атропин.
3. В редких случаях может потребоваться инициирование чрескожной кардиостимуляции вне больницы.

Уход за больными

Уход в больнице должен сначала быстро обеспечить стабильность состояния пациента. Затем следует исследование основной причины брадикардии.

• Пациентам в нестабильном состоянии может потребоваться немедленная эндотрахеальная интубация и чрескожная или трансвенозная стимуляция.
• Пациентам должен быть обеспечен непрерывный мониторинг сердца и венозный доступ.
• У гемодинамически стабильных пациентов внимание должно быть направлено на основную причину брадикардии.

При синдроме больного синуса подходы к лекарственной терапии должны быть разумными. В то время как атропин помогает временно некоторым больным, большинству пациентам в конечном итоге требуется размещение кардиостимулятора.

У взрослых с приобретенной стойкой брадикардией стимуляция указывается, если у пациента проявляются симптомы, которые явно вызваны синусовой брадикардией; кроме того, стимуляция может указываться при наличии симптомов, которые, вероятно, являются результатом синусовой брадикардии. Если синусовая брадикардия протекает бессимптомно или возникает по обратимой причине, согласно руководящим принципам, стимуляция не назначается.

Для больных с синусовой брадикардией, вторичной по отношению к терапевтическому применению наперстянки, бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов, необходимым часто является простое прекращение приема препарата наряду с контролируемым наблюдением. Иногда требуется прием атропина внутривенно и временная стимуляция.

Лечение постинфекционной брадикардии обычно требует постоянной стимуляции.

У пациентов с гипотермией, у которых подтверждена синусовая брадикардия пульсом, атропин и стимуляция обычно не рекомендуются из-за раздражительности миокарда. Репертуарные и поддерживающие меры являются основой терапии.

Синусовая брадикардия может наблюдаться у пациентов, подвергающихся терапевтической гипотермии.

У этих пациентов, вероятно, будет развиваться синусовая брадикардия во время курса приема, что потребует тщательного мониторинга состояния перфузии.

Апноэ сна обычно лечится с потерей веса, назальным двууровневым положительным давлением в дыхательных путях и, в отдельных случаях, хирургическим путем.

Долгосрочный мониторинг

Амбулаторное наблюдение за пациентом зависит от основной причины брадикардии.

Некоторым больным может потребоваться специализированное направление к кардиологу. Организуйте оперативное наблюдение за пациентами с симптоматической синусовой брадикардией.

Для пациентов, у которых установлен постоянный кардиостимулятор, необходим регулярный уход.

Прогноз

Последовательности синусовой брадикардии связаны с ее лежащей в основе этиологии, в том числе:

У больных, которые подвергаются токсическому воздействию, прогноз хороший после удаления токсического агента.

Пациенты с синдромом синусового узла имеют относительно плохой прогноз с 5-летним прогнозом выживаемости в диапазоне 47-69%. Однако неясно, является ли эта смертность обусловленной факторами, присущими самому синусовому узлу или сопутствующей болезни сердца.

1. Синдром синусового узла может трансформироваться в фибрилляцию предсердий, ритм, который поддается лечению и может исключить необходимость размещения кардиостимулятора.
2. Видео: синусовая брадикардия

Источник: http://cardio-bolezni.ru/sinusovaya-bradikardiya-chto-eto-prichiny-patofiziologiya-diagnostika-lechenie/