Инфаркт миокарда в анамнезе: общее представление о болезни

Понятие инфаркт миокарда подразумевает ограниченный некроз в сердечной мышце.

Как правило, некрозы имеют коронарогенный и ишемический характер, в редких случаях встречаются некрозы, которые не имеют коронарного разрушения.

На сегодняшний день инфаркт миокарда в медицине рассматривается исключительно как ишемический некроз, это означает, что его наступление связано с ишемией.

Вернуться к содержанию

Особенности болезни

Инфаркт миокарда в анамнезе: общее представление о болезни

В большинстве случаев острый инфаркт миокарда является основным фактором внезапной смерти и относится к наиболее распространенным заболеваниям. Даже в странах с высокоразвитой медициной до сих пор от инфаркта миокарда гибнет большое количество людей. Сегодня это заболевание довольно часто стало встречаться и у молодых людей, возраст которых составляет 25-30 лет. У большинства этот недуг имеет предынфарктный синдром, и лишь у 25% больных инфаркт наступает внезапно.

В медицине существует такая классификация инфаркта миокарда:

  • по кратности возникновения – первичный, рецидивирующий, повторный;
  • по развитию осложнений – осложненный, неосложненный;
  • по топографии – право- и левожелудочковый;
  • по размеру очагового поражения – мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт миокарда.

Вернуться к содержанию

Причины заболевания

Инфаркт миокарда в анамнезе: общее представление о болезни

Малоподвижный образ жизни может привести к предынфарктному состоянию

Вследствие закупорки или спазма артерии, которая питает сердечную мышцу, лишенный кровоснабжения участок миокарда постепенно отмирает, а со временем его замещает соединительная ткань.

Причины инфаркта миокарда разнообразные, но основной из них является атеросклероз, который способствует отложению холестеринсодержащих жиров в стенке сосуда и формированию атеросклеротической бляшки.

Такая бляшка спустя некоторое время увеличивается в размерах, происходит ее повреждение. В этом месте возникает тромб, заполняющий весь просвет и блокирующий кровоток.

Если сосуд достаточно крупный, то у больного будет развиваться обширный инфаркт миокарда.

Также распространенными причинами инфаркта считаются гипертония и ишемическая болезнь сердца, поскольку они имеют непосредственное отношение к возникновению тромбов сердечных артерий и к процессу закупорки.

Кроме того, к факторам, приводящим к инфарктному состоянию, относятся:

  • курение, которое приводит к спазму коронарных сосудов (как показывает практика, при активном курении инфаркт миокарда возникает в три раза чаще, чем при пассивном);
  • частые хронические стрессы;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наличие сахарного диабета;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • лишний вес.

Еще одной часто встречающейся причиной инфаркта миокарда у молодых людей является спазм коронарных артерий, который происходит вследствие нарушений в обменных процессах. Возникает данная причина в результате стрессовой нагрузки на сердце и сосуды.

Среди распространенных факторов, вызывающих данное заболевание, также стоит отметить воспалительные процессы артериального русла, другое их название – системные васкулиты. Они представляют собой воспаление и отек коронарных артерий, которые очень часто блокируют кровоток.

Ряд проведенных исследований показал, что риск возникновения инфаркта миокарда напрямую связан с психоэмоциональным состоянием человека. Было установлено, что у холериков риск первичного инфаркта наступает в два раза чаще, чем у людей с другим типом темперамента, повторный инфаркт миокарда – в пять раз, а внезапная смертность встречается чаще в шесть раз.

Вернуться к содержанию

Симптомы

Инфаркт миокарда в анамнезе: общее представление о болезни

Боль в груди считается первым и самым распространенным симптомом недуга

Для того чтобы вовремя распознать данное заболевание, важно знать, как оно может проявляться, ведь на каждой стадии инфаркта миокарда болезнь выражает себя по-разному, и риск для жизни человека тоже разный.

Как показывает практика, первые признаки инфаркта миокарда – это болевые ощущения в области сердца или живота с чувством сдавливания в грудной клетке, но их характер в зависимости от различных факторов и организма человека может быть весьма неоднозначен.

Среди всех видов данного заболевания самый опасный – это трансмуральный инфаркт миокарда, или, как его еще называют, проникающий, он поражает все слои сердечной мышцы: миокард, эндокард и эпикард. Он сопровождается такими симптомами:

  • боль различной интенсивности;
  • возникновение страха и возбуждения;
  • появление систолического шума;
  • тахикардия или брадикардия;
  • бледность кожи.

Симптомы инфаркта миокарда зачастую неоднозначны. Так, боль в животе зачастую бывает обманчивой и сбивает человека с толку. Ее коварство заключается в том, что больной связывает причины ее появления с воспалением в брюшной полости. Нужно отметить, что такая боль сопровождается тошнотой и частой рвотой, которая не приносит ни малейшего облегчения.

Боль в груди считается первым и самым распространенным симптомом недуга, но болевые ощущения могут также проявляться в левой руке, нижней челюсти, шее и спине.

Возникновение болевых ощущений при инфаркте миокарда связано с приостановкой кровообращения в артериях, которые ведут к сердцу.

Чтобы отличать такой симптом инфаркта от других заболеваний, важно знать, что он имеет более продолжительный характер (от 20 минут).

На острейшей стадии довольно частое явление – потоотделение. Его появление связано с тем, что при инфаркте возникает боль и страх смерти, а потовые железы начинают работать по максимуму.

В некоторых случаях, в основном в пожилом возрасте, встречаются атипичные формы инфаркта миокарда, которые на острой и подострой стадиях его развития переходят в типичные. Среди атипичных форм выделяют такие симптомы:

  • боль в области горла,
  • тянущая боль в левой руке,
  • резкая боль в области ногтя левого мизинца или в левой лопатке,
  • болевые ощущения в нижней челюсти, в шейном и грудном отделах позвоночника.

В зависимости от того, на каком участке произошло поражение, выделяют крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Часто распознать мелкоочаговый инфаркт очень сложно, поскольку его симптомы связаны с крупноочаговым.

Характерные признаки инфаркта миокарда такого вида – это сердечная недостаточность и болевой шок, но в большинстве случаев характер их проявления имеет слабое течение. Боль обычно кратковременная и может продолжаться от 10 до 30 минут.

Вернуться к содержанию

Диагностика

Инфаркт миокарда в анамнезе: общее представление о болезни

Для точного диагноза заболевания проводится специальный анализ крови

К сожалению, поставить точный диагноз инфаркта миокарда на начальной стадии его развития очень затруднительно, поскольку его путают со стенокардией. Поэтому во время диагностических мероприятий часто используется термин «острый коронарный синдром», любые проявления которого указывают на инфаркт миокарда или нестабильную форму стенокардии.

Начальная диагностика инфаркта миокарда включает беседу больного с лечащим врачом для выяснения времени первого приступа и его продолжительности.

Также врач всегда уточняет, какие препараты применялись в качестве обезболивающего, и спрашивает о частоте болевых приступов.

Обязательно проводится электрокардиография, анализ данных которой позволяет оценить состояние разрушения клеток и участков поражений миокарда.

Для точного диагноза проводится специальный анализ крови. Наличие в сыворотке крови так называемых маркеров указывает на то, что в сердечной мышце происходят некротические изменения.

В том случае, если картина заболевания не четко выражена, применяют дополнительные методы диагностики, один из которых – эхокардиография.

Ее результаты позволяют исключить наличие инфаркта миокарда и дают возможность распознать ишемическую болезнь сердца скрытой формы.

Рентгенография предназначена для выявления осложнений при инфаркте, который вызван застоем в легких. В большинстве случаев дифференциальная диагностика инфаркта миокарда проводится без особых трудностей, так как данное заболевание протекает типично.

Вернуться к содержанию

Лечение

Инфаркт миокарда в анамнезе: общее представление о болезни

При малейшем подозрении на заболевании необходимо госпитализировать больного

Именно неотложная помощь при инфаркте миокарда является самым важным мероприятием по спасению больного. До прибытия врача необходимо помочь человеку принять удобное положение и обеспечить полный покой. Открыть все окна, чтобы поступал кислород, и снять сдавливающую одежду.

Если у вас есть таблетка «Нитроглицерина», нужно дать ее больному. Необходимо следить за артериальным давлением, чтобы не было резкого скачка. В качестве обезболивающего при инфаркте миокарда поможет анальгин, а снять беспокойство можно с помощью такого лекарственного препарата, как «Корвалол».

Если больной потерял сознание, нужно уложить его на горизонтальную поверхность и положить под плечи небольшой валик. При позывах к рвоте обязательно повернуть голову больного набок.

Чтобы лечение инфаркта имело положительный результат, необходимо выполнить две важные задачи:

  1. Предотвратить возможные осложнения. При малейших признаках инфаркта миокарда необходимо госпитализировать больного. Чтобы нормализовать кровоток в артериях, применяют специальные препараты, действие которых направлено на растворение сгустков, а также лечащие врачи назначат больному препараты, которые замедляют процесс свертываемости крови. Эти мероприятия позволят по максимуму предотвратить повторный инфаркт.
  2. Не допустить сокращение некротического очага. При лечении инфаркта миокарда для остановки некроза и сокращения обширного поражения применяют бета-блокаторы. Действие таких препаратов направлено на снижение потребления количества кислорода клетками сердца, что дает возможность сохранить значительную часть неповрежденных кардиомиоцитов. Также бета-блокаторы позволяют сердцу работать в уменьшенном режиме для минимальной затраты энергии.

Если лечение при инфаркте миокарда не дает положительных результатов, в течение нескольких первых часов, может проводиться хирургическое вмешательство.

Осуществляется оно методом шунтирования, при котором поврежденный участок заменяется имплантатом. Данная процедура восстанавливает нормальный кровоток в артериях.

Если лечение препаратами не дает положительной динамики, используется метод ангиопластики.

Кроме медикаментов и хирургического вмешательства врачами всегда назначается диета при инфаркте миокарда. Применение диеты необходимо для полного выздоровления, а ее соблюдение является обязательным на протяжении всего адаптационного периода.

Рекомендуемое питание при инфаркте миокарда должно содержать легкоперевариваемую пищу. Нужно употреблять овощные супы, среди молочных продуктов лучше отдать предпочтение нежирному творогу, кефиру, сметане.

Употребление яиц следует ограничить до двух штук в неделю.

Питание больного прежде всего должно быть частым и подаваться к столу небольшими порциями. Назначенная врачом диета в домашних условиях исключает употребление всех острых приправ, горчицы и хрена, а также продуктов с большим содержанием холестерина.

Читайте также:  Пентоксифиллин или трентал: что лучше и в чем разница (отличия составов, отзывы врачей)

Вернуться к содержанию

Лечение народными методами

Инфаркт миокарда в анамнезе: общее представление о болезни

Применять любые лекарственные растения и сборы нужно только под наблюдением врача

В народной медицине особо рекомендовано использование травяных сборов во время острого периода инфаркта, но стоит сразу отметить, что применение любых лекарственных растений и сборов нужно проводить только под наблюдением врача.

Чтобы избежать возникновения осложнений инфаркта миокарда, лучше всего принимать лекарственные сборы в виде настоя.

  • Необходимо смешать 2 части полевого хвоща, 3 части полевого горца и 5 частей соцветий боярышника. Полученную смесь залить стаканом кипятка и настоять в течение часа. Принимать по 1/3 стакана.
  • Равные пропорции листьев кипрея, мелиссы, травы лабазника и донника, плодов боярышника, лепестков роз и цветков клевера измельчить и перемешать, 1 ст. л. сбора залить 300 мл кипятка и проварить 5 минут на водяной бане. Этот сбор можно принимать 3 раза в день по 2 ст. л.
  • Реабилитация после инфаркта миокарда будет проходить легче, если больной будет пить настойку маслины. Она обладает коронарорасширяющим и антиаритмическим действием. Чтобы приготовить такую настойку, понадобится 100 г листьев и почек этого растения залить 300 мл спирта 96%. Убрать в темное место на неделю, для того чтобы она настоялась, но периодически ее нужно взбалтывать. Принимать следует по 30 капель в сутки, запивая водой.

Вернуться к содержанию

Профилактика

Инфаркт миокарда в анамнезе: общее представление о болезни

Апельсиновый сок препятствует образованию тромбов в сосудах и предотвращает тем самым возникновение болезни

На сегодняшний день существует очень большой риск возникновения у человека сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому профилактика инфаркта миокарда очень важна. В качестве мер предотвращения инфаркта нужно следовать таким правилам:

  • ежедневно пить зеленый чай, он снижает уровень холестерина в крови, понижает кровяное давление;
  • употреблять продукты, богатые грубой клетчаткой: чем ее больше в организме человека, тем меньше риск возникновения, она содержится в хлебе из цельного зерна, в овсяных и пшеничных отрубях;
  • пить апельсиновый и виноградный сок, они препятствуют образованию тромбов в сосудах;
  • есть больше рыбы, так как употребление большого количества мяса приводит к закупориванию сосудов, а жирные сорта рыб благодаря полезному жиру способны рассасывать в сосудах холестериновые бляшки;
  • есть каждый день семь видов разных овощей и фруктов, особенно капусту (этот овощ защищает от инфаркта);
  • исключить из рациона жирную и острую пищу или свести ее потребление к минимуму;
  • периодически нужно давать своему организму отдыхать, чтобы он пребывал в физическом и психическом расслаблении.

