Недостаточность трикуспидального клапана: формы заболевания

Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Порок сердца – это термин, вызывающий неподдельный страх у любого пациента с подобной патологией.

Это обусловлено тем, что большинство пациентов плохо осведомлены о том, как в современности лечатся пороки сердца, и в частности, недостаточность трикуспидального клапана.

Медицина, и, в частности, сердечно-сосудистая хирургия, не стоит на месте, и, забегая вперед, можно с уверенностью говорить о том, что пациент с пороком какого-либо клапана имеет все шансы на выздоровление и полноценную жизнь после установления такого диагноза.

Что происходит при недостаточности трикуспидального клапана?

Триксупидальный клапан (ТК) располагается между правыми предсердием и желудочком и имеет тонкую, но в то же время прочную соединительнотканную основу.

По-другому этот клапан называют трехстворчатым именно вследствие наличия в клапанном кольце трех створок, которые плотно смыкаются в момент заполнения кровью правого желудочка и раскрываются в момент излития крови из полости правого предсердия в полость правого желудочка.

Недостаточность трикуспидального клапана: формы заболевания

Такая функция трикуспидального клапана необходима для полноценной работы сердца.

Если кровь поступает в полость правого предсердия обратно из полости правого желудочка вследствие неполного смыкания створок клапана, то правое предсердие оказывается постоянно перерастянутым, что, согласно определенным биофизическим механизмам, приводит к нарушению сократительной способности миокарда правого предсердия в дальнейшем.

Неполное смыкание створок клапана классифицируется в зависимости от размера струи крови, вновь оказывающейся в полости правого предсердия, то есть от размера так называемой «струи регургитации». Так:

  • При недостаточности ТК 1 степени длина струи «регургитации» составляет не более 2 см и является гемодинамически незначимой.
  • Для недостаточности ТК 2 степени характерна длина струи не более 2 см, но которая уже является гемодинамически значимой.
  • Для недостаточности ТК 3 степени – струя более 2 см.
  • Для недостаточности 4 степени – струя, заполняющая всю полость предсердия до верхней его стенки.

Само собой, недостаточность 4 степени является прогностически неблагоприятной и требует незамедлительной коррекции, так как приводит к выраженным расстройствам гемодинамики.

Недостаточность трикуспидального клапана: формы заболевания

Логичным завершением постепенного расхождения створок клапана является застой крови не только в правых отделах сердца, но и в левых, с развитием застойной сердечной недостаточности сначала в сосудистом русле внутренних органов и кожи, а затем и в сосудистом русле легочной ткани. В первом случае застой крови в сосудах внутренних органов приводит к пропотеванию жидкости в капиллярах печени, почек, подкожно-жировой клетчатки и головного мозга. Именно поэтому у пациентов происходит повышенное кровенаполнение печени и отеки нижних конечностей.

При застое крови в сосудах малого круга кровообращения возникает пропотевание жидкой части крови в сосудах легочной ткани, что чревато развитием приступов острой левожелудочковой недостаточности, вплоть до сердечной астмы и отека легких.

Причины недостаточности трикуспидального клапана

Основной, и самой распространенной причиной порока является поражение внутренних структур сердца вследствие ревматических заболеваний, особенно у детей.

На первое место здесь выходит активация аутоиммунитета организма человека, направленного на собственные ткани сердца, в результате перекрестного реагирования антител человека не только на болезнетворные бактерии, паразитирующие в носоглотке человека, но и на соединительную ткань внутри сердца.

Как правило, из этих микроорганизмов аутоиммунитет реагирует на бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), вызывающий ангину и частые тонзиллиты.

До массового распространения антибиотикотерапии острых и хронических носоглоточных заболеваний в подавляющем большинстве случаев частые ангины и тонзиллиты приводили к формированию пороков сердца, в частности, недостаточности трикуспидального клапана.

Недостаточность трикуспидального клапана: формы заболевания

бактериальное поражение клапана (*на примере митрального)

Вторым по распространенности заболеванием, способным спровоцировать нарушение архитектоники сердца, является инфекционный, или бактериальный эндокардит. Эндокардит может быть обусловлен любыми микроорганизмами (бактериями, вирусами, простейшими и грибками), но чаще всего бак.

эндокардит развивается при внедрении в кровеносную систему организма зеленящего стрептококка. Чаще всего бак. эндокардит развивается у лиц, употребляющих наркотики внутривенно, так как постоянное использование нестерильных растворов внутривенно способствует проникновению микроорганизмов в кровь.

Именно поэтому лица, употребляющие наркотики внутривенно, являются наиболее угрожаемой категорией пациентов по развитию недостаточности трикуспидального клапана.

Порок при этом развивается не сразу, а после появления вегетаций на клапане, которые постепенно, исподволь, вызывают деформацию соединительной ткани в самом клапане.

Из других, менее часто встречающихся причин, следует отметить травмы и сильные ушибы грудной клетки, острый инфаркт миокарда, а также рубцовая деформация створок клапана после перенесенных оперативных вмешательств на других клапанах сердца (как правило, на митральном клапане).

Какими симптомами проявляется недостаточность трикуспидального клапана?

Недостаточность трикуспидального клапана: формы заболевания

В связи с тем, что недостаточность трикуспидального клапана редко является самостоятельной патологией, а чаще встречается в сочетании с пороками других клапанов (обычно митрального), с трудом удается выделить патогномоничные признаки, характерные строго для этого вида порока. Тем не менее, именно в связи с развитием и постепенным неуклонным нарастанием застойной сердечной недостаточности появляются характерные клинические признаки.

Вначале заболевания недостаточность трикуспидального клапана может никак не проявляться клинически.

Это обусловлено тем, что сердце имеет огромные компенсаторные возможности, вследствие которых адекватная работа сердечной мышцы может сохраняться месяцами и годами, даже несмотря на то, что стенка предсердия перерастянута, а в просвет легочной артерии поступает меньшее количество крови, чем в норме.

Но с течением времени наступает субкомпенсация и декомпенсация, когда правые отделы сердца уже не могут справляться с неправильным потоком крови по сердечным камерам. Именно тогда и начинаются первые клинические проявления.

Сначала у пациента возникают незначительные отеки нижних конечностей, по мере прогрессирования все нарастающие и в конце концов, приводящие к отекам не столько всей подкожно-жировой клетчатки, сколько к скоплению жидкости во внутренних полостях тела (в грудной и в брюшной полости).

Такие явления развиваются на поздних, тяжелых стадиях хронической сердечной недостаточности, и называются анасаркой, гидротораксом и асцитом, соответственно.

Постепенный застой крови в сосудах легких приводит к появлению приступов сердечной астмы, которые проявляются ночной одышкой, усиливающейся в положении лежа, вплоть до развития жизнеугрожающего состояния – отека легких.

Но сердечная астма может развиться не сразу, так как пациента на начальных этапах застойной недостаточности может беспокоить лишь небольшая одышка при значительных физических нагрузках, например, при ходьбе на очень большие расстояния.

Кроме отеков и одышки, у ряда пациентов могут наблюдаться различные нарушения ритма, в частности, приступы мерцательной аритмии, экстрасистолии и тахикардии.

Диагностика недостаточности трикуспидального клапана

Заподозрить данный тип порока можно уже при осмотре пациента, сборе характерных жалоб и выслушивании типичных шумов при аускультации передней грудной стенки. Так, при недостаточности ТК выслушивается систолический шум в точке, проецирующейся на 5 межреберье по левому краю грудины.

Однако «золотым стандартом», способным достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз, является проведение эхо-кардиоскопии (УЗИ сердца).

При проведении этого обследования врач определяет степень недостаточности, оценивает характер гипертрофии правых отделов сердца, а также оценивает фракцию выброса левого желудочка, являющуюся ключевым показателем компенсации пациента по хронической сердечной недостаточности.

Недостаточность трикуспидального клапана: формы заболевания

Кроме УЗИ сердца, пациенту с подозрением на недостаточность ТК показано проведение электрокардиограммы и рентгенографии органов грудной клетки.

Так, на ЭКГ интерпретируют признаки гипертрофии правого предсердия (так называемый P-pulmonale) и отклонение электрической оси сердца (ЭОС) вправо.

Во втором случае рентгенограмма позволяет определить степень расширения сердца вправо, а на поздних стадиях сердечной недостаточности – уровень жидкости в плевральной полости (гидроторакс).

Недостаточность трикуспидального клапана: формы заболевания

Лечение недостаточности ТК

На начальных стадиях порока, когда струя регургитации по данным УЗИ сердца составляет не более 2 см, хирургическая коррекция не требуется, и проводится лишь медикаментозная терапия. То есть показанием для операции является наличие недостаточности ТК 2-4 степени.

Консервативная терапия направлена, в первую очередь, на коррекцию легочной гипертензии в сосудах малого круга кровообращения (в сосудистом русле легких). К наиболее часто назначаемым препаратам относятся нитраты и диуретики.

Первая группа препаратов способствует расширению сосудов в легочной ткани, и, таким образом, снижению постнагрузки на сердце.

Чаще других назначаются эринит, моночинкве, нитросорбид, а при приступах одышки – нитроспрей, нитроминт или нитроглицерин в таблетках под язык.

Недостаточность трикуспидального клапана: формы заболевания

Диуретики, или мочегонные, способствуют уменьшению объема циркулирующей крови, что благоприятно сказывается на кровенаполнении сосудов легких и печени. Постоянный или курсовой их прием способствует уменьшению отеков и приступов одышки при физической активности или в покое. Чаще назначаются индапамид 1.5-2.5 мг, верошпирон 25-50 мг утром, фуросемид (лазикс) 40-80 мг утром.

Кроме этих основных препаратов, используемых при лечении сердечной недостаточности, пациенту с пороком необходим постоянный прием антиагрегантов (защищенные аспирины – тромбоАсс, ацекардол, аспирин-кардио и др) и антикоагулянтов в случае серьезных нарушений ритма сердца, например, в случае постоянной формы фибрилляции предсердий, а также для профилактики тромбообразования в правом предсердии (ксарелто, варфарин, клопидогрель, плавикс и др).

Пациенту с пороком сердца необходимо четко уяснить, что прием препаратов должен осуществляться регулярно, если врачом не назначено иное, так как указанные лекарства достоверно позволяют продлить жизнь и улучшить ее качество, а на современном фармацевтическом рынке достаточно препаратов с минимальными побочными эффектами и минимальным влиянием на функцию печени и почек. Это именно те причины, которые указывают пациенты, не выполняющие назначений врача и не принимающие выписанные лекарства на постоянной основе. Кроме того, все современные кардиотропные препараты можно принимать пациентам с коморбидной патологией, например, с сахарным диабетом или с бронхиальной астмой.

Хирургическая коррекция порока сводится к проведению вальвулопластики или к протезированию клапана. Метод оперативного лечения выбирается исходя из характера патологии. Так, при наличии грубых спаек в области створок клапана, приведших к неполному его смыканию, предпочтение отдается протезированию. Чаще используются механические протезы.

Возможны ли осложнения после операции?

В связи с тем, что в настоящее время операции на сердце относятся к высокотехнологичным методам медицинской помощи (ВТМП), техника их отточена до тонкостей, а для протезирования используются высококачественные материалы, риск осложнений после хирургической коррекции сведен к минимуму. Однако, у незначительной части пациентов могут возникнуть инфекционное поражение створок клапана после вальвулопластики или после протезирования биологическим протезом (из тканей свиньи), а также тромбоэмболические осложнения.

Прогноз

Прогноз недостаточности ТК тем благоприятнее, чем раньше выявлено заболевание и чем своевременнее начато лечение. После хирургической коррекции порока выживаемость пациентов в первые пять лет составляет порядка 60-70%. Как уже указано выше, регулярный приме кардиотропных препаратов также увеличивает продолжительность жизни пациента и несомненно улучшает ее качество.

Видео: лекции о недостаточности трикуспидального клапана

  • Вывести все публикации с меткой:
  • Перейти в раздел:
  • Заболевания сердца и аорты
  1. Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
  2. На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.
  3. На вопросы по кардиологии отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/nedostatochnost-trikuspidalnogo-klapana/

Недостаточность трикуспидального клапана: причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Недостаточность трикуспидального клапана приводит к значительным нарушениям тока крови по всему организму. Проблема поражает людей любого возраста и пола. Эту болезнь нужно лечить, так как она может привести к гибели больного. Чтобы ее вовремя обнаружить, нужно регулярно обследоваться.

Читайте также:  Нарушение процессов реполяризации: причины и лечение

Особенности тока крови

Предназначение аортального клапана в предотвращении обратного проникновения крови в полость левого желудочка.

В результате нарушения функционирования этого органа сбивается процесс продвижения крови в самом сердце и во всем организме.

Если не проводить лечение, то болезнь даже на ранних стадиях развития приводит к серьезным осложнениям. Ухудшение состояния всего организма связано с неправильным током крови по сосудам:

  1. В левом желудочке накапливается большое количество крови, из-за чего он растягивается, и увеличивается объем.
  2. Происходит постепенное утолщение сердечной мышцы. Это связано с компенсаторными механизмами: благодаря утолщению миокард успешней преодолевает высокое давление и проталкивает кровь.
  3. Но даже с компенсаторными механизмами, на фоне постоянно повышенного внутрисердечного давления развиваются гипертрофические изменения. Клетки при этом теряют эластичность, и здоровые ткани замещаются соединительными.
  4. Из-за того, что стенки миокарда стали толще, чем должны быть, он не может справиться с проблемой повышенного давления. Это способствует развитию недостаточности левого желудочка.
  5. Сбои в продвижении крови вызывают недостаток кислорода в сердце и способствуют развитию ишемических нарушений.
  6. Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени характеризуется серьезными изменениями. При этом желудочки становятся широкими, растягивается аорта, ухудшается течение болезни. Негативные изменения затрагивают и митральный клапан. При этом кровь забрасывает из желудочка в предсердие. Это создает благоприятные условия для развития легочной гипертензии.
  7. Количество крови, выбрасываемой в аорту, постепенно уменьшается. Из-за этого все органы и ткани страдают от недостатка кислорода и питания, что ухудшает их функции.

Недостаточность трикуспидального клапана: формы заболевания

Провоцирующие факторы

Аортальная недостаточность развивается постепенно. Это заболевание возникает постепенно на протяжении жизни, что связано с множеством факторов. Обычно патологический процесс возникает:

  1. После поражения сердечной мышцы ревматизмом. Это возможно в случае, когда воспалился участок рядом с клапаном аорты.
  2. Развитием атеросклероза в аорте. Холестериновые бляшки со временем могут стать причиной повреждения створок клапана.
  3. Под влиянием воспалительного процесса в эндокарде, вызванного проникновением бактерий.
  4. При патологиях в самой аорте. Обычно нарушение связано с расширением сосудов в результате аневризмы, гипертонии, коарктации.
  5. Под влиянием болезней соединительной ткани и мышечного слоя сердца. Нарушения, вызванные системными отклонениями, встречаются в редких случаях.
  6. При сифилитическом поражении клапана, что способствует его разрешению в результате многолетнего течения.

Недостаточность трикуспидального клапана: формы заболевания

Как проявляется заболевание

У аортальной недостаточности бывают разные симптомы. Вначале патологических изменений никаких проявлений нет. Постепенно, при появлении выраженных нарушений кровообращения, появляются яркие проявления:

  1. Бледнеет кожный покров, снижается трудоспособность и ощущается слабость.
  2. Сильно пульсируют сосуды на шее.
  3. Появляются трудности с дыханием, не получается глубоко вдохнуть воздух. Особенно ситуация усугубляется, когда человек нервничает или занимается физическим трудом.
  4. Наблюдается пульсация сосудов в ямке на шее.
  5. Повышаются показатели давления крови в артериях.
  6. Одновременно с сокращением сердца качается голова.
  7. Появляются выраженные болезненные ощущения в области грудной клетки.
  8. Меняется окрас ногтей и ротовой полости.
  9. Кружится голова, нарушается координация движений.
  10. Если развивается аортальная недостаточность, аускультация определяет ослабление тонов и шумы в сердце.
  11. Учащаются сокращения до 90 и более ударов в минуту.
  12. Отекают нижние конечности.
  13. Увеличиваются размеры печени.

На разных стадиях болезни проявления могут быть разными:

  1. Недостаточность трикуспидального клапана: формы заболеванияЕсли патология только начала развиваться, то на размерах сердца это не отражается. Поэтому незначительные симптомы ухудшения самочувствия человек ощущает, занимаясь тяжелым физическим трудом или во время спортивных тренировок. Серьезные нарушения отсутствуют.
  2. Когда недостаточность функций клапана привела к определенным гипертрофическим изменениям в левом желудочке, то даже во время выполнения привычных дел, больной замечает головокружение и небольшую одышку.
  3. На третьей стадии резко увеличены отделы сердца. Когда больной ходит пешком его самочувствие начинает ухудшаться. Этот процесс негативно влияет на состояние головного мозга и других органов.
  4. На термальной стадии размеры и форма сердца значительно меняются. Оно становится похожим на большой шар. Больной во время отдыха ощущает одышку.

Серьезную опасность представляют аномалия Эбштейна и недостаточность трикуспидального клапана. Это редкий врожденный порок сердца.

Диагностика

Для определения патологического процесса выполняют ультразвуковое исследование. Обычно прибегают к:

  1. Стандартному УЗИ. В ходе эхокардиографии можно увидеть, что створки клапана смыкаются неполноценно, изучить структуру сердечной мышцы.
  2. Доплерографии. Для выявления количества крови, поступающего из аорты в полость левого желудочка.

Для получения более подробной информации выполняют и другие диагностические методики, благодаря которым можно оценить общие изменения в сердце и во всем организме.

Также читают:  Что такое миокардит?

Методы лечения

Точно сказать о том, можно избавиться от аортальной недостаточности или нет, нельзя. С помощью соответствующих терапевтических мер можно избавиться от симптомов болезни, но методик, которые помогли бы вернуть клапану и аорте нормальную структуру, не существует.

Подбором подходящего варианта лечения занимаются кардиологи с кардиохирургами. Какие методики будут применять для устранения проблемы, зависит от того, насколько быстро развиваются изменения. В разных случаях могут прибегать к консервативным и хирургическим процедурам.

Если развивается недостаточность аортального клапана 1 степени, лечение будет следующим:

  1. Недостаточность трикуспидального клапана: формы заболеванияБольной должен соблюдать диету. Важно снизить потребление соли до трех грамм в сутки, исключить острое, жиры, животного происхождения. Следить за питьевым режимом. В сутки разрешено выпивать не более 1,5 л воды. В рационе должно присутствовать больше овощей, фруктов, нежирных сортов мяса и рыбы. Следует употреблять больше продуктов, содержащих омега-3.
  2. Физические нагрузки умеренные. Больные должны отказаться от тяжелой физической работы. Активность ограничивают в зависимости от возможностей человека им степени повреждений. Подбирают лечебную физкультуру.
  3. Спать нужно не менее восьми часов в сутки, работа в ночное время суток категорически противопоказана, психоэмоциональное состояние желательно стабилизировать.
  4. Регулярно проходить профилактическое обследование. Не реже двух раз в год больной должен проходить ультразвуковое исследование сердца.

Также аортальная недостаточность 1 и 2 степени лечится с применением медикаментов. Они уменьшают выраженность симптомов и улучшают самочувствие. Обычно пациентам назначают витамины, Нитроглицерин, бета-блокаторы и другие препараты, которые нужны для облегчения работы сердца. Хорошего эффекта от этих лекарств можно достичь только при легком течении патологического процесса.

Если болезнь протекает в тяжелой форме и состояние больного быстро ухудшается, нужны более серьезные лечебные процедуры. Могут назначить хирургическое лечение. Такой подход возможен, если отсутствуют серьезные нарушения в сердце и других внутренних органах.

К хирургическим процедурам прибегают при значительном нарушении кровообращения и гипертрофических процессах в желудочках. Чтобы исправить ситуацию и стабилизировать гемодинамику внутри органа и во всем теле, осуществляют установку искусственного протеза.

В случае установки протеза при аортальной недостаточности врач дает клинические рекомендации:

  1. Больному после операции и до конца жизни показан щадящий режим.
  2. Нужно соблюдать специальную диету.
  3. Назначаются антикоагулянты вроде Варфарина, Кардиомагнила и других препаратов ацетилсалициловой кислоты.

Если здоровье не позволяет выполнить операцию, то кроме базисного лечения, прибегают к:

В любом случае требует пожизненная терапия. Но количество препаратов и дозировку могут менять, в зависимости от ухудшения или улучшения состояния пациента.

Осложнения и последствия

Аортальную недостаточность считают коварным пороком сердца, так как предсказать ее течение очень сложно, а чаще всего, невозможно. Возможный исход при таком диагнозе зависит от того, чем была вызвана недостаточность и насколько быстро прогрессирует:

  1. Недостаточность трикуспидального клапана: формы заболеванияУ части больных патология не сопровождается никакими проявлениями, всю жизнь протекает в легкой форме, и определяют ее случайно во время профилактического обследования.
  2. Некоторые больные не ощущают проявлений болезни, так как она протекает в скрытой форме.
  3. Чаще всего встречается постепенно прогрессирующая недостаточность аорты, которая может длиться годами и десятками лет. Со временем от легкой стадии она перейдет термальной.
  4. У людей с бактериальным эндокардитом развивается недостаточность клапана аорты в острой форме. Это наиболее опасное состояние, которое за короткий срок вызывает недостаточность сердца, отек легочных тканей и кардиогенный шок.

Часть случаев заканчивается развитием инфаркта сердечной мышцы.

Но, несмотря на всю серьезность заболевания, на благоприятный исход могут рассчитывать 90% больных. Но при условии, что проблему обнаружат и начнут лечить на первой стадии развития, и терапия будет проводиться в полном объеме до конца жизни. Медикаментозные средства обеспечивают поддержку сердца и замедляют скорость патологического процесса.

Если диагностирована первая или вторая стадия болезни, то с помощью препаратов человек может вести привычный образ жизни, лишь незначительно ограничив физические возможности.

При третьей и четвертой стадиях с помощью установки искусственного клапана можно продлить жизнь человеку на несколько десятков лет. Но больной при этом должен всегда принимать назначенные врачом лекарства и избегать нагрузок физического и эмоционального характера.

Чтобы снизить вероятность развития патологии, врачи рекомендуют:

  1. Придерживаться правильного образа жизни.
  2. Подобрать оптимальный уровень физических нагрузок.
  3. Избегать вредных привычек.
  4. Регулярно обследоваться для выявления патологических изменений вначале развития.

Острое течение или терминальная стадия у людей пожилого возраста или с тяжелыми патологиями заканчивается смертью независимо от лечения.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/nedostatochnost-trikuspidalnogo-klapana/

Трикуспидальная недостаточность: что это такое?

Трикуспидальный клапан — составляющая сердца, играющая важную роль в гемодинамике. Данная часть органа препятствует возвращению крови из желудочка в предсердие. Нередко работа клапана нарушается, кровоток происходит неправильно, и у человека возникает трикуспидальная недостаточность (код по МКБ-10 — I07.1).

Общая характеристика патологии

Движение крови между предсердиями, желудочками и аортальным сосудом осуществляется с помощью клапанов. Благодаря им кровь всегда движется в одном направлении. Камеры правой части сердца сообщаются с помощью трикуспидального клапана.

Он обладает тремя створками, а его задачей является пропускать кровь из предсердия в желудочек и предупреждать ее возможное возвращение обратно.

При развитии недостаточности клапана данная функция не выполняется в полной мере, и кровь частично возвращаться в предсердие.

Такое нарушение может быть незначительным, тогда работа сердца никак не пострадает. Но если патология сильно выражена, то камеры деформируются, происходит изменение давления в них, сердце может увеличиваться в размерах.

Симптоматика

При развитии трехстворчатой недостаточности у пациентов возникают следующие клинические проявления:

  1. Одышка, появляющаяся из-за того, что сосуды плохо снабжаются кровью.
  2. Болезненность и дискомфорт в грудной клетке.
  3. Проявление сбоя ритма, замирания или трепыхания сердца.
  4. Отечность лица, желтовато-синий оттенок кожных покровов.
  5. Тошнота, тяжесть в животе, газообразование и прочие признаки патологий пищеварительных органов,
  6. возникающие вследствие переполнения сосудов брюшины кровью.
  7. Частое желание опорожнить мочевой пузырь ночью.
  8. Выраженная пульсация и набухание шейных сосудов.
  9. Общая слабость, быстрая утомляемость, ухудшение работоспособности.

Формы

Врачи выделяют несколько форм трикуспидальной недостаточности. В зависимости от времени появления патология бывает:

  1. Врожденная. Возникает еще во время внутриутробного развития плода, когда на организм женщины во время беременности воздействуют неблагоприятные факторы.
  2. Приобретенная. Развивается в течение жизни, чаще всего является следствием других заболеваний.

Недостаточность трикуспидального клапана: формы заболевания

В зависимости от того, почему появилась недостаточность, выделяют следующие ее виды:

  1. Органическая. При ней происходит изменение строения, параметров створок, из-за чего он не способны полностью закрыть отверстие правого предсердия и желудочка.
  2. Функциональная. У такой формы не наблюдается изменений створок, но они не могут вовсе закрывать отверстие, потому что оно увеличивается в размерах.
Читайте также:  Коронарная недостаточность: что это такое и как лечить?

Также различают 4 степени развития патологии:

  1. Первая. Возвращения крови в желудочек практически не наблюдается.
  2. Вторая. Обратное движение крови обнаруживается на расстоянии до 2 см от клапанных створок.
  3. Третья. Расстояние превышает 2 см.
  4. Четвертая. Наблюдается обширное возвращение крови.

Причины

Врожденная трикуспидальная недостаточность диагностируется в редких случаях. Чаще всего патология имеет приобретенный характер. Поэтому существуют факторы, которые способны спровоцировать ее развитие.

Трикуспидальная недостаточность, характеризующаяся изменениями клапанных створок, может возникнуть вследствие таких причин:

  1. Травмы грудной клетки закрытого типа, при которых произошел разрыв сердечных створок.
  2. Карциноидное новообразование, способное производить вредные вещества, попадающие в сердце вместе с кровью и повреждающие ткани органа.
  3. Ревматизм, являющийся частым виновником развития недостаточности трикуспидального клапана. При этом нередко обнаруживают поражения и остальных клапанных створок.
  4. Эндокардит инфекционной формы, представляющий собой воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца.
  5. Оперативное вмешательство по устранению сращения клапанных створок.

Если недостаточность трикуспидального клапана не характеризуется деформацией створок, то причиной может быть острая форма инфаркта миокарда или расширение кольца, к которому фиксируются створки клапанов.

Недостаточность трикуспидального клапана: формы заболевания

Диагностика

Своевременное выявление болезни играет ведущую роль в эффективности терапии. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов избежать неблагоприятных последствий.

Поэтому если беспокоит общая слабость, одышка, синюшность кожи, то необходимо срочно посетить врача.

Обращаться нужно сначала к терапевту, который потом направит к кардиологу, если подтвердится проблема с сердцем.

При наличии подозрения на развитие трикуспидальной недостаточности доктор назначает комплексное обследование. К диагностическим мероприятиям относятся:

  • Общение с больным и визуальный осмотр. Врач беседует с пациентом, оценивает симптомы, изучает перенесенные болезни. Далее специалист осматривает человека на предмет отечности ног, увеличения брюшной полости и других проявлений. Проверяет пульсацию вен, проводит аускультацию сердца, чтобы выявить характерный шум.
  • Лабораторные исследования. Назначаются общий и биохимический анализы крови, которые помогают обнаружить воспаление, сбой в работе организма. Также проводится иммунологическая диагностика крови, определяющая уровень антител.
  • Электрокардиограмма. С помощью ЭКГ проверяют ритм сердца, выявляют нарушения в деятельности данного органа.
  • Фонокардиограмма. Предназначена для оценки сердечных шумов.
  • Ультразвуковое исследование. Благодаря ему можно рассмотреть клапан, проверить его состояние, провести измерение толщины, определить форму, выявить смещение перегородок.
  • Рентгенография. Помогает определить параметры сердца, проверить, нет ли застоя крови в легочных сосудах.
  • Катетеризация. С помощью данной методики измеряют давление в полости сердца.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Позволяют более детально изучить состояние клапана, его форму, размер, оценить работу сердца.
  • Коронарокардиография. Такая диагностика нужна для проверки кровотока в области сердца. Обязательно ее назначают, если есть подозрение на ишемию, которая нередко сопутствует трикуспидальной недостаточности.

Недостаточность трикуспидального клапана: формы заболевания

Выявить рассматриваемую патологию сердца довольно сложно, так как она обычно сопровождает другие заболевания. Поэтому важно проводить полное и комплексное обследование пациента.

Лечение трикуспидальной недостаточности

Терапия легкой недостаточности не проводится, так как она не является опасной для жизни и здоровья человека. Со второй же стадии лечение нужно проводить обязательно. Тактика избавления от недостаточности имеет своей целью устранить фактор, который спровоцировал ее развитие, а также облегчить клинику заболевания.

Сначала доктора назначают терапевтическое лечение и прием медикаментов. Пациенту следует соблюдать такие рекомендации врачей:

  • Придерживаться основных правил здорового питания. Это помогает снизить нагрузку на сердце.
  • Выполнять лечебную гимнастику, но в умеренном количестве.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Избегать переохлаждения организма.
  • Не допускать возникновения стрессов и депрессивных состояний.

Из медикаментов больным назначают:

  1. Гликозиды, поддерживающие деятельность сердца.
  2. Средства, стабилизирующие обменные процессы в сердечной мышце.
  3. Диуретики для устранения отеков тканей.
  4. Препараты калия, чтобы предотвратить накопление лишней жидкости в организме.
  5. Ингибиторы, нормализующие общее состояние больного при недостаточности трехстворчатого клапана.
  6. Оперативное вмешательство применяется только в том случае, если есть высокий риск внезапной остановки сердца. В такой ситуации устраняют недостатки клапана либо заменяют его на искусственный.

Применяются следующие виды оперативного вмешательства:

  • Пластическая операция. Проводится при обнаружении второй или третьей стадии развития недостаточности, отсутствии изменений в клапанных створках.
  • Протезирование. Назначают, если наблюдаются сильные изменения створок или предыдущая методика не дала положительного результата. В процессе хирургического вмешательства пациенту ставят искусственный клапан из медицинских сплавов или биологический протез.

Недостаточность трикуспидального клапана: формы заболевания

После проведения протезирования больному необходим прием антикоагулянтов. Если установлен биологический протез, то такая реабилитационная терапия продолжается недолго. При искусственном же клапане прием данных средств назначается пожизненно.

Возможные осложнения

Недостаточность трикуспидального клапана 2, 3 и 4 степени способна привести к серьезным осложнениям. К ним относятся:

  • Нарушение ритмичности биения сердца, развитие мерцательной аритмии или желудочковой тахикардии.
  • Закупорка легочной артерии тромбом.
  • Эндокардит.
  • Расширение сосудов предсердия.
  • Воспаление легких.
  • Предсердная или желудочковая недостаточность.

Прогноз возникновения неблагоприятных последствий зависит от того, в какой степени развивается заболевание, чем оно вызвано, каким способом проводится лечение, есть ли сопутствующие патологии. Опасность трехстворчатой недостаточности кроется в том, что осложнения появляются у большинства больных людей, приводя к инвалидности.

Профилактические мероприятия

Профилактика — важная мера, позволяющая максимально снизить риск развития любой патологии в организме. Для предотвращения недостаточности трикуспидального клапана необходимо выполнять следующие советы врачей:

  1. Своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания.
  2. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  3. Заниматься спортом, но избегать чрезмерных нагрузок на организм.
  4. Правильно питаться.
  5. Ежегодно проходить обследование у кардиолога.

Трикуспидальная недостаточность — серьезная патология, возникающая вместе с другими заболеваниями сердца. При появлении малейшего подозрения на нарушение работы органа следует как можно скорее посетить доктора во избежание опасных последствий. 

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/trikuspidalnaya-nedostatochnost.html

Трикуспидальная недостаточность

Недостаточность трикуспидального клапана: формы заболевания

Трикуспидальная недостаточность – неплотное смыкание створок трехстворчатого клапана во время систолы, что приводит к обратному току крови из желудочка в предсердие. При трикуспидальной недостаточности ощущается слабость, умеренная одышка, сердцебиение, боли в области сердца; развивается цианоз и сердечная недостаточность. Трикуспидальная недостаточность диагностируется по данным ЭКГ, рентгенографии, ЭхоКГ, катетеризации сердца, яремной флебографии, вентрикулографии. Симптоматическое лечение трикуспидальной недостаточности направлено на уменьшение сердечной недостаточности, легочной гипертензии, профилактику бактериального эндокардита; радикальная хирургическая коррекция включает проведение пластики или протезирования трехстворчатого клапана.

Недостаточность трикуспидального клапана: формы заболевания

Трикуспидальная недостаточность

Врожденная трикуспидальная недостаточность может быть обусловлена аномалией Эбштейна, недоразвитием или аномалией количества створок клапана, дисплазией соединительной ткани при синдромах Марфана и Элерса–Данлоса. Приобретенная первичная недостаточность трехстворчатого клапана встречается чаще и может вызываться различными причинами.

Самая распространенной причиной развития трикуспидальной недостаточности служит ревматизм. Рецидивирующий ревматический эндокардит приводит к утолщению и сморщиванию створок, укорочению и утолщению сухожильных нитей.

Формирующаяся трикуспидальная недостаточность в большинстве случаев сочетается со стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия (комбинированный трикуспидальный порок). Изолированная трикуспидальная недостаточность ревматической этиологии встречается крайне редко.

Другими относительно нечастыми причинами развития трикуспидальной недостаточности могут выступать травматические разрывы папиллярных мышц, карциноидный синдром (при раке яичников, раке тонкой кишки, бронхогенном раке легких), инфекционный эндокардит наркоманов.

Случаи вторичной трикуспидальной недостаточности могут быть связаны с дилатацией фиброзного кольца при дилатационной кардиомиопатии, легочной гипертензией высокой степени; ослаблением миокарда правого желудочка при легочном сердце, хронической сердечной недостаточности, миокардитах, миокардиодистрофии. Трикуспидальной недостаточностью осложняется течение 90% митральных пороков (чаще митрального стеноза). Развитию вторичной трикуспидальной недостаточности может способствовать разрыв папиллярных мышц при инфаркте миокарда правого желудочка. Преходящая недостаточность трикуспидального клапана у новорожденных встречается при ишемической дисфункции правого желудочка, обусловленной гипоксией плода, ацидозом и гипогликемией. Недостаточность трехстворчатого клапана может развиваться или прогрессировать после выполнения митральной комиссуротомии.

Таким образом, по этиологическому принципу различают врожденную и приобретенную, первичную (органическую) и вторичную (функциональную) трикуспидальную недостаточность.

Органическая недостаточность может быть обусловлена деформацией, сморщиванием, обызвествлением створок; функциональная трикуспидальная недостаточность — дисфункцией клапанного аппарата (папиллярных мышц, сухожильных хорд, фиброзного кольца).

С учетом выраженности регургитации, определяемой при ЭхоКГ, принято различать 4 степени трикуспидальной недостаточности:

  • I – минимальный обратный ток крови, не вызывающий нарушения гемодинамики;
  • II – обратная струя крови на расстоянии 2 см от трехстворчатого клапана;
  • III – поток регургитации на расстоянии более 2 см от трехстворчатого клапана;
  • IV – выраженная регургитация на значительном протяжении полости правого предсердия.

Трикуспидальная недостаточность сопровождается возвращением части крови во время систолы правого желудочка в правое предсердие, в которое одновременно поступает кровь из полых вен.

Незначительная трикуспидальная недостаточность компенсируется усиленной работой правых отделов сердца, приводя к их расширению и гипертрофии.

Однако ввиду ограниченности компенсаторных возможностей правого предсердия, при трикуспидальной недостаточности рано развивается венозный застой в большом круге кровообращения.

В случае выраженной трикуспидальной недостаточности и большого объема регургитации происходит переполнение не только правого предсердия, но и системных вен, прежде всего – печеночных и яремных. Повышенное венозное давление обусловливает систолическую пульсацию крупных вен.

Систолическое давление в правом предсердии значительно повышается и составляет 10—25 мм рт. ст. (при норме около 3 мм рт. ст.); диастолическое давление в правом желудочке также увеличено.

Выраженная дилатация правого предсердия может сопровождаться его тромбозами, ТЭЛА и фибрилляцией предсердий, вызывая декомпенсацию кровообращения и смерть.

У грудных детей с врожденной трикуспидальной недостаточностью обнаруживается тяжелая сердечная недостаточность и цианоз. В 25% случаев начальным проявлением трикуспидальной недостаточности служит развитие наджелудочковой тахикардии (при сочетании аномалии Эбштейна с синдромом WPW) или фибрилляции предсердий.

В более старшем возрасте предъявляются жалобы на слабость, быструю утомляемость при минимальной нагрузке, одышку, сердцебиение, боли в области сердца, кровохарканье, тяжесть в правом подреберье, диспепсические нарушения (тошноту, рвоту, метеоризм). При застое в большом круге кровообращения присоединяются периферические отеки, гидроторакс, асцит, гепатомегалия.

Осмотр больного с трикуспидальной недостаточностью выявляет одутловатость лица, синюшно-желтушную окраску кожи лица и дистальных частей тела, пульсацию вен шеи, передней части грудной клетки и увеличенной печени.

Вследствие портальной гипертензии могут возникать желудочно-кишечные кровотечения.

У беременных с трикуспидальной недостаточностью беременность может осложниться гестозом, фетоплацентарной недостаточностью, преждевременными родами.

При аускультативном обследовании выявляется систолический шум в области мечевидного отростка и на уровне V-VII межреберий по левому краю грудины, усиливающийся при глубоком вдохе, а также другие акустические феномены, обусловленные сопутствующими пороками. При пролапсе трикуспидального клапана выслушиваются звуки «хлопающего паруса». Перкуторно определяется смещение границ относительной сердечной тупости вправо.

Инструментальная диагностика при трикуспидальной недостаточности включает полипозиционную рентгенографию грудной клетки, рентгенографию сердца с контрастированием пищевода, фонокардиографию, ЭКГ, ЭхоКГ с допплеровским исследованием, зондирование правых отделов сердца, вентрикулографию, яремную флебографию и др.

Электрокардиографические данные при трикуспидальной недостаточности свидетельствуют о гипертрофии и перегрузке правых отделов сердца, нарушениях ритма и проводимости (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, АВ-блокаде).

Фонокардиографическими признаками трикуспидальной недостаточности служат снижение амплитуды первого тона в области проекции клапана, лентовидный систолический шум.

Рентгенологически определяется расширение теней правого предсердия и желудочка, полых вен при отсутствии признаков застоя в малом круге кровообращения.

При проведении УЗИ сердца обнаруживается гипертрофия стенок и дилатация полостей правых отделов сердца, деформация трехстворчатого клапана (при ревматизме), расширение фиброзного кольца (при вторичной трикуспидальной недостаточности), наличие вегетаций на створках (при бактериальном эндокардите), смещение створок клапана (при аномалии Эбштейна), сопутствующие ВПС и т. д. По отношению площади струи к правому предсердию определяется тяжесть регургитации.

Читайте также:  Стенокардия покоя: симптомы и лечение недуга

Яремная флебограмма характеризуется выраженными V-волнами, высота которых зависит от степени трикуспидальной регургитации.

Во время выполнения правой вентрикулографии осуществляется регистрация потока регургитации и исключение дополнительных аномалий.

Зондирование правых отделов сердца позволяет определить давление в правом предсердии, желудочке, легочной артерии, оценить обратимость артериальной гипертензии и спланировать хирургическое лечение трикуспидальной недостаточности.

Консервативная тактика при трикуспидальной недостаточности носит, главным образом, паллиативный характер и направлена на борьбу с сердечной недостаточностью и легочной гипертензией.

Больным назначаются диуретики, венозные вазодилататоры, ингибиторы АПФ, b-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, метаболические препараты, антикоагулянты.

При наличии гидроторакса прибегают к проведению плевральных пункций или дренирования; в случае скопления выпота в брюшной полости – к лапароцентезу.

При трикуспидальной недостаточности I степени хирургическое лечение не показано. Основаниями для кардиохирургического вмешательства служат гемодинамически значимые нарушения при трикуспидальной недостаточности II-IV степень.

Основными видами операций служат пластика трикуспидального клапана и протезирование трикуспидального клапана биологическим или искусственным протезом.

Протезированию отдается предпочтение при инфекционном эндокардите, грубых структурных изменениях клапана, неэффективности аннулопластики.

Оперативное лечение трикуспидальной недостаточности сопряжено с риском развития протезного эндокардита, дегенерации биологического протеза, тромбоза или кальциноза искусственного протеза, АВ-блокады.

Факторами, отягощающими естественное течение трикуспидальной недостаточности, служат органические изменения клапана, наличие других пороков сердца, тяжелая недостаточность кровообращения. Гибель больных обычно наступает от прогрессирующей сердечной недостаточности, пневмонии, легочной эмболии. Развитие вторичной трикуспидальной недостаточности также считается прогностически неблагоприятным.

5-летняя выживаемость после аннулопластики составляет 70%, после протезирования 62-66%. Больным, перенесшими замену трикуспидального клапана искусственным протезом, показан прием непрямых антикоагулянтов, профилактика инфекционного эндокардита.

Основу профилактики трикуспидальной недостаточности служит предупреждение рецидивов ревматизма, лечение основного заболевания для предупреждения развития относительной недостаточности клапана, систематическое наблюдение кардиолога и кардиохирурга.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/tricuspid-insufficiency

Недостаточность трехстворчатого клапана

Недостаточность
трехстворчатого клапана

— это порок сердца, при котором в систолу
створки трикуспидального клапана
негерметично закрывают правое
атриовентрикулярное отверстие, вследствие
чего происходит регургитация крови из
правого желудочка в правое предсердие.
Трикуспидальная недостаточность может
быть органической (редко) и относительной.

При органической
недостаточности

наблюдаются морфологические изменения
створок трехстворчатого клапана
(укорочение, сморщивание, деформация),
папиллярных мышц и сухожильных хорд.

Наиболее частой причиной органической
недостаточности трехстворчатого клапана
является ревматизм, реже она развивается
вследствие септического эндокардита,
травматического повреждения, врожденного
порока.

Относительная
недостаточность

трехстворчатого клапана развивается
вследствие растяжения фиброзного кольца
правого атриовентрикулярного клапана
из-за значительной дилатации правого
желудочка и наблюдается у больных с
правожелудочковой сердечной
недостаточностью любого генеза. К ее
наиболее частым причинам относятся
митральный стеноз, легочное сердце,
кардиосклероз.

  • Изменения
    гемодинамики при недостаточности
    трехстворчатого клапана:

  • неполное закрытие створок трехстворчатого
    клапана;
  • — регургитация
    крови из правого желудочка в правое
    предсердие во время систолы;

  • увеличение диастолического наполнения
    правого предсердия с последующей его
    гипертрофией и дилатацией;
  • — увеличение
    диастолического наполнения и повышение
    внутрикамерного давления в правом
    желудочке с последующей его гипертрофией
    и дилатацией;

  • повышение давления в системе полых вен
    (в первую очередь в печеночных и яремных)
    во время систолы вследствие обратного
    тока крови из правого желудочка в правое
    предсердие, что приводит к замедлению
    тока крови и повышению венозного давления
    в большом круге кровообращения;
  • — уменьшение
    ударного объема правого желудочка.
  • Проведите опрос
    больного, выясните жалобы.

Основными
жалобами больных с трикуспидальной
недостаточностью являются жалобы на
отеки на ногах, тяжесть и боли в правом
подреберье из-за гепатомегалии, увеличение
живота, обусловленные венозным застоем
в большом круге кровообращения. Могут
отмечаться слабость, диспептические
явления, периодические боли в области
сердца, иногда сердцебиения. Одышка
обычно незначительная, но нарастает
при гидротораксе и асците.

Соберите
анамнез.

Обратите
внимание на давность заболевания
ревматизмом, наличие митрального или
аортального порока сердца, нередко
приводящего к возникновению относительной
недостаточности трехстворчатого
клапана. Выясните время возникновения
правожелудочковой недостаточности
(появления тяжести в правом подреберье,
отеков ног, асцита).

Проведите общий
осмотр больного.

Общее
состояние больного зависит от степени
декомпенсации сердечной недостаточности.
При осмотре кожных покровов в большинстве
случаев выявляются выраженный акроцианоз,
желтушный оттенок кожи, что связано с
уменьшением минутного объема, венозным
застоем и нарушением функции печени.
Обнаруживаются пульсация увеличенной
печени отеки и асцит (жидкость в брюшной
полости).

Проведите
осмотр области сердца и сосудов.

Обнаруживается
выраженный сердечный толчок, который
может распространяться на всю область
сердца и обусловлен дилатацией и
гипертрофией правого желудочка. При
этом в области сердечного толчка
определяются систолическое втяжение
и диастолическое выпячивание грудной
клетки.

Такая пульсация связана с тем,
что выброшенная из правого желудочка
кровь в значительном количестве
возвращается в правое предсердие и в
полые вены. Это приводит к уменьшению
объема правого желудочка во время
систолы и выбуханию грудной стенки во
время диастолы.

Верхушечный толчок, как
правило, четко не дифференцируется
(левый желудочек оттеснен кзади,
значительно гипертрофированным правым
желудочком), а в месте его проекции
определяется разлитая пульсация,
обусловленная гипертрофией и дилатацией
правого желудочка.

Для недостаточности
трехстворчатого клапана характерна
экстенсивная (или истинная) пульсация
печени (в период систолы печень не только
перемещается вперед, но и увеличивается
в размерах, набухает), обусловленная
тем, что в систолу волна регургитации
распространяется из правого желудочка
через правое предсердие, нижнюю полую
вену на систему печеночных вен.
Определяется симптом «качелей»
(разнонаправленная пульсация), когда
нижняя часть правой половины грудной
клетки и область правого подреберья во
время систолы поднимаются, а область
сердечного толчка как бы западает; в
диастолу же западение в области печени
сочетается с выбуханием грудной клетки
в области сердца, что обусловлено
перемещением больших масс крови на
участке «правый желудочек-печень». Для
выявления этого симптома следует одну
руку положить на область печени, а другую
— на грудную стенку в области правого
желудочка, при этом возникает характерное
ощущение качательных волнообразных
движений. Нередко можно увидеть набухание
и пульсацию шейных (яремных) вен в
систолу, синхронную с артериальным
пульсом, — так называемый положительный
венный пульс. Это объясняется наличием
обратной волны крови в систолу из правого
предсердия в полые вены.

Проведите
перкуссию сердца.

У
больных с недостаточностью трехстворчатого
клапана правая 1раница относительной
сердечной тупости смещена вправо, иногда
до правой среднеключичной линии (в связи
с увеличением правого предсердия).

Область абсолютной тупости сердца
расширена. Наблюдается увеличение
размера поперечника сердца за счет
правого компонента.

Левая граница
относительной тупости сердца может
быть смещена кнаружи за счет оттеснения
левого желудочка дилагированным правым
желудочком.

  1. Проведите
    аускультацию сердца.
  2. У
    больных с недостаточностью трехстворчатого
    клапана определяются изменения над
    основанием мечевидного отростка грудины
    (4 точка аускультации) и над легочной
    артерией (3 точка аускультации).
  3. Над основанием
    мечевидного отростка:

  4. I тон ослаблен из-за отсутствия периода
    замыкания трехстворчатого клапана;


выслушивается мягкий, дующий систолический
шум, который проводится по току крови
вдоль правого края грудины к правой
ключице и усиливается на высоте вдоха
(симптом Риверо-Корвалло), что объясняется
увеличением объема регургитации и
скорости кровотока через правые отделы
сердца при вдохе. Шум стихает при
выполнении пробы Вальсальвы.

Систолический
трикуспидальный шум отличается
непостоянством, меняется по интенсивности
у одного и того же больного. Иногда он
обладает малой звучностью или совсем
не выслушивается.

Этот шум менее
интенсивен, чем шум при митральной
недостаточности, в связи с меньшей силой
сокращения правого желудочка и более
низким давлением в его полости по
сравнению с левым желудочком.

  • Над легочной
    артерией:

  • II тон по мере нарастания недостаточности
    трехстворчатого клапана ослабевает.
  • Оцените пульс,
    артериальное и венозное давление.

Пульс
чаще не изменен, иногда малой величины,
учащен, аритмичен. Артериальное давление
несколько снижено. Венозное давление
возрастает до 200-350 мм водного столба.
Скорость кровотока в большом круге
кровообращения снижается до 30-40 сек.

  1. Проведите
    исследование органов брюшной полости.
  2. При
    недостаточности трехстворчатого клапана
    можно выявить симптомы наличия жидкости
    в брюшной полости (симптомы асцита),
    увеличение печени и симптомы ее истинной
    пульсации.
  3. Выявите
    ЭКГ-признаки недостаточности
    трехстворчатого клапана.
  4. При ЭКГ-исследовании
    можно выявить признаки гипертрофии
    правого желудочка, правого предсердия,
    а также блокады правой ножки пучка Гиса.
  5. Признаки
    гипертрофии правого предсердия:

  6. высокий заостренный зубец Р или двугорбый
    зубец Р с более высоким первым горбом
    в отведениях II, III,
    aVF;

  7. увеличение по амплитуде первой
    (положительной) фазы зубца Р в отведениях
    V1-2.
  8. Признаки
    гипертрофии правого желудочка:

  9. электрическая ось сердца отклонена
    вправо или расположена вертикально;

  10. увеличение высоты зубцов R
    в V1-2
    (R
    ≥ S
    в V1-2);

  11. увеличение глубины зубцов S в V5-6;

  12. расширение комплекса QRS
    (> 0,1 сек.) в V1-2;

  13. снижение или инверсия зубца Т в V1-2;

  14. смещение сегмента ST
    ниже изоуровня в V1-2.
  15. Признаки блокады
    привой ножки пучка Гиса:

  16. комплекс QRS уширен (более 0,11 сек.);

  17. комплекс QRS имеет вид rsR'
    (или rSR',rR'),
    R'
    широкий, зазубрен в отведениях V1-2,
    III,
    aVF;

  18. комплекс QRS имеет вид qRS,
    зубец S широкий, закругленный и зазубренный
    в отведениях V5-6,
    I,
    aVL;

  19. сегмент ST и зубец Т направлены в сторону,
    противоположную от основного зубца
    желудочкового комплекса; в отведениях
    V5-6,
    I,
    aVL
    сегмент ST выше изолинии, а зубец Т
    положительный; в отведениях V1-2,
    III,
    aVF
    сегмент ST ниже изолинии, зубец Т
    отрицательный.
  20. Выявите
    ФКГ-признаки недостаточности
    трехстворчатого клапана.
  21. При ФКГ изменения
    выявляются в областях над основанием
    мечевидного отростка и над легочной
    артерией.
  22. Над основанием
    мечевидного отростка:

  23. амплитуда I тона уменьшена;
  24. — систолический
    шум, начинающийся сразу после I тона,
    лентовидный или убывающий, обычно
    высокочастотный, амплитуда его
    увеличивается на высоте вдоха.
  25. Над легочной
    артерией:

  26. амплитуда II тона по мере нарастания
    недостаточности трехстворчатого клапана
    ослабевает.
  27. Проанализируйте
    данные рентгенологического исследования
    грудной клетки.
  28. На рентгенограмме
    обнаруживаются следующие изменения:
  29. В прямой
    проекции:

  30. удлинение и выбухание нижней дуги
    правого контура сердца за счет увеличения
    правого предсердия;
  31. — повышение уровня
    правого атриовазального угла;
  32. — удлинение и
    выбухание 2-й дуги левого контура сердца.
  33. В левой косой
    проекции:

  34. выбухание и удлинение дуги правого
    желудочка;
  35. — выбухание и
    удлинение дуги правого предсердия.
  36. Выявите
    признаки недостаточности трехстворчатого
    клапана по данным ЭхоКГ.

ЭхоКГ
при трикуспидальной недостаточности
менее информативна, чем при других
пороках сердца, в связи с расположением
трехстворчатого клапана за грудиной.
Трехстворчатый клапан и полость правого
предсердия удается регистрировать при
увеличении правого желудочка и предсердия.

Косвенным признаком порока является
парадоксальное движение межжелудочковой
перегородки в сторону правого желудочка
в период систолы (в норме во время систолы
межжелудочковая перегородка движется
навстречу систолическому движению
задней стенки). Этот симптом свидетельствует
о перегрузке правого желудочка.

На ЭхоКГ
можно также выявить признаки дилатации
правого желудочка.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2770015/page:36/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector