Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое?

Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое?

Заболевания сердечно-сосудистой системы приобрели масштабы эпидемии. В наше время резко возросло количество людей, которых мучает персистирующая форма фибрилляции предсердий, и мы подробно разберем, что же это такое и как осуществляется лечение болезни.

Причины патологии

Другое название болезни – мерцательная аритмия. Именно это словосочетание обычно употребляют врачи и пациенты. Этот вид патологии встречается наиболее часто и требует соответственного лечения, так как самостоятельно исчезнуть не может.

Риск развития болезни повышается с возрастом. Пожилые люди более уязвимы к нарушениям сердечного ритма. У молодых фибрилляция сердца обычно возникает, если имеются сопутствующие патологии сердечной мышцы.

Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое?

  • врожденные пороки сердца;
  • серьезные сердечные заболевания (ишемическая болезнь, перикардит, кардиомиопатия);
  • митральная недостаточность;
  • ранее перенесенные операции на сердце;
  • повышенное артериальное давление;
  • апноэ (паузы в дыхании во время сна);
  • вредные привычки, злоупотребление кофеином;
  • инфекции других органов (эмфизема, пневмония);
  • трепетание предсердий (явление такой же природы, но при нем ритмы характеризуются меньшей хаотичностью и большей организованностью).

Симптомы болезни

У некоторых людей персистирующая форма фибрилляции предсердий выявляется лишь на плановом медицинском осмотре. Их не беспокоят никакие симптомы.

Многие люди не обращают внимания на главный признак фибрилляции – учащенное сердцебиение. Однако говорить о патологии можно лишь тогда, когда сердце сокращается с частотой 140 ударов в минуту и больше.

Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое?

  • головокружение и обморочные состояния;
  • сильные сердечные сокращения, вызывающие дискомфорт в груди;
  • низкое артериальное давление;
  • другие расстройства сердечной работы;
  • боли в грудной клетке;
  • слабость и быстрая утомляемость при физических нагрузках.

Как развивается мерцательная аритмия?

Персистирующая фибрилляция предсердий диагностируется в случае устойчивых (не менее 7 дней) сбоев нормального ритма сердца. По прогнозам ученых, в ближайшие 50 лет количество жителей планеты с фибрилляцией сердца увеличиться в два раза.

Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое?

Он производит электрические импульсы, посылая их в следующую важную часть сердечного механизма – артиовентикулярный узел. Этот комок клеток находится между предсердиями и желудочками и определяет количество сердечных сокращений.

Когда сердце сжимается слишком часто, артиовентикулярный узел не может «обработать» такое количество импульсов. В результате этого желудочки начинают сокращаться нерегулярно. Так и возникает фибрилляция предсердий – разлаженные, не синхронизованные сокращения верхних и нижних сердечных камер.

Мерцательная аритмия нарушает правильную циркуляцию крови. Из-за плохого кровотока органы не получают нужного количества кислорода. Игнорирование этой болезни может привести к необратимым процессам в организме.

Осложнения патологии

Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое?

  1. Сердечная недостаточность. При длительном игнорировании фибрилляции сердца эффективность работы органа будет значительно понижена. В результате главный насос организма не сможет выполнять свою основную функцию – перекачивать кровь по всех системах органов, поддерживая их жизнедеятельность. Сердечная недостаточность медленно, но уверенно приводит к летальному исходу.
  2. Инсульт. У людей, страдающих фибрилляцией предсердий, риск кровоизлияния в мозг увеличивается вдвое. Инсульт провоцирует серьезные проблемы со здоровьем – паралич конечностей, ухудшение речи, расстройства памяти и внимания. Во многих случаях инфаркт приводит к смерти за достаточно короткое время.
  3. Тромбоз. При ФП кровь циркулирует неправильно, но при этом быстро двигается по камерам сердца. Это способствует образованию тромбов, которые с желудочков попадают в общий кровоток. Доходя до артерий мозга, кровяные сгустки могут вызвать их закупорку.
  4. Болезнь Альцгеймера. Доказано, что данное заболевание имеет непосредственную связь с фибрилляцией предсердий.

Диагностика

Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое?

Современная медицина позволяет провести эффективную диагностику и лечение. Персистирующая форма фибрилляции предсердий четко определяется на электрокардиограмме. Эта диагностическая процедура устанавливает частоту и качество сокращений отдельных сердечных камер.

Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое?

Чреспищевая элекрофизическая диагностика позволяют установить механизм развития патологии.

Особенно актуально это обследование для людей, которых готовят к имплантации кардиостимулятора или катетерной аблации.

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии

Лечение фибрилляции предсердий – обязательная мера для сохранения здоровья и жизни пациента. При этой патологии сердечная мышца не может прийти в норму самостоятельно, поэтому без наблюдения у кардиолога никак не обойтись.

Терапия при мерцательной аритмии в первую очередь направлена на поддержку синусового ритма, контроль частоты пульса, а также предотвращение новых приступов. Чтобы купировать пароксимы ФП, кардиолог назначает внутривенные препараты, а также средства, которые принимаются внутрь.

Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое?

При фибрилляции предсердий возможен прием таких препаратов, как анаприлин, дигоксин и верапамин, которые являются менее сильнодействующими, но также эффективными при патологии средней тяжести. Они уменьшают проявление симптомов и улучшают качество жизни больного.

Часто при длительных приступах фибрилляции сердца необходимо принимать меры для профилактики тромбоза. Для этого врачи назначают варфарин.

Более радикальные методы терапии

Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое?

Радиочастотная изоляция – прием, который заключается в изоляции очага эктопического возбуждения (локализуется в устьях легочных вен) от предсердий. Эта инвазивная методика эффективная в 60% случаев.

Радиочастотная аблация – метод, который предусматривает «прижигание» атривентрикулярного узла специальным электродом, а также имплантацию постоянного электростимулятора.

Прогноз при мерцательной аритмии

Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое?

При хорошем состоянии желудочков, фибрилляция предсердий имеет оптимистичный прогноз. При своевременной диагностике и грамотном лечении возможно существенно повысить качество жизни пациента, а также успешно контролировать сердечный ритм.

Тромбоэмболические осложнения имеют весьма неутешительный прогноз. А вот идиопатическая мерцательная аритмия (патология, причины которой неизвестны или связаны с физиологией человека) – наименее опасна для здоровья и жизни пациента.

Профилактика

Чтобы персистирующая фибрилляция предсердий не перешла в хроническую форму, необходимо вовремя обнаружить патологию и немедленно начать лечение.

Обычно это заболевание длится до года (если нет сопутствующих серьезных нарушений в организме).

Но даже при стойкой ремиссии человеку стоит полостью отказаться от вредных привычек, контролировать прием продуктов с кофеином, вести здоровый образ жизни.

Важно помнить, что хроническая форма мерцательной аритмии уже не поддается эффективному лечению.

Она имеет весьма плачевные последствия, например, аритмогенный шок, когда происходит резкое снижение давления, потеря сознания и остановка работы сердца. Особо опасный переход фибрилляции предсердий в желудочковую форму, которая также влечет остановку сердечной мышцы.

При мерцательной аритмии очень важно лечить хронические заболевания, укреплять иммунитет и правильно питаться. Такие патологии, как сахарный диабет, дисфункция щитовидки, бронхиальная астма, значительно увеличивают риск тяжелого протекания фибрилляции сердца.