Помимо продуктов питания не стоит забывать о том, что нужно больше двигаться, выполнять умеренную физическую нагрузку, которая снижает риск появления инфаркта миокарда на 50%.

Источник: http://NarMed24.ru/narodnye-sovety/infarkt-miokarda/

Инфаркт миокарда в анамнезе: общее представление о болезни

Оформляется инфаркт миокарда в анамнезе при диагностировании у пациента отмирания (некроза) ограниченного по своей площади участка сердечной мышцы. В зависимости от своей природы некрозы носят ишемический или коронарогенный характер. При острой форме недуга у пациента обнаруживаются некрозы без видимых следов разрушения. Чаще всего у пациентов диагностируется ишемическая форма.

Опасное во многих отношениях заболевание за последние 2 десятка лет существенно омолодилось. Если раньше инфаркт миокарда встречался у пожилых, то сегодня неутешительный диагноз выставляется людям в возрасте от 20 лет.

При этом кардиологи делают важную оговорку: почти у четверти пациентов наблюдается предынфарктный синдром. Вероятность развития полноценного инфаркта есть почти у трети пациентов.

Ошибочно причину проблемы видят в ухудшении экологической обстановки и вредных привычках.

Инфаркт миокарда в анамнезе: общее представление о болезни

Даже в странах с хорошей экологией и высоким технологическим уровнем медицинского обслуживания смерть в результате инфаркта миокарда — одна из наиболее распространенных причин ухода в мир иной представителей различных возрастов. В зависимости от ряда факторов в анамнезе фиксируется определение заболевания на основании некоторых признаков:

  • по очагу поражения: мелкий и крупный очаговый приступ;
  • по локализации: в правом или левом желудочке;
  • по наличию осложнений: осложненный и неосложненный инфаркт миокарда;
  • по частоте встречаемости: первичный, повторный, рецидивный.

Вне зависимости от сложности и частоты встречаемости клинических проявлений, необходимо в сжатые сроки оказаться на приеме у врача. Без должного медицинского обследования невозможно сказать, есть ли риск для жизни пациента. Первичный осмотр и назначение диагностического курса проводит кардиолог.

Для развития инфаркта миокарда необходима закупорка или спазм артерии, отвечающей за снабжение сердечной мышцы кровью. По мере нарастания кровяного голодания определенный участок мышцы начинает отмирать.

Организм устроен таким образом, что он пробует компенсировать острую нехватку чего-либо. В результате на месте омертвевшего участка сердечной мышцы появляется соединительная ткань.

Во многом это является благодатной почвой для последующего инфаркта.

Формирование клинической картины

На втором месте по частоте встречаемости среди причин заболевания находятся холестериновые бляшки. По мере увеличения отложений на стенках артерий сужается просвет для кровотока. Вначале незначительным образом снижается количество поступающей к сердечной мышце крови, а на следующем этапе происходит физическое повреждение артерии. Это и приводит к развитию инфаркта миокарда.

Объем возможных осложнений зависит от размеров заблокированного холестерином сосуда или артерии. Непосредственное определение степени возникших повреждений производится на основании проведенного обследования. Если повреждению подвергся один из крупных сосудов, то у пациента диагностируется обширный инфаркт миокарда.

Среди возможных причин опасного для жизни заболевания выделяют:

  1. Пристрастие к табаку вызывает продолжительный спазм коронарных сосудов. При инфаркте миокарда ключевую роль играет способность сосудов снабжать сердечную мышцу необходимым количеством крови. При активном или пассивном курении происходит нарушение структуры сосудов, что и вызывает проблему.
  2. Продолжительные стрессы вызывают учащенное сердцебиение и ряд других повышенных нагрузок. Организм человека устроен таким образом, что в нем заложена подушка безопасности, позволяющая справляться с нагрузками. Если таковых слишком много, то это вызывает инфаркт миокарда.
  3. Избыточная масса тела оказывает негативное воздействие на снабжающие сердечную мышцу сосуды. Сердцу необходимо больше усилий, чтобы доставить кровь. Заканчивается это диагностированием инфаркта миокарда.
  4. Малоподвижный образ жизни.
  5. Сахарный диабет.

Инфаркт миокарда в анамнезе: общее представление о болезни

Нарушения обменных процессов

Подобное определение для многих удивительно, ведь сбой в обменных процессах ассоциируется с избыточной массой тела, а не кабинетом кардиолога. Результаты последних медицинских исследований показали, что появление патологии сердечной мышцы может быть основано на продолжительном спазме коронарных артерий. Он же, в свою очередь, формируется на фоне острой нехватки питательных веществ.

Начинается все с быстрой утомляемости, а заканчивается — системным васкулитом. Грозный диагноз говорит о том, что у пациента наблюдается острый воспалительный процесс артериального русла. При неосложненном инфаркте миокарда возникающий отек только усугубляет течение заболевания. Гораздо реже нехватка магния в организме провоцирует нервные перенапряжения, тревожность и возбудимость.

К примеру, вероятность инфаркта миокарда у холерика и меланхолика гораздо выше, чем у сангвиника. Граждане, занятые на опасных производствах, имеют в 2-3 раза больше шансов стать инвалидом или умереть от инфаркта. При этом врачи призывают не драматизировать ситуацию. При внимательном отношении к собственному здоровью вероятность развития патологических изменений в организме незначительна.

Внешние проявления

При инфаркте у пациента развивается болевой синдром в области грудной клетки. Локализованы неприятные ощущения в районе живота или сердца. Нередко при инфаркте миокарда болевой синдром дополняется ощущением сдавливания грудной клетки. При этом важно помнить, что указанная симптоматика не является универсальной.

В зависимости от возраста, привычек и общего состояния здоровья локализация болевого синдрома и егопродолжительность при инфаркте миокарда бывают различными.

Среди других внешних проявлений выделяют:

  • бледность кожных покровов;
  • различные боли в области груди;
  • повышенное возбуждение;
  • беспричинный страх и чувство опасности;
  • систолические шумы — частный симптом при инфаркте;
  • удушье.

Особенность заболевания заключается в его обманчивости. Далеко не всегда наличие одного или нескольких из указанных выше внешних проявлений дает гарантированное определение заболеванию. Именно поэтому врач проводит всестороннее обследование, позволяющее исключить смежные диагнозы.

Инфаркт миокарда в анамнезе: общее представление о болезни

К примеру, в некоторых случаях при инфаркте все начинается с ощущения тяжести в области брюшной полости. Ошибочно многие воспринимают это в качестве кишечного отравления или несварения. Уверенность в этом поддерживает появившаяся тошнота и слабость.

Опыт показывает, что в этом случае возможно указание инфаркта миокарда в анамнезе при своевременном обращении к врачу. К сожалению, многие предпочитают использовать домашние средства.

В результате заболевание получает необходимое ему для перехода в хроническую форму время.

Дигностика

Время — ключевой фактор в спасении жизни и здоровья человека. На первоначальном этапе у пациента осматривается сердце, легкие и ряд других органов и систем. В обязательном порядке назначается ЭКГ и анализ крови.

Дополняются результаты осмотра устным опросом. Его главная цель — определение возможных причин и длительности клинических проявлений заболевания. На основании изучения собранного материала выносится определение заболевания.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

  • 7 простых вопросов
  • 94% точность теста
  • 10 тысяч успешных тестирований

В некоторых случаях пациент отправляется к смежным специалистам для проведения углубленного обследования. При острой форме проявления заболевания пациент немедленно госпитализируется. По мере стабилизации состояния здоровья больного врачебная комиссия формирует последующий курс лечения. Главное — устранить факторы, способствующие развитию осложнений.

Общая продолжительность курса лечения зависит от состояния здоровья, возраста и ряда других факторов. При этом нельзя говорить о возможности излечения от указанного заболевания в полной мере. Можно лишь уменьшить последствия и контролировать состояние здоровья. Для этого понадобится следовать полученным у кардиолога рекомендациям.

Читайте также:  Инфаркт при беременности: симптомы, диагностика и лечение

Опыт показывает, что большинство пациентов продолжает полноценно жить с незначительным количеством ограничений. Связаны таковые с рационом, объемом двигательной активности и эмоциональными нагрузками. В обязательном порядке пациент отказывается от всех вредных привычек, способных спровоцировать новый приступ.

Источник: https://tonometra.net/infarkt/infarkt-miokarda-v-anamneze.html

Анамнез больного инфарктом миокарда

Рас­спро­си­те
боль­но­го о ха­рак­те­ре
на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния.

Не­об­хо­ди­мо вы­яс­нить
вре­мя по­яв­ле­ния пер­вых
при­зна­ков бо­лез­ни, а так­же
даль­ней­шую ди­на­ми­ку
сим­пто­мов: уча­ще­ние бо­лей
за гру­ди­ной, из­ме­не­ние их
ха­рак­те­ра, уве­ли­че­ние
про­дол­жи­тель­но­сти бо­ли,
от­сут­ст­вие эф­фек­та от
нит­ро­гли­це­ри­на, а так­же
по­яв­ле­ние сла­бо­сти,
пот­ли­во­сти, не­мо­ти­ви­ро­ван­ной
одыш­ки, тош­но­ты, рво­ты.
Вы­яв­ле­ние этих при­зна­ков
по­зво­лит за­по­доз­рить
на­ли­чие у боль­но­го ин­фарк­та
мио­кар­да.

Общий осмотр больного инфарктом миокарда

Кож­ные по­кро­вы
у боль­но­го ин­фарк­том мио­кар­да
блед­ные, по­яв­ля­ет­ся
хо­лод­ный пот, циа­ноз сли­зи­стых.
На 2–10 день бо­лез­ни тем­пе­ра­ту­ра
те­ла по­вы­ша­ет­ся до 38,5С.

Исследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы

По­яв­ле­ние
одыш­ки, а за­тем уду­шья с
вы­де­ле­ни­ем пе­ни­стой
мок­ро­ты ро­зо­во­го цве­та
в со­че­та­нии с влаж­ны­ми
хри­па­ми, ино­гда слы­ши­мы­ми
на рас­стоя­нии, сви­де­тель­ст­ву­ет
о раз­вив­шем­ся у боль­но­го
ос­лож­не­нии – вна­ча­ле
ин­тер­сти­ци­аль­ном, а за­тем
аль­ве­о­ляр­ном оте­ке лег­ких.

При пер­кус­сии
серд­ца об­на­ру­жи­ва­ет­ся
рас­ши­ре­ние гра­ниц
от­но­си­тель­ной ту­по­сти
вле­во. При ау­скуль­та­ции
вы­яв­ля­ет­ся глу­хость то­нов
серд­ца.

При об­шир­ном ин­фарк­те
мио­кар­да в пер­вой точ­ке
ау­скуль­та­ции вы­слу­ши­ва­ет­ся
сис­то­ли­че­ский шум (при­знак
раз­ви­тия от­но­си­тель­ной
не­дос­та­точ­но­сти
мит­раль­но­го кла­па­на), III
или IV тон (ритм га­ло­па).

При пе­ред­нем
ин­фарк­те мио­кар­да на 2–5 день
бо­лез­ни мо­жет вы­слу­ши­вать­ся
шум тре­ния пе­ри­кар­да. Пульс
час­тый, сла­бо­го на­пол­не­ния,
мо­жет быть арит­мич­ным.

При
боль­шом объ­е­ме по­ра­же­ния
мио­кар­да и раз­ви­тии
кар­дио­ген­но­го шо­ка
сис­то­ли­че­ское ар­те­ри­аль­ное
дав­ле­ние сни­же­но,
диа­сто­ли­че­ское ар­те­ри­аль­ное
дав­ле­ние нор­маль­ное или
по­ни­же­но, пуль­со­вое
дав­ле­ние сни­же­но.

Электрокардиографическое исследование при инфаркте миокарда

ЭКГ-при­зна­ка­ми
круп­но­оча­го­во­го ин­фарк­та
мио­кар­да яв­ля­ют­ся:

  1. подъ­ем сег­мен­та ST в ви­де мо­но­фаз­ной кри­вой;

  2. на­ли­чие па­то­ло­ги­че­ско­го ши­ро­ко­го и глу­бо­ко­го зуб­ца Q;

  3. на­ли­чие зуб­ца QS (при­знак транс­му­раль­но­го ин­фарк­та мио­кар­да).

При­ня­то
вы­де­лять сле­дую­щие стан­дарт­ные
ло­ка­ли­за­ции ин­фарк­та
мио­кар­да:

  1. пе­ред­ний ин­фаркт мио­кар­да (Рис. 4.8.): ЭКГ-при­зна­ки вы­яв­ля­ют­ся в от­ве­де­ни­ях V1, V2, а в про­ти­во­по­лож­ных от­ве­де­ни­ях – II, III и aVF – ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся де­прес­сия сег­мен­та ST;

  2. пе­ре­го­ро­доч­ный ин­фаркт мио­кар­да (Рис. 4.9.): ЭКГ-при­зна­ки вы­яв­ля­ют­ся в от­ве­де­ни­ях V3, V4;

  3. бо­ко­вой ин­фаркт мио­кар­да (Рис. 4.10.): ЭКГ-при­зна­ки вы­яв­ля­ют­ся в от­ве­де­ни­ях V5, V6, I, aVL;

  4. вы­со­кий бо­ко­вой ин­фаркт мио­кар­да (Рис 4.11): ЭКГ-при­зна­ки вы­яв­ля­ют­ся толь­ко в от­ве­де­ни­ях I, aVL;

  5. рас­про­стра­нен­ный ин­фаркт мио­кар­да (Рис. 4.12.): ЭКГ-при­зна­ки вы­яв­ля­ют­ся в от­ве­де­ни­ях V1–V6;

  6. ниж­ний ин­фаркт мио­кар­да (Рис. 4.13.): ЭКГ-при­зна­ки вы­яв­ля­ют­ся в от­ве­де­ни­ях II, III, aVF;

  7. зад­ний ин­фаркт мио­кар­да (Рис. 4.14.): в от­ве­де­ни­ях V1, V2 вы­яв­ля­ет­ся де­прес­сия сег­мен­та ST.

Сле­ду­ет
пом­нить, что для по­лу­че­ния
дос­то­вер­ных ЭКГ-при­зна­ков
не­об­хо­ди­мо про­из­ве­сти
ре­ги­ст­ра­цию в от­ве­де­ни­ях
V7, V8 (в пя­том меж­ре­бе­рье по
сред­ней и зад­ней под­мы­шеч­ным
ли­ни­ям со­от­вет­ст­вен­но).

При на­ли­чии
при­зна­ков по­ра­же­ния
мио­кар­да в не­сколь­ких
стан­дарт­ных зо­нах ука­зы­ва­ют
все по­ра­жен­ные уча­ст­ки
(на­при­мер: ниж­не­бо­ко­вой,
пе­ред­не­пе­ре­го­ро­доч­ный).

Оп­ре­де­ле­ние
ло­ка­ли­за­ции по­ра­же­ния
по­зво­ля­ет пред­ва­ри­тель­но
оце­нить объ­ем по­ра­же­ния
мио­кар­да.

Так, раз­мер ин­фарк­та
ма­лый (объ­ем нек­ро­за 13%) при
бо­ко­вом, вы­со­ком бо­ко­вом,
пе­ред­не-пе­ре­го­ро­доч­ном,
вер­ху­шеч­но­бо­ко­вом
ин­фарк­те мио­кар­да, ес­ли
в со­от­вет­ст­вую­щих
от­ве­де­ни­ях ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся
толь­ко па­то­ло­ги­че­ский
зу­бец Q.

Раз­мер ин­фарк­та
ма­лый–уме­рен­ный (объ­ем
нек­ро­за 13–21%) при пе­ред­не­вер­ху­шеч­ном
ин­фарк­те мио­кар­да, ес­ли
в со­от­вет­ст­вую­щих
от­ве­де­ни­ях ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся
толь­ко па­то­ло­ги­че­ский
зу­бец Q.

Раз­мер ин­фарк­та боль­шой (объ­ем нек­ро­за до 30%) при пе­ред­не­вер­ху­шеч­ном
ин­фарк­те мио­кар­да, ес­ли
в со­от­вет­ст­вую­щих
от­ве­де­ни­ях ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся
зу­бец QS. Раз­мер ин­фарк­та
мас­сив­ный (объ­ем нек­ро­за
40%) при рас­про­стра­нен­ном
ин­фарк­те мио­кар­да, ес­ли
в со­от­вет­ст­вую­щих
от­ве­де­ни­ях ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся
зу­бец QS. Раз­мер ниж­не­го
ин­фарк­та мио­кар­да ма­лый
(объ­ем нек­ро­за 3–9%). Объ­ем
по­ра­же­ния мио­кар­да бо­лее
40% яв­ля­ет­ся не­со­вмес­ти­мым
с жиз­нью.

Таб­ли­ца
4.3.

Из­ме­не­ние
ЭКГ при ост­ром ин­фарк­те мио­кар­да
раз­лич­ной ло­ка­ли­за­ции

Локализация ИМ Отведения Характер изменений ЭКГ
Пе­ред­не­пе­ре­го­ро­доч­ный V1–V3
  • Q или QS
  • + (RS–T)
  • – T
Пе­ред­не­вер­ху­шеч­ный V3, V4
  1. Q или QS
  2. + (RS–T)
  3. – T
Пе­ред­не­бо­ко­вой I, aVL, V5, V6
  • Q
  • + (RS–T)
  • – T
Рас­про­стра­нен­ный пе­ред­ний I, aVL, V1–V6
  1. Q или QS
  2. + (RS–T)
  3. – T
III, aVF
  • Ре­ци­прок­ные из­ме­не­ния
  • – (RS–T)
  • + T (вы­со­кие)
Вы­со­кий пе­ред­ний (пе­ред­не­ба­заль­ный) V24–V26,V34–V36
  1. Q или QS
  2. + (RS–T)
  3. – T
Зад­не­ди­аф­раг­маль­ный (ниж­ний) III, aVF или II, III, aVF
  • Q или QS
  • + (RS–T)
  • – T
V1–V4
  1. Ре­ци­прок­ные из­ме­не­ния
  2. – (RS–T)
  3. + T (вы­со­кие)
Зад­не­ба­заль­ный V7–V9 (не все­гда)
  • Q или QS
  • + (RS–T)
  • – T
V1–V3
  1. Ре­ци­прок­ные из­ме­не­ния
  2. – (RS–T)
  3. + T (вы­со­кие)
  4. Уве­ли­че­ние R
Зад­не­бо­ко­вой V5, V6, III, aVF
  • Q
  • + (RS–T)
  • – T
V1–V3
  1. Ре­ци­прок­ные из­ме­не­ния
  2. – (RS–T)
  3. + T (вы­со­кие)
  4. Уве­ли­че­ние R
Рас­про­стра­нен­ный зад­ний III, aVF, V5, V6, V7–V9
  • Q или QS
  • + (RS–T)
  • – T
V1–V3
  1. Ре­ци­прок­ные из­ме­не­ния
  2. – (RS–T)
  3. + T (вы­со­кие)
  4. Уве­ли­че­ние R

При круп­но­оча­го­вом
ин­фарк­те мио­кар­да в
со­от­вет­ст­вии с дан­ны­ми
ЭКГ вы­де­ля­ют сле­дую­щие
ста­дии (Рис. 4.15.).

Стадия повреждения

Про­дол­жа­ет­ся
от не­сколь­ких ча­сов до не­сколь­ких
су­ток (в сред­нем до 3 су­ток).
Нис­хо­дя­щее ко­ле­но, не
дос­тиг­нув уров­ня изо­элек­три­че­ской
ли­нии, пе­ре­хо­дит в при­под­ня­тый
над изо­элек­три­че­ской ли­ни­ей
сег­мент ST, ко­то­рый пе­ре­хо­дит
в зу­бец Т, сли­ва­ясь с по­след­ним.

Стадия некроза

Про­дол­жи­тель­ность
(ус­лов­но) от 3 су­ток до 3 не­дель.
По­яв­ля­ет­ся па­то­ло­ги­че­ский
зу­бец Q, ам­пли­ту­да зуб­ца
R умень­ша­ет­ся, сег­мент ST
на­чи­на­ет воз­вра­щать­ся
к изо­элек­три­че­ской ли­нии,
по­яв­ля­ет­ся от­ри­ца­тель­ный
зу­бец T.

Стадия окончательного
формирования зоны некроза

Про­дол­жи­тель­ность
(ус­лов­но) от 3 не­дель до 3 ме­ся­цев.
Ос­та­ет­ся па­то­ло­ги­че­ский
зу­бец Q, сег­мент ST воз­вра­ща­ет­ся
к изо­элек­три­че­ской ли­нии,
зу­бец T – от­ри­ца­тель­ный,
рав­но­бед­рен­ный, глу­бо­кий.

Рубцовая стадия

На­сту­па­ет
че­рез 2 ме­ся­ца по­сле ин­фарк­та
мио­кар­да. Ам­пли­ту­да
па­то­ло­ги­че­ско­го зуб­ца
Q умень­ша­ет­ся, при не­глу­бо­ком
ин­фарк­те мио­кар­да он мо­жет
во­об­ще ис­чез­нуть. Сег­мент
ST на изо­элек­три­че­ской ли­нии,
зу­бец Т сла­бо­от­ри­ца­тель­ный
или сла­бо­по­ло­жи­тель­ный.

Ес­ли при
ЭКГ-ис­сле­до­ва­нии не
об­на­ру­жи­ва­ет­ся
ха­рак­тер­ной ди­на­ми­ки,
а со­хра­ня­ет­ся па­то­ло­ги­че­ский
зу­бец QS и при­под­ня­тый сег­мент
ST, мож­но по­ста­вить ди­аг­ноз
анев­риз­мы ле­во­го же­лу­доч­ка.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2766357/page:82/

Инфаркт миокарда: общие сведения

Инфаркт миокарда развивается из-за острой обструкции венечной артерии.

Последствия зависят от степени обструкции и варьируют от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (HSTHM), с подъемом интервала ST (STHM) и внезапной сердечной смерти.

Проявления каждого из этих синдромов похожи (кроме внезапной смерти) и включают дискомфорт в груди с одышкой или без нее, тошноту и обильное потоотделение. Диагноз устанавливают при помощи ЭКГ, а также на основании присутствия или отсутствия серологических маркеров.

Лечение инфаркта миокарда предполагает назначение антитромбоцитарных препаратов, антикоагулянтов, нитратов, b-адреноблокаторов и (при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST) немедленное восставновление кровоснабжения миокарда путем тромболизиса, НОВА или АКШ.

В США происходит приблизительно 1,5 млн инфарктов миокарда в год. Инфаркт миокарда заканчивается смертью у 400 000-500 000 людей, причем примерно половина умирают раньше, чем их доставляют в больницу.

Различают 2 основных варианта инфаркта миокарда: «инфаркт миокарда с зубцом Q» (или «Q-инфаркт») и «инфаркт миокарда без зубца Q».

Синонимы термина инфаркта миокарда с зубцом Q: крупноочаговый, трансмуральный. Синонимы термина инфаркта миокарда без зубца Q: мелкоочаговый, субэндокардиальный, нетрансмуральный, интрамуральный или даже «микроинфаркт» (клинически и по ЭКГ эти варианты инфаркта миокарда неотличимы).

Предвестником развития инфаркта миокарда с зубцом Q является «острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST», а предвестником инфаркта миокарда без зубца Q — «острый коронарный синдром без подъема сегмента ST» (у некоторых больных при ОКС с подъемом сегмента ST развивается инфаркт миокарда без Q, и наоборот, у части больных с ОКС без подъема ST в последующем развивается инфаркт миокарда с зубцом Q).

Характерные изменения ЭКГ в динамике (появление зубца Q) в сопоставлении с клинической картиной являются достаточными для установления диагноза инфаркта миокарда с зубцом Q.

При инфаркте миокарда без зубца Q на ЭКГ чаще всего отмечаются изменения сегмента ST и/или зубца Т; Изменения сегмента ST и зубца Т неспецифичны и могут вообще отсутствовать.

Поэтому для установления диагноза инфаркта миокарда без зубца Q необходимо выявление биохимических маркеров некроза миокарда: повышение уровня сердечных тропонинов Т (или I) или повышение MB КФК.

Клиническая картина, характер и частота осложнений, лечебные мероприятия и прогноз заметно отличаются при инфаркте миокарда с зубцом Q и при инфарктемиокарда без зубца Q. Непосредственной причиной инфаркта миокарда с зубцом Q является тромболитическая окклюзия коронарной артерии.

При инфаркте миокарда без зубца Q окклюзия неполная, наступает быстрая реперфузия (спонтанный лизис тромба или уменьшение сопутствующего спазма коронарной артерии) или причиной ИМ является микроэмболия мелких коронарных артерий тромбоцитарными агрегатами.

При ОКС с подъемом сегмента ST и инфаркте миокарда с зубцом Q показано возможно более раннее проведение тромболитической терапии, а при ОКС без подъема ST и инфаркте миокарда без зубца Q введение тромболитиков не показано.

К основным особенностям инфаркта миокарда без зубца Q относятся:

  • Депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т не локализуют зону инфаркта или ишемии (в отличие от подъема сегмента ST или зубца Q).
  • При инфаркте миокарда без зубца Q изменения на ЭКГ могут отсутствовать.
  • Реже, чем при инфаркте миокарда с зубцом Q, отмечается возникновение сердечной недостаточности и в 2-2,5 раза ниже летальность во время пребывания в стационаре.
  • В 2-3 раза чаще наблюдается рецидивирование инфаркта миокарда, чем при инфаркте миокарда с зубцом Q.
  • У больных с инфарктом миокарда без зубца Q чаще в анамнезе отмечается стенокардия и выявляется более выраженное поражение коронарных артерий, чем у больных с инфарктом миокарда с зубцом Q.
  • При длительном наблюдении у больных, перенесших инфаркт миокарда с зубцом Q, смертность примерно такая же, как и у больных с инфарктом миокарда с зубцом Q (по некоторым данным, отдаленный прогноз у больных инфарктом миокарда без зубца Q даже хуже, чем при инфаркте миокарда с зубцом Q).
Читайте также:  Операция при инфаркте: виды вмешательств и реабилитация

Вопросы диагностики и лечения инфаркта миокарда без зубца Q подробно обсуждаются в разделе «острый коронарный синдром».

Выделение каких-либо промежуточных форм ИБС (например, «очаговая дистрофия миокарда», «острая коронарная недостаточность» и т.п.) с клинической точки зрения лишено смысла, т. к. не существует ни определения этих понятий, ни критериев их диагностики.

Через 2 месяца от начала инфаркта миокарда больному, перенесшему инфаркт миокарда, устанавливают диагноз «постинфарктный кардиосклероз». Возникновение нового инфаркта миокарда в пределах 2-х месяцев от начала инфаркта миокарда принято называть рецидивированием инфаркта миокарда, а возникновение нового инфаркта миокарда через 2 месяца и более — повторным инфарктом миокарда.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Источник: https://ilive.com.ua/health/infarkt-miokarda-obshchie-svedeniya_108193i15949.html

История болезни: инфаркт миокарда

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз: ИБС, ИМ передней стенки левого желудочка (26.09), подострый период. Коронарный атеросклероз. Полная блокада правой ножки пучка 
Гиса. ГБ III, группа риска IV. ХСН IIА, 3ФК. Хр. дисциркуляторная энцефалопатия. Хр. гайморит в стадии обострения. Болезнь 
Паркинсона.

  • ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
  • 1. Фамилия, имя, отчество: *********** **** ********
  • 2. Возраст: 81 год
  • 3. Пол: женский
  • 4. Национальность: русская
  • 5. Образование: среднее 
    специальное
  • 6. Место работы, профессия: 
    пенсионер
  • 7. Домашний адрес: *******************

8. Дата поступления в 
клинику: 2.10.02

9. Диагноз направившего 
учреждения: обратилась сама

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Сильные давящие, сжимающие 
загрудинные боли, чувство жара и 
резкого неудобства в грудной 
клетке, чувство нехватки воздуха.

Неприятные ощущения длятся от 30 до 50 минут, затем 
на 15-20 минут интенсивность боли на фоне приема большого количества нитроглицерина несколько снижается (но не прекращается!), затем выраженные жгучие боли возобновляются.

Боль иррадиирует в левое плечо, в правую половину грудной клетки, нижнюю челюсть, сопровождается чувством заложенности, онемения левой половины грудной клетки. Резко выраженная слабость: больная затрачивает огромные силы, чтобы сделать несколько 
шагов.

Тупая давящая, но весьма интенсивная 
головная боль, особенно сильная в 
височной и затылочной областях. Нечеткость зрения, пелена, туман, ощущение «плавания предметов» перед глазами. Тошнота, позывы на рвоту.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной в 
течение примерно 20 лет (больной 
тогда был » 61 год), когда впервые 
почувствовала сильную головную боль, измерила АД и обнаружила его 
повышенным: 160 и 90. Нормальное давление в покое было 100 и 70.

Приступы повышения 
АД повторялись сначала редко: 1 раз 
в 3-4 месяца, чаще всего после эмоционального перенапряжения, через 4-5 лет участились до 1 раза в 2-3 недели. Давление в покое 
повысилось до 140 и 90.

Еще примерно через 
1-2 года больная заметила нарушения со стороны ССС: появились давящие, сжимающие загрудинные боли длительностью 3-5 минут, купировавшиеся самостоятельно или после приема валокардина или корвалола. Постепенно продолжительность болевого приступа увеличилась до 10-12 минут, для его купирования больная принимала нитроглицерин.

Боли возникают после значительных физических или (чаще) эмоциональных нагрузок. Несколько раз в течение последних 10-12 лет давление повышалось до 220 и 110. В таких случаях больная чувствовала резкую пульсирующую головную боль, выраженную слабость, подташнивание, позывы на рвоту. Принимала адельфан, вызывала скорую помощь.

Примерно 7-10 лет назад стало появляться сердцебиение, ощущение «выскакивающего из груди сердца», которые проходили самостоятельно в течение нескольких минут после начала приступа. Если серцебиение продолжалось более 10 минут, больная принимала верапамил, который ей хорошо помогал.

В поликлинику и стационар обращалась редко, так как сама всю жизнь работала медсестрой. Настоящее ухудшение наступило 2 месяца назад (11.08), когда на даче у сына в Подмосковье, куда больная приехала погостить, развился выраженный болевой приступ. Общая продолжительность боли была около 3-3,5 часов, с периодами ослабления и повторного усиления.

После прекращения приступа больную почти постоянно беспокоили давящие, сжимающие ощущения в области сердца. Была вынуждена значительно ограничить физическую активность, так как даже меньшие, чем обычно, нагрузки сопровождались неприятными ощущениями в области сердца.

Больная принимала нитроглицерин, лежала 5-6 дней, после чего стала чувствовать себя гораздо лучше и смогла вернуться в Воронеж. Подобный, только более длительный, приступ повторился 26.09.02, после значительной физической нагрузки (меняли линолеум).

Жгучие загрудинные боли сопровождались резчайшей слабостью, головокружением, шумом в голове и в ушах, пульсирующей головной болью, тошнотой, ознобом. Больная обратилась в поликлинику, была записана ЭКГ, где обнаружены выраженные очаговые изменения по типу ишемических в передне-перегородочной области.

Больная доставлена в приемное отделение БСМП, введено: анальгин, папаверин, дибазол (со слов больной), в госпитализации отказано (больная на госпитализации не настаивала). В течение 3-4 дней лечилась дома: принимала нитроглицерин, пила успокаивающие сборы, лежала. Состояние не улучшалось, боли стали появляться даже после нескольких шагов (больная не могла без остановок дойти до кухни). Интенсивность болей оценивает как более сильную, чем обычно. 2.10. к сильным загрудинным болям присоединились тошнота, резкая слабость, головокружение, пульсирующая головная боль, озноб, пелена, туман перед глазами, что побудило больную обратиться в БСМП.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Родилась в Оренбургской области, в настоящий момент живет 
в Воронеже. Длительное время работала медсестрой и старшей медсестрой в туберкулезной больнице. Вредных 
привычек (курение, употребление алкоголя и наркотиков) нет. Перенесенные заболевания: грипп, хр. гайморит, хр.

интерстициальная пневмония, хр. гастрит, хр. панкреатит, хр. колит, аппендэктомия по поводу острого холецистита, перелом хирургической 
шейки левого плеча, распространенный остеохондроз, болезнь Паркинсона.

Непереносимость димедрола (судороги), стрептомицина (резкая слабость, заторможенность, головные боли). Гипертонической болезнью страдает » с 61-62 лет, сахарный диабет отрицает.

Болели ли родители больной 
гипертонической болезнью, ИБС, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, ожирением больная не знает. Подробно о состоянии здоровья сына также 
не осведомлена (сын – военнослужащий, живет с семьей в другом городе).

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Общий осмотр больного.

Общее состояние средней 
тяжести, сознание ясное, положение 
больной активное, настроение спокойное, ровное. Хорошо, подробно и правильно 
отвечает на вопросы. Телосложение нормостеническое, больная нормального питания. Черты 
лица увеличены (крупные губы, нос). Свой рост и вес больная не знает, в больнице эти измерения не проводились.

Кожные покровы бледные, нормальной влажности, на нижних конечностях 
– кожа сухая; отмечается умеренный 
цианоз губ, легкий – стоп. На коже грудной 
клетки и спины – единичные 
округлые малиновые пятнышки диаметром 1-2 мм.

Тургор кожи снижен, избыточная кожа, особенно на предплечьях и кистях. Больная отмечает, что за последние 5-7 лет заметно похудела. Связывает 
это с тем, что стала следить 
за собой и ограничивать в высококалорийных продуктах, особенно в жареном и 
жирном. Отеков нет.

Подчелюстные лимфатические 
узлы размером 5-6 мм, безболезненные, легко 
смещаются.

Мышечная система нормально 
развита, тонус мышц повышен, выраженный статический тремор верхних конечностей, ригидность мышц, при разгибании руки – симптом «зубчатого колеса» (болезнь Паркинсона). Костная система, суставы без деформаций, при пальпации 
безболезненны. Температура тела – 36,8 – 36,9°.

Система органов дыхания

Нос правильной формы, имеется 
покраснение в области гайморовых пазух, болезненность при надавливании, легком поколачивании. Из полости носа – обильное густое отделяемое. Грудная 
клетка нормальной формы, экскурсия 
с обеих сторон одинаковая, дыхание 
глубокое, в правильном ритме, ЧДД=16 в минуту. При перкуссии – коробочный звук.

Активная подвижность легкий по среднеподмышечной линии справа – 5 см, слева – 4 см. При аускультации – жесткое дыхание, выслушиваются 
единичные свистящие сухие хрипы, больше выраженные справа.

В 1999 году при 
рентгеноскопии органов грудной 
клетки выявлено: легкие эмфизематозны, пульмосклероз, фиброз корней легких; увеличение левого желудочка, расширение поперечника сердца, аорта развернута, склерозирована.

Система органов кровообращения.

Верхушечный толчок локализован 
в 5-м межреберье на 1,5 см влево от СКЛ. Границы сердца: правая – на 1 см справо от правого края грудины, верхняя – 3-е межреберье, левая 
– на 2,5-3 см влево от СКЛ.

Тоны сердца ритмичные, приглушенные, ЧСС= от 58 до 64 в минуту (склонность к брадикардии). На верхушке – выраженный систолический 
шум, хорошо проводящийся в точку 
Боткина -Эрба. Пульс – от 58 до 64 в 
минуту хорошего наполнения и напряжения, ровный, ритмичный.

Дефицита пульса нет (Дп = 0). АД на момент курации 120 и 70.

Система органов пищеварения.

Запаха изо рта нет, гусы сухие, цианотичные. Слизистая 
оболочка полости рта на момент курации 
бледно-розового цвета, язык обычного размера, влажный, обложен рыхлым белым 
налетом. Зубы есть (свои), несколько 
вставных. Окраска зева – бледно-розовая.

Живот обычной формы, слегка увеличен в объеме за счет подкожной 
клетчатки, кожа без пигментации, вен 
передней брюшной стенки не видно. При 
пальпации мягкий, безболезненный, отмечаются неприятные ощущения в области 
правого подреберья. Жидкости в брюшной 
полости не обнаружено.

Размеры печени по Курлову: 6-8-11 (этот размер точно определить не удалось из-за хорошо развитой молочной железы). При пальпации печень безболезненная. по краю реберной дуги, ближе к подмышечной 
области выступает из-под него на 1-1,5 см. Край ее ровный, гладкий, эластичной консистенции. Селезенка не пальпируется.

Симптомов холецистита, панкреатита, перитонита обнаружено не было.

Мочеполовая система.

Почки не пальпируются, симптом 
Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, нечастое (4-5 раз в 
сутки).

Молочные железы хорошо развиты, рубцов, опухолей нет.

Эндокринная система.

Перешеек щитовидной железы хорошо пальпируется, размер его » 0,6-0,7 мм, доли пальпируются: подвижные, эластичные, легко смещаются. Вторичные половые 
признаки хорошо выражены.

Нервная система.

Сознание сохранено, речь правильная, связная, образная. Мышление последовательное, логичное, память на текущие и прошлые события 
сохранена, но слегка снижена. Настроение спокойное, ровное.

Походка: больная ходит 
мелкими шажками, при движении – 
качательные движения рук. Не может 
выпить чай, сидя на кровати, так как 
от расплескивается. Вынуждена обхватывать 
кружку обеими руками, ставить ее на прикроватную тумбочку и тянуться к 
ней.

Зрение снижено из-за катаракты (оба глаза, последние 7 лет). Ширина зрачков одинаковая, реакция их на свет хорошо выражена. Слух снижен. 24.04.01 была осмотрена в поликлинике 
по месту жительства окулистом.

В 
хрусталике обнаружены начальные помутнения, глазное дно бледно-розового цвета, границы четкие. Сосуды извиты, узкие 
артерии, вены неравномерного калибра.

Поставлен диагноз начальной 
возрастной катаракты, ангиопатии сетчатки.

Болевая чувствительность равномерно выражена по всему телу.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ИБС, ОКС. Коронарный атеросклероз. Блокада правой ножки пучка Гиса. ГБ III, риск IV. ХСН IIА, ФК II-III. Хроническая 
дисциркуляторная энцефалопатия. Болезнь 
Паркинсона.

Подозрение на ИМ.

План обследования больного:

Общий анализ крови, мочи, биохимическое 
исследование крови, ЭКГ в динамике, рентгенография органов грудной 
клетки, УЗИ сердца, исследование крови 
на уровень ТТГ. Консультация окулиста, невролога.

План лечения больного:

1. Купирование болевого 
приступа: нитраты (нитроглицерин 
для купирования по 0,4-0,6 мг перорально 
каждые 5 минут, нитросорбид для 
дальнейшего лечения). Если нитроглицерин 
не сможет купировать боль, ввести 
морфин (в/в по 2 мг каждые 15 минут 
до купирования приступа, но не 
более 25-30 мг суммарно).

2. Антигипертензивная терапия: 
ингибиторы АПФ (каптоприл 0,0125 г 3 раза в день за 2 часа до 
еды).

3. Антиагрегантная терапия: 
аспирин в дозе 150 мг (таблетку 
сначала разжевать).

4. Поляризующая смесь.

5. Рибоксин (по 0,2 г 3 раза 
в день).

Результаты дополнительных методов обследования больной.

Общий анализ крови.

Источник: http://stud24.ru/medicine/istoriya-bolezni-infarkt-miokarda/353240-1092926-page1.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector