Суправентрикулярная тахикардия: причины и лечение

Неожиданные приступы ускоренного сердцебиения – повод обратиться к кардиологу. Возможно, это СВТ – суправентрикулярная тахикардия. Что это такое и как её лечить – читайте далее.

Патогенез суправентрикулярной тахикардии

Если сердце вдруг начинает биться с большой частотой (до 250 ударов в минуту), а потом так же внезапно возвращается к нормальной работе, то, скорее всего, это суправентрикулярная тахикардия. Проблема хорошо известна кардиологам всего мира. По международной классификации МКБ-10 суправентрикулярной тахикардии присвоен код I47.1.

Что же происходит с сердцем, когда запускается механизм СВТ? В норме импульсы, заставляющие его сокращаться, формируются в области синусового узла. Но бывает, что они возникают и в других участках сердца.

Это приводит к тахикардии, виды которой различают по месту локализации импульсов. Термин «суправентрикулярная тахикардия» указывает на то, что источник проблемы – атриовентрикулярный узел.

Синонимы – АВ-тахикардия, тахикардия из АВ-соединения, наджелудочковая тахикардия.

Такое учащение сердечного ритма проявляет себя в двух формах – хронической и пароксизмальной.

Первая встречается довольно часто. Ее отмечают как у взрослых, так и у детей.

Симптомы

Суправентрикулярная тахикардия всегда ощущается человеком субъективно и сопровождается беспокойством. Он становится тревожным, постоянно прислушивается к происходящему внутри, отстраняется от внешнего окружения.

Типичные симптомы:

• повышенная возбудимость и утомляемость;
• головокружения;
• беспричинные головные боли, а также – в ногах и животе.

Характерны и внешние признаки:

• астеничность;
• недостаточная масса тела;
• бледная кожа.

Часто причиной нарушения работы сердечно-сосудистой системы является вегетососудистая дистония.

У детей с хронической тахикардией более чем в половине случаев диагностировались неврологические проблемы: беспричинные головные боли, фобии, заикания, нервные тики и пр. Они более тревожны, агрессивны, проявляется нестабильное эмоциональное состояния.

Это создает препятствия для их адаптации в социуме. Даже обычные жизненные ситуации, наподобие похода к врачу или знакомство с новыми людьми, вызывает у них острый дискомфорт.

Запущенная хроническая тахикардия порождает снижение сократительной способности сердечной мышцы и последующую сердечную недостаточность. По поводу причин этого заболевания существуют разные версии. Одна из авторитетных – органические изменения в сердечной мышце. Им могут предшествовать такие события:

• интоксикации;
• инфаркт миокарда;
• нарушение коронарного кровообращения;
• артериальная гипертензия;
• ревматизм; пороки сердца, ишемическая болезнь, миокардит;
• перенесенные операции на сердце.

Острые интоксикации способны стать началом развития хронической СВТ, хотя изначально вызывают ее пароксизмальную форму. Она проявляется в одном или нескольких симптомах. К ним относятся:

• дрожание рук;
• спутанная речь;
• временный паралич;
• обморок или близкие к нему состояния.

Причины возникновения

Причины суправентрикулярной тахикардии бывают экзогенными (внешние факторы), эндогенными (внутренними факторами), экзистенциальными (природными, врожденными факторами).

Отравление

Симптомы чаще всего связаны с передозировкой некоторых сердечных препаратов, их неправильным приемом или их непереносимостью. Таковыми, в частности, являются гликозиды. Также пароксизмы СВТ могут возникать в результате приема алкоголя, наркотических препаратов, отравления другими химическими веществами.

Постинфарктное состояние

Люди, перенесшие инфаркт, страдают от его последствий, в частности, тахикардии. Впрочем, по статистике она возникает только у 10% инфарктников. Другая характерная причина – кардиомиопатия (растяжение стенок сердечных полостей). Она встречается довольно часто и является результатом разнообразных причин:

• перенесенных инфекций;
• отравлений;
• нарушения обменных и гормональных процессов.

Пролапс митрального клапана

Провоцирует СВТ и пролапс митрального клапана (когда ненормально выпячиваются или прогибаются его стенки). Она возникает как следствие различных заболеваний сердца (ишемия, инфаркт, кардиомиопатии и др.), но некоторые люди уже рождаются с ней.

Наиболее подвержены тахикардиям те, кто страдает вегетососудистой дистонией. Общее состояние нервной системы играет значительную роль в возникновении СВТ.

Такой дисбаланс приводит к нарушениям работы сердца. Они могут проявляться как неожиданные приступы суправентрикулярной тахикардии или как постоянно ускоренное сердцебиение.

Приступы тахикардии возникают как результат стресса, увлечения крепким чаем, кофе, алкоголем. Поэтому образ жизни напрямую определяет уровень риска заболевания тахикардией.

Болезни внутренних органов

Заболевания других органов и систем организма, особенно сопровождающихся болями, также плохо влияют на клетки миокарда и проводимость сердца. Они дают постоянное рефлекторное раздражение, которое провоцирует тахикардию. Особенно это касается пищеварительной, дыхательной систем, а также позвоночника.

Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) – еще одна причина пароксизмов СВТ. Ему подвержены, в основном, мальчики и молодые мужчины.

Этот синдром нельзя назвать распространенной патологией – он встречается только у 2% населения.

Суть его в том, что из-за незавершенности формирования сердца сохраняются добавочные проводящие пуски, способствующие преждевременному возбуждению сердечных желудочков.

Диагностика суправентрикулярной тахикардии

Если человека «прихватило», как понять, что это именно СВТ, а не что-либо другое? Существует набор характерных симптомов, позволяющих сделать это с большой вероятностью.

Первый характерный симптом – экстрасистола, или внезапный толчок в области сердца.

Затем появляется основной признак этого заболевания – ускоренное сердцебиение, которое чаще всего быстро проходит (хотя иногда может продолжаться несколько дней).

Длительные приступы сопровождаются тошнотой и шумом в ушах, повышенной потливостью, дрожанием пальцев, спутанностью речи и усилением перистальтики кишечника. Эти клинические признаки подтверждают версию о пароксизме СВТ.

Для этого заболевания характерны узкие комплексы QRS (< 0,12 с). Далее, обращают внимание на P-зубец, который показывает, как распространяется импульс по обоим предсердиям.

Имеет значение как форма, так и ширина этого элемента ЭКГ. Для тахикардии указанного типа характерны расположенные подряд три или больше эктопических зубца Р, причем необычной конфигурации.

Важно обращать внимание на его полярность.

Лечение суправентрикулярной тахикардии зависит от причин ее возникновения и факторов, провоцирующих ее пароксизмы. Как правило, бригаде скорой помощи удается купировать приступ на месте, не прибегая к госпитализации больного.

Имеется несколько методик, позволяющих сделать это без использования медикаментов. Это пробы Вальсальвы и Анера, специальные виды массажа и пр.

В некоторых случаях прибегают к ЧПСС (чреспищеводная стимуляция сердца), ЭИТ (электроимпульсной терапии).

Если же приступы СВТ происходят часто (дважды в месяц и чаще), требуется поддерживающая терапия – все та же ЧПСС, а также медикаментозные препараты. Выбор способа неотложной помощи и последующей терапии зависит от конкретного вида тахикардии и ее причин. Как правило, в этом случае исходят из результатов ЭКГ.

Среди медикаментов, наиболее часто назначаемых при СВТ, можно отметить такие:

• Атенолол;
• Метопролол, Бетаксолол или другие бета-блокаторы в комбинации с антиаритмиками;
• сердечные гликозиды.

Но важно помнить, что выбор препаратов должен делать квалифицированный медработник, поскольку без учета всех особенностей болезни они могут быть опасны.

В отдельных случаях не обойтись без хирургического вмешательства – абляции. Оно требуется больным с непереносимостью лекарственных препаратов, иногда – при WPW-синдроме. Здесь имеется два пути решения проблемы:

• разрушение лишних проводящих путей;
• имплантацию электростимуляторов.

Народные средства

Народные средства можно использовать в качестве профилактического лечения. Проверенными и эффективными травами при тахикардии считаются пустырник, мята, боярышник, мелисса, валериана, календула, лавр, хвощ полевой, шишки хмеля.

Если пароксизмы тахикардии происходят постоянно, то, по согласованию с лечащим врачом, в дополнение к поддерживающей медикаментозной терапии можно подобрать эффективный сбор для приготовления отваров или настоек.

Отдельные настойки трав готовят по такому же принципу: столовая ложка на стакан кипятка. Настой процеживают и принимают по столовой ложке 3 раза в день, за полчаса до еды.

Видео: прием Вальсальвы для купирования приступа суправентрикулярной тахикардии

Как в условиях стационара купируют наджелудочковую тахикардию с переходом в синусовый ритм:

Прогноз и профилактика

Пароксизмы суправентрикулярной тахикардии вовсе не безобидны. Статистика показывает, что буквально каждую минуту от пароксизмальных нарушений работы сердца на Земле умирает человек, причем в большинстве своем это – люди трудоспособного возраста.

Наиболее опасными ее проявлениями специалисты считают потерю сознания. Также небольшой процент (до 5%) пароксизмов СВТ заканчивается внезапной аритмической смертью.

Правильно назначенное лечение эффективно, но полное излечение наступает редко. В течение многих лет и десятилетий оно обеспечивает хорошее самочувствие и нормальную трудоспособность пациентов.

Но если СВТ возникло как сопутствующее заболевание, многое зависит от успешности лечения основного. Это в первую очередь касается проблем с миокардом. Профилактика вторичной СВТ сводится к профилактике вызывающего ее заболевания.

Профилактика эссенциальной СВТ неизвестна.

Суправентрикулярная тахикардия – не приговор. Чтобы вовремя ее диагностировать, не стоит пренебрегать осмотрами у кардиолога и особенно ЭКГ. Ранняя диагностика поможет не только выявить проблему в зачатке, но вовремя диагностировать более серьезные болезни.

Источник: http://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/tahikardiya/supraventrikulyarnaya-tahikardiya.html

Чем опасна суправентрикулярная тахикардия и методики ее лечения

У детей суправентрикулярная тахикардия (СВТ) или наджелудочковая встречается в 90% случаев от всех нарушений сердечного ритма, у взрослых этот показатель значительно ниже – 3 случая из 1000. Такое заболевание чаще не представляет опасности для ребенка, но требует проведения адекватной медикаментозной терапии.

Лечение СВТ проводится В-адреноблокаторами и другими препаратами, нормализующими сердечные сокращения. Суправентрикулярное нарушение сердечного ритма характеризуется тремя и больше сердечными сокращениями, идущими подряд и превышающими верхнюю возможную границу.

Признаком патологии сердечных сокращений у взрослых составляет значение выше 100 ударов в минуту. СВТ возникает выше бифуркации пучка Гиса, в синусовом узле, стволе пучка Гиса, легочных венах и дополнительных проводящих путях. Не представляя опасности, тахикардия все же может приносить дискомфорт больному в виде ухудшения самочувствия и других симптомов.

Виды и причины СВТ

Современная классификация тахикардий выделяет следующие варианты заболевания:

• Неадекватная синусовая тахикардия – при таком заболевании происходит постоянное изменение сердечного ритма, что не зависит от уровня эмоциональной и физической нагрузки на организм. СВТ возникает самостоятельно без предшествующих и сопутствующих внутренних патологических процессов.
• Тахикардия re-entry AB-узла носит пароксизмальный характер и возникает на фоне нарушений функционального характера в АВ-узле, потому предсердия и желудочки в этом процессе задействуются вторично.
• Нарушение ритма с участием ДПЖС: протекает в несколько вариантов и чаще это фибрилляция предсердий с распространением возбуждения желудочков по ДПЖС. Результатом такого процесса выступает еще большее увеличение частоты сердечных сокращений, что опасно развитием фибрилляции желудочков.
• Фокальные предсердные тахикардии характеризуются регулярным активным содействием предсердий, они занимают небольшой участок и чаще возникают пароксизмального характера.
• Трепетание предсердий: циркуляция возбуждения чаще в правом предсердии с иррадиацией возбуждения по кавотрикуспидальному перешейку. При этом чаще встречается постоянная форма отклонения хронического перестезирующего характера.

Совет! Зависимо от формы заболевания клинические проявления отличаются выраженностью и частотой, потому единой характеристики заболевания нет.

На симптомы будут влиять следующие факторы:

• частота сердечных сокращений при тахикардии;
• функциональное состояние сердечно-сосудистой системы;
• продолжительность тахикардии.

Множество клинических случаев отличается многообразием проявлений, от бессимптомных состояний до жизненно опасных выраженных симптомов, но чаще можно наблюдать пароксизмальные тахикардии.

Провоцирующие факторы

Причины возникновения суправентрикулярной тахикардии в основном кроются в органических нарушениях сердечно-сосудистой системы, как результат сердечной недостаточности или нарушения функциональности желудочка. Распространенные причины суправентрикулярной тахикардии:

• Как ранний симптом сердечной недостаточности, заболевание может сопровождать тахикардию.
• Интракардиальные причины нарушения сердечного ритма: острая или хроническая сердечная недостаточность, склероз сердца, бактериальное поражение органа, врожденные или приобретенные пороки сердца.

• Адгезивный перикардит, токсико-инфекционные заболевания, ревматический артрит.
• Неврогенные причины: нарушение функционирования коры головного мозга, эмоциональная нестабильность, связанная с психическими заболеваниями, нейроциркулярная дистония, аффективные психозы.

Совет! Заболевания эндокринной системы нередко становятся пусковым механизмом в появлении нарушений сердечного ритма, в частности тиреотоксикоз, увеличение синтеза адреналина, инфекционное поражение эндокринных органов. Лечение при этом будет дополняться комплексной терапией основного заболевания.

Клинические проявления

Для суправентрикулярной тахикардии характерны продолжительные пароксизмы, при этом больной ощущает ряд проявлений. Симптомы СВТ в разных формах проявления.

1. Усиление частоты сердечных сокращений, показатель может превышать 200 ударов в минуту.
2. Приступы сопровождаются ощущением страха, больной боится умереть, что выступает диагностическим признаком любой формы тахикардии выраженного характера.
3. Выраженная общая слабость, повышение потливости.
4. Редкие проявления неврологической симптоматики, вегетативные дисфункции в виде диспепсических нарушений, метеоризма, тошноты и рвоты.
5. Продолжительный приступ заканчивается резким снижением артериального давления.
6. По завершению приступа наблюдается полиурия, моча изменяется в цвете и становится низкой плотности.

Совет! Большую опасность представляют бессимптомные приступы, которые протекают незаметно для больного, и в таком случае диагноз можно поставить только после проведения электрокардиограммы.

Диагностика суправентрикулярной тахикардии

• Комплексное исследование пациентов с подозрением на суправентрикулярную тахикардию начинается с общих анализов крови и мочи, затем назначается инструментальная диагностика.
• 
• Методы исследования пациентов при появлении симптомов суправентрикулярной тахикардии:

• Электрокардиограмма – на протяжении 24 часов проводится регистрация частоты сердечных сокращений.
• Ультразвуковое исследование сердца позволяет оценить общее состояние органа, исключить сопутствующие аномалии или провести их лечение. На УЗИ можно диагностировать приобретенные пороки сердца, нарушения сердечных клапанов и симптомы других органических отклонений.
• Анализ крови проводится обязательно для исследования гормонов щитовидной железы и выявления конечных продуктов адреналина.
• Общий анализ крови позволяет специалисту уточнить количественный показатель эритроцитов, гемоглобина и других кровяных клеток.

Совет! Важным этапом диагностики является выявление причины развития суправентрикулярной тахикардии для ее скорейшего исключения. Помогает в этом детальное изучение анамнеза жизни и заболевания.

Лечение СВТ

В редких случаях больным с суправентрикулярной тахикардией не назначается специфического лечения, когда отклонение не представляет угрозы для здоровья. У больных с легкой формой нарушения сердечного ритма лечение включает только поиск и устранение причины. Лечение остальных случаев базируется на принципе купирования тахикардии и профилактике повторных приступов.

Комплексное лечение СВТ включает следующие мероприятия:

• Во время курирования тахикардии учитывается гемодинамическое состояние. В случае неустойчивости гемодинамики проводится электрическая кардиоверсия, что показано при любой форме заболевания.
• При устойчивой гемодинамике показано проведение электрической кардиоверсии или лечение альтернативными методиками: антиаритмические препараты Аденозин, Флекаинид, Пропралол.

• Назначение В-адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов, что эффективно не в каждом случае, потому проводится внутривенное введение противоаритмических средств.
• Внутреннее введение новокаина, лидокаина и других анестетических препаратов.
• Если причиной суправентрикулярной тахикардии выступили эндокринные патологии, показано хирургическое лечение, удаление части щитовидной железы с целью прекращения избыточной выработки гормонов.
• Радикальное лечение также показано в случае ишемической болезни сердца, заболеваниях деструктивного характера и других выраженных патологий сердца.

Совет! При появлении внезапного приступа тахикардии нужно немедленного вызвать врача, открыть доступ воздуха, приложить к груди холодный компресс и задержать дыхание, напрягая мышцы живота.

После оказания медицинской помощи и проведения диагностики больному будет назначено продолжительное лечение и постоянное наблюдение у специалиста. Прогноз заболевания зависит от причины, но при своевременном купировании приступа он благоприятный. В случае дисфункции желудочка и сердечной недостаточности последствия могут быть опасными для жизни и здоровья человека.

Источник: http://cerdcesosud.ru/taxikardiya/supraventrikulyarnaya-taxikardiya.html

Признаки и лечение суправентрикулярной тахикардии

Различные формы аритмий – распространенная проблема, диагностируемая у людей разных возрастов по всему миру. Патологии этой группы имеют различную этиологию и симптоматику, однако все они представляют собой нарушения ритмичности и частоты сокращений миокарда.

Подобные кардиологические дисфункции во многих случаях являются безобидными для здоровья человека и купируются в домашних условиях. Но есть и аномалии, требующие серьезной медикаментозной поддержки или даже хирургического вмешательства. Одним из видов нарушений сердечного ритма является суправентрикулярная тахикардия.

Это наиболее распространенная форма аритмии, которая может быть диагностирована как у взрослого, так и у ребенка. В международной классификации болезней (МКБ) патологии присвоен код 147.1.

Причины развития

Учащенное сердцебиение может формироваться по многим причинам. Наджелудочковая или суправентрикулярная тахикардия (СВТ) возникает из-за нарушения прохождения нервного импульса по проводящей системе сердца. При этом патологический очаг, препятствующий нормальному функционированию миокарда, располагается в предсердиях.

Основными причинами развития СВТ являются:

1. Органические повреждения сердечно-сосудистой системы – это морфологические изменения кардиологических структур. К ним относятся осложнения инфекционных, вирусных и инвазионных заболеваний, последствия нарушения коронарного кровообращения, некроз миокарда и замещение его соединительной тканью в результате ишемических процессов и инфаркта. Все это приводит к разрушению нормального строения сердечной мышцы, что в дальнейшем вызывает расстройства ее сокращения. К данной группе относят и врожденные аномалии развития: различные виды пороков, а также синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта, характеризующийся наличием дополнительного узла в проводящей системе сердца.
2. Функциональные нарушения работы миокарда также являются этиологическим фактором тахикардии. Подобные расстройства – следствие нейрогенных дисфункций. Они проявляются сердечно-сосудистыми неврозами, нейроциркуляторными и вегетососудистыми дистониями, а также астениями.
3. Эндокринные расстройства – это следствие нарушения функции органов внутренней секреции. При дисбалансе уровня гормонов щитовидной железы, гипофиза или надпочечников возможны изменения в ритмичности и частоте сердечных сокращений, которые при стойких нарушениях гормонального фона могут носить постоянный характер. Эндокринные патологии способствуют также перестройке большинства обменных процессов в организме. Подобные изменения зачастую влияют и на функцию сердечной мышцы, провоцируя развитие миокардиодистрофии.
4. Идиопатическая форма устанавливается у пациента после исключения всех остальных возможных причин прогрессирования патологии.

Симптомы заболевания

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия проявляется внезапно. Основным признаком наличия этого вида аритмии является учащение сердцебиения до 180–220 ударов в минуту. Патологию сопровождают и другие симптомы:

1. Головокружение и слабость вплоть до потери сознания. Это состояние развивается из-за скачков давления, возникающих при тахикардии.
2. Расстройства речи. Многим больным во время приступа становится тяжело разговаривать по причине недостаточного насыщения кислородом речевых центров мозга.
3. Гемипарезы – это нарушения координации, связанные с отсутствием чувствительности конечностей с одной стороны тела. Подобное состояние возникает в результате либо угнетения, либо излишнего возбуждения нервной системы больного.
4. Судороги и непроизвольное мочеиспускание могут наблюдаться при тяжелых формах течения наджелудочковой тахикардии, особенно у пожилых людей. Проявление подобных симптомов требует оказания неотложной помощи.
5. Аритмогенный шок является крайней степенью расстройства кровообращения. Он развивается при СВТ крайне редко и только в случаях, когда патология приводит к трепетанию предсердий.

Приступ наджелудочковой тахикардии длится от 20–30 минут до 5–6 часов. У некоторых пациентов возможны затяжные эпизоды пароксизма до нескольких дней или даже месяцев.

Во многих случаях приступы купируются самостоятельно и не требуют какого-либо лечения. Однако при слишком частом или длительном, а также чрезмерно болезненном проявлении необходима медикаментозная поддержка.

Диагностика тахикардии

Выявление всех видов аритмий осуществляется при помощи электрокардиограммы. ЭКГ – это метод исследования, основанный на регистрации специальным прибором электрических импульсов и полей, создаваемых во время сердечных сокращений. Сложность заключается в пароксизмальности заболевания.

Если пациент поступает на прием к врачу во время приступа, поставить диагноз, как правило, не составляет труда. Однако в случаях, когда эпизоды тахикардии прекращаются самопроизвольно, электрокардиограмма может не выявлять отклонений. Такое происходит нечасто, и при наличии у больного характерных для заболевания жалоб доктора проводят функциональные тесты для обнаружения патологии.

При проведении ЭКГ врач обращает внимание на следующие признаки суправентрикулярной тахикардии:

1. Сохранение нормального синусового ритма.
2. Физиологические комплексы сокращения и расслабления желудочков.
3. Наличие зубца P, характеризующего деполяризацию предсердий, возникающего перед комплексом желудочков, во время или после него. При одной из форм суправентрикулярной тахикардии возможна также инверсия данного зубца.

Такие признаки на электрокардиограмме указывают на присутствие патологического очага в предсердиях. При подозрении на развитие органических кардиологических повреждений пациентам также рекомендовано УЗИ сердца для оценки функциональности миокарда и клапанов.

Лечение патологии

Лечение суправентрикулярной тахикардии требуется не всегда. Оно необходимо при отсутствии самопроизвольного прекращения приступов, при их затяжном течении, а также при наличии риска развития осложнений или угрожающих жизни состояний.

В случаях выявления органических повреждений или врожденных аномалий развития различных отделов сердца или его проводящей системы прибегают к хирургии или установке кардиостимулятора. Однако чаще всего наджелудочковую тахикардию достаточно лечить медикаментозно.

Для корректного использования множества имеющихся на сегодняшний день лекарств необходима консультация врача.

Обзор препаратов

Антиаритмические средства включают в себя большой перечень медикаментов, действие которых направлено на различные звенья патологического процесса:

1. Бета-адреноблокаторы уменьшают силу и частоту сердечных сокращений за счет воздействия на нейрорецепторы, расположенные в сердце. К данной группе относятся препараты на основе бетаксолола, атенолола, бисопролола и ряда других веществ.
2. Блокаторы кальциевых каналов тормозят внедрение кальция в клетку, тем самым препятствуя проведению нервного импульса. К ним относят «Верапамил», «Дилтиазем», «Бепридил» и другие.
3. Мембраностабилизирующие средства – это хинидиноподобные вещества, направленные на предотвращение повреждений и разрушений стенок клеток. Это происходит за счет ингибирования окисления жиров, входящих в состав мембран. В их числе такие лекарства, как «Интал», «Тайлед», «Адитен» и некоторые другие.
4. Препараты для замедления реполяризации блокируют калиевые каналы в одной из фаз потенциала действия кардиомиоцитов, урежая их сокращения. Это такие препараты, как «Амиодарон», «Ибутимид», «Соталол».

Во многих случаях данные лекарственные средства применяются в комбинациях. Однако употреблять их необходимо только по рекомендации лечащего врача.

Оказание неотложной помощи

При возникновении острого приступа суправентрикулярной тахикардии больной может помочь себе самостоятельно. Для этого в неотложной кардиологии разработаны вагусные пробы.

Они основаны на тормозящем влиянии блуждающего нерва (вагуса) на кардиологическую функцию.

При стимуляции вагуса происходит урежение частоты и уменьшение силы сердечных сокращений, что позволяет сгладить, а иногда и остановить приступ наджелудочковой тахикардии. Применяют несколько вагусных проб:

1. Стимуляция блуждающего нерва путем надавливания на корень языка и вызывания тошноты. Поскольку рвотный центр расположен в продолговатом мозге, откуда и берет свое начало вагус, происходит его активизация и снижение частоты сердцебиения.
2. Проба Вальсальвы заключается в натуживании мускулов грудной клетки, диафрагмы и брюшного пресса в сочетании с задержкой дыхания.
3. Погружение лица в холодную воду для стимуляции температурных рецепторов и передачи возбуждения на блуждающий нерв.
4. Сильный кашель задействует мышцы инспираторы и экспираторы, принимающие активное участие в дыхании, а также иннервируемые вагусом.

Предотвращение приступов и профилактика

Для борьбы с повторяющимися приступами в домашних условиях чаще всего применяются вагусные пробы. В случаях, когда этого недостаточно, используется длительная медикаментозная поддержка пациентов.

Она подразумевает пероральный прием антиаритмических средств, а в тяжелых случаях и внутривенный в условиях стационара. Однако, к сожалению, при часто рецидивирующих приступах наджелудочковой тахикардии терапевтическое лечение не дает видимых результатов.

В отсутствие объективного эффекта при использовании медикаментов применяют радиочастотную катетерную абляцию. Это малоинвазивная хирургическая методика, основанная на разрушении патологического очага аритмогенности за счет применения высокочастотного тока.

Основной профилактикой любых кардиологических нарушений, в том числе и СВТ, является соблюдение принципов и правил здорового образа жизни. Регулярные умеренные физические нагрузки поддерживают сердечно-сосудистую систему в тонусе и помогают нормализовать многие ее функции.

Сбалансированное питание призвано контролировать естественный обмен веществ, важный для поддержания работы миокарда. Отсутствие стресса также выступает необходимым условием для сохранения здоровья. Немаловажны профилактические визиты к врачу, которые позволяют выявить многие заболевания на ранней стадии.

Своевременная диагностика кардиологических болезней — залог их успешного лечения.

(3

Источник: http://SosudInfo.com/tachycardia/supraventrikulyarnaya-tahikardiya.html

Суправентрикулярная тахикардия

Среди всех кардиальных больных в 6-10% случаев встречается суправентрикулярная тахикардия. Эта патология сама по себе не вызывает опасений, но в сочетании с органическими болезнями сердца может способствовать развитию серьезных гемодинамических нарушений.

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) относится к общей группе аритмий и часто связана с болезнями сердечно-сосудистой системы.

В редких случаях возникает первичная СВТ, которая сложно поддается медикаментозному лечению.

В зависимости от локализации патологического очага различают четыре вида суправентрикулярной тахикардии, среди которых в 6-10% случаев встречается суправентрикулярная тахикардия по типу ре-энтри.

СВТ известна еще как предсердная тахикардия, поскольку эктопические очаги при этой разновидности аритмии локализуются суправентрикулярно, то есть в предсердиях.

Довольно сложно между собой различаются типы СВТ, поскольку имеют много сходного. Тем не менее с помощью инструментальных методов диагностики и тщательного объективного осмотра больного можно поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Видео Тахикардия

Описание суправентрикулярной тахикардии

В основе развития суправентрикулярных тахикардий лежит несколько механизмов:

1. Образование циклических, по типу ре-энтри, перемещений электрических импульсов, которые формируют эктопические очаги, нарушающие нормальный ритм сердца.
2. Повышение триггерной активности или функции автоматизма сердца, в результате чего синусовый ритм приглушается более сильными по выраженности патологическими импульсами.
3. Формирование дополнительного проводящего пути, что приводит к усиленному поступлению импульсов с одного отдела сердца в другой.

Чаще всего предсердные тахикардии образовываются по типу ре-энтри. В основе этого механизма лежит неоднородная проводимость и рефрактерность сердечной мышцы.

По сравнению с другими предсердными аритмиями (мерцательной или трепетанием) при суправентрикулярной тахикардии по типу ре-энтри наблюдается менее высокая частотой сердечных сокращений.

Это объясняется тем, что путь ре-энтри не столь постоянен и намного продолжителен, что влияет на скорость движения по нему импульсов возбуждения.

Симптомы суправентрикулярной тахикардии

Общими проявлениями для всех видов суправентрикулярной тахикардии является увеличенная частота сердечных сокращений, ухудшение течения основного заболевания, если таковое у больного имеется.

При суправентрикулярной тахикардии типа ре-энтри больные нередко ощущают слабость, одышку, сердцебиение. Пароксизмы довольно длительны, в тяжелых случаях могут провоцировать нарушение гемодинамики. Частота сердечных сокращений за одну минуту составляет 120-140.

Для всех аритмий по типу ре-энтри, в том числе суправентрикулярной тахикардии, характерно внезапное начало приступа и такое же его окончание. Может возникать ощущение толчка в области сердца. При этом на ЭКГ нередко определяются ранние предсердные экстрасистолы.

У детей раннего возраста сложно определяется СВТ, хотя патология довольно часто диагностируется, приблизительно в 95% от всех тахикардий.

Более половины всех случаев приходится на период новорожденности.

Зачастую на болезнь обращают внимание, когда мама маленького ребенка предъявляет жалобы на его беспокойство, чередующуюся с вялостью, периодический кашель, холодный пот, обморочные состояния.

Причины появления суправентрикулярной тахикардии

Чаще всего болезнь развивается в пожилом возрасте, когда в миокарде наблюдаются органические изменения. Это приводит к возникновению патологических очагов, генерирующих внеочередные импульсы, или нарушению нормальной циркуляции волны возбуждения.

Органические заболевания сердца, приводящие к развитию СВТ:

• ишемическая болезнь сердца;
• гипертоническая болезнь;
• сердечные пороки;
• кардиомиопатии;
• миокардиты.

При некоторых экстракардиальных заболеваниях наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений в связи с усилением активности вегетативной системы. Подобное наблюдается при неврозах, невралгиях, воспалительных и травматических поражениях периферических нервов, остеохондрозе шейного отдела хребта.

Токсическое воздействие некоторых веществ также способно выражаться в суправентрикулярной тахикардии. Подобное случается при злоупотреблении алкоголем, курении, хронической интоксикации некоторыми лекарственными препаратами, избыточном синтезе гормонов щитовидной железой.

Виды / фото суправентрикулярной тахикардии

В соответствии с МКБ-10 различают следующие виды суправентрикулярной тахикардии:

• пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия;
• атриовентрикулярная узловая тахикардия;
• эктопическая суправентрикулярная тахикардия, называемая еще фокусная.

Дополнительно СВТ разделяют на четыре вида в соответствии с механизмом развития и локализацией патологического процесса:

• суправентрикулярная тахикардия по типу ре-энтри (циклического типа);
• СВТ, связанная с триггерной активностью или повышенным автоматизмом;
• предсердно-желудочковая тахикардия по типу ре-энтри;
• предсердно-желудочковая тахикардия циклического типа с добавочным путем проведения импульсов.

Суправентрикулярная тахикардия по типу ре-энтри

Тахикардия данного типа характеризуется увеличением ЧСС до 240 уд/мин с сохранением правильного ритма. На ЭКГ видны отличающиеся от нормальных зубцы Р. Нарушение ритма практически не купируется вагусными пробами.

Если есть органические заболевания сердца, тогда могут развиваться одышка, слабость и возникает чувство сердцебиения.

При этом переносится этот тип тахикардии относительно нормально, поскольку ЧСС редко когда превышает 140 уд/мин.

Предсердно-желудочковая тахикардия по типу ре-энтри

При этой патологии часто определяется пульсация вен, расположенных на шее. При этом ударные волны совпадают с сокращениями желудочков. Приступы развиваются внезапно и таким же образом проходят. На ЭКГ определяются как отрицательные зубцы Р, которые наблюдаются перед каждым желудочковым комплексом. В некоторых случаях зубцы могут вообще отсутствовать.

В большинстве случаев постановка диагноза суправентрикулярной тахикардии основывается на следующих признаках:

• тахикардия возникает без периодов “разогрева и охлаждения”;
• ЧСС составляет от 140 до 240 уд/мин;
• ритм предсердий правильный с проявлениями эктопических очагов.

Диагностика суправентрикулярной тахикардии

Обследование назначается в случае наличия жалоб у больного или родителей маленького ребенка:

• приступы сердцебиения часто повторяются;
• возникают полуобморочные или обморочные состояния;
• ребенок младшего возраста вялый, апатичен, у старших детей часто выражена слабость;
• при осмотре определяется учащенное сердцебиение.

Обязательно проводится электрокардиография, в спокойном состоянии и во время приступа. На стандартной ЭКГ определяются следующие признаки суправентрикулярной тахикардии, являющиеся общими для всех ее видов:

• эктопические зубцы Р следуют друг за другом в количестве трех и более;
• частота сердечных сокращений увеличивается и насчитывает более 100 уд/мину (чаще всего колеблеться в пределах 150-250);
• синусовый ритм не нарушен;
• QRS-комплексы в основном определяются узкие, в редких случаях при наличии блокад расширяются.

Для оценки фракции выброса назначается эхокардиография, для изучения контуров сердца, его размеров используется рентгенография грудной клетки. Уточнение локализации водителя ритма и механизм нарушения ритма проводится с помощью электрофизиологического исследования.

Лечение суправентрикулярной тахикардии

• При пароксизмах нестойкого характера с невыраженной клиникой медикаментозная терапия не проводится.
• Для снятия симптомов суправентрикулярной тахикардии назначаются блокаторы кальциевых каналов и бета-адреноблокаторы.
• Урежение сердечного ритма достигается путем введения дигоксина, единственно он противопоказан при гликозидной интоксикации.
• У ⅔ больных приступ купируется с помощью антиаритмических средств IA , 1С или III классов.

Медикаментозная терапия неэффективна в случае рефрактерной к ней суправентрикулярной тахикардии. Тогда используется предсердная программируемая электрокардиостимуляция.

Радикальным методом лечения суправентрикулярной тахикардии сегодня считается радиочастотная абляция. С помощью малоинвазивного оперативного вмешательства удаляются эктопические очаги, которые вызывают сбой нормального сердечного ритма.

Профилактика суправентрикулярной тахикардии

Представляет собой вторичную профилактику, основная цель которой — не допустить рецидивирования суправентрикулярной тахикардии.

Если симптоматические приступы тахикардии часто повторяются, тогда назначаются те препараты, которыми был купирован приступ в больничных условиях. Чаще всего назначается амиодарон (коргликон).

Проведенная таким образом профилактика оказывается эффективной в 50% больных.

Видео Что нужно знать о пароксизмальной тахикардии

Источник: http://arrhythmia.center/supraventrikulyarnaya-tahikardiya/

92. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия: диагностика, неотложная терапия

Пароксизмальная
тахикардия (ПТ) –
это приступообразное увеличение частоты
сердечных сокращений свыше 100 (обычно
140-250) в минуту при сохранении их правильного
ритма, обусловленное патологической
циркуляцией возбуждения по миокарду
или активацией в нем патологических
очагов высокого автоматизма.

В
клинической практике выделяют две
основные формы пароксизмальных
тахикардий: желудочковую (вентрикулярную)
и наджелудочковую (суправентрикулярную),
в зависимости от локализации очага
патологической импульсации. Клиническое
течение и исходы наджелудочковых
тахикардий по сравнению с желудочковыми
более благоприятны.

Суправентрикулярные
тахикардии реже ассоциируются с
органическими заболеваниями сердца и
дисфункцией левого желудочка, однако
высокая симптоматичность, приводящая
к инвалидности пациента, наличие таких
опасных клинических проявлений, как
пресинкопе и синкопе, внезапная
аритмическая смерть (2-5%) позволяют
рассматривать пароксизмальные
наджелудочковые тахикардии (ПНТ) как
потенциально жизнеугрожающие.

Субъективная
переносимость пароксизмальных
наджелудочковых тахикардий (ПНТ) во
многом зависит от выраженности тахикардии:
при частоте сердечных сокращений (ЧСС)
более 130-140 уд/мин пароксизм редко остается
бессимптомным.

Генерализованные проявления
вегетативной дисфункции (дрожь, озноб,
потливость, полиурия и др.) при ПНТ
выражены в меньшей степени, чем при
приступах синусовой тахикардии.

Клиническая
картина в некоторой степени зависит от
конкретного вида аритмии, однако общим
для всех ПНТ являются жалобы на совершенно
внезапное возникновение приступа
резкого сердцебиения.

Темп сердечных
сокращений как бы мгновенно переключается
с обычного на очень быстрый, чему иногда
предшествует более или менее длительный
период ощущения перебоев в работе сердца
(экстрасистолия).

Окончание приступа
ПНТ носит столь же внезапный характер,
как и его начало, независимо от того,
прекратился ли приступ самостоятельно
или под влиянием лекарственных средств.

Частота
и продолжительность приступов варьируют
в широких пределах. Короткие «пробежки»
ПНТ (несколько последовательных
эктопических комплекса) часто не
ощущаются больными или воспринимаются
как перебои.

Иногда больной на протяжении
многолетней жизни переносит единственный,
но длительный (многочасовой) приступ
ПНТ.

А иногда тахикардия носит характер
«возвратной» — с короткими, часто
повторяющимися пароксизмами, которые
могут ощущаться неспецифически:
слабостью, чувством нехватки воздуха,
ощущением перебоев в работе сердца.

Пульс
малого наполнения, частый, артериальное
давление нормальное или умеренно
повышено,затем может понижться.

При
эускультации сердца определяются
тахикардия, глухие тоны, акцент II тона
над легочной артерией, На ЭКГ,
зарегистрированной на месте, чаще всего
отмечаются суправентрикулярные
желудочковые комплексы с частотой
160-240 в минуту и зубцы Р, наслаивающиеся
на элементы предшествующего желудочкового
комплекса.

Диагностика суправентрикулярной
тахикардии при аберрантных желудочковых
комплексах в значительной степени
облегчается записью пищеводной ЭКГ,
Зубец Р отличается большим полиморфизмом,
и поиск его представляет известные
трудности при анализе ЭКГ, записанной
в общепринятых 12 отведениях. Именно
поэтому и применяется обьединительный
термин «суправентрикулярная
тахикардия».

Лечебные
мероприятия начинают
с воздействия на блуждающий нерв: проба
с натуживанием, массаж правого карогидного
синуса (вначале умеренной интенсивности
в течении 2-4 с, затем более энергичный
продолжительностью 4 с, повторенный
дважды с небольшими интервалами; перед
проведением массажа необходимо убедиться
с помощью аускультации в отсутствии
выраженной окклюзии артерии у лиц
среднего и пожилого возвраста). Менее
эффективно надавливание на глазные
яблоки. При отсутствии эффекта после
2-3 попыток следует перейти к другим
методам лечения.
Верапамил
(изоптив, финоптин) вводят в вену струйно
в дозе до 4 мл о,25 % раствора (быстрое
введение может заметно снизить
артериальное давление). Хороший эффект
дает и струйное введение 10 мл 10% раствора
новокаипамида, разведенного вдвое
изотоничеким раствором. Новокаинамид
лучше применять с добавкой мезетопа до
0,3 мл 1 % раствора, так как он обладает
выраженным гипотензивным дейтсвием. В
ряде случаев эффективно внутривенное
введение 1-2 мл 1 % раствора АТФ (фосфобиона).
Суправентрикулярную пароксизмальную
тахикардию можно купировать струйным
внутривенным введением кордарона
(амиодарона) — 6 мл 5 % раствора, гилуритмала
(аймалина) — 4 мл 2,5 % раствора, пропранолола
(индерала, обзидана) — 5 мл 0,1 % раствора,
дизопирамида ( ритмилена, ритмодана) —
10 мл 1 % раствора, а также 1-2 мл дигоксина
( 0,025 % раствор) или другого сердечного
гликозида.
При
неэффективности указанных выше
мероприятий для купирования пароксизма
применяют электрическую дефибрилляцию
сердца с помощью пищеводного электрода.
Применение сердечных гликозидов
противопоказано при явлениях гликозидной
интоксикации, нередко сопровождающейся
пароксизмальной тахикардией, и также
при синдроме WPW. В последнем случае
нежелательно использовать и верапамил.

Источник: http://StudFiles.net/preview/1633097/page:77/