Источник: https://VseOSerdce.ru/hpc/fibrillation/persistiruyushhaya-forma-fibrillyacii-predserdij-chto-eto-takoe.html

Особенности и лечение хронической мерцательной аритмии

Среди кардиозаболеваний наиболее распространенными являются нарушения работы сердечной мышцы, характеризующиеся измененным ритмом сокращений миокарда.

Они могут иметь ускоренный или замедленный темп, устойчивое или хаотичное биение.

Но если при отсутствии стабильности пульс достигает 350-600 толчков в минуту, врачи говорят о развитии такой патологии, как персистирующая мерцательная аритмия.

Характерные особенности персистирующей мерцательной аритмии

Без тщательной диагностики и адекватного лечения заболевание, возникающее как у мужчин, так и женщин, может привести к развитию опасных для жизни состояний: сердечной недостаточности, инсульту головного мозга и болезни Альцгеймера. Но чтобы узнать, как избавиться от патологии, следует понять, что она собой представляет.

Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое?

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия – это нарушение ритма сердца, сопровождающееся разрозненным и дезорганизованным возбуждением и сокращением миокарда предсердий.

Частота толчков при этом достигает 350-600 ударов в минуту.

Отсутствие четкости биения приводит к тому, что кровь не может полноценно и в нужном объеме перекачиваться сердцем, а сами движения выглядят, как кратковременные подергивания волокон миокарда.

Внимание! При длительном пароксизме, период которого составляет более 48 часов, увеличивается риск образования тромбов и развития ишемического инсульта. 

Мерцательная аритмия считается наиболее распространенным вариантом патологии.

Она может быть преходящей (пароксизмальной) или постоянной (хронической или персистирующей). Последняя диагностируется, в основном, у пациентов старше 60 лет, и встречается только у 1% лиц, не достигших этого возраста.

Это преимущественно кофеманы, курильщики, алкоголики, наркоманы и люди, страдающие ожирением.

Провоцирующие факторы

Восстановление нормальной работы сердца и возврат к привычному образу жизни возможен при условии адекватной терапии, которая подбирается в зависимости от причины возникновения мерцательной аритмии. Как правило, это может быть обусловлено как сердечными патологиями, так и болезнями иных органов. В большинстве случаев она развивается на фоне таких проблем:

  • артериальной гипертензии;
  • сердечной недостаточности;
  • кардиосклероза;
  • миокардита;
  • инфаркта миокарда.

Довольно часто фибрилляция предсердий наблюдается при следующих состояниях:

  • Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое?нервно-психических перегрузках;
  • гипертиреозе;
  • сахарном диабете;
  • гипокалиемии;
  • почечных нарушениях.

Причиной патологии становится также интоксикация алкоголем, сердечными гликозидами или адреномиметиками. При ИБС также может развиться мерцательная аритмия.

Механизм развития

Сердце состоит из четырех камер. И для того чтобы они работали четко и слаженно, ритмично и поочередно пропуская через себя одинаковые порции крови, миокард получает равномерный сократительный сигнал в виде электрического импульса.

Он формируется в синусовом узле, располагающемся в правом предсердии, и в нормальном состоянии продвигается однонаправлено в сторону атриовентрикулярного соединения.

При наличии любых блоков, он вынужден возвращаться обратно, вызывая повторное возбуждение тех же самых волокон и формируя патологический очаг хаотичных импульсов.

Постоянная стимуляция приводит к возбуждению миокарда предсердий и нерегулярному сокращению его волокон. Частота поступаемых сигналов увеличивается  с 60 до 600 в минуту, и человек ощущает тахикардию – ускоренное сердцебиение.

Это отражается и на работе желудочков, которые также начинают сокращаться беспорядочно, но с определенной скоростью. Если биение превышает показатель в 90 уд./мин., то врачи говорят о тахисистолической аритмии. Когда же частота толчков не достигает 60 ударов, речь идет о брадисистолическом типе.

Симптомы персистирующей мерцательной аритмии

Симптоматические проявления патологии находятся в прямой зависимости от состояния самого миокарда, скорости его сокращений, работы сердечных клапанов, психических особенностей пациента.

Часто он не подозревает об угрозе здоровью, а признаки мерцательной аритмии обнаруживаются при прохождении ЭКГ.

При прослушивании врач может определить тоны, которые слышатся с различной громкостью и неравномерной пульсацией.

Заподозрить развитие патологии можно на основании следующих симптомов:

  • хаотическое сердцебиение;
  • тахикардия;
  • слабость, вялость;
  • Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое?озноб, дрожание конечностей и всего тела;
  • кружение и потемнение в глазах;
  • бледность кожных покровов;
  • повышенная тревожность;
  • одышка, потливость;
  • учащенное мочеиспускание.

При высокой частоте сердечных сокращений могут отмечаться головокружения, обморочные состояния, приступы Морганьи-Адамса-Стокса, когда наблюдается падение выброса крови и блокирование ее поступления в клетки головного мозга.

Проявление на ЭКГ

Для выявления аритмии обязательно проводится электрокардиография. Исследование позволяет зафиксировать нарушение сердечного ритма, установить его разновидность, определить наличие признаков иных кардиопатологий. По картине ЭКГ можно судить о характере функционирования миокарда, состоянии сердечных клапанов, образовании тромбов.

Описание экг при мерцательной аритмии содержит показатель соотношения трепетаний и мерцаний сердца. Подсчет производится на основании предсердных волн, отображающихся на графике:

  • четное и регулярное соотношение (1:2, 1:4) указывает на трепетания предсердий;
  • нерегулярная и нечетная пропорция позволяет говорить о мерцании предсердий.

Развитие патологии на графике можно определить по отсутствию зубца Р и появлению на его месте новых разнообразных линий (f-волн). Их частота указывает на число хаотичных сокращений, которое может достигать 500.

Изменение промежутков между R-зубцами свидетельствует о нарушении ритма сокращений желудочков. Характер волн позволяет отличить мерцания от трепетаний.

В первом случае – это маленькие волнистые всплески, во втором – большие ломаные линии.

Угрожающие последствия

При отсутствии адекватной терапии надеяться на положительный прогноз можно не всегда. Это обусловлено возникновением различных опасных для жизни состояний:

  • сердечная недостаточность;
  • Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое?отек легких;
  • сердечная астма;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • болезнь Альцгеймера.

Наиболее частым и грозным осложнением считается тромбоэмболия. При митральном стенозе сформировавшийся внутрипредсердный тромб может перекрыть левое атриовентрикулярное отверстие, что повлечет остановку сердечной деятельности и летальный исход.

При сердечной недостаточности, развивающейся на фоне существующей патологии, часто возникает аритмогенный шок. Это обусловлено аномально низким выбросом крови. Тяжелым осложнением считается переход  мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков, что также приводит к остановке сердца и смерти.

Диагностика персистирующей мерцательной аритмии

Для уточнения диагноза пациенту предлагается пройти всестороннее обследование, позволяющее провести полную оценку функционального состояния миокарда. Оно предполагает следующие мероприятия.

  1. Изучение истории болезни, жалоб пациента. Выявляются специфические симптомы аритмии, ее форма, частота и продолжительность приступов, провоцирующие факторы и наличие хронических заболеваний.
  2. Проведение ЭКГ, ЭхоКГ. Определяется тип аритмии, оценивается состояние сердечных клапанов.
  3. Исследование крови. Определяются нарушения щитовидной железы, признаки иных кардиопатологий, недостаток калия.
Читайте также:  Цефотаксим, лидокаин и вода - можно ли принимать одновременно (совместимость)

При необходимости диагностировать заболевание помогает ряд дополнительных исследований.

  1. Суточный ЭКГ-мониторинг по Холтеру. Регистрация показаний в течение суток позволяет определить частоту сокращений сердца и зафиксировать приступы фибрилляции предсердий.
  2. Чреспищеводная эхокардиография. Дает возможность определить наличие тромба в левом предсердии.
  3. Нагрузочные тесты, в том числе велоэргометрия и тредмил. Назначаются с целью провокации аритмии для определения частоты желудочковых сокращений. Позволяют исключить ишемию в случае необходимости лекарственной терапии.
  4. Электрофизиологическое исследование. Проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии перед выполнением радиочастотной абляции или имплантации кардиостимулятора.

Для первичной постановки диагноза при остром приступе бывает достаточно наличия жалоб пациента, анамнеза и ЭКГ.

Все виды лечения патологии

Как вылечить мерцательную аритмию у пациентов с кардиологическими нарушениями, укажут две стратегии. Они применяются и в Израильском институте сердца, и в кардиоцентре имени Бакулева. Прежде всего, это восстановление нормального четкого ритма толчков миокарда посредством медикаментозной или электрической кардиоверсией с последующей профилактикой рецидива.

Далее осуществляется контроль частоты желудочковых сокращений, который часто сочетают с антиагрегантной или антикоагулянтной терапией. Иногда она дополняется эффективными средствами народной медицины. Радикальным методом лечения считается хирургическое вмешательство.

Экстренная помощь

Если приступ первичной мерцательной аритмии возник внезапно, необходимо вызвать бригаду врачей. Но до их приезда следует экстренно оказать первую помощь и выполнить ряд мероприятий.

  • Усадить человека в удобной позе, чтобы он чувствовал себя комфортно.
  • Успокоить и помочь расслабиться, предложить седативные средства.
  • Распахнуть окна, чтобы наполнить помещение свежим воздухом.
  • Для облегчения приступа, вызвать рвотный рефлекс.
  • Если облегчения не наступает, поместить его на кровать, подложив подушки под спину и голову.
  • В случае внезапной остановки сердца сделать искусственное дыхание и его непрямой массаж.
  • Ввести инъекцию «Изупрела», «Атропина».

Последний пункт относится к людям с медицинским образованием, имеющим навыки постановки уколов.

Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое?

Курсовая медикаментозная терапия

После стабилизации общего состояния врач определяет, как лечить хроническую мерцательную аритмию в каждом конкретном случае. Больному назначается курс медикаментозной терапии с применением антиаритмических препаратов:

  • «Аллапинин»;
  • «Амиодарон»;
  • «Пропафенон»;
  • «Атропин»;
  • «Кордарон»;
  • «Анаприлин».

С целью профилактики тромбообразования, риск которого увеличивается при  пароксизме, продолжающемся свыше 48 часов, назначаются препараты:

  • «Варфарин»;
  • «Кардиомагнил»;
  • «Ацетилсалициловая кислота».

При персистирующей форме показано лечение основного заболевания, вызвавшего развитие патологии, а также рекомендуется постоянный прием адреноблокаторов:

  • «Атенолола»;
  • «Метопрозола»;
  • «Бисопролола»;
  • «Дигоксина».

Когда лечение оказывается неэффективным, пациенту назначается электрическая кардиоверсия, направленная на стимуляцию сердечной мышца посредством тока. Как экстренная мера этот способ применяется в случае клинической смерти.

Хирургическое вмешательство

Методом, который позволяет эффективно избавиться от мерцательной аритмии навсегда, считается радиочастотная изоляция легочных вен. Она предполагает блокировку очага эктопического возбуждения от предсердий. Активно применяются и другие варианты операции:

  • «туннель» или «коридор»;
  • «лабиринт»;
  • установка электрокардиостимулятора.

Хирургическое вмешательство при персистирующей мерцательной аритмии проводится в исключительных случаях, когда консервативная терапия не дала должного эффекта, а тяжелое положение пациента требует неотложного лечения.

Народные методы

Многие пациенты, по различным причинам игнорируя назначения доктора, начинают избавляться от симптомов в домашних условиях при помощи методов народно медицины.

Внимание! Прием трав и отваров в качестве самостоятельной терапии, разумеется, противопоказан, но в комплексе с медикаментами, как дополнение к основному лечению, приветствуется.

Успокоительные средства на основе лекарственных трав помогают снять нервное напряжение, избавиться от тревоги, и нормализовать сон. Полезными считаются валериана, боярышник, клевер, мелисса, мята, ромашка, хмель.

Профилактические меры

Одним из действенных методов избавления от мерцательной аритмии и предотвращения новых приступов можно назвать профилактику, которая предусматривает изменение образа жизни.

  1. Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое?Вредные привычки. Прежде всего, следует бросить курить, отказаться от употребления алкоголя, наркотических средств.
  2. Коррекция пищевого поведения. Заключается в употреблении продуктов с высоким содержанием клетчатки, богатых калием и магнием. Следует перейти на дробное питание, не есть перед сном и не увлекаться крепким чаем и кофе.
  3. Распорядок дня. Важно правильно организовать режим, выделив достаточно времени на отдых. Особенное внимание следует уделить полноценному сну.
  4. Физкультура. Для тренировки сердечной мышцы рекомендуется заниматься циклическими видами спорта, причем регулярно, но нагрузки должны быть умеренными.
  5. Психоэмоциональный фон. Душевное равновесие способно избавить от многих проблем с сердцем, поэтому следует избегать стрессовых ситуаций, нервного перенапряжения. Помогут занятия йогой и иные медитативные практики.
  6. Масса тела. Умеренные порции и дробный прием пищи, а также занятия спортом помогут снизить вес и предупредить развитие ожирения.

Также необходимо следить за собственным здоровьем, проходить регулярные обследования и своевременно лечить заболевания дыхательных органов, щитовидной железы, сердца и сосудов. Не лишним будет отслеживание уровня сахара в крови и давления.

Заключение

Хроническая мерцательная аритмия – состояние, которое требует регулярного контроля и внимания. Для нормализации сердечного ритма необходимо не только принимать назначенные препараты, но и вести здоровый образ жизни. Персистирующая форма патологии предполагает особый подход и длительное лечение, поэтому так важно четко выполнять указания лечащего врача.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/sboi-ritma/persistiruyushchaya-mercatelnaya-aritmiya.html

Персистирующая форма фибрилляции предсердий: лечение, профилактика

Патологии, влекущие за собой нарушение сердечного ритма, не являются редкостью – сегодня им подвергаются все больше пациентов.

Но если одни болезни проходят самостоятельно и не таят в себе опасности, другие требуют лечения. К одной из наиболее опасных патологий относится персистирующая форма фибрилляции предсердий.

Что это такое? В чем отличие от других форм мерцательной аритмии? Каковы причины появления и прогноз для пациента?

Что собой представляет заболевание?

Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое?

Нерегулярное сокращение верхних камер сердца называют мерцательной аритмией. Однако медики выделяют несколько форм патологии:

  • Пароксизмальная – приступ продолжается от нескольких секунд до нескольких дней;
  • Персистирующая фибрилляция предсердий – нарушение ритма не прекращается без приема лекарственных препаратов или иных форм лечения. Приступы регулярно повторяются;
  • Длительная – если пациент не принимает никаких мер, болезнь любой формы может перейти в хроническую стадию.

Персистирующая форма является наиболее опасной – при отсутствии помощи возможен даже летальный исход. Симптомы могут быть неярко выраженными, что усложняет диагностику и своевременное обращение за медицинской помощью. Код этой формы по МКБ 10 (международный классификатор болезней) – I48.

Причины нарушений

Спровоцировать нарушение сердечного ритма могут несколько факторов: врожденные или приобретенные. Персистирующая форма фибрилляции предсердий развивается ввиду следующих причин:

  • Сбои в работе сердца и сосудистой системы. Болезнь чаще всего отмечается у детей – при наличии врожденных болезней, либо у пожилых людей – сердце которых в значительной степени изношено. Спровоцировать приступ может гипертония, пороки, нарушения тока крови в коронарных артериях;
  • Вирусные инфекции. ЧСС изменяется, если в организме наблюдается интоксикация – вирус прогрессирует длительное время;
  • Злоупотребление вредными веществами – кофеином, никотином, энергетическими напитками. Подобные продукты негативно воздействуют на работу мышцы – у некоторых пациентов приступ может начаться через несколько минут после выпитой чашки кофе, у других – таких ярких проявлений не наблюдается;
  • Болезни легких – клетки пораженного органа не могут правильно циркулировать кислород вместе с током крови, из-за этого развивается мерцательная аритмия;
  • Психологические факторы – например, постоянные стрессы, депрессия, излишние нервные нагрузки, умственная работа и переживания.

Причиной развития может стать наследственная предрасположенность – если родственники состоят на учете у кардиолога, рекомендуется регулярно проходить обследование.

Персистирующая форма патологии нередко наблюдается у людей, которые уже страдают из-за болезней сердца. В группе риска находятся пациенты с сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы, ожирением, а так же злоупотребляющие алкоголем.

Как проявляется патология?

Большинство пациентов не обращаются своевременно к врачу, так как болезнь протекает бессимптомно, либо признаки слабо выражены, попросту игнорируются и не мешают комфортно жить. Нередко кажется, что признаки свидетельствуют о переутомлении и не несут в себе угрозы.

Итак, как же проявляется персистирующая форма при мерцательной аритмии?

  • Неприятные ощущения в области груди – наблюдаются не постоянно, со временем беспокоят все чаще. Это могут быть ноющие боли, покалывание, сдавленность. Сердце начинает биться все чаще;
  • Подавленное состояние – из-за того, что ЧСС изменился, кровь не успевает насытиться кислородом, его недополучают и другие органы. Человек чувствует усталость, причем не только вечером после рабочего дня, но и по утрам;
  • Головокружения и слабость.

Наличие симптомов обусловлено еще и сопутствующими заболеваниями, стадией патологии и частотой сердечных сокращении. Наиболее тяжело переносится тахисистолический тип, когда ЧСС превышает 90 ударов.

Как проводится лечение?

Чтобы поставить диагноз – мерцательная аритмия, врач назначает обследование пациенту. Делается ЭКГ, УЗИ, сдаются сопутствующие анализы. В зависимости от продолжительности приступа и составляется план лечения. Способов в данном случае несколько:

  • Лечение медикаментами с целью полного восстановления сердечного импульса;
  • Электромагнитная терапия;
  • Поддержание патологии, если она не угрожает здоровью пациента.

Дополнительной мерой является коррекция образа жизни и причин, повлекших развитие фибрилляции. Если этого не сделать, вероятен рецидив.

Лечение препаратами

Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое?

Самый распространенный метод, используемый в медицинской практике, это прием лекарственных средств от аритмии. При персистирующей форме терапия будет отличаться от других видов фибрилляций. Существует несколько групп эффективных препаратов. К числу традиционных лекарств относят:

  • Бисопролол – адреноблакоторы, выпускаемые в форме таблеток. Принцип действия – снимать симптомы аритмии, восстанавливать нормальный сердечный ритм, устранять трепетание. Одну таблетку 5 мг принимают раз в сутки – при отсутствии эффекта доза повышается до 10 мг;
  • Амиодарон – препарат, улучшающий работу сердца, обладает антиаритмичным свойством, уменьшает частоту сердечных сокращений. Выпускается в форме раствора для инъекций и таблеток. Дозировка в сутки не превышает 800 мг, курс приема – 2 недели, затем делается перерыв и прием продолжается по 100 мг в день;
  • Аторвастин – предотвращает ишемический инфаркт, восстанавливает и поддерживает работу сердца. Принимать лекарство следует раз в сутки – доза составляет 10 мг, позже может быть увеличена до 80 мг.

Указанные дозировки и курсы приема носят лишь общий характер, устанавливаются индивидуально и только лечащим врачом.

Дополнительно применяют бета-блокаторы – разрабатывается схема наиболее эффективного сочетания препаратов. Главной задачей терапии является достижение устойчивой ремиссии, остановка развития осложнений, исключение тромбов. Так же устраняется риск смерти.

Важно не только правильно комбинировать лекарства, но и исключить синдром «пропавшего эффекта». При длительной терапии у большинства пациентов эффективность лечения постепенно снижается. Чтобы исключить такое негативное явление, рекомендуется принимать инновационные препараты новейшего поколения.

Установка кардиовертера

Еще один метод терапии – установка кардиостимулятора. Принцип его действия заключается в том, чтобы при возникновении приступа распознать его и нормализовать сердечный ритм. Устройство работает не постоянно, включается только при нарушениях ЧСС. При персистирующей форме аритмии кардиовертер осуществляет перезагрузку сердца за счет электрической стимуляции.

Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое?

Медицинская классификация предусматривает разделение этих аппаратов в зависимости от количества электродов. Самыми эффективными являются кардиостимуляторы с двумя и тремя камерами, они обеспечивают правильную работу предсердий и желудочков.

Сама операция по установки оборудования не доставляет пациенту дискомфорта, чаще проводится под местным наркозом и занимает до 2 часов времени. Врачи действуют поэтапно:

  • Больной укладывается на операционный стол, делается обезболивание участка под ключицей;
  • Кожа и подключичная вена надрезаются, вживляется проводник в вену;
  • Врачи отслеживают его передвижения с помощью рентгена;
  • Когда кончик электрода оказывается в зоне правого предсердия, начинается поиск оптимального места для него. Делается кардиограмма сердца;
  • Найдя наиболее удачное место, электрод закрепляется с помощью усиков или ввинчивается в саму мышцу;
  • Затем под кожу вшивается корпус кардиостимулятора;
  • Рана зашивается, накладывается повязка.

Заключительный этап терапии – установка оптимальной программы для оборудования – настройки проводятся с учетом сердечной активности и частоты сокращений мышцы. Аппарат работает от батареи, которой должно хватать на 7-10 лет, так же предусмотрен аварийный режим – при отключении питания стимуляция поддерживается в течение короткого промежутка времени.

Читайте также:  Почему поднимается артериальное давление: причины

После проведения операции пациент несколько дней лежит в стационаре, делается повторное обследование, а затем происходит выписка. Стоимость операции зависит от типа оборудования. Так, за однокамерное устройство придется отдать около 50 тыс. рублей, за двухкамерное – 150, трехкамерное – свыше 400 тысяч. Стимуляторы выпускаются как в России, так и за рубежом.

Сам по себе хирургический метод является альтернативой электроимпульсного способа лечения, используется при отсутствии ответа на кардиовертер и медикаментозную терапию. Аппарат не может избавить пациента от болезни, он просто поддерживает нормальное состояние в случае приступа.

Профилактика и образ жизни после постановки диагноза

Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое?

Предотвратить развитие патологии можно – для этого необходимо регулярно проходить обследование у специалистов, делать ЭКГ и сдавать необходимые анализы. В особенности это касается тех, кто уже страдает болезнями сердца, включая ИБС. Есть ряд и других профилактических мер:

  • Лечить сопутствующие патологии – четко следовать рекомендациям врача и не игнорировать симптомы;
  • Вести здоровый образ жизни – отказаться от вредных привычек, умеренно заниматься спортом, продумать свой рацион, исключив жирную пищу;
  • Не переутомляться, избегать нервных расстройств и стрессов.

Нельзя заниматься самолечением и принимать лекарства, даже народной медициной без разрешения врача.

Такие нехитрые меры рекомендованы не только в профилактических целях, но и при назначении медикаментозной терапии.

Иначе обстоит ситуация после внедрения кардиостимулятора – образ жизни пациента значительно меняются, поэтому к такому способу прибегают только в крайних случаях, когда иная терапия оказалась неэффективной. При установке аппарата пациент должен:

  • Регулярно посещать кардиолога – не реже 2 раз в год, сразу после операции это делается раз в 3 месяца;
  • Вести дневник своего самочувствия, отмечая особенности состояния, ЧСС и АД, а так же малейшие изменения при нагрузках;
  • Отказаться от употребления алкоголя, активных занятий спортом и повышенных физических нагрузок. Врач определит оптимальный уровень работоспособности и выдаст решение;
  • Тренировать сердечную мышцу, если отсутствуют противопоказания;
  • Иметь при себе паспорт кардиостимулятора – на случай оказания экстренной помощи, чтобы врач понимал, какое оборудование установлено, как давно оно работает;
  • Не подносить источники излучения электромагнитных импульсов на расстояние ближе 30 см к кардиостимулятору. К ним относятся телефоны, телевизоры, бритвы и другая электроника.

Так же пациент не сможет проходить магнитно-резонансную томографию, так как воздействие лучей вызовет сбой в работе аппаратуры. Если без точной диагностики не обойтись, назначается рентген или КТ. А вот для последующей беременности оборудование не является противопоказанием – нужно только наблюдаться у кардиолога в течение всего срока вынашивания ребенка.

Персистирующая форма мерцательной аритмии – это патология, связанная с нарушением сердечного ритма, при котором приступы могут длиться свыше недели, без лечения болезнь не отступит. Нередко фибрилляция остается незамеченной пациентом, пока не перейдет в хроническую форму. Впрочем, сегодня существуют эффективные методы лечения – от медикаментов до вшивания кардиостимулятора.

Источник: http://moisosudy.ru/bolezni/aritmiya/persistiruyushchaya-forma-fibrillyacii-predserdiy-lechenie-profilaktika.html

Персистирующая форма фибрилляции предсердий — что это такое, код по МКБ-10, тахисистолический вариант, народные средства, на ЭКГ, прогноз

Персистирующая форма фибрилляции предсердий является причиной учащенного сердцебиения и приводит к нарушению работы кровеносной системы. Время от времени возникает одышка и ощущение слабости. Код по МКБ-10 – I48. Фибрилляция и трепетание предсердий.

Довольно часто клиническая картина данного заболевания носит стертый характер, однако в итоге большинство людей все же обращается к врачу.

Под персистирующей формой заболевания принято понимать патологическое состояние, при котором периодически повторяются сердечные приступы. Оно может присутствовать до 7 дней, однако при условии адекватной терапии приступ удается купировать практически сразу же после появления – через 3-5 часов.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!
К развитию данного заболевания обычно приводят такие нарушения в функционировании сердца и сосудов:
  • повышенное давление;
  • наличие врожденных сердечных пороков;
  • ранние сердечные приступы;
  • патологии коронарных артерий.
К самым распространенным причинам появления подобных проблем относят следующее:
  • вирусные инфекционные заболевания;
  • повышенное употребление кофеина, стимуляторов, никотина и прочих веществ;
  • заболевания легких;
  • постоянные стрессовые ситуации.

Факторы риска

На степень тяжести болезни и прогноз влияет немало факторов.

К наиболее распространенным относят следующие:

  • возраст;
  • наличие проблем в работе сердца;
  • хронические патологии – это может быть сахарный диабет, поражение щитовидной железы, ночное апноэ, метаболический синдром;
  • чрезмерное потребление алкоголя – этот фактор существенно повышает угрозу остановки сердца;
  • ожирение – наличие лишнего веса значительно ослабляет иммунитет и увеличивает склонность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний;
  • наследственная предрасположенность.

Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое?

Чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, какие признаки характерны для этого недуга:

  • дискомфортные ощущения в районе груди и нарушение ритма сердцебиения – при данной патологии он учащается;
  • общая слабость;
  • головокружение;
  • хроническая усталость.

При любом из указанных проявлений необходимо обратиться к специалисту. Врач обязательно назначит обследование – данная форма фибрилляции предсердий видна на ЭКГ. При этом клиническая картина во время приступа и вне пароксизма может отличаться.

Иногда наблюдается персистирующая форма фибрилляции предсердий тахисистолический вариант. Данное нарушение заключается в неправильном ритме сердца, который наблюдается в быстром темпе – в этом случае число ударов сердца в минуту превышает 90. Стоит отметить, что данную форму заболевания пациенты переносят сложнее всего.

Важно учитывать, что болевые ощущения в груди у людей среднего и пожилого возраста являются предпосылкой сердечного приступа. Поэтому появление подобных ощущений обязательно должно стать поводом для обращения к врачу.

Профилактика

Человеческий организм имеет высокие возможности для самовосстановления. Поэтому так важно исключить вредные привычки, правильно питаться, вести активный образ жизни.

Чтобы запустить процессы регенерации следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Немаловажное значение имеет регулярное посещение врача и четкое выполнение всех его рекомендаций.

Серьезная коррекция образа жизни помогает восстановить состояние всех систем и органов. Благодаря этому запускается процесс обновления иммунной системы и восстановления общего состояния.

Персистирующая форма фибрилляции предсердий может стать предпосылкой развития инфаркта. Поэтому людям с таким диагнозом обязательно нужно контролировать состояние своего здоровья.

Сердце является основным органом, и его состояние напрямую зависит от психического баланса и физического здоровья.

Лечение персистирующей формы фибрилляции предсердий

Чтобы справиться с персистирующей формой патологии, в дополнение к традиционным препаратам для лечения аритмии – Бисопрололу и Амиодарону – применяют Аторвастин. Данное средство нужно принимать каждый день, причем суточная дозировка составляет 10 мг.

Благодаря комбинации данных препаратов удается получить устойчивую ремиссию и снизить побочные эффекты. Это обусловлено способностью Аторвастина снижать длительность интервала Q-T. Помимо этого, данный препарат повышает инотропную функцию миокарда.

В настоящее время существуют современные медикаментозные методы терапии данного заболевания, которые включают использование антиаритмических средств в сочетании друг с другом.

Высокой эффективностью отличается сочетание бета-блокатора с Амиодароном. При этом Амиодарон подходит для внутреннего применения в объеме 200 мг. Средство используют каждые 6-8 часов. В результате суточная норма составляет 600-800 мг. Однако это количество выписывают лишь в первые две недели.

После этого дозировку постепенно уменьшают – на 200 мг каждые 10 суток. В итоге нужно прийти к поддерживающему объему, который составляет 200 г в день. В этот же период выписывают и бета-блокатор. При продолжительном курсе терапии показано использование Амиодарона в соответствии с пятидневной схемой.

Данный метод терапии имеет и определенные недостатки. Так, комбинированное лечение приводит к отрицательному инотропному эффекту. Это в основном происходит из-за бета-блокатора. Кроме того, на эту особенность влияет удлинение интервала Q-Т по причине применения Амиодарона.

При продолжительной терапии есть риск развития феномена так называемого ускользания аритмии. В результате препараты понемногу теряют активность без изменения дозировки.

Из-за этого возникает необходимость в постоянном мониторинге состояния интервала Q-Т и инотропной функции миокарда. Это достаточно сложно осуществить с практической точки зрения. Дело в том, что многие антигистаминные средства, продукты питания и другие факторы приводят к дисперсии интервала Q-Т.

Чтобы минимизировать вероятность подобных проблем, рекомендуется использовать инновационную схему терапии. Она заключается в том, что, помимо традиционного применения препаратов от аритмии, каждый день выписывают Аторвастатин.

Персистирующая форма фибрилляции предсердий: что это такое?

При появлении любых проблем в работе сердца необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному врачу, который проведет все необходимые исследования и подберет адекватную терапию

В результате терапия подразумевает применение Амиодарона в поддерживающей дозировке 200 мг в день в соответствии с пятидневной схемой и бета-блокатора – Бисопролола, который применяют по 2,5 мг в сутки ежедневно. Помимо этого, используют Аторвастатин в объеме 10 мг в день. Данное средство применяют постоянно вне зависимости от липидного спектра человека.

Благодаря использованию Аторвастатина в составе комплексного лечения удается увеличить результативность и безопасность терапии. Благодаря этому повышается продолжительность ремиссии, ведь препарат имеет кардиопротективный эффект.

Кроме того, в результате его использования примерно на 14,3 % снижается длительность интервала Q-Т. Также Аторвастатин повышает инотропную функцию миокарда. Данного результата удается достичь благодаря сенсибилизации рецепторов кардиомиоцитов к Са2+.

Кардиопротективное действие Аторвастатина обусловлено коррекцией ионов Na+. Также на данный процесс влияет перекисное окисление липидов. Эти результаты заметны спустя несколько часов после применения средства и не обусловлены его гиполипидемическим действием.

Чтобы купировать приступ фибрилляции, человеку показано внутривенное введение Амиодарона в дозировке 300 мг. Для этого используют 6 мл препарата, который смешивают с 200 мл 5 % раствора глюкозы.

После того как состояние пациента стабилизируется, Амиодарон выписывают в соответствии со схемой насыщения: 600 мг в день на протяжении первой недели, затем – 400 мг в сутки в течение следующей недели и 200 мг в день – в третью неделю. После этого переходят на 200 мг Амиодарона в день в соответствии с пятидневной схемой.

Одновременно с этим выписывают Бисопролол в объеме 2,5 мг в день. В качестве дополнения к данной терапии назначают Аторвастатин в количестве 10 мг в сутки.

Повторное обследование нужно провести через 8 часов после начала применения препарата – задолго до возникновения гиполипидемического эффекта.

В это время препарат обладает плейотропными свойствами, то есть не связанными со уменьшением холестерина.

При проведении данного вида комплексной терапии не было выявлено никаких осложнений или негативных последствий для здоровья. У пациентов с таким диагнозом не был замечен феномен так называемого ускользания аритмии.

Это означает, что комплексная терапия пациентов с данной формой фибрилляции предсердий на основе применения Амиодарона, Бисопролола и Аторвастатина позволяет добиться хороших результатов. Такое лечение считается экономически целесообразным и безопасным для людей с таким диагнозом.

Оно позволяет добиться устойчивой ремиссии, которая впоследствии не требует увеличения дозировки антиаритмических средств и постоянного мониторинга. Кроме того, данный вид комплексной терапии уменьшает угрозу внезапной смерти, останавливает развитие недостаточности сердца и минимизирует риск тромбоэмболических последствий.

Персистирующая фибрилляция предсердий – достаточно серьезное заболевание, которое может привести к развитию сердечного приступа и даже летальному исходу. Чтобы этого не случилось, очень важно держать состояние своего здоровья под контролем.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/persistirujushhaja-forma-fibrilljacii-predserdij.html

Принципы диагностики фп

  • Реферат
  • на
    тему:
  • «Фибрилляция предсердий»
  • Фибрилляция
    предсердий

Фибрилляция
предсердий (ФП) является самой частой
тахиаритмией и встречается у 2% населения. Эта аритмия преобладает у
людей пожилого и старческого возраста, а до 25 лет встречается очень редко.

ФП ассоциируется
с повышением риска смерти, сердечной
недостаточности, тромбоэмболий, инсульта,
а также снижением переносимости
физической нагрузки и качества жизни.
Нередко ФП не проявляется симптомами
и выявляется поздно.

  1. В последние
    два десятилетия частота госпитализаций
    пациентов с
  2. ФП увеличилась в
    2–3 раза, что связывают с постарением
    населения,
  3. увеличением
    распространенности хронической сердечной
    недостаточности, а также более частым
    использованием приборов для мониторирования
    электрокардиограммы.
  4. Выделяют
    пароксизмальную, персистирующую,
    длительно персистирующую и постоянную
    формы фибрилляции предсердий.
  5. Этиология
  6. Заболевания
    сердца, поражающие предсердия
  7. — Гипертоническоесердце.
  8. — ИБС.
  9. — Кардиомиопатии
    (первичные, вторичные), миокардит,
    перикардит
  10. — Пороки сердца:
    митрального клапана, дефект межпредсердной
    перегородки.
  11. — Легочное сердце
    (острое, хроническое).
  12. — Кардиохирургические
    операции: коронарное шунтирование,
    митральная вальвулотомия, протезирование
    митрального клапана.
  13. Другие аритмии
  14. — Синдром слабости
    синусового узла.
  15. — Дополнительный
    путь проведения Кента (синдром WPW).
  16. — Тахиаритмии:
    трепетание предсердий, предсердные
    тахикардии, АВ
  17. узловая реципрокная
    тахикардия, ортодромная тахикардия.
  18. Системные
    нарушения
  19. — Гипертиреоз,
    феохромоцитома.
  20. — Метаболические
    нарушения: гипокалиемия, гипоксия,
    алкогольная интоксикация.
  21. — Субарахноидальное
    кровоизлияние, большой инсульт.
  22. — Лекарства:
    сердечные гликозиды, симпатомиметики,
    теофиллин.
  23. — Отсутствие
    заболевания сердца и системных нарушений.
  24. Идиопатическая
  25. Любое заболевание, приводящее к воспалению, инфильтрации, растяжению, склерозу или раздражению
    предсердий может вызвать ФП.
  26. Вторичная ФП
    связана с обратимыми причинами, включая
    прием алкоголя («синдром праздничного
    сердца»), острый миокардит, тромбоэмболию
    легочной артерии, гипертиреоз, острое
    заболевание легких, операции на сердце.
  27. При отсутствии
    очевидных причин аритмии рекомендуют
    исключать
  28. гипертиреоз.
    Например, у лиц без признаков гипертиреоза
    ФП была выявлена в 2,3% случаев, при явном
    гипертиреозе – в 13,8%, а при скрытом
  29. гипертиреозе
    (снижение тиреотропного гормона при
    нормальных Т3 и Т4) – в 12,7%.
  30. У пациентов с ФП
    часто имеется артериальная гипертензия
    (62%) или
  31. ИБС (43%), которые в
    значительном большинстве случаев не
    являются
Читайте также:  Замедление внутрипредсердной проводимости: что это такое?

причиной аритмии.
Только в случае выраженной дисфункции
(систолической или диастолической)
левого желудочка и перегрузки левого
предсердия и создаются условия для
развития ФП. У бессимптомных пациентов
с ФП не выявлено связи коронарного
атеросклероза и общей смертности.

Нередко у пациента
существует несколько заболеваний,
каждое из которых в отдельности или в
совокупности могут вызвать аритмию. В
этих случаях врачи обычно указывают в
качестве причины аритмии наиболее
опасное или самое распространенное
заболевание.

  • Особую опасность
    представляют случаи синдрома
    бради–тахикардии
  • (ФП на фоне поражения
    синусового узла), когда восстановление
    синусового ритма противопоказано, ввиду
    риска тяжелой брадикардии и асистолии.
  • Поэтому нужно
    тщательно выяснить наличие брадиаритмии
    в анамнезе.
  • В 30–45% пароксизмальной
    ФП и в 20–25% персистирующей ФП у пациентов
    до 60–65 лет не выявляют очевидной причины
    ФП (идиопатическая). Такие случаи могут
    быть обусловлены генетическими факторами,
    например, по данным Фреминггемского
    исследования наличие

ФП у ближайших
родственников повышает риск ФП в три
раза. При идиопатической ФП риск
тромбоэмболий минимален, поэтому
антикоагулянты не показаны, а
целесообразность назначения аспирина
должна определяться индивидуально.

  1. Если у пациентов
    имели место сердцебиения в молодом
    возрасте, то можно предположить АВ
    реципрокную тахикардию переходящую в
    ФП и,
  2. соответственно,
    следует лечить первичную аритмию.
  3. Патофизиология
  4. Электрофизиология.
    В развитии ФП важную роль играют очаги
    эктопической активности состоящие из
    мышечных или пейсмейкерных клеток, которые чаще всего располагаются в
    области легочных вен,

впадающих в левое
предсердие. Кроме того, в аритмии
принимают участие круговые волны
возбуждения (reentry), причем, в отличие от
других реципрокных аритмий, обычно
определяется много кругов возвратного
возбуждения.

Электрофизиологические
механизмы фибрилляции предсердий (вид
сзади).

Современная
концепция развития ФП, включает триггеры
– очаги в легочных венах, других участках
(предсердия, полые вены), которые
порождают в измененных предсердиях с
гетерогенным проведением импульсов
так называемые роторы – круговые волны
возбуждения, которые вызывают
множественные высокочастотные волны
возбуждения с фибрилляторным проведением
и возбуждением миокарда. Доказательством
данной концепции являются успехи
катетерной абляции в лечении ФП.

  • При длительном
    сохранении ФП развиваются структурные изменеия в ЛП (ремоделирование),
    способствующие формированию стойкой
    тахиаритмии.
  • Гемодинамика.
  • Нарушение
    гемодинамики при фибрилляции предсердий
    связывают со снижением сократимости
    предсердий, высокой ЧСС и нерегулярной
    работой желудочков.

При фибрилляции
предсердий значительно уменьшается
вклад сокращений предсердий в наполнение
желудочков.

Поэтому при нарушении
расслабления (гипертрофическая
кардиомиопатия, заболевания перикарда)
или наполнения левого желудочка
(митральный стеноз) развитие фибрилляции
предсердий часто приводит к значительному
ухудшению кровообращения с острой
сердечной недостаточностью или
артериальной гипотензией.

  1. В случае дилятационной
    кардиомиопатии желудочки имеют большой
    объем и достаточную податливость,
    поэтому вклад предсердного сокращения
    в повышение конечного диастолического
    давления невелик и пациенты обычно мало
    ощущают влияние тахиаритмии.
  2. В некоторых случаях
    важный вклад в нарушение гемодинамики
    вносит нерегулярность сердечного ритма.
  3. Обмороки при
    фибрилляции предсердий встречаются
    редко и обусловлены чаще всего дисфункцией
    синусового узла, гемодинамической
    обструкцией( аортальный стеноз),
    гипертрофической кардиомиопатией,
    цереброваскулярными заболеваниями или
    дополнитеьными путями проведения.
  4. Измерения АД может
    быть неточным в связи с неравномерным
    наполнением левого желудочка и ,
    соответствнно, различной силой тонов
    Короткова или пульсовой волны.
  5. Тромбообразование.

Для ФП характерно
образование тромбов и системные эмболии.
Обычно тромбы при ФП образуются в ушке
левого предсердия.

Способствуют
тромбообразованию в левом ушке замедление
кровотока при уменьшении сократимости
левого предсердия и желудочка, узкая
конусовидная форма и неровный рельеф
ушка, а также локальная активация
свертывания крови. Тромбы в предсердиях
обычно подвергаются фибринолизу или
прочно прикрепляются к стенке предсердий
(реэндотелизация) в течение 1–2 нед.

Частота формирования тромбов значительно
возрастает при длительности ФП >48 ч.
В этом случае W.J.Maanning с соавтт. (1995)
выявили внутрипредсердные тромбы при
чреспищеводной эхокардиографии в 15%
случаев, причем во всех 233 случаях, кроме
одного, в ушке левого предсердия.

При
структурном поражении сердца тромбы в
полости предсердий могут появиться уже
через

  • несколько часов
    после начала ФП.
  • Согласно последним
    рекомендациям АСС/АНА/ЕSС
    выделяют формы ФП:
  • — пароксизмальная,
  • — персистирующая,
  • — длительноперсистирующая,
  • — постоянная.

В случае первой
регистрации аритмии ее обозначают как
впервые возникшую. При двух и более
эпизодах фибрилляции предсердий –
пароксизмальной или персистирующей –
аритмия дополнительно квалифицируется
как рецидивирующая.

  1. При пароксизмальной
    форме происходит спонтанное восстановление
    синусового ритма обычно в период до 48
    ч, реже до 7 дней.
  2. Если для купирования
    аритмии требуется медикаментозная или
    электрическая кардиоверсия, или она
    сохраняется более 7 суток ФП называют
    персистирующей.
  3. Европейскими
    кардиологами принята длительная персистирующая ФП, сохраняющаяся более
    1 года всвязи с возможностью устранения
    аритмии с помощью инвазивного лечения.
  4. Если у пациента
    встречаются как пароксизмальные, так
    и персистирующие эпизоды ФП, то в диагноз
    определяется по наиболее частому
    проявлению.
  5. Постоянная ФП
    сохраняется длительное время при
    отсутствии эффекта кардиоверсии или
    при решении пациента и врача не
    восстанавливать
  6. синусовый ритм.
  7. Для описания
    симптомов аритмии предложена следующая
    классификация EHRA (European Heart Rhythm Association):
  8. I класс – нет
    симптомов,
  9. II класс – легкие
    симптомы, повседневная активность
    неограничена,
  10. III класс –
    выраженные симптомы, повседневная
    активность ограничена,
  11. IV класс –
    инвалидизирующие симптомы, повседневная
    активность невозможна.

Начальная оценка пациента с подозрением на ФП или
наличием этого заболевания включает в
себя характеристику заболевания как пароксизмальной или персистирующей
формы, определение его причины и определение ассоциированных сердечных и внесердечных факторов. Внимательный
сбор анамнеза и осмотр больного поможет
разработать рациональный, конкретный
план обследования, который будет служить
эффективным руководством к лечению.

  • Минимальное
    обследование
  • 1. История болезни
    и данные объективного осмотра для
    выявления
  • – наличия и
    природы симптомов, связанных с ФП
  • – клинического
    типа ФП (впервые выявленная, пароксизмальная,
    персистирующая или постоянная)
  • – начала первого
    приступа, сопровождавшегося симптоматикой,
    или даты обнаружения ФП
  • – частоты,
    длительности, провоцирующих факторов
    и способов купирования ФП
  • – эффективности
    любых лекарственных препаратов,
    назначенных ранее
  • – наличие любого
    органического заболевания сердца или
    других обратимых состояний (например,
    гипертиреоза или употребления алкоголя)
  • 2. Электрокардиография,
    для выявления
  • – ритма (подтверждение
    ФП)
  • – гипертрофии
    левого желудочка
  • – длительности
    зубца Р и морфологии волн фибрилляции
  • – предвозбуждения
  • – блокады ветвей
    пучка Гиса
  • – инфаркта миокарда
    в прошлом
  • – других предсердных
    аритмий
  • – длины интервалов
    RR, QRS и QT в динамике для оценки действия
    антиаритмических препаратов
  • 3. Рентгенография
    грудной клетки для оценки
  • – состояния
    легочной паренхимы при появлении
    подозрения при объективном обследовании
  • – состояния
    легочного сосудистого русла при
    подозрении при объективном обследовании
  • 4. Эхокардиография
    для выявления
  • – заболеваний
    клапанов сердца
  • – размеров левого
    и правого предсердий
  • – пикового давления
    в правом желудочке (легочная гипертензия)
  • – гипертрофии
    левого желудочка
  • – тромба в левом
    предсердии (низкая чувствительность)
  • – заболевания
    перикарда
  • 5. Исследование
    функции щитовидной железы
  • – при первом
    приступе ФП, при трудности контроля
    желудочкового ритма или при неожиданном
    рецидиве ФП после кардиоверсии
  • Дополнительные
    методы исследования
  • Могут понадобиться
    один или несколько тестов
  • 1. Тест толерантности
    к физической нагрузке
  • – при сомнительной
    адекватности контроля ЧСС (постоянная
    ФП)
  • – для индуцирования
    ФП, связанной с физической нагрузкой
  • – для исключения
    наличия ишемии миокарда перед началом
    лечения препаратами группы IC класса
  • 2. Холтеровское
    мониторирование
  • – при сомнении в
    определении типа ФП
  • – для оценки
    контроля ритма
  • 3. Чреспищеводная
    эхокардиография
  • – для выявления
    тромба в левом предсердии или в ушке
    левого предсердия
  • – для проведения
    кардиоверсии
  • 4. Электрофизиологическое
    исследование
  • – для выяснения
    механизма развития тахикардии с широкими
    комплексами QRS
  • – для выявления
    аритмии, предрасполагающей к ФП, например,
    трепетания предсердий или пароксизмальной
    наджелудочковой тахикардии
  • – для поиска
    участков абляции или блокады (изменения)
    АВ проведения

Пароксизмальная и персистирующая фибрилляция предсердий

В большинстве
случаев фибрилляции предсердий вначале
развиваются приступы тахиаритмии, а
через несколько лет фибрилляция
предсердий становится постоянной.
Течение аритмии может быть весьма
разнообразным. С одной стороны, эпизоды
аритмии могут продолжаться несколько
минут с выраженными симптомами, сменяясь
многомесячными периодами синусового
ритма.

С другой стороны, длительные и
бессимптомные периоды фибрилляции
предсердий могут сменяться кратковременными
эпизодами синусового ритма. Пациенты
обычно ощущают аритмию как неритмичное
сердцебиение, перебои, остановку и
сильные удары сердца. Для ориентировочной
оценки ритма сердца полезно попросить
пациента простучать ритм пальцами.

Нарушения кровообращения при ФП
проявляются повышенной утомляемостью,
одышкой при физической нагрузке,
головокружением. Но появление или
усиление одышки в ряде случаев может
быть обусловлено амиодароновым
пневмонитом, встречающимся в 1 % ежегодно.

Обмороки редки и обусловлены чаще всего
дисфункцией синусового узла, наличием
быстрого дополнительного пути проведения
АВ, аортальным стенозом, гипертрофической
кардиомиопатией, цереброваскулярными
заболеваниями.

  1. Электрокардиография
  2. При ФП на ЭКГ
    вместо зубцов Р регистрируются различные
    по длительности, амплитуде и направлению
    волны f с частотой от 350–450
  3. (крупноволновая
    форма) до 600–700 (мелковолновая форма).

Иногда встречается
ошибочная диагностика ФП при наличии
артефактов. В этих случаях отмечается
правильный ритм желудочков с обычно
для синусового ритма частотой, что при
ФП возможно только при сопутствующей
полной АВ блокаде. Нередко ФП сочетается
с трепетанием предсердий.

  • Основная часть
    предсердных импульсов блокируется в
    АВ узле (скрытое проведение) и возбуждение
    желудочков происходит неравномерно с
    частотой обычно 110–180 вмин.
  • Если ЧСС 250 в
    минуту обычно имеет место синдром
    предвозбуждения
  • желудочков,
    связанный с наличием быстрых дополнительных
    АВ путей
  • проведения (синдром
    WPW).
  • В случае
    предполагаемого лечения антиаритмическими
    препаратами,
  • особенно хинидином,
    соталолом или амиодароном, показана
    оценка интерваала QTc.
  • Эхокардиография
  • При ультразвуковом
    исследовании сердца можно выявить
    структурную причину аритмии (порок МК),
    вторичную кардиомиопатию (увеличение
    предсердия и желудочков). При чреспищеводной
    эхокардиографии можно выявить
    внутрипредсердные тромбы, расположенные
    в ушке левого предсердия.

    • Лабораторные
      тесты
    • Для выявления
      причины аритмии может быть целесообразно
      опреде-
    • ление тиреотропного
      гормона, маркеров повреждения миокарда
      (тропо-
    • нины, креатинкиназа
      МВ), калия, магния в плазме крови.
    • В случае
      предполагаемого назначения амиодарона
      следует контроли-
    • ровать уровень
      трансаминаз и тиреотропного гормона
      исходно и в про-
    • цессе лечения.
    • При лечении
      варфарином оценивают состояние внешнего
      механизма
    • свертывания крови
      по международному нормализованному
      отношению
    • (МНО). Инфузия
      нефракционированного гепарина требует
      определения
    • активированного
      частичного тромбопластинового времени
      (или времени свертывания крови).

    Источник: https://StudFiles.net/preview/1563359/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector