Фибрилляция предсердий: причины, лечение и профилактика

Сердце имеет четыре камеры, две из которых — левое и правое предсердие кубовидной формы, куда поступает кровь из вен большого круга кровообращения и эвакуируется в желудочки, а оттуда — в артерии.

Здоровое сердце сокращается ритмически (сжимается и разжимается) без остановок и перерывов.

Если возникают хаотичные электрические импульсы, частотой 350–700/минуту, такое состояние называется фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, ФП) — одна из самых распространенных форм аритмий.

Страдает патологией 1–2 % от населения Земли, в европейских странах зарегистрировано 4,5 миллиона больных, перенесших хотя бы однажды фибрилляцию и трепетание предсердий. В группе риска находятся лица старше 40 лет, особенно мужчины старше 60 лет. 8 % ФП приходится на людей старше 80 лет.

ФП развивается на фоне органических сердечно-сосудистых поражений. Наиболее распространенные причины фибрилляции предсердий:

• гипертоническая болезнь;
• сердечная недостаточность, II–IV класс — нарушение работы миокарда (сердечная мышца) в стадии декомпенсации;
• клапанные пороки — приобретенные пороки, связанные с нарушением функции клапанов сердца (чаще митрального), в случае поражения клапанов возникает клапанная фибрилляция предсердий;
• врожденные пороки (ВПС) — аномалии, при которых нарушен кровоток в сердце и/или в обоих кругах кровообращения (малом и большом);
• кардиомиопатия — функциональные изменения в миокарде без патологий клапанов, коронарных артерий, без гипертонии;
• ИБС — ишемическая болезнь сердца, одна из самых частых причин ФП (20 %);
• воспалительные процессы (миокардит — воспаление сердечной мышцы, перикардит — воспаление наружной оболочки сердца, перикарда);
• рак сердца или сосудов (ангиосаркома — крайне агрессивная злокачественная опухоль);
• инсульт.

Есть неблагоприятные факторы, способствующие развитию фибрилляции предсердий неклапанного происхождения, то есть не связанные с кардиопатологией. Это сахарный диабет, обструктивная болезнь легких, ожирение, апноэ, гипертиреоидизм (гиперфункция щитовидной железы), отягощенный анамнез.

Важную роль в развитии ФП играет наследственная предрасположенность. В ходе научных исследований выяснилось, что 30 % больных с ФП имеют ближайших родственников с таким же заболеванием.

Регулярное употребление алкоголя даже в количестве 10 граммов увеличивает риск развития неклапанной фибрилляции предсердий. Чрезмерное увлечение спиртными напитками может привести к таким же последствиям (синдром праздничного сердца). Увеличивают риск сердечно-сосудистые операции, поражение электротоком, ВИЧ-инфекция.

Существует множество предположений относительно патогенеза фибрилляции предсердий. Наиболее вероятные гипотезы две (возможно их сочетание):

1. Теория очаговых механизмов — возникают множественные импульсные очаги, по мере прогрессирования распространяющиеся на все предсердие.
2. Теория множественных мелких волн — возникают множественные мелкие независимые хаотичные волны.

После развития ФП в предсердиях продолжаются изменения.

Укорачивается период рефрактерности (период после появления волны возбуждения на мембране, характеризующийся первоначальным снижением возбудимости мембраны с последующим восстановлением).

Сократительная функция предсердий уменьшается, обмен энергии в миофибриллах уменьшается (органеллы, обеспечивающие сокращение мышц), кровоток в предсердиях замедляется, что приводит к тромбообразованию.

Классификация ФП следующая.

По форме:

1. Впервые выявленная — первый эпизод мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий).
2. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий — приступ продолжается до двух суток, но не более семи, синусовый ритм (норма) восстанавливается спонтанно.
3. Персистирующая форма фибрилляции предсердий — продолжительность приступа более недели.
4. Длительно персистирующая — продолжительность приступа год и более, необходимо восстановление синусового ритма.
5. Постоянная форма фибрилляции предсердий — длительно продолжающаяся фибрилляция, при которой дефибрилляция (кардиоверсия) либо не проводилась, либо не дала должного эффекта.

Мерцательная аритмия на ЭКГ

По классу EHRA, в зависимости от клинических проявлений:

1. I — бессимптомное течение, терапия высокоэффективна.
2. II — незначительные симптомы, отсутствуют нарушения обычной жизнедеятельности.
3. III — выраженная клиническая картина, нарушение повседневной жизнедеятельности.
4. IV — тяжелая симптоматика, приводящая к инвалидности, повседневная жизнедеятельность невозможна.

В зависимости от ЧСС (частота сердечных сокращений):

1. Нормосистолическая форма — 60–70/минуту.
2. Тахисистолическая форма — более 90/минуту.
3. Брадисистолическая — менее 60/минуту.

В 25 % случаях персистирующей фибрилляцией предсердий страдают люди в молодом возрасте при здоровом сердце, в 30–45 % случаях — пароксизмальной ФП.

Клинические проявления зависят во многом от формы фибрилляции. При пароксизмальной форме больной может ничего не чувствовать. Наиболее частые жалобы:

• тахикардия (учащенный пульс);
• неприятные ощущения в области средостения.

При сердечной недостаточности предъявляются жалобы на головокружение, снижение физической активности, слабость, затрудненное дыхание, особенно при нагрузках, учащенное мочеиспускание, предобморочное состояние, потеря сознания.

У некоторых пациентов на фоне бессимптомного течения болезни случается инсульт — одновременно и осложнение, и первый признак ФП.

Количество сердечных сокращений зависит от электрофизиологии предсердно-желудочкового узла (сплетение проводящих миоцитов, узел находится в правом предсердии), изменений в обоих отделах нервной системы (симпатической и парасимпатической), терапевтического эффекта медикаментов.

Фибрилляция предсердий

Кардиолог выясняет, что беспокоит пациента, когда приступ возник впервые, сколько длился, проводилось ли лечение, принимаются ли препараты, какие и насколько эффективно действуют.

Врач измеряет артериальное давление, которое зачастую повышено у больного, определяет ЧСС, при осмотре выявляет дефицит пульса, прослушивает тоны сердца (при ФП приглушены). Прослушиваются тоны стетоскопом, в нормальном сердечном цикле 4 тона.

Ухом можно услышать первый тон — низкий, долгий, обусловлен закрытием клапанов (двухстворчатого и трехстворчатого) — и второй тон — высокий, короткий, обусловлен закрытием аортальных клапанов и клапанов легочной артерии.

Между тонами — фаза сокращения обоих желудочков.

Жалобы при ФП могут отсутствовать либо симптоматика может быть неярко выражена или сходна с другими кардиопатологиями. Диагноз фибрилляция предсердий ставится на основании исследований.

УЗИ и допплерография — оцениваются структура сердца, размеры и форма предсердий, отклонения в работе органа, кровоснабжение, выявляются аномалии развития органа, тромбы, органические нарушения, постинфарктные рубцы (некоторые больные даже не знают, что «на ногах» перенесли инфаркт). В отличие от рентгена, сонография безопасна, не дает лучевую нагрузку на организм. Возможность быстрого получения результата эхокардиографии крайне важна, особенно в экстренных случаях, когда нужно быстро принять решение о медицинской помощи.

ЭКГ — регистрируются электрические явления в сердце, создающие вокруг электромагнитное поле, наблюдается картина изменений электрических потенциалов. К ЭКГ-признакам ФП относят:

• отсутствие на всех отведениях зубца Р;
• фиксируются хаотичные волны f (фибрилляции) разной амплитуды;
• нерегулярность желудочкового ритма (интервалы между R — R разной продолжительности);
• нерегулярность QRS (желудочковые комплексы) или нормальные QRS без деформации.

Используются разные методы для оценки механической активности сердца:

1. Кинетокардиография — оцениваются фазы цикла, регистрируются вибрации низкой частоты.
2. Электрокимография — на осциллографе (рентген-аппарат) фиксируется движение контура тени сердца.
3. Баллистокардиография — запись графики смещений тела, зависящих от деятельности сердца. Колебания тела обусловлены продвижением крови из желудочков в артерии и кровотоком в крупных сосудах.
4. Динамокардиография — специальным устройством, прикрепленным к телу пациента, регистрируется смещение центра тяжести грудины, обусловленного кровотоком из сердца по сосудам. Динамокардиограмма показывает фазы цикла: систола (сокращение сердечной мышцы, изгнание крови в кровяное русло), диастола (расслабление мышцы, кровенаполнение сердца).
5. Фонокардиография — регистрация тонов в виде кривых, позволяющая выявить клапанные поражения.

Суточное (холтеровское) мониторирование — к телу пациента подключаются электроды, соединенные с портативным регистратором (рекордер), который пациент носит в кармане, на поясе или на ремне целые сутки. При необходимости мониторирование продолжается от двух до семи суток. Все это время ведется запись электрокардиограммы по нескольким каналам (2–12).

В некоторых случаях выполняется чреспищеводная ЭхоКГ с целью получения более детальной картины отклонений в сердечной деятельности. Это информативная диагностика, поскольку пищевод плотно прилегает к сердцу, что дает возможность получить более четкие изображения структур органа.

Применяется чреспищеводная ЭхоКГ в таких случаях:

• невозможность сделать обычную эхокардиограмму (болезни легких, деформация грудины, ожирение);
• патология клапанов — как естественных, так и протезированных;
• инфекционный эндокардит.

При отсутствии эффекта от дефибрилляции при первом приступе ФП, внезапном рецидиве делают анализ на гормоны щитовидной железы.

В лечении фибрилляции предсердий существует две тактики:

1. Контроль ритма — восстановление синусового ритма с помощью дефибрилляции с дальнейшей профилактикой рецидивов.
2. Контроль ЧСС — перманентная форма сохраняется, но ЧСС контролируется с помощью лекарственных препаратов.

Синусовый ритм восстанавливают с помощью электрической (дефибрилляция) или фармакологической кардиоверсии. Для купирования пароксизма фибрилляции предсердий используют антиаритмические средства. ЧСС урежают бета-адреноблокаторами до 80–100/минуту.

Если приступ длится долго (48 часов и более), перед плановой электрической кардиоверсией больному вводят антикоагулянты для предотвращения образования тромбов до процедуры и после в течение 3–4 недель (риск тромбообразования повышается при дефибрилляции).

Дефибрилляция эффективнее медикаментозной кардиоверсии, но болезненная, поэтому пациенту предварительно вводят седативный препарат или делают общую анестезию.

Начинают двухфазный разряд со 100 Дж, увеличивая каждый последующий разряд на 50 Дж. Для однофазного разряда потребуется старт с 200 Дж с увеличением каждого последующего разряда на 100 Дж. Максимальный уровень — 400 Дж.

Двухфазный разряд эффективнее и требует меньше времени и энергии.

Медикаментозная кардиоверсия проводится с помощью антиаритмических препаратов. Подбор медикаментов сложный, поскольку препараты имеют многочисленные побочные эффекты, а результат контроля ритма невысокий.

Хроническая форма ФП требует длительного приема антиаритмических препаратов, которые выделены в отдельные группы. К таким группам относятся:

• мембраностабилизаторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• препараты магния и калия;
• бета-адреномиметики и бета-адреноблокаторы;
• М-холиноблокаторы;
• гликозиды и другие.

Главная цель терапии — добиться частоты сокращений менее 110/минуту, в определенных случаях — менее 80/минуту и менее 110/минуту при незначительной физической нагрузке.

При резистентности (невосприимчивости) организма к фармакологическим средствам выполняется катетерная радиочастотная абляция (РЧА), которая в сравнении с антиаритмическими препаратами дает лучший эффект во многих случаях.

Радиочастотная абляция сердца

Современные технологии РЧА позволяют врачам создать трехмерное изображение предсердия или любой другой камеры и управлять катетером без рентгенконтроля, уменьшить время проведения манипуляции.

Заключается процедура в проколе крупного сосуда (бедренной артерии или вены, подключичной вены) и введении электродов с помощью интродьюсеров (специальные трубочки) в полость сердца. Операцию проводят хирург и ассистент (или несколько ассистентов).

Проводится РЧА атриовентрикулярного узла. С помощью радиочастотного тока вызывают поперечную блокаду, разрушая пучок Гиса или АВ-узел. После этого имплантируют ИВР (искусственный водитель ритма), который приводит сердечный ритм к нормальным характеристикам. Это помощь паллиативная, целью которой в улучшении качества жизни пациента.

Фибрилляция предсердий опасна осложнениями:

• нарушение гемодинамики;
• образование тромбов;
• сердечная недостаточность возникает у больных с кардиопатологией;
• инсульт — 5 % в год, риск возникновения инсульта увеличивается с возрастом.

Прогноз зависит от наличия органических поражений сердца, приведших к ФП. Риск летального исхода с ФП увеличивается в 2 раза. Вероятность возникновения органической патологии сердечно-сосудистой системы на фоне ФП увеличивается в 2 раза.

Первичная профилактика заключается в своевременном лечении болезней — потенциальных причин ФП — и в устранении неблагоприятных факторов. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, бороться с лишним весом, не есть жирную пищу, не пить крепкий кофе, спиртные напитки, контролировать артериальное давление.

Вторичная профилактика заключается в строгом соблюдении рекомендаций врача, наблюдении у кардиолога, прохождении обследований и осмотров, регулярном приеме антиаритмических средств и антикоагулянтов в прописанной врачом дозировке. В домашних условиях нужно ежедневно измерять давление, следить за пульсом. При появлении тревожных симптомов — сразу обращаться к лечащему врачу.

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/3455-fibrillyatsiya-predserdij

Фибрилляция предсердий: причины, симптомы, лечение

Что касается молодых людей, то появление данного заболевания в раннем возрасте достаточно редкое явление, за исключением пациентов с каким-либо основным заболеванием сердца. Тем не менее, точная причина фибрилляции предсердий на сегодняшний день не определена.

Причины возникновения фибрилляции предсердий

Существует несколько возможных основных причин, повышающих вероятность возникновения и развития фибрилляции предсердий. Сюда входят сердечно-сосудистые заболевания, бронхолёгочные инфекции, заболевания лёгких и прочие болезни, о которых вы узнаете ниже.

Заболевания сердца, как причина фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий встречается с такими заболеваниями сердца, как:

• Гипертония – повышенное артериальное давление.
• Заболевание коронарной артерии – также известна как ишемическая болезнь сердца. Возникновение холестериновых бляшек внутри коронарных артерий. С помощью этих артерий происходит снабжение сердечной мышцы кровью, богатой кислородом.
• Врожденный порок сердца – дефекты в сердечной структуре присутствующие с рождения. Сюда относят дефекты внутренних сердечных стенок, клапанов и кровеносных сосудов. Врожденные пороки сердца изменяют нормальный ток крови через сердце.
• Пролапс митрального клапана – ненормальный ток крови, проходящий через митральный клапан из левого желудочка сердца в левое предсердие.
• Кардиомиопатия – это серьезное заболевание, при котором миокард воспаляется и не работает должным образом.
• Перикардит – воспаление перикарда — защитной оболочки, окружающей сердце.
• Операция на сердце – причиной фибрилляции предсердий могут стать операции на сердце. У достаточно большого процента больных, после операции развивается фибрилляция предсердий.

Иные заболевания способные стать причиной фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий встречается также у людей со следующими заболеваниями:

• Гипертиреоз – гиперфункция щитовидной железы.
• Апноэ сна – это распространенное заболевание, при котором пациент имеет одну или несколько остановок дыхания или же поверхностное дыхание во время сна. Синдром обструктивного апноэ сна обычно вызывает высокое кровяное давление (гипертонию), что в значительной мере повышает риск возникновения проблем с сердцем и инсульта.
• Трепетание предсердий – это заболевание похоже на мерцательную аритмию, однако патологические сердечные ритмы предсердий менее хаотичны и более организованны, чем при фибрилляции предсердий. Трепетание предсердий может перерасти в фибрилляцию предсердий.
• Пневмония – воспаление лёгких.
• Рак легких.
• Эмфизема лёгких – патологическое расширение альвеол и невозможность их нормального сокращения, приводящее к нарушениям газообмена в лёгких.
• Бронхолегочные инфекции.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии – закупорка ветвей лёгочной артерии и её самой тромбами.
• Отравление угарным газом.

Причиной фибрилляции предсердий может стать также:

• Злоупотребление алкоголем – регулярное, чрезмерное, длительное потребление спиртного значительно повышает риск развития фибрилляции предсердий. Исследование, проведенное учеными из Beth Israel Medical Center показало, что риск возникновения фибрилляции предсердий на 45 % выше среди пьющих людей в сравнении с трезвенниками.
• Курение – курение может стать причиной различных заболеваний сердца, в том числе фибрилляции предсердий.
• Чрезмерное потребление кофеина – причиной фибрилляции предсердий может стать чрезмерное употребление кофе, энергетических напитков или колы.

Симптомы фибрилляции предсердий

Одними из симптомов фибрилляции предсердий являются одышка и боль в груди.

При фибрилляции предсердий сердце бьётся не эффективно. Оно не способно перекачивать достаточный объём крови, необходимый вашим органам. Иногда люди с фибрилляцией предсердий не испытывают никаких проявлений болезни и могут не догадываться о своём состоянии до момента физического обследования.

Люди, у которых выражены симптомы фибрилляции предсердий могут испытывать ниже приведённые проявления заболевания:

• Нестабильное и неравномерное сердцебиение
• Слабость
• Снижение физической активности
• Усталость
• Головокружение
• Предобморочное состояние
• Путаница
• Обморок
• Одышка и затруднённое дыхание
• Боль в груди

Симптомы фибрилляции предсердий бывают трёх типов:

1. Случаются время от времени. Эта форма фибрилляции предсердий называется пароксизмальной. Симптомы, как правило, возникают иногда и длятся от нескольких минут до часа, после чего самостоятельно проходят. Подробно об этой форме ФП вы можете узнать на этой странице — Пароксизмальная фибрилляция предсердий: симптомы, лечение, осложнения.
2. Стойкие. При этом типе фибрилляции предсердий ваш сердечный ритм не сможет нормализоваться уже сам по себе. Если у вас постоянная фибрилляция предсердий, вам необходимо начать лечение, например, электрическим током или лекарственными средствами для того, чтобы восстановить сердечный ритм.
3. Постоянные. При этом типе фибрилляции предсердий нарушения сердечного ритма невозможно восстановить. Симптомы фибрилляции предсердий будут проявляться постоянно и потребуется частый приём препаратов, контролирующих частоту сокращений сердца. Большинство людей с постоянной фибрилляцией предсердий нуждаются в лекарственных средствах, разжижающих кровь для предотвращения образования тромбов.

Нужно ли обращаться к врачу

Если у вас присутствуют любые из вышеперечисленных симптомов фибрилляции предсердий, вам необходимо обязательно посетить вашего врача. Он может направить вас на электрокардиограмму для точного установления диагноза, т.к. наличие этих проявлений может быть признаком иного заболевания, связанного с нарушением сердечного ритма (аритмией).

При наличии болей в груди, немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Боль в груди может быть признаком сердечного приступа.

Лечение фибрилляции предсердий

Электрическая кардиоверсия является одним из методов лечения фибрилляции предсердий.

Как лечат фибрилляцию предсердий? Лечение фибрилляции предсердий (ФП) зависит от того, как часто у вас проявляются симптомы, насколько серьезными они являются, и есть ли у вас уже болезни сердца. Существует несколько типов лечения фибрилляции предсердий: медикаментозное лечение, лечение с использованием специальных медицинских процедур и изменение образа жизни.

Цели лечения фибрилляции предсердий:

• Предотвращение образования тромбов. Тем самым снижается риск возникновения инсульта.
• Управление частотой сокращений желудочков сердца. Управление скоростью сокращения желудочков важно, поскольку это даёт желудочкам достаточно времени, чтобы полностью заполниться кровь. Неестественный сердечный ритм в этом случае сохраняется, но вы чувствуете себя лучше и заболевание в меньшей мере проявляет себя.
• Восстановление нормального сердечного ритма. Управление ритмом сердца позволяет предсердиям и желудочкам работать вместе. Это позволяет эффективно перекачивать кровь через всё тело.
• Лечение любого основного заболевания. Производится лечение любых заболеваний, которые вызывают или повышают риск возникновения фибрилляции предсердий. Как пример можно привести гипертиреоз (чрезмерная выработка гормона щитовидной железой).

Кому показано лечение фибрилляции предсердий

Если у человека помимо ФП никаких других заболеваний сердца не выявлено, ему, как правило, не назначается никакого лечения.

Неестественный сердечный ритм при фибрилляции предсердий может нормализоваться сам по себе даже у людей с явными проявлениями этой болезни.

Если же у человека впервые выявили ФП, лечащий врач может назначить электрические процедуры или лекарства для нормализации сердечного ритма.

Повторное возникновение симптомов фибрилляции предсердий, как правило, вызывает изменения в электрофизиологической системе сердца. Это приводит к постоянным и стойким проявлениям ФП. Большинство людей, испытывающих постоянные и стойкие симптомы фибрилляция предсердий нуждаются в лечении, обеспечивающем контроль частоты сердечных сокращений и предотвращение осложнений болезни.

По теме: Терапия фибрилляции предсердий: лекарства, диета, процедуры, хирургия.

Типы лечения фибрилляции предсердий

Рассмотрим подробно каждый из типов лечения.

Профилактика образования тромбов

Люди, страдающие ФП подвержены повышенному риску возникновения инсульта. Тромбы образуются, как правило, в ушке левого предсердия в следствие замедления кровотока и нарушения сокращения в том месте.

В случае обрыва тромба и его перемещения в головной мозг, происходит инсульт. Предотвращение образования тромбов, вероятно, наиболее важная часть лечения фибрилляции предсердий.

Для предотвращения образования тромбов врачи назначают разжижающие кровь лекарства, такие как Варфарин, Дабигатран, Гепарин и Аспирин. Людям, принимающим разжижающие кровь препараты необходимо регулярно сдавать анализ крови, для проверки того, насколько хорошо лекарства работают.

Управление частотой сокращений желудочков сердца

Для замедления скорости работы желудочков сердца также прописываются определённые лекарственные средства. С их помощью можно привести в норму частоту сердечных сокращений.

Данный тип лечения показан большей части людей страдающих фибрилляцией предсердий. В особенности тогда, когда сердечный ритм длительное время отклонён от нормы и сердце не работает так, как должно.

Используя этот тип лечения, большинство пациентов чувствуют себя значительно лучше и могут нормально жить и работать.

Лекарственные средства, применяемые для контроля частоты сердечных сокращений включают бета-блокаторы (Эсмолол, Пропранолол, Метопролол и Атенолол), блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем и Верапамил), и наперстянка (Дигоксин). Есть также и другие препараты. Возможно ваш лечащий врач порекомендует нечто иное.

Восстановление нормального сердечного ритма

Восстановление и поддержание нормального сердечного ритма рекомендуется людям, на которых не очень хорошо воздействует предыдущий тип лечения фибрилляции предсердий. Приведение сердечного ритма в норму может назначаться также людям у которых диагностировали ФП совсем недавно. Долгосрочная эффективность данного типа лечения пока не доказана научно.

Для контроля ритма сердца используется применение лекарственных средств либо специальные процедуры. Зачастую пациенты начинают использовать этот тип лечения непосредственно в больнице, под пристальным наблюдением врачей.

Чем дольше вы болеете ФП, тем меньше шансов на приведение сердечного ритма в норму. Это особенно относится к людям, страдающим фибрилляцией предсердий в течение 6 месяцев или более.

В этих случаях, вероятность того, что ФП повторится, высока, даже если вы принимаете лекарства для нормализации сердечного ритма.

Медикаменты

Для контроля сердечного ритма используют следующие лекарственные средства: Амиодарон, Соталол, Флекаинид, Пропафенон, Дофетилид и Ибутилид. Иногда используют устаревшие препараты: Хинидин, Прокаинамид и Дизопирамид.

Прописывая какое-либо средство, ваш лечащий врач должен правильно выбрать тип лекарства и рассчитать дозировку.

Это должно быть сделано им с особой тщательностью, потому, как препараты, применяемые при ФП могут стать причиной различных видов аритмии.

Эти лекарства вызывают всевозможные нарушения у людей, страдающих сердечными заболеваниями и болезнями других органов. В особенности это касается пациентов, имеющих синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Ваш лечащий врач может начать лечение с небольших дозировок лекарств, постепенно увеличивая дозировку до появления результата. Препараты для восстановления нормального сердечного ритма существуют также в виде инъекций и могут регулярно делаться вашим врачом в больнице. Или же вы можете регулярно принимать лекарства в виде таблеток для контроля ФП или предотвращения проявлений недуга.

Процедуры

Для восстановления нормального ритма сердца врачи также используют некоторые процедуры. К примеру, они могут использовать электрическую кардиоверсию для лечения быстрого или нерегулярного сердцебиения.

Эта процедура производится с помощью низкоэнергетического импульса, направленного на ваше сердце для нормализации сердцебиения.

Электрическая кардиоверсия проводится под кратковременным наркозом, следовательно, пациент ничего не чувствует.

Прежде, чем делать электрическую кардиоверсию, ваш врач может порекомендовать сделать чреспищеводную эхокардиографию. Этот тест может исключить наличие тромбов в предсердии. Если тромбы присутствуют, то возможно, потребуется принять препараты, разжижающие кровь перед процедурой, т.к. они могут помочь избавиться от этих сгустков.

В случаях, если лекарства или электрическая кардиоверсия не помогают, может быть назначена катетерная абляция. Эта процедура также направлена на восстановление нормального ритма сердца. Тончайший провод вводится в сердце через вену в ноге.

Катетерная абляция направлена на разрушение аномальных тканей присутствующих в сердце с помощью энергии радиоволн, направленных через провод. Это даёт возможность восстановить нормальное течение электрических сигналов сердца. Эта процедура выполняется в больнице электрофизиологом.

До проведения абляции ваш врач может порекомендовать сделать чреспищеводную эхокардиографию для проверки наличия или отсутствия тромбов в предсердии.

Иногда врачи используют катетерную абляцию для устранения желудочкового узла. Эта процедура требует хирургического имплантирования устройства, под названием кардиостимулятор. Данное устройство предназначено для поддержания нормального сердечного ритма. Исследования о пользе абляции в лечении ФП продолжаются до сих пор.

Существует ещё одна процедура, направленная на восстановление нормального сердечного ритма. Называется эта операция – «Лабиринт». Проделывая эту операцию, хирург делает небольшие надрезы или ожоги предсердий. Эти ожоги или порезы предотвращают распространение неорганизованных электрических сигналов.

Эта процедура требует операции на открытом сердце, поэтому обычно она проделывается тогда, когда человеку необходима операция на сердце по другим более весомым причинам, например, для лечения клапанов сердца.

Подходы к лечению основных причин и снижение факторов риска

Лечение фибрилляции предсердий предусматривает также устранение первопричины этого заболевания. При выявлении причины ФП ваш врач может порекомендовать вам соответствующее лечение. Например, он может назначить лекарственные средства для лечения повышенной активности щитовидной железы, снизить высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина в крови.

Ваш врач также может рекомендовать вам изменить ваш привычный образ жизни: придерживаться здорового питания, уменьшить потребление соли (для более эффективного снижения повышенного давления), отказаться от курения и делать всё для того, чтобы уменьшить стресс.

Лечение фибрилляции предсердий также предусматривает отказ от алкоголя, кофеина или других стимуляторов, которые могут привести к увеличению частоты сердечных сокращений.

Источник: http://www.magicworld.su/bolezni/o-boleznyakh/385-fibrillyatsiya-predserdij-prichiny-simptomy-metody-lecheniya.html

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия – это нарушение сердечного ритма, которое сопровождается частым и хаотичным возбуждением и сокращением предсердий (подёргиванием), фибрилляцией отдельных групп мышечных предсердных волокон. Частота сердечных сокращений при заболевании составляет от 350 до 600 ударов в минуту.

Если приступ (пароксизм) фибрилляции предсердий длится дольше двух суток, резко увеличивается риск образования тромбов и развития ишемического инсульта. При постоянной форме аритмии может прогрессировать хроническая недостаточность кровообращения.

По статистическим данным фибрилляция предсердий составляет 30% от всех госпитализаций, связанных с аритмией. Чаще заболевание встречается у пожилых пациентов в возрасте старше 60 лет.

Классификация фибрилляции предсердий

С учетом особенностей клинического течения, электрофизиологических механизмов и этиологических факторов кардиологи классифицируют заболевание следующим образом:

• хроническая или постоянная форма фибрилляции предсердий (симптомы остаются ярко выраженными, электрическая кардиоверсия оказывается неэффективной);
• персистирующая форма фибрилляции предсердий (длится более недели);
• преходящая или пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (приступ длится от 1 до 7 суток).

Персистирующая и пароксизмальная формы фибрилляции предсердий часто имеют рецидивирующий характер. Также выделяют впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий.

Фибрилляция и трепетание предсердий

Болезнь может протекать по двум различным типам предсердных нарушений – фибрилляция и трепетание предсердий.

При фибрилляции сокращаются только отдельные группы мышечных волокон, за счет чего не возникает координированного сокращения.

По частоте сокращений желудочков фибрилляция предсердий бывает трех форм:

• брадисистолическая (менее 60 желудочковых сокращений в минуту);
• нормосистолическая (от 60 до 90 сокращений);
• тахисистолическая (более 90 желудочковых сокращений в минуту).

При пароксизмальной фибрилляции предсердий кровь не нагнетается в желудочки. Предсердия сокращаются недостаточно эффективно, из-за чего в момент расслабления (диастола) желудочки заполняются кровью лишь частично. Следовательно, выброс крови в систему аорты происходит не всегда.

При трепетании отмечается учащенное сокращение предсердий (200 — 400 в минуту), правильный координированный предсердный ритм сохраняется.

Сокращения миокарда при этом следуют друг за другом почти без перерывов, диастолическая пауза практические не наступает, предсердия не могут расслабиться и большую часть времени находятся в состоянии систолы.

Они не полностью заполняются кровью, уменьшается и ее поступление в желудочки.

Причины

Главная причина фибрилляции предсердий – это сбой в работе проводящей системы сердца, который вызывает нарушение порядка сердечных сокращений. Мышечные волокна в такой ситуации сокращаются не синхронно, а в разнобой, предсердия не могут сделать один мощный толчок каждую секунду и вместо этого дрожат, не проталкивая требуемое количество крови в желудочки.

Причины, вызывающие фибрилляцию предсердий, условно разделяют на сердечные и несердечные. К первой группе относятся:

• Высокое артериальное давление. Сердце при гипертонии работает в усиленном режиме и выталкивает очень много крови. Сердечная мышца не справляется с увеличившейся нагрузкой, растягивается и значительно ослабевает. Нарушения затрагивают и синусовый узел, проводящие пучки.
• Клапанные пороки сердца, сердечные заболевания (кардиосклероз, инфаркт миокарда, миокардит, ревматический порок сердца, тяжелая сердечная недостаточность).
• Врожденные пороки сердца (отмечается недостаточное развитие сосудов, питающих сердце, слабая сформированность сердечной мышцы).
• Опухоли сердца (вызывают нарушения в строении проводящей системы, не дают проходить импульсу).
• Перенесенные операции на сердце. В послеоперационный период может образовываться рубцовая ткань, которая замещает собой уникальные клетки проводящей системы сердца. Из-за этого нервный импульс начинает проходить по другим путям.

В группу несердечных причин входят:

• физическое переутомление;
• вредные привычки, алкоголь;
• стрессы;
• большие дозы кофеина;
• вирусы;
• болезни щитовидки;
• прием некоторых лекарственных средств (мочегонные, адреналин, «Атропин»);
• хронические болезни легких;
• сахарный диабет;
• удар электротоком;
• синдром ночного апноэ;
• электролитические нарушения.

Симптомы фибрилляции предсердий

Симптомы фибрилляции предсердий зависят от:

• состояния миокарда;
• формы болезни;
• особенностей клапанного аппарата.

Хуже всего пациенты переносят тахисистолическую форму фибрилляции предсердий. У них возникают:

• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• боль в сердце;
• чувство замирания сердца;
• пульсация вен шеи.

Типичные случаи болезни характеризуют:

• потливость;
• хаотичность сердцебиений;
• необоснованный страх;
• дрожь;
• полиурия.

Если частота сердечных сокращений очень высокая, появляются приступы Морганьи-Адамса-Стокса, обмороки. Как только синусовый сердечный ритм восстанавливается, названные признаки исчезают.

Болеющие хронической (постоянной) формой мерцательной аритмии с годами вообще перестают ее замечать.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Диагностика фибрилляции предсердий включает:

• Анализ жалоб пациента и анамнеза. Выясняется, когда начались перебои в работе сердца, возникают ли боли в груди, имели ли место обмороки.
• Анализ анамнеза жизни. Врач изучает, перенес ли больной какие-либо операции, есть ли у него хронические болезни, вредные привычки. Также уточняется, страдал ли кто-то из родственников от болезней сердца.
• Общий анализ крови, мочи, биохимия.
• Физикальный осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, их цвет. Выясняется, есть ли шумы в сердце, хрипы в легких.
• Гормональный профиль (проводится для изучения уровня гормонов щитовидной железы).
• Электрокардиография. Основной ЭКГ признак фибрилляции предсердий – отсутствие зубца, который отражает нормальное синхронное сокращение предсердий. Также выявляется нерегулярный сердечный ритм.
• Холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Кардиограмму записывают на протяжении 1-3 суток. В результате определяют наличие бессимптомных эпизодов, форму болезни, условия, способствующие возникновению и прекращению приступа.
• Эхокардиография. Направлена на изучение структурных сердечных и легочных изменений.
• Рентгенография грудной клетки. Показывает увеличенные размеры сердца, изменения, возникшие в легких.
• Тредмил-тест или велоэргометрия. Предполагает использование ступенчатой возрастающей нагрузки.
• Чреспищеводная эхокардиография. Больному вводится в пищевод зонд со специальным ультразвуковым датчиком. Метод дает возможность обнаружить тромбы в предсердиях и их ушках.

Лечение фибрилляции предсердий

Лечение фибрилляции предсердий направлено на:

• восстановление, поддержание синусового ритма;
• предотвращение рецидивов;
• контроль за частотой сердечных сокращений.

Лечение пароксизмальной формы мерцательной аритмии предусматривает использование:

• «Новокаинамида»;
• «Кордарона»;
• «Хинидина»;
• «Пропанорма».

Прием лекарственных препаратов осуществляется под постоянным контролем уровня артериального давления и ЭКГ. Также при пароксизмальной фибрилляции предсердии могут назначаться «Анаприлин», «Дигоксин», «Верапамил». Эти лекарства обеспечивают не такой выраженный эффект, но также улучшают самочувствие пациента и снижают частоту сердечных сокращений.

Если медикаментозное лечение не дает положительных результатов, прибегают к помощи электрокардиоверсии. Импульсный электроразряд наносят на область сердца, за счет чего приступ купируется.

Если пароксизм продолжается дольше 2 суток, во избежание образования тромбов проводится антикоагулянтная терапия фибрилляции предсердий («Варфарин»). В профилактических целях, когда синусовый ритм уже восстановлен, применяются «Пропанорм», «Кордарон соталекс» и др.

Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий предусматривает длительный прием:

• «Дигоксина»;
• адреноблокаторов («Эгилок», «Атенолол», «Конкор»);
• «Варфарина»;
• антагонистов кальция («Верапамил», «Дилтиазем»).

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий осуществляется, если:

• антиаритмическая терапия оказалась неэффективной;
• предотвращение рецидивов;
• во время пароксизмов возникает нарушение кровообращения.

Наиболее часто кардиологи используют следующие методы хирургического лечения:

• Радиочастотная абляция источников фибрилляции предсердий. Через бедренные сосуды к сердцу проводится специальная тоненькая трубка. По ней подается радиочастотный импульс, который устраняет возможные источники аритмии.
• Радиочастотная абляция атриовентрикулярного узла и установка электрокардиостимулятора. Операция проводится, если диагностирована хроническая форма фибрилляции и получить нормальную частоту сердечных сокращений с помощью лекарств не удается. Это крайняя мера. Радиочастотный импульс полностью разрушает узел, отвечающий за передачу импульса от предсердий к желудочкам. Для обеспечения нормальной работы сердца устанавливается электрокардиостимулятор, который подает электрические импульсы на сердце и создает нормальный искусственный ритм.
• Установка предсердного кардиовертера-дефибриллятора. Кардиовертер-дефибриллятор – это устройство, которое вшивают под кожу в верхней части грудной клетки. От него к сердцу идет электрод. Прибор блокирует приступы фибрилляции предсердий мгновенно, подавая электрические разряды.
• Операция на открытом сердце. Проводится, если имеются другие серьезные заболевания сердца. При этом параллельно воздействуют на источники фибрилляции предсердий.

Лечение фибрилляции предсердий народными средствами

Для нормализации сердечного ритма могут использоваться рецепты народной медицины:

• Настойка боярышника (продается в аптеке). Принимать по 20 капель 2-3 раза в день.
• Настой из плодов калины. 1 ст. л. плодов калины залить стаканом кипящей воды. Томить на медленном огне 5 минут. Процедить. Пить по полстакана 2 раза в день после еды.
• Настой семян укропа. 1/2 чайной ложки семян залить стаканом кипятка. Настаивать 30 минут. Процедить. Выпить полученную порцию в три приема. Можно добавлять в настой натуральный мед.

Диета

При фибрилляции предсердий больной должен употреблять продукты, богатые витаминами, микроэлементами и веществами, способными расщеплять жиры. Имеются в виду:

• чеснок, лук;
• цитрусовые;
• мед;
• клюква, калина;
• кешью, грецкие орехи, арахис, миндаль;
• сухофрукты;
• кисломолочные продукты;
• проросшие зерна пшеницы;
• растительные масла.

Из рациона нужно исключить:

• шоколад, кофе;
• алкоголь;
• жирное мясо, сало;
• мучные блюда;
• копчености;
• консервы;
• наваристые мясные бульоны.

Не допустить образования тромбов помогает яблочный уксус. 2 ч. л. нужно развести в стакане теплой воды и добавить туда ложку меда. Пить за полчаса до еды. Профилактический курс составляет 3 недели.

Опасность

Самые частые осложнения фибрилляции предсердий – сердечная недостаточность и тромбоэмболия. Если заболевание протекает параллельно с закупоркой левого атриовентрикулярного отверстия тромбом, сердце может остановиться.

Внутрисердечные тромбы нередко попадают в систему артерий большого круга кровообращения. Тогда развивается тромбоэмболия внутренних органов. Каждый шестой ишемический инсульт диагностируется у больных с фибрилляцией предсердий.

Группа риска

В группу риска по развитию фибрилляции предсердий входят:

• пожилые люди в возрасте старше 60 лет;
• болеющие артериальной гипертензией;
• имеющие сердечные заболевания;
• перенесшие операцию на сердце;
• имеющие врожденные пороки сердца;
• злоупотребляющие спиртным.

Профилактика

Первичная профилактика фибрилляции предсердий предусматривает грамотное лечение сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. Вторичная профилактика состоит в:

• соблюдении врачебных рекомендаций;
• проведении кардиохирургического лечения;
• ограничении психических и физических нагрузок;
• отказе от спиртных напитков, курения.

Также больной должен:

• рационально питаться;
• контролировать массу тела;
• следить за уровнем сахара в крови;
• не принимать бесконтрольно лекарственные препараты;
• ежедневно измерять артериальное давление;
• лечить гипертиреоз и гипотиреоз.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: http://illness.DocDoc.ru/fibrillyacia

Фибрилляция предсердий: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Сердечная патология, которая характеризуется хаотической деятельностью предсердий со значительным возрастанием частоты импульсов, а также полным отсутствием их координированного сокращения. Является самым распространенным видом аритмии.

Причины фибрилляции предсердий

Стать причиной развития фибрилляции предсердий могут такие патологии как: врожденные пороки развития сердечной мышцы, инфаркт миокарда, перикардиты разной этиологии, инфекционные поражения вирусной природы, артериальная гипертензия, стабильная стенокардия напряжения, расширение полостей сердца, митральная недостаточность, заболевания щитовидной железы, болезни органов дыхания, лишний вес и ожирение, алкоголизм, сахарный диабет.

Симптомы
фибрилляции предсердий

У больного появляется одышка, усиление которой наблюдается при физических нагрузках, возникает неритмичное учащение сердцебиения, появляется чувство «замирания» сердца, повышенная потливость, общая слабость, головокружение, обмороки, боли в груди.

Диагностика фибрилляции предсердий

Выполняется сбор анамнеза болезни, проводится анализ анамнеза жизни больного, семейного анамнеза. Выполняется полный осмотр и опрос больного. Обязательно проводится электрокардиография, рентген органов грудной клетки, эхокардиография,

выполняются нагрузочные тесты.

Лечение фибрилляции предсердий

В ходе лечения может быть выбран консервативный или хирургический метод, тактику и выбор методов терапии осуществляет лечащий врач. При консервативном лечении, в случае приступа мерцательной аритмии, больным назначается внутривенное введение антиаритмических лекарственных средств и электрическая кардиоверсия.

Назначается также прием бета-адреноблокаторов, сердечных гликозидов, препаратов блокаторов медленных кальциевых каналов, антикоагулянты. В процессе хирургического лечения выполняют радиочастотную абляцию, имплантацию электрокардиостимулятора, протезирование и установку предсердного кардиовертера-дефибриллятора.

Возможные осложнения данной патологии: фибрилляция желудочков, сердечная недостаточность, тромбоэмболия, инсульт.

Профилактикафибрилляции предсердий

Следует исключить прием алкогольных напитков, отказаться от курения, нормализовать массу тела, включить в свой режим дня умеренную физическую активность, питаться рационально и умеренно, избегать стрессов, контролировать показатели артериального давления и уровень глюкозы в крови. Следует не использовать без рецепта врача лекарственные препараты, своевременно лечить такие заболевания как артериальная гипертензия, бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, гипотиреоз

Источник: http://www.obozrevatel.com/health/bolezni/fibrillyatsiya-predserdij.htm

Фибрилляция предсердий

Патология является формой нарушения сердечного ритма, когда вместо нормальных выбросов крови осуществляются быстрые, неритмичные и хаотичные сокращения. Подобное расстройство может стать причиной серьезных гемодинамических патологий, поэтому что за болезнь, фибрилляция предсердий, опасно ли это состояние стоит знать всем людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Аритмия сегодня определяется у многих людей, поскольку редко какой современный человек не подвержен стрессовым ситуациям, эмоционально-психологическим напряжениям. Есть формы расстройства ритма, как вот синусовая аритмия, которые не опасны для человека, при их обнаружении редко требуется специфическое лечение. Но другие аритмические состояния не столь безобидны.

Чем опасна фибрилляция предсердий? В первую очередь, возможной остановкой сердца, поскольку при учащенной сократимости предсердий желудочковая активность также страдает. Поэтому важно знать, в каких случаях может потребоваться медицинская помощь из-за возникшего патологического состояния.

Описание фибрилляции предсердий

Под фибрилляцией следует понимать частую сократительную активность, когда все сердце или отдельные его части возбуждаются нескоординированными, хаотическими импульсами.

Фибрилляция предсердий (ФП) — это определение ЧСС выше 150 в минуту, при этом патологический очаг возбуждения находится в предсердиях.

В таких случаях наджелудочковая тахикардия составляет 250-700 ударов в минуту, а желудочковая немного меньше — 250-400 ударов в минуту.

В основе возникновения фибрилляции предсердий лежит циклическая передача импульса.

В силу воздействия различных факторов (инфаркта, ишемии, инфекции)
в мышечной ткани сердца формируются участки с нарушенной проводящей системой. Чем их больше, тем выше риск развития фибрилляции.

Если импульс поступает к такому участку, он не может передаться далее, поэтому возвращается и приводит к сократимости уже пройденные кардиомиоциты.

Нормальная передача импульса

Фибрилляция предсердий

В некоторых случаях создаются патологические очаги из сердечных клеток, которые сами начинают генерировать импульс. Если таких очагов много, работа сердца становится нескоординированной и хаотичной. Каким бы образом не создавались патологические импульсы в предсердиях, они не в полной мере доходят к желудочкам, поэтому последние сокращаются не так быстро, как предсердная часть волокон.

Симптомы фибрилляции предсердий

Клиническая картина в большей степени зависит от выраженности гемодинамических нарушений. В случае их отсутствия течение заболевания может быть бессимптомным. Тяжелые проявления способны вызвать необратимые последствия, приводящие к сердечной недостаточности.

Эпизоды фибрилляции предсердий, выражающиеся в пароксизмах, могут сопровождаться:

• болью в грудной клетке;
• частым сердцебиением;
• учащенным мочеиспусканием.

Возникновение одышки, головокружения, слабости указывает на развивающуюся недостаточность сердечной деятельности. В тяжелых случаях наблюдаются полуобморочные и обморочные состояния.

Дефицит пульса — одна из особенностей фибрилляции. Если на верхушке сердца прослушивается частое сердцебиение, то при его сравнении с пульсом на запястье определяется нехватка пульсации. Подобное происходит из-за недостаточного выброса крови левым желудочком, несмотря на частое сердцебиение.

Тромбоэмболия, чаще выражающаяся инсультом, может стать первым признаком фибрилляции предсердий у тех пациентов, которые не предъявляли жалобы или ощущали редкие приступы пароксизмы.

Причины появления фибрилляции предсердий

В большинстве случаев ФП развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. На первом месте стоит артериальная гипертензия, которая способствует образованию патологических очагов, генерирующих внеочередные импульсы. Немало влияния в развитии аритмии оказывает сердечная недостаточность и приобретенные пороки сердца, при которых в значительной мере нарушена гемодинамика.

У детей также может развиваться фибрилляция предсердия. Причиной тому являются врожденные пороки — один желудочек, дефект межпредсердной перегородки, операции, связанные с пластикой клапанов.

При таких болезнях, как кардиомиопатия и ишемическая болезнь сердца, в сердечной мышце образовываются участки с нарушенной проводящей системой. В результате электрические импульсы не передаются полноценно, а образовывают циклические очаги возбуждения. Большое количество таких очагов способствует клинически неблагоприятной фибрилляции предсердий.

Из некардиальных факторов, играющих роль в развитии ФП, выделяется гипертиреоз, хронические почечные заболевания, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, ожирение. Также исследования подтвердили риск наследственности ФП, поскольку у 30% обследуемых родители болели этой патологией.

Видео: Фибрилляция предсердий, основные причины

Виды фибрилляции предсердий

По своим характеристикам наджелудочковые фибрилляции разделяются на пять форм: впервые выявленные, пароксизмальные, персистирующие, длительно персистирующие и постоянные. Также выделяются классы заболевания EHRA, с первого по четвертый.

Формы фибрилляции предсердий

Впервые выявленная и постоянная разновидности ФП понятны из названий, тогда как остальные требуют разъяснения.

Пароксизмальная ФП — развивается внезапно и продолжается не более 48 часов, но по определению данная форма ФП может продолжаться до 7 дней. При этом нарушении синусовый ритм восстанавливается самостоятельно.

Персистирующая ФП — приступ возникает также внезапно и продолжается более 7 дней.

Длительно персистирующая форма наблюдается у больного на протяжении года и для нормализации состояния принимается решение по выбору метода лечения (как правило, используется кардиоверсия).

Типы фибрилляции предсердий

• Были представлены различными европейскими общественными организациями, а также Американской кардиологической ассоциацией. В основу классификации из четырех типов было положено число сердечных сокращений:
• первый тип нормосистолический (ЧСС от 60 до 90 в мин.);
• второй — брадисистолический (ЧСС менее 60 в мин.);
• третий — тахисистолический (ЧСС более 90 в мин.);
• четвертый — пароксизмалный (ЧСС 150 в минуту и более).

Клиническая классификация EHRA

1. Была предложена в 2010 году Европейским обществом кардиологов.

   Выраженность признаков болезни легла в основу клинической классификации, согласно которой выделяется четыре класса тяжести процесса:

2. I — симптомы не определяются;
3. II — пациент ведет привычный образ жизни, хотя отмечает легкие признаки болезни;
4. III — трудоспособность пациента нарушена из-за выраженной клиники;
5. IV — тяжелые органические изменения привели пациента к инвалидности.

Диагностика фибрилляции предсердий

Чаще всего пациенты обращаются с характерными жалобами в поликлинику к участковому врачу. Если их нет, но есть подозрения на ФП собираются другие важные данные о больном:

• когда в первый раз был замечен приступ;
• как долго он продолжался;
• если ранее проводилось лечение, выясняются принимаемые препараты и их эффективность.

Во время осмотра больного могут быть определены: дефицит пульса, повышенное артериальное давление, сердцебиение при выслушивании частое, приглушенность тонов на основании сердца. Далее назначаются дополнительные методы исследования и первым дело — электрокардиография.

ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий:

• зубец Р на всех отведениях отсутствует;
• определяются волны фибрилляции f;
• между RR отмечаются различные расстояния.

Если признаки фибрилляции есть, но не удалось их зафиксировать на стандартном ЭКГ, тогда проводят холтеровское мониторирование.

Эхокардиография — делается с целью выявления органических нарушений. Это могут быть пороки клапанов или недавний инфаркт миокарда, “перенесенный на ногах”.

Также с помощью Эхо-КГ определяют размеры предсердий, которые в случае патологии могут быть нарушены.

Данный метод диагностики позволяет “увидеть” тромботические образования в ушках предсердий, хотя по этой патологии больше информации предоставляет чреспищеводный Эхо-КГ.

Рентгенография органов грудной полости — помогает определить расширения камер сердца, оценить состояние основных сосудов.

Исследования крови, с помощью которых определяется уровень основных гормонов выделяемых щитовидной железой (трийодтиронин, тироксин) и гипофизом (тиреотропный гормон).

Осложнения фибрилляции предсердий

Острая сердечная недостаточность — развивается в случае наличия у больного кроме ФП другой сердечно-сосудистой патологии. Если у больного нет сопутствующей патологии, тогда острые нарушения не наблюдаются.

Ишемический инсульт — развивается в результате попадания тромбов из левого предсердия в сосуды головного мозга. Осложнение возникает с частотой 6% за год, при этом больше касается больных с неревматической патологией. Поэтому очень важно проводить профилактику тромбоэмболии соответствующим лечением.

Лечение фибрилляции предсердий

Ключевыми направлениями терапии ФП являются следующие:

• Контроль сердечного ритма — проводят восстановление синусового ритма, после чего поддерживают его профилактикой рецидивов.
• Контроль ЧСС — фибрилляция сохраняется, но с помощью препаратов урежается сердечный ритм.

Для предотвращения развития тромбоэмболии используется антикоагулянтное лечение.

Контроль сердечного ритма

Синусовый ритм восстанавливается двумя способами:

1. Электрическая кардиоверсия — довольно болезненная процедура, но при этом эффективная. Для обезболивания вводятся седативные вещества, или же проводится общая анестезия. Кардиовертеры-дефибрилляторы бывают двухфазные и однофазные. Первые более мощные и поэтому подают меньший разряд при более быстром достижении нужного результата. Однофазные устройства подают разряд меньший, поэтому используется большая энергия, чтобы был достигнут требуемый эффект.
2. Фармакологическая кардиоверсия — основывается на использовании антиаритмических препаратов в виде амиодарона, нибентана, прокаинамида, пропафенона.

Если у больного определена тахисистолическая ФП, тогда ЧСС снижается до 100-90 раз в минуту. Для этого применяют таблетированные формы метопролола (бета-блокаторов) или верапамила (антагонист кальция). С целью предупреждения тромбоэмболии назначается варфарин (непрямой антикоагулянт), который принимается как до процедуры, так и после на протяжении трех-четырех недель.

Контроль частоты сердечных сокращений

Основывается на применении медицинских препаратов, с помощью которых ЧСС опускается до 110 в минуту в спокойном состоянии. Лекарства берутся из различных групп действия и комбинируются в схемах лечения.

• кардиотоники (дигоксин);
• антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем);
• блокаторы бета-адренорецепторов (карведилол, метопролол).

Амиодарон назначается в случае неэффективного лечения вышеперечисленными препаратами. Он обладает выраженным противоаритмическим действием, однако с осторожностью должен назначаться лицам до 18 лет, пожилым людям, во время беременности и наличии сопутствующей патологии в виде бронхиальной астмы, печеночной и хронической сердечной недостаточности.

Радиочастотная катетерная абляция

Проводится с целью облегчения состояния больного в случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии. Существуют различные методики проведения оперативного вмешательства:

• Абляция устьев легочных вен — результативна в 70% случаев, хотя для распространенного использования изучена недостаточно.
• “Лабиринт” — эффективная в 50% случаев, выполняется с целью создания единственного пути прохождения электрического сигнала. Методика находится в процессе изучения.
• Абляция патологического очага и АВ соединения — проведение результативно в 50%, при этом абляция АВ узла оправдана в случае хронической ФП.
• Хирургическое вмешательство на открытом сердце — целесообразно лечить ФП в случае проведения операции по причине другой сердечно-сосудистой патологии.

Видео: Фибрилляция предсердий

Неотложная помощь при фибрилляции предсердий

Сначала вводят внутривенно изоптин. Если приступ не купирован, вводится мезатон с новокаинамидом, при этом контролируется артериальное давление и электрокардиограмма (уширение желудочкового комплекса является признаком прекращения введения препаратов).

В неотложной помощи используются бета-блокаторы (обзидан) и АТФ (чаще всего при узловых формах). Также можно представить в виде таблицы выбор препарата с целью купировать приступ ФП.

Пропафенон должен приниматься в первый раз только под врачебным контролем, поскольку возможно резкое падение артериального давления.

Отсутствие результатов от использования медикаментов подталкивает к проведению кардиоверсии. Другими показаниями к процедуре являются:

• продолжительность фибрилляции составляет 48 часов и более;
• у больного наблюдаются нарушения гемодинамики в виде пониженного давления, декомпенсированной формы сердечной недостаточности.

В обязательном порядке назначается антикоагулянт прямого действия — гепарин (низкомолекулярный или нефракционный).

Вторичная профилактика фибрилляции предсердий

Предупреждение развития рецидивов заболевания называется вторичной профилактикой ФП.

На основании различных исследований было определено, что правильный ритм сердца сохраняется на протяжении одного года в среднем у 40% пациентов.

Предсердиям свойственно запоминать аритмии, поэтому нужно приложить немало усилий, чтобы предупредить их возврат. В первую очередь следует выполнять такие рекомендации:

• Нужно проводить терапию основных заболеваний, осложняющих течение фибрилляции.
• Принимать антиаритмические препараты и вовремя их корректировать при снижении эффективности лечения.
• Отказаться от приема алкоголя, поскольку каждые 10 гр, принимаемых ежедневно, увеличивают риск инфаркта миокарда на 3%.

Видео: Фибрилляция предсердий: патогенез, диагностика, лечение

Источник: http://arrhythmia.center/fibrillyatsiya-predserdiy/