Инфаркт при беременности: симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт миокарда – опасное заболевание. Процент летальных исходов очень высок. Больше всего пугает тот факт, что болезни, связанные с различными сердечными отделами, с каждым годом становятся моложе. Если вы не находитесь в преклонном возрасте, это еще не означает, что вы защищены от проблем с сердцем.

Беременность и инфаркт миокарда

Чтобы знать противника в лицо, нужно понимать, что происходит с сердечной мышцей во время развития инфаркта. В определенном участке, где произошло поражение, начинается гибель здоровых клеток. Они отмирают из-за отсутствия кровоснабжения. Некроз происходит очень быстро, после чего наступает рубцевание ткани.

Инфаркт при беременности: симптомы, диагностика и лечение У женщин детородного возраста инфаркт миокарда встречается крайне редко, но в период беременности вероятность возникновения приступа увеличивается

Беременность и инфаркт миокарда – явление редкое. Девушки редко подвергаются развитию сердечных болезней. Беременность – это серьезный стресс и нагрузка для организма, особенно для сердечно-сосудистой системы. В зоне риска находятся женщины, которые ожидают ребенка после 40 лет.

Сердце дает сбой неслучайно. Для этого нужны негативные предпосылки. Причины, которые могут привести к плачевным последствиям:

Наследственность. Многие болезни передаются по наследству. Поэтому следует серьезно относиться к своему здоровью в случае генетической предрасположенности.
Нарушение обмена веществ. Стремительный набор веса может привести к тому, что сердце должно более активно работать, появляется также риск нарастания холестериновых бляшек в сосудах.
Наличие коронарной эмболии, патологий коронарных артерий, нарушения свертываемости крови.

Инфаркт миокарда у беременных может проявиться у здоровой женщины, которая ведет неправильный образ жизни. Спровоцировать болезнь может:

курение;
чрезмерное употребление алкоголя;
стрессовые ситуации;
чрезмерные физические нагрузки.

Инфаркт при беременности: симптомы, диагностика и лечение В группе риска находятся будущие мамы старше 40 лет

Симптомы инфаркта у беременных

Беременность при инфаркте миокарда – очень сложное испытание для женского организма. Поэтому важно в таком серьезном положении постоянно наблюдаться у врача и при любых подозрительных симптомах сразу обращаться к опытному специалисту. Женщина, которая решается выносить ребенка, должна отвечать не только за свое здоровье, но и за малыша.

Какая симптоматика при инфаркте миокарда? Если вы наблюдаете хотя бы один из следующих симптомов, не откладывайте консультацию:

Постоянные головные боли, мигрени.
Внезапные отеки.
Одышка без физических нагрузок.
Появление храпа и остановка дыхания в фазе сна.
Боль в груди любого характера.
Кровоточивость десен.

Метаболические изменения в миокарде — что это такое?

Во время беременности сердце испытывает дополнительные нагрузки, следует пройти тщательное обследование, чтобы исключить патологию. О серьезных опасностях можно говорить при следующих сигналах в организме:

вам кажется, что вы упадете в обморок;

Инфаркт при беременности: симптомы, диагностика и лечение У беременных в любом триместре могут проявляться отдалённые симптомы инфаркта миокарда

вы постоянно испытываете приступы тошноты, кружится голова;
артериальное давление падает;
наблюдаются признаки аритмии;
отнимаются конечности, вы ощущаете покалывания.

Диагностика и осложнения

Как можно диагностировать состояние инфаркта миокарда у беременных? Диагностика проводится в несколько этапов:

врачи выслушивают жалобы пациента;
измеряется давление, осматривается кожа на наличие сыпи, излишней потливости;
прослушивается ритм сердца;
производится забор основных лабораторных анализов: моча, общий анализ крови, биохимия;
проводится ЭКГ – позволяет выявить, как давно наблюдается аритмия, а также определить очаги поражения сердечной мышцы;
УЗИ сердца – позволяет изучить состояние сосудов, а также выявить наличие закупорок, нарушение кровообращения;
обследование у гинеколога.

Инфаркт при беременности: симптомы, диагностика и лечение Врач сможет поставить диагноз только после полного обследования беременной

Проблемы с сердцем не стоит оставлять без внимания. Без лечения можно потерять ребенка. Какие осложнения могут настигнуть беременную женщину в случае, если беременность и инфаркт миокарда все-таки наступили. Осложнения:

Сердечная недостаточность.
Появление аневризмы.
Образование тромбов в сосудах.
Воспаление на наружной оболочке сердца.
Нервные расстройства различной степени.

Как лечить инфаркт?

При появлении симптомов инфаркта следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Помощь в полном объеме врачи могут оказать только в условиях стационара. Малейшее промедление может привести к развитию осложнений на сердце. До приезда бригады врачей пациенту следует оказать первую помощь. Алгоритм действий:

Обеспечьте маме полный покой.
Положите под голову подушку или валик.
Освободите область груди и шеи от тесной, сдавливающей одежды. Откройте окна, обеспечив приток свежего воздуха.
Дайте выпить сосудорасширяющие и успокоительные препараты.

Инфаркт при беременности: симптомы, диагностика и лечение Необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь, а до приезда врачей предпринять действия по облегчению состояния женщины

Если женщина находится в бессознательном состоянии, необходимо оказать первую помощь, сделав искусственное дыхание. Если первая помощь оказана правильно, есть большой шанс на полное выздоровление. Опытные специалисты в условиях стационара предпринимают следующие действия:

Назначаются блокирующие средства, а также седативные препараты.
Назначаются лекарственные средства, предотвращающие развитие тромбов. Параллельно расширяют сосуды с помощью капельниц и лекарств.

На любом сроке мамы должны получать полноценное лечение сердечных болезней. Пересматривается также курс наблюдения за беременной и выбирается способ родоразрешения. Если сроки беременности позволяют, специалисты настаивают на срочном родоразрешении, чтобы спасти не только маму, но и малыша.

Инфаркт миокарда у беременных можно избежать, если женщина будет соблюдать следующие рекомендации:

Не оттягивайте визит к врачу, чтобы стать на учет. Ранняя диагностика поможет выявить болезни еще до развития опасных сценариев.
Исключите прием алкоголя и курение за долгое время до планирования беременности.
Избегайте стрессов, нервных расстройств.
Приобретите прибор для измерения давления и постоянно контролируйте свои показатели.
Следите за питанием, чтобы не только не переедать, но и держать в норме показатели уровня холестерина.

Причины и симптомы диффузных изменений миокарда

Вы когда-нибудь пытались избавиться от варикоза самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

вновь и вновь наблюдать очередную порцию сосудистых звездочек на ногах
проснуться утром с мыслью, что бы-такое одеть, чтобы прикрыть вздувшиеся вены
страдать каждый вечер от тяжести, расписания, отеков или гудения в ногах
постоянно бурлящий коктейль из надежды на успех, томительного ожидания и разочарования от нового неудачного лечения

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве можно с этим мирится? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективные мази, таблетки и кремы? Правильно – пора с ними кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Флебологии Минздрава РФ Виктором Михайловичем Семеновым, который рассказал, как за одну-две недели победить ВАРИКОЗ и уберечь себя от рака и тромбов в домашний условиях… Читать дальше…

Источник: http://stopvarikoze.ru/infarkt/beremennost-pri-infarkte.html

Инфаркт при беременности: симптомы, диагностика и лечение

Что такое инфаркт миокарда, известно, наверное, немалому количеству людей. Но особо опасен инфаркт при беременности женщины, поскольку он несет угрозу не только для нее, но также и для будущего ребенка. Несмотря на то, что данное заболевание при беременности встречается довольно редко, знать о его причинах, признаках и последствиях все же необходимо.

Беременность — самый радостный период в жизни каждой женщины, но иногда и он, увы, может быть омрачен.

Инфаркты беременных отмечаются в медицинской практике не часто, примерно на 10 тыс. беременных женщин может быть выявлен один случай данной патологии.

Интересно, что при беременности развитие инфаркта возникает, как правило, без симптомов стенокардии. Даже учитывая, что число выявленных случаев инфаркта у женщин во время беременности немного возросло, прямой причиной возникновения заболевания атеросклероз не является.

Что же тогда рассматривают медики в качестве вероятных причин возникновения инфаркта? Среди возможных причин на сегодняшний день можно отметить наличие у беременной преэклампсии, спонтанного расслоения коронарной артерии, состояния гиперкоагуляции, прием медикаментозных средств, направленных на стимуляцию родовой деятельности.

Кроме того, можно отметить влияние случайных причин:

коронарного атеросклероза;
коронарного артериита;
коронарной эмболии;
употребления кокаина;
феохромоцитомы.

В период беременности женщине необходимо быть особо внимательной к собственному здоровью, так как от этого зависит не только ее собственная жизнь, но и жизнь и здоровье ее будущего малыша.

Инфаркт при беременности: симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт миокарда в период вынашивания женщиной ребенка по своей сути мало чем отличается от патологии у любого другого человека. Разве что можно отметить факт того, что болезнь обычно развивается очень быстро, стремительно, да и общая ситуация складывается намного сложнее, чем в других случаях.

Инфаркт миокарда у беременных женщин в большинстве случаев завершается летальным исходом. Если сердце беременной перестает биться вне стен больницы, то почти всегда женщина погибает.

В большинстве случаев инфаркт сопровождается проявлениями кардиогенного шока, нестерпимой болью в области груди, отеком легких.

Диагностическое обследование и терапия при острой боли в груди могут производиться с задержками по причине того, что зачастую сам факт возможности возникновения сердечного приступа не берется во внимание.

Тем самым происходит затягивание проведения коронарной ангиографии, что, безусловно, сказывается на состоянии пациентки.

Установление диагноза происходит посредством проведения элетрокардиографического обследования. Кроме того, диагноз должен подтверждаться и другими специальными видами обследований, среди которых:

эхокардиография;
коронарная ангиография;
определение сердечного тропонина.

Дифференциальное обследование инфаркта миокарда, как и многие другие нарушения работы системы сосудов и сердца, распознаются с помощью ЭКГ. Данный вид обследования должен быть проведен без задержек, безотлагательно, а кроме того, требует подтверждения другими видами обследований. Именно своевременная диагностика может спасти жизнь беременной женщины.

Инфаркт при беременности: симптомы, диагностика и лечение

Лечение

По причине того, что данное заболевание сопровождается высокими рисками летального исхода, лечение как во время беременности, так и вне ее, должно быть неотложным.

Расслоение коронарной артерии, которое представляет собой вероятную причину инфаркта, в большинстве случаев поражает значительную область миокарда, снабжаемого кровью при помощи этой артерии. В некоторых случаях участок поражения может быть несколько увеличен.

Кроме того, состояние больной может быть осложнено еще и тем, что отсутствует коллатеральный кровоток.

Большое количество вероятных сценариев развития картины инфаркта миокарда, а также необходимость проведения реваскуляризации требует назначения коронарной ангиографии и эхокардиографии. Это позволяет своевременно оценить состояние левого желудочка, помогает исключить родовую кардиомиопатию, легочную эмболию и внутрисердечный тромбоз.

Само же лечение беременной основывается на том, что инфаркт миокарда влечет за собой возрастание ST, по этой причине терапия должна быть весьма агрессивной, но при этом необходимо предусматривать защиту живота.
Скорость течения заболевания не оставляет времени даже на экстренное родоразрешение, кроме того, очень велики разного рода риски.
Если имеется возможность, врачи должны произвести первичную ангиопластику и стентирование.

В случае отсутствия подобной возможности специалистам без особых раздумий в короткие сроки необходимо применить тромболизис.

Использование стентирования в некоторых случаях уплотняет расслоившуюся артерию и заживляет ее, но есть риски того, что подобный исход и не случится. В этом случае невозможно обойтись без коронарного шунтирования.

При таком развитии событий требуется облегчить боль, назначить антитромбоцитарные медикаментозные средства.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых вопросов
94% точность теста
10 тысяч успешных тестирований

Врачи должны предпринять все возможные попытки, чтобы сохранить беременность после инфаркта или же обеспечить скорое родоразрешение, но только таким способом, чтобы беременная испытывала как можно меньше физической нагрузки в процессе родов.

В случае, если остановка сердца произошла до родов, реанимация должна быть проведена в условиях латерального смещения матки. Безуспешные реанимационные попытки при условии еще живого плода предусматривают проведение в течение 15 минут кесарева сечения.

После инфаркта, перенесенного женщиной в наиболее уязвимый период ее жизни, ей, безусловно, требуется моральная и физическая поддержка близких, реабилитация после болезни. Дальнейшее лечение женщины предусматривает прием медикаментозных препаратов.

Источник: http://tonometra.net/infarkt/infarkt-pri-beremennosti.html

Инфаркт плаценты

Инфаркт при беременности: симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт плаценты — некроз плацентарной ткани, обусловленный нарушением ее кровоснабжения. При больших участках повреждений проявляется изменением частоты и интенсивности шевелений плода, кровянистыми выделениями из влагалища. При постановке диагноза используют данные УЗИ матки, допплерографии плацентарного кровотока, КТГ и фонокардиографии плода, лабораторных анализов. Схема лечения инфаркта плаценты включает этиотропные средства для коррекции основной патологии, сосудорасширяющие, токолитические, противогипоксические, антиоксидантные препараты. Беременность прерывают в исключительных случаях при возникновении угрозы плоду или женщине.

По данным специалистов, интервелезные тромбозы и инфаркты плаценты наблюдаются у 25-30% беременных женщин, но лишь у некоторых из них развивается фетоплацентарная недостаточность. Физиологичное функционирование плаценты — необходимое условие для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами, выведения продуктов его обмена.

Теоретически инфаркт (некроз) плаценты, как и любое другое повреждение детского места, может представлять угрозу для развития ребенка. Однако компенсаторные возможности плацентарной ткани обеспечивают адекватную работу системы «мать-плод» даже при гибели до 10% органа.

Вероятность патологических расстройств при повреждении плаценты повышается с увеличением возраста женщины, особенно если речь идет о первой беременности.

Инфаркт при беременности: симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт плаценты

Некротические изменения в плацентарной ткани обычно становятся результатом локальных расстройств гемодинамики.

Таким образом, к инфаркту приводят заболевания и нарушения, которые оказывают влияние на состояние эндотелия, тонус и хрупкость сосудистой стенки, свертывающую систему крови.

По наблюдениям специалистов в сфере акушерства и гинекологии, наиболее распространенными причинами некрозов плаценты являются:

Длительный спазм спиральных артерий. Повышение сосудистого тонуса в системе плацентарного кровотока наблюдается у беременных с гипертонической болезнью, гестозом, симптоматическими артериальными гипертензиями при заболеваниях почек (диффузном гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, амилоидозе, гипоплазии, поликистозе), врожденных и приобретенных пороках сердца и аорты, опухолях мозга, феохромоцитоме, альдостероме, других эндокринопатиях. Со временем тоническое сужение сосудов усугубляется снижением их эластичности и отложением на стенках нерастворимых соединений.
Повреждение эндотелиальной оболочки. Нарушение целостности внутреннего слоя сосудистой стенки повышает ее адгезивные свойства, провоцирует начало микротромбообразования и склерозирования. Такие расстройства характерны для пациенток с инсулинозависимым, инсулинонезависимым и гестационным диабетом, генерализованными васкулитами, аутоиммунными процессами, в том числе – вызванными хроническими эндометритами. Выраженный капилляротоксикоз развивается при ряде инфекционных заболеваний: острой ангине, кори, скарлатине, ветрянке, герпесе, хламидиозе, токсоплазмозе, цитомегаловирусной инфекции.
Гиперкоагуляция крови. Хронометрическая гиперкоагуляция, возникающая во втором триместре беременности, — вариант нормы, предотвращающий значительную кровопотерю в родах. Патологическая высокая свертываемость крови отмечается при увеличении содержания и активности прокоагулянтов у пациенток с тромбоцитозами, гиперпротромбинемией. Действие антикоагулянтных факторов нарушается в случае шока, сепсиса, больших ожогов, ДВС-синдрома. Тромбофилия является одним из клинических проявлений антифосфолипидного синдрома (АФС), гипергомоцистеинемии и ряда наследственных ферментопатий.
Эмболия сосудов плаценты. Инфаркты развиваются при внезапной закупорке сосуда различными инородными субстанциями, которые в норме отсутствуют в кровяном русле. Причинами эмболии становятся оторвавшиеся тромбы при варикозной болезни и тромбофлебите нижних конечностей, жировая ткань при обширных переломах бедренной и других крупных трубчатых костей, ткани поврежденных органов при массивных травмах или распаде опухолей. Попадание пузырьков воздуха в кровоток возможно при неправильном выполнении некоторых инвазивных медицинских манипуляций (внутривенных инъекций, инфузионных вливаний).

Дополнительными провоцирующими факторами для начала некротических процессов в плаценте являются курение, физические и психоэмоциональные нагрузки, избыточный вес. Никотин оказывает повреждающее воздействие на сосудистый эндотелий и усиливает спазм периферических сосудов. Негативный эффект стрессов и ожирения связан с возможным повышением артериального давления и уровня глюкозы в крови.

Пусковой момент инфаркта плаценты — прекращение нормального кровоснабжения плацентарной ткани.

Нарушение кровотока может быть острым (закупорка при тромбоэмболии, тромбирование сосудистого русла при ДВС-синдроме, разрыв сосуда) или постепенно нарастающим (постепенная обтурация просвета со склерозированием сосудистой стенки при диабете, гипертонии, гестозе и пр.).

Нарушение местного кровоснабжения активирует анаэробные механизмы гликолиза. Истощение внутренних резервов клеток приводит к их перенасыщению токсичными метаболитами и гибели (некрозу).

Через некоторое время отмершие участки подвергаются лизису и постепенному замещению соединительной тканью. Всасывание в кровь продуктов разрушения плацентарной ткани при массивных инфарктах способно спровоцировать общую интоксикацию организма и усугубить течение основного заболевания.

При систематизации различных форм инфаркта плаценты учитывают такие факторы как патофизиологические изменения, происходящие в зоне некроза, размеры и локализацию пораженного участка, количество очагов отмирания ткани.

Небольшие краевые инфаркты являются одним из признаков физиологического старения плаценты, большие единичные очаги, расположенные в толще органа, обычно возникают при наличии предрасполагающих расстройств.

По механизму формирования различают инфаркты:

Красные. Ткани плаценты пропитаны кровью, поступающей из одного или нескольких материнских сосудов децидуальной оболочки. Обычно являются ранней стадией острых инфарктов, при отсутствии преждевременного прерывания беременности переходят в белую форму.
Белые. Зона поражения имеет светлую сероватую или желтоватую окраску, характерную для ишемизированных тканей. Такие некрозы развиваются на фоне постепенной закупорки сосудов и отложения нитей фибрина либо становятся завершающей стадией красных инфарктов.
Известковые. Участок некроза обызвествлен, содержит белые твердые включения. Инфаркты этого типа обычно формируются постепенно по мере старения плаценты или на фоне склерозирования спазмированных сосудов, на поврежденном эндотелии которых осаждается кальций.

Клиническая картина при некрозе детского места зависит от размеров зоны ишемии и количества поврежденных участков. Единичные краевые инфаркты небольших размеров протекают бессимптомно, зачастую расцениваются как вариант нормы.

Если инфаркт вызван разрывом крупного сосуда в центральной части плаценты, обычно формируется ограниченная гематома.

В таком случае возможно возникновение болезненных ощущений в области матки, на больших сроках беременности при расположении плаценты на передней маточной стенке иногда удается прощупать плотное образование. Разрыв периферических сосудов приводит к развитию маточного кровотечения.

Однако обычно при некрозах плаценты выраженная симптоматика отсутствует, заподозрить патологию удается только по изменению активности плода вследствие кислородного голодания. Прогностически неблагоприятным признаком является внезапное резкое учащение шевелений ребенка с его последующим замиранием на 6 и более часов.

Наибольшую угрозу инфаркт плаценты представляет для плода. Его самым распространенным последствием является фетоплацентарная недостаточность с гипоксией, задержкой развития плода и даже внутриутробной гибелью ребенка.

Первые признаки недостаточного поступления кислорода и питательных веществ появляются при наличии множественных микроинфарктов диаметром до 3 см и обширном повреждении более 15% плацентарной ткани.

Если площадь некроза превышает 30%, состояние оценивается как угрожающее для плода и требует неотложной медицинской помощи.

Отдаленными последствиями ФПН, возникшей на фоне некроза плаценты, считаются повышенный риск асфиксии околоплодными водами в родах, задержки умственного и речевого развития, гипервозбудимость ребенка, другие неврологические расстройства.

Кроме фетоплацентарной недостаточности инфаркт способен спровоцировать преждевременную отслойку плаценты и массивное кровотечение.

В редких случаях отмирание больших участков нарушает эндокринную функцию органа, а снижение секреции эстрогенов, плацентарного лактогенного гормона, хорионического гонадотропина приводит к слабости родовой деятельности, гипотоническим кровотечениям в родах, гипогалактии в послеродовом периоде.

При появлении признаков фетоплацентарной недостаточности или мажущих кровянистых выделений из влагалища у женщины, предрасположенной к сосудистым и тромботическим расстройствам, диагностический поиск направлен на оценку морфологических процессов в тканях плаценты и функционального состояния ребенка. План обследования включает следующие методы:

УЗИ матки и плода. Сонография позволяет выявить зону инфаркта, которая обычно имеет вид множественных небольших или единичного обширного гиперэхогенного включения с четкими контурами. При исследовании также определяется соответствие фетометрических показателей сроку беременности
Кардиотокография и фонокардиография плода. Методики направлены на получение данных о сердечной деятельности ребенка. О возможной плацентарной недостаточности как последствии инфаркта свидетельствует изменение ритма и частоты сокращений сердца — тахикардия, брадикардия, аритмия.
Допплерография маточно-плацентарного кровотока. Допплерографическое исследование обеспечивает объективную оценку особенностей циркуляции крови в плаценте и выявляет отсутствие пульсации в сосудах при некрозе ткани. Метод имеет диагностическое значение во второй половине беременности.
Лабораторные исследования крови. В общем анализе с учётом основной патологии может отмечаться уменьшенное или увеличенное содержание тромбоцитов, эритропения и снижение уровня гемоглобина. При исследовании системы гемостаза изменены тромбиновое время, АЧТВ и ряд других показателей.

Дополнительно для уточнения причин, вызвавших некротические нарушения в плаценте, назначают биохимический анализ крови, диагностику иммунного статуса, исследования для определения возбудителей инфекционных болезней (РИФ, ИФА, ПЦР).

Дифференциальную диагностику проводят с тяжелыми формами гестозов, преждевременной отслойкой плаценты, изосерологической несовместимостью крови матери и плода, хориоамнионитом и другими причинами фетоплацентарной недостаточности.

По показаниям пациентку осматривают эндокринолог, инфекционист, иммунолог, кардиолог, уролог.

При наличии признаков гипоксии и задержки роста плода лечебные мероприятия направлены на устранение причин, приведших к некрозу детского места, и компенсации расстройств в фетоплацентарной системе.

Если нет угрозы жизни плода и беременной, рекомендована комплексная консервативная терапия. Экстренное родоразрешение в виде стимуляции преждевременных родов или операции кесарева сечения выполняют только по жизненным показаниям.

Стандартная схема ведения беременных предполагает решение следующих задач:

Воздействие на этиологический фактор. С учетом нозологии, осложнившейся некрозом плаценты, применяют гипотензивные, сахароснижающие, антибактериальные, гормональные средства, иммунокорректоры. При нарушениях в системе гемостаза назначают антикоагулянты, антиагреганты и другие препараты, влияющие на свертываемость крови. К выбору медикаментов для лечения основного заболевания привлекают специалиста соответствующего профиля.
Стабилизация маточно-плацентарной системы. Для улучшения перфузии питательных веществ и кислорода в интактной части плаценты используют средства с сосудорасширяющим эффектом, низкие дозы токолитиков. Эффективны препараты, улучшающие реологию крови и микроциркуляцию. Чтобы повысить устойчивость плода к возникшей гипоксии, применяют актовегин, антиоксиданты, назначение которых снижает вероятность повреждения мозга.

В большинстве случаев прогноз при инфаркте плаценты благоприятный. Маленькие участки некрозов не влияют на развитие ребенка, а своевременная диагностика и адекватное лечение при больших поражениях позволяют предотвратить или свести к минимуму возможные последствия патологии.

С профилактической целью беременным из группы риска рекомендуется своевременная постановка на учет в женской консультации, регулярные посещения акушера-гинеколога и УЗИ-скрининги, тщательное выполнение рекомендаций по лечению сопутствующей патологии.

Важную роль в профилактике инфаркта детского места играет отказ от курения, соблюдение диеты, нормализация режима сна и отдыха.

Источник: http://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/placental-infarction

Болезнь инфаркт миокарда и беременность. Симптомы, профилактика и лечение инфаркт миокарда и беременность. Как лечить инфаркт миокарда и беременность

Спонтанное расслоение коронарной артерии
Состояние гиперкоагуляции: Коронарный тромбоз; Наследственные тромбофилии ; Коронарная эмболия (из искусственных митральных или аортальных клапанов; из левого предсердия при митральном стенозе; из левого предсердия или желудочка при родовой или другой кардиомиопатии; парадоксальная, при дефекте стенки предсердий или при открытом овальном отверстии при цианотических врожденных пороках сердца; из плаценты при пузырном заносе или хорионэпителиоме)
Препараты, стимулирующие родовую деятельность: Алколоиды спорыньи; Бромокриптин
Преэклампсия

Случайные причины инфаркта миокарда у беременных

Коронарный атеросклероз
Коронарный артериит: Узелковый периартериит; Антифосфолииидный синдром; Болезнь Стилла; Артериит Такаясу; Болезнь Кавасаки в анамнезе; Болезнь Бехчета
Коронарная эмболия: Инфекционный эндокардит; Миксома левого предсердия
Употребление кокаина
Феохромоцитома

Наиболее частой патологией, обусловливающей инфаркт миокарда у беременных, по-видимому, является спонтанное расслоение стенки коронарной артерии, хотя могут иметь значение и -многие другие, более редкие патогенетические факторы. Их можно подразделить на присущие беременности, усугубляющиеся ею и случайные.

Основная причина острого инфаркта миокарда при беременности — атеросклероз, но расслоение коронарной артерии встречается чаще всего при беременности.

Причины инфаркта миокарда у беременных и рожениц

Сердце дает сбой неслучайно. Для этого нужны негативные предпосылки. Причины, которые могут привести к плачевным последствиям:

Наследственность. Многие болезни передаются по наследству. Поэтому следует серьезно относиться к своему здоровью в случае генетической предрасположенности.
Нарушение обмена веществ. Стремительный набор веса может привести к тому, что сердце должно более активно работать, появляется также риск нарастания холестериновых бляшек в сосудах.
Наличие коронарной эмболии, патологий коронарных артерий, нарушения свертываемости крови.

ПОДРОБНОСТИ: Обширный инфаркт последствия шансы выжить

Какая симптоматика при инфаркте миокарда? Если вы наблюдаете хотя бы один из следующих симптомов, не откладывайте консультацию:

Постоянные головные боли, мигрени.
Внезапные отеки.
Одышка без физических нагрузок.
Появление храпа и остановка дыхания в фазе сна.
Боль в груди любого характера.
Кровоточивость десен.

Во время беременности сердце испытывает дополнительные нагрузки, следует пройти тщательное обследование, чтобы исключить патологию. О серьезных опасностях можно говорить при следующих сигналах в организме:

вам кажется, что вы упадете в обморок;

вы постоянно испытываете приступы тошноты, кружится голова;
артериальное давление падает;
наблюдаются признаки аритмии;
отнимаются конечности, вы ощущаете покалывания.

За исключением того, что заболевание возникает внезапно и общая ситуация неблагоприятная, инфаркт миокарда при беременности проявляется точно также, как и при ее отсутствии. Смертность высокая. Если остановка сердца случилась вне больницы, исход почти всегда летальный. Другими проявлениями могут быть кардиогенный шок, сильная боль в груди или отек легких.

Диагноз должен быть подтвержден с помощью ЭКГ, эхокардиографии, коронарной ангиографии и определения сердечного тропонина. Так как концентрация креатинкиназы СК MB возрастает после родов вследствие ее поступления из миометрия, надежной может быть только оценка серии определений тропонина, но она будет лишь ретроспективной, поскольку необходимо принимать срочные меры.

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда

Большинство сердечно-сосудистых нарушений, возникающих во время беременности, можно распознать с помощью ЭКГ, которую нужно провести безотлагательно, так как подтверждение диагноза позволит предпринять необходимые действия по спасению жизни больной.

Родовая кардиомиопатия

Это заболевание может быть очень похожим на инфаркт миокарда, когда начинается внезапно и проявляется болью в груди, отеком легких или аритмией с изменениями ЭКГ, подозрительными на инфарктные, а также увеличением уровня сердечного тропонина.

При родовой кардиомиопатии даже эхокардиография может выявить скорее очаговую, чем полную дисфункцию левого желудочка, хотя имеет место его гипокинезия, а также гипокинезия правого желудочка.

Окончательный диагноз позволяет установить коронарная ангиография.

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда у беременных

Родовая кардиомиопатия ± коронарная эмболия
Эмболия легочной артерии: Венозный тромб; Амниотическая жидкость
Расслоение корня аорты
Перикардит
Перегрузка жидкостью: После хирургического родоразрешения; Инфузия ритодрина

Расслоение корня аорты

При этом осложнении сильнейшая боль возникает совершенно внезапно, тогда как боль при инфаркте миокарда имеет тенденцию нарастать. Боль обычно иррадиирует в спину, иногда спускается вниз. Расслоение может распространиться таким образом, что вовлекается коронарная артерия (обычно правая); это вызывает инфаркт и часто приводит к аортальной регургитаиии.

Эмболия легочной артерии

Она является причиной коллапса, но даже при клинической остановке сердца на ЭКГ обычно регистрируется синусовый ритм (электромеханическая диссоциация). При этом могут наблюдаться ишемическая боль в груди и депрессия зубца ST на ЭКГ, а также высвобождение тропонина. Окончательный диагноз быстро устанавливают с помощью эхокардиографии.

Острый перикардит

Он имеет тенденцию вызывать сильную боль с плевральным компонентом, которая облегчается при наклоне вперед. Изменения на ЭКГ напоминают распространенный передний инфаркт, но у пациентки нет никаких признаков нарушений циркуляции, а эхокардиография демонстрирует нормально сокращающийся левый желудочек.

Сердечные маркеры повышаются лишь незначительно, и их динамика доброкачественна.

Перегрузка жидкостью после кесарева сечения или введения ритодрина с целью задержки преждевременных родов, особенно когда вводят физиологический раствор, а не 5% глюкозу, может привести к внезапному отеку легких, но эхокардиография демонстрирует нормальное сокращение желудочков и высокий сердечный выброс.

Диагноз ставится с использованием формализованных критериев. Уровень тропонина I обычно у беременных не меняется и является предпочтительным маркером некроза миокарда.

Данные для выработки стратегии лечения немногочисленны. Необходимо взвесить негативные последствия инфаркта и его лечения.

Аспирин 75 мг 1 раз/суг.
β-блокаторы.
Первичное 4KB — возможный метод лечения при обширном остром инфаркте миокарда в случае, если отсутствие лечения с высокой вероятностью повлечет за собой смерть матери и плода. Такой подход также позволит поставить диагноз расслоения коронарных артерий и лечение этого заболевания. Сведений об использовании новых антитромбоцитарных средств при беременности очень мало, тем не менее имеются данные об успешных родах при проведенной первичной ангиопластике во время беременности.

ПОДРОБНОСТИ: Шунтирование сердца ограничения возраста

Настоятельно не рекомендуется проводить системный тромболизис в последние месяцы беременности в связи с риском преждевременных родов и катастрофически обильного кровотечения. Однако при обширном остром инфаркте передне-боковой стенки миокарда, если невозможна первичная ангиопластика, иногда приходится применять тромболизис.

Возникновение сердечных приступов во время беременности действует на женщину глубоко удручающе. Не исключено, что это вызовет в дальнейшем депрессию и неуверенность, даже при полном выздоровлении. О риске повторных беременностей известно очень мало; он зависит от механизма инфаркта и рези-дуальной функции левого желудочка.

Диагностика и осложнения

Как можно диагностировать состояние инфаркта миокарда у беременных? Диагностика проводится в несколько этапов:

врачи выслушивают жалобы пациента;
измеряется давление, осматривается кожа на наличие сыпи, излишней потливости;
прослушивается ритм сердца;
производится забор основных лабораторных анализов: моча, общий анализ крови, биохимия;
проводится ЭКГ – позволяет выявить, как давно наблюдается аритмия, а также определить очаги поражения сердечной мышцы;
УЗИ сердца – позволяет изучить состояние сосудов, а также выявить наличие закупорок, нарушение кровообращения;
обследование у гинеколога.

Сердечная недостаточность.
Появление аневризмы.
Образование тромбов в сосудах.
Воспаление на наружной оболочке сердца.
Нервные расстройства различной степени.

Острый перикардит

Источник: http://1serdce.ru/beremennost/infarkt-muzha-beremennost/

Инфаркт миокарда у беременности: причины, лечение, неотложная помощь

Обычно он возникает без предшествующей стенокардии, так как несмотря на то, что частота коронарной болезни повысилась среди беременных женщин, атеросклероз не является ее основной причиной. По данным, приведенным в обзоре Hankins et al.

, атеросклероз был причиной инфаркта миокарда в 9 случаях из 70, хотя данные о раннем атеросклерозе и коронарной болезни, вероятно, неполно представлены в публикациях.Увеличилось употребление крэк-кокаина, что, возможно, является причиной инфаркта миокарда, возникающего у молодых женщин без видимых факторов риска.

Причиной может быть интенсивный спазм коронарных артерий, иногда с последующим расслоением и тромбозом.

Острый инфаркт миокарда редко встречается у беременных, в среднем 1 случай на 10 000. Риск инфаркта прямо коррелирует с возрастом матери, наличием у нее ожирения и диабета.

Однако смертность при этом высока (около 5%), особенно при инфарктах на поздних сроках беременности.

Факторы риска для ИМ у беременных: артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, гемотрансфузия, послеродовая инфекция, тромбофилия, возраст старше 30 лет.

Причины инфаркта миокарда у беременных и рожениц

Спонтанное расслоение коронарной артерии
Состояние гиперкоагуляции: Коронарный тромбоз; Наследственные тромбофилии ; Коронарная эмболия (из искусственных митральных или аортальных клапанов; из левого предсердия при митральном стенозе; из левого предсердия или желудочка при родовой или другой кардиомиопатии; парадоксальная, при дефекте стенки предсердий или при открытом овальном отверстии при цианотических врожденных пороках сердца; из плаценты при пузырном заносе или хорионэпителиоме)
Препараты, стимулирующие родовую деятельность: Алколоиды спорыньи; Бромокриптин
Преэклампсия

Случайные причины инфаркта миокарда у беременных

Коронарный атеросклероз
Коронарный артериит: Узелковый периартериит; Антифосфолииидный синдром; Болезнь Стилла; Артериит Такаясу; Болезнь Кавасаки в анамнезе; Болезнь Бехчета
Коронарная эмболия: Инфекционный эндокардит; Миксома левого предсердия
Употребление кокаина
Феохромоцитома

Их можно подразделить на присущие беременности, усугубляющиеся ею и случайные. Среди них — коронарная эмболия, состояние гиперкоагуляции, спазм, вызванный лекарствами, и врожденные аномалии коронарных артерий.

Около 80% случаев возникают в послеродовом периоде.

Диагностика инфаркта миокарда при беременности

Другими проявлениями могут быть кардиогенный шок, сильная боль в груди или отек легких.

Диагностика и лечение при сильной боли в груди могут запаздывать, так как сердечный приступ считается маловероятным, и решение относительно ведения пациентки и проведения коронарной ангиографии откладывается или не принимается вовсе.

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда
Большинство сердечно-сосудистых нарушений, возникающих во время беременности, можно распознать с помощью ЭКГ, которую нужно провести безотлагательно, так как подтверждение диагноза позволит предпринять необходимые действия по спасению жизни больной.
Родовая кардиомиопатия

Окончательный диагноз позволяет установить коронарная ангиография.

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда у беременных

Родовая кардиомиопатия ± коронарная эмболия
Эмболия легочной артерии: Венозный тромб; Амниотическая жидкость
Расслоение корня аорты
Перикардит
Перегрузка жидкостью: После хирургического родоразрешения; Инфузия ритодрина

Расслоение корня аорты

Эмболия легочной артерии

Острый перикардит

Сердечные маркеры повышаются лишь незначительно, и их динамика доброкачественна.

Перегрузка жидкостью после кесарева сечения или введения ритодрина с целью задержки преждевременных родов, особенно когда вводят физиологический раствор, а не 5% глюкозу, может привести к внезапному отеку легких, но эхокардиография демонстрирует нормальное сокращение желудочков и высокий сердечный выброс.

Неотложные мероприятия при инфаркте миокарда при беременности

Аспирин 75 мг 1 раз/суг.
β-блокаторы.
Первичное 4KB — возможный метод лечения при обширном остром инфаркте миокарда в случае, если отсутствие лечения с высокой вероятностью повлечет за собой смерть матери и плода. Такой подход также позволит поставить диагноз расслоения коронарных артерий и лечение этого заболевания. Сведений об использовании новых антитромбоцитарных средств при беременности очень мало, тем не менее имеются данные об успешных родах при проведенной первичной ангиопластике во время беременности.

Ведение больной при инфаркте миокарда

Из-за высокой смертности лечение должно быть неотложным, как и при инфаркте вне беременности.

При расслоении коронарной артерии, что является вероятной причиной инфаркта, обычно страдает большой участок миокарда, который она снабжает кровью, а иногда и более обширный.

Состояние осложняет отсутствие коллатерального кровообращения, отсуствующее у пациенток с ранее здоровыми коронарными артериями.

Из-за того, что имеется много возможных механизмов развития инфаркта, и Из-за необходимости реваскуляризации нужно немедленно провести коронарную ангиографию и эхокардиографию для оценки функции левого желудочка и исключения родовой кардиомиопатии, легочной эмболии и внутрисердечного тромбоза. Ангиографию левого желудочка можно не проводить.

Беременные, у которых инфаркт миокарда сопровождается подъемом ST, нуждаются в агрессивном лечении без всяких скидок, за исключением защиты живота. Времени для родоразрешения нет и в любом случае риск очень велик.

Если возможно, нужно провести первичную ангиопластику и стентирование, но в случае отсутствия такой возможности не должно быть колебаний относительно применения тромболизиса.

Стентирование может обеспечить уплотнение расслоившейся артерии и заживление, но при неудаче или при обширном расслоении передней нисходящей артерии может потребоваться неотложное коронарное шунтирование.

Необходимы: облегчение боли, антитромбоцитарные средства, [3-блокаторы и ингибиторы АПФ (ингибиторы АПФ применяют только после родоразрешения; до родов препаратом выбора является β-блокатор карведилол).

Нужно предпринять все усилия, чтобы сохранить беременность до заживления инфаркта и обеспечить срочные роды. Необходимо выбрать способ родоразрешения, который сводит к минимуму физический стресс, применить эпидуральную аналгезию и предусмотреть помощь во втором периоде родов при вагинальном родоразрешении многоплодной беременности, эпидуральную или общую анестезию при кесаревом сечении.

Если остановка сердца случилась до родов, реанимацию проводят при латеральном смещении матки, с тем чтобы избежать аортокавальной компрессии. Если реанимация безуспешна, а плод жив, его может спасти кесарево сечение, проведенное в течение 15 мин.

При отсутствии расслоения коронарных артерий источник эмболии можно выявить путем эхокардиографии.

Если он не найден, объяснением может быть парадоксальная эмболия через открытое овальное отверстие, которое можно обнаружить с помощью инъекции эхоконтраста во время пробы Вальсальвы.

Может быть обнаружен тромбоз вен нижних конечностей, а перфузионное сканирование легких может выявить дефекты, вызванные эмболией легочной артерии. При обнаружении открытого овального отверстия необходимо предусмотреть его закрытие.

Поддержка после инфаркта очень важна, так как пациентка перенесла угрожающее жизни заболевание сердца в молодом возрасте, когда она наиболее уязвима. Родильнице, истощенной морально и физически, понадобится реабилитация, ободрение и практическая помощь.

Медикаментозное лечение должно быть таким же, как при инфаркте вне беременности, и включать (3-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины, клопидогрель и аспирин. Это обеспечит максимальную защиту от возможного в будущем атеросклероза коронарных артерий у женщины, левый желудочек которой уже пострадал.

Ни одно из этих лекарств не противопоказано при грудном вскармливании, которое должно поощряться. Кроме того, должны быть приняты меры, направленные на поддержание здорового образа жизни.

Беременность после инфаркта миокарда

О риске повторных беременностей известно очень мало; он зависит от механизма инфаркта и рези-дуальной функции левого желудочка.

Описаны последующие беременности с благополучным исходом, но и пациентка, и ее врач не без основания обеспокоены, так как степень риска повторного расслоения артерий неизвестна.

Инфаркт миокарда является редким осложнением беременности, он сопровождается высокой смертностью. Показано немедленное вмешательство в виде стентирования или шунтирования. Самая частая причина инфаркта миокарда у беременных — вероятно, спонтанное расслоение коронарных артерий, но в то же время возросла и частота атеросклероза в связи с увеличением возраста беременных женщин.

Источник: http://www.sweli.ru/beremennost/beremennost/zdorove/infarkt-miokarda-u-beremennosti.html

Инфаркт при беременности: грозное осложнение

Болезни сердца занимают в структуре общей заболеваемости одно из ведущих мест, и одним из самых опасных состояний — это инфаркт миокарда. При этой патологии происходит гибель части миокарда в результате острой и длительной гипоксии тканей.

Затем это место постепенно замещается соединительной тканью, формируется нефункциональный рубец. Среди беременных инфаркт считается редкостью, впервые такое явление описано в 1922 году.

Однако, в связи с последними тенденциями к рождению детей в более зрелом возрасте, а также за счет многих внешних негативных влияний, инфаркт среди будущих мам стал возникать чаще. Почему так случается, в чем причины?

Инфаркт миокарда при беременности: причины

Изначально история наблюдений за подобным состоянием выделяла среди ведущих причин инфаркта у будущих мам аномалии в развитии венечных артерий (питающих само сердце), а также наследственные нарушения обмена липидов, дающие ранние проявления атеросклероза, наличие тяжелого сахарного диабета. Но в сегодняшнее время к этим состояниям присовокупились и иные факторы: это длительный прием оральных контрацептивов с эстрогенами. Избыток эстрогенов дает склонность к тромбозам и эмболии, в том числе и сосудов сердца, а также изменения в липидном спектре крови и повышение артериального давления.

Нередко такие осложнения возникают у женщин, которые курят и одновременно принимают оральные контрацептивы.

Само по себе курение повышает риск получить инфаркт в раннем возрасте в 5 раз, если женщина курит более пачки в сутки — риски повышены уже до 10-12 раз, а если это сочетается с приемом контрацептивов — риски взлетают до цифр в 25-30 раз по сравнению с некурящими. Если бросить курить, риски снижаются до общих рисков здоровых людей на протяжении 2-3 лет.

Может угрожать инфарктом миокарда эклампсия в предыдущих родах или ее угроза в данную беременность. И только в редких случаях инфаркт может развиваться у относительно здоровых женщин, когда спазм артерий или их тромбирование развиваются на фоне неизвестных факторов.

Частота такого осложнения до 1970-х годов составляла 1 на 100 тыс. родов, летальность от подобной патологии достигала 30%, на сегодня цифры выше, особенно в молодом возрасте до 35 лет.

Обычно патология типична для второго-третьего триместра беременности и родов.

В первые две недели после родов могут быть инфаркты миокарда у женщин после 35 лет, рожавших впервые и имевших во время беременности преэклампсию.

Также подвержены такому грозному осложнению беременные с пороками сердца, кардиомиопатиями и пузырным заносом в анамнезе. В некоторых случаях могут приводить к таким осложнениям препараты, стимулирующие родовой процесс или влияющие на гормональный обмен. Влияние могут оказывать патологии свертывания, склонность к тромбозам, а также побочные эффекты медикаментозной терапии.

Признаки инфаркта у беременных

Обычно при беременности проявления патологии имеют типичный характер. Основные признаки инфаркта — развитие интенсивной боли, имеющий давящий и сжимающий характер, хотя могут быть и боли другого плана. Боль очень сильная, нестерпимая, локализована за грудиной. Типичные признаки инфаркта — иррадиация боли в область левого плеча и руки, челюсти, а успокоительные препараты и нитроглицерин при ней не помогают. Однако, стоит помнить о том, что беременность — это период, когда внутренние органы несколько меняют свое анатомическое положение, из-за чего признаки инфаркта могут несколько отличаться от классического течения по характеру боли и ее иррадиации.

Врачи при осмотре могут выявить такие признаки инфаркта как резкая и сильная потливость, выраженная мертвенная бледность, на вторые сутки может формироваться лихорадка.

При выслушивании могут изменяться границы сердца, изменяется характер тонов, появляются аномальные шумы.

Нередко признаками инфаркта могут становиться и серьезные изменения в ритме сердца, изменение артериального давления, критическое его понижение.

Однако, по клиническим проявлениям во время беременности данный диагноз не ставится, важно выявление типичных изменений на ЭКГ, данные УЗИ сердца (в том числе и для выявления осложнений инфаркта), а также доплерография.

Дополнить эти данные призваны и изменения в анализах крови — ускорение СОЭ с лейкоцитозом, изменение активности специфических ферментов. Врачи всегда помнят о том, что сама беременность может влиять на данные анализов, и оценивают не все из показателей.

Так, активность ЛДГ (лактатдегидрогеназы), при беременности не будет показательной, а вот КФК (креатин-фосфокиназа) и АсАТ (аспартат-аминотрансфераза), и появление миоглобина в моче и крови — показательны.

Что делают врачи при подозрении на инфаркт при беременности?

Беременную немедленно переводят в условия интенсивной терапии или реанимации, вызывают кардиолога, а также уточняют диагноз. При подтверждении инфаркта нужно проведение немедленного лечения, с активной защитой живота и плода.

Это состояние будет губительно для матери, а значит — и для плода, поэтому, речь идет о спасении прежде всего материнской жизни. Если возможно, проводят стентирование и пластику сосудов. Если нет — применяют тромболитическую терапию, адекватное обезболивание и все остальные положенные препараты.

Важно предпринять все усилия для спасения беременности и обеспечения срочных родов, как только будет возможность с обезболиванием.

Планирование беременности после инфаркта

Если женщина перенесла крупный инфаркт до беременности или во время нее, тогда планирование беременности врачи ей запрещают. Каждые следующие беременность и роды — это огромный риск. Нет данных о том, насколько успешно проходят беременности у таких будущих мам. Если же имеется повышенный риск проблем сердца и инфаркта, и возраст более 35 лет, важно полноценное планирование беременности и обследование у кардиолога, исключение всех факторов риска.

Чем опасно планирование беременности у таких мамочек? Во-первых, инфаркт может рецидивировать и прерывать беременность на фоне его угрозы — смертельный риск, равно как оставлять малыша.

Кроме того, в период вынашивания повышается нагрузка на сердце, у которого имеется нефункциональный рубец.

Существует также определенный риск гибели беременной, поэтому, в сложных клинических случаях врачи будут настаивать на отказе от мысли о планировании беременности и ребенке.

Источник: http://MedAboutMe.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/beremennost_i_rody/infarkt_pri_beremennosti_groznoe_oslozhnenie